Pankreasna fistula

Fistula trebušne slinavke, znana tudi kot fistula trebušne slinavke, je neobičajno patološko stanje, v katerem se med trebušno slinavko in sosednjimi organi ali strukturami oblikuje komunikacija ali kanal. [1], [2] Obstajajo trije različni načini za razvrščanje fistul trebušne slinavke: anatomija, osnovni proces bolezni in takojšen predisponizacijski vzrok. Tradicionalno so anatomsko razdeljeni na notranje in zunanje. [3] Notranja fistula trebušne slinavke se pojavi, ko se kanal trebušne slinavke poruši, kar ima za posledico komunikacijo s trebušno ali plevralno votlino. Zunanja fistula trebušne slinavke, znana tudi kot kožna fistula trebušne slinavke, je komunikacija kanala trebušne slinavke s kožo, kar ima za posledico drenažo tekočine trebušne slinavke. V zunanji fistuli trebušne slinavke ga je mogoče še opredeliti, če je povezan s pooperativnimi vzroki.

Fistule trebušne slinavke so lahko posledica različnih patoloških procesov, njihova prisotnost pa je lahko povezana z različnimi zdravstvenimi stanji.

Najpogostejši vzrok fistule trebušne slinavke je pankreatitis, vnetna bolezen trebušne slinavke. Pankreatitis lahko povzroči poškodbe tkiva trebušne slinavke in tvorbo fistul, skozi katero lahko sok ali okužba trebušne slinavke pobegne v okoliška tkiva ali organe.

Simptomi fistule trebušne slinavke lahko vključujejo bolečino v zgornjem delu trebuha, izcedek tekočine skozi kožne odprtine ali druge odprtine in znake okužbe ali vnetja. Diagnoza fistule trebušne slinavke lahko zahteva uporabo različnih tehnik pregleda, kot so računalniška tomografija (CT), slikanje z magnetno resonanco (MRI), endoskopska holangiopancreatografija (ECPG) in druge.

Zdravljenje fistule trebušne slinavke lahko vključuje konzervativne metode, kot so antibiotiki in zdravila proti bolečinam, ali operacija za odstranitev fistule in obnovitev normalne funkcije trebušne slinavke. Zdravljenje bo odvisno od bolnikovega specifičnega stanja in narave fistule.

Vzroki Pankreasna fistula

Fistulo trebušne slinavke lahko povzročijo različni vzroki in pogoji. [4] Tu je nekaj možnih vzrokov:

1. Pankreatitis: Vnetje trebušne slinavke (pankreatitis) lahko privede do tvorbe fistule. Pankreatitis je lahko akuten (nenaden) ali kroničen (trajni), v obeh primerih pa lahko stanje poškoduje tkivo žleze in okoliških organov, kar lahko privede do tvorbe fistule.
2. Ciste trebušne slinavke: ciste, ki se tvorijo v propanih, lahko povzročijo fistule, ko se porušijo v sosednje organe ali črevesje.
3. Travma ali kirurgija: Trebuh ali kirurški posegi na trebušni slinavki so lahko tudi vzrok za nastanek fistule.
4. Vnetne bolezni: Nekatere vnetne bolezni, kot sta Crohnova bolezen ali ulcerozni kolitis, lahko povzročijo vnetje na območju trebušne slinavke in povzročijo nastanek fistule.
5. Maligni tumorji: Rak trebušne slinavke ali okoliških tkiv lahko povzroči tudi fistule, saj tumor lahko uniči tkivo in infiltrira bližnje organe.
6. Okužbe: Okužbe trebušne slinavke lahko privedejo do nastanka fistule.
7. Drugi vzroki: V redkih primerih lahko fistulo povzročijo drugi dejavniki, kot so nenadzorovano uživanje alkohola ali medicinski postopki.

Simptomi Pankreasna fistula

Simptomi fistul trebušne slinavke se lahko razlikujejo glede na njihovo lokacijo in stopnjo zapletov. Klinične značilnosti bolnikov segajo od asimptomatskih do razstavnih znakov in simptomov. [5], [6] Sledijo nekateri možni simptomi, ki lahko spremljajo fistule trebušne slinavke:

1. Bolečine v zgornjem trebuhu: bolečina se lahko pojavi zaradi vnetja in uničenja tkiv, ki jo povzroča fistula.
2. Vonj v dihu: V nekaterih primerih lahko fistula trebušne slinavke privede do oslabljene prebave in tvorbe vodika s sivimi algami, kar lahko povzroči nenavaden dih vonja.
3. Driska: Fistule lahko povzročijo motnje običajnega prebavnega procesa in s tem drisko.
4. Sprostitev soka trebušne slinavke: Fistule lahko privedejo do sproščanja soka trebušne slinavke v druge organe ali telesne votline, kar lahko povzroči draženje in vnetja.
5. Zmožnost: Če fistula trebušne slinavke moti normalen pretok žolča, lahko povzroči zlatenico, za katero je značilno rumeno obarvanje kože in sklera oči.
6. Hepatitis: Fistule lahko privedejo tudi do vnetja jeter (hepatitis).
7. Izguba teže in splošna šibkost: ti simptomi se lahko pojavijo zaradi motenj normalne prebave in absorpcije hranil.

Diagnostika Pankreasna fistula

Diagnoza fistule trebušne slinavke lahko vključuje naslednje metode:

1. Klinična ocena: Zdravnik opravi fizični pregled in zbira anamnezo, da prepozna simptome, ki lahko kažejo na fistulo, kot so bolečine v zgornjem trebuhu, zlatenica ali prebavne motnje.
2. Laboratorijski testi: Za oceno funkcije trebušne slinavke in odkrivanje prisotnosti vnetja se lahko opravijo krvni testi, kot so raven amilaze in lipaze.
3. Instrumentalne metode:
   • Ultrazvok (ultrasonografija): Ultrazvok trebušne slinavke lahko pomaga odkriti prisotnost fistul in oceniti njihove značilnosti.
   • Računalniška tomografija (CT) Skeniranje: CT lahko izvedemo za podrobnejšo vizualizacijo trebušne slinavke in okoliških tkiv.
   • Slikanje z magnetno resonanco (MRI): MRI se lahko podrobneje oceni trebušne slinavke in sorodne strukture. [7]
   • Endoskopska holangiopancreatografija (ECPPG): to je invaziven postopek, v katerem se skozi endoskop vbrizga kontrastno sredstvo za vizualizacijo propanskih in žolčnih trakta. [8]
4. Kirurške metode: Če se sumijo na fistule, bo morda potreben kirurški poseg, kot je operacija, da odstrani fistulo in obnovi normalno anatomijo.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza fistule trebušne slinavke je široka in je odvisna od bolnikovega stanja, odvisno od lokacije in velikosti fistule. Diferencialna diagnoza bo vključevala vzroke za bolečine v trebuhu, ascites in plevralni izliv. Vzroki za bolečine v trebuhu vključujejo travmo, retroperitonealno krvavitev, intraabdominalno malignost, pankreatitis, holedoholitiazo, mezenterično ishemijo, obstrukcijo črevesja, rupturo organov in peritonitis. [9]

Zdravljenje Pankreasna fistula

Zdravljenje fistule trebušne slinavke je odvisno od vrste, lokacije in kliničnih simptomov. [10] Najpogostejši tretmaji fistule trebušne slinavke vključujejo naslednje metode in korake:

1. Diagnoza: Najprej je treba izvesti diagnozo, da natančno določimo prisotnost fistule in njihove značilnosti. V ta namen je mogoče uporabiti različne metode pregledov, kot so računalniška tomografija (CT), slikanje z magnetno resonanco (MRI), endoskopsko holangiopancreatografijo (ECPG), ultrazvok in druge.
2. Konzervativno zdravljenje: Če fistule trebušne slinavke ne povzročajo pomembnih simptomov ali zapletov, lahko zdravnik predlaga konzervativno zdravljenje, ki vključuje jemanje antibiotikov za boj proti okužbi in zdravili proti bolečinam za zmanjšanje bolečine.
3. Odtok: V nekaterih primerih se lahko fistule izsušijo, da se olajšajo odtok tekočine ali gnoja. To lahko storite z uporabo posebnih stentov ali drenažnih sistemov, vstavljenih z endoskopskim dostopom. [11], [12]
4. Kirurgija: Če fistule trebušne slinavke povzročajo resne zaplete ali jih ni mogoče zdraviti konzervativno, bo morda potrebna operacija. Med operacijo lahko kirurg odstrani del trebušne slinavke, razreže fistulo ali opravi druge postopke za obnovo normalne anatomije.
5. Nadaljnje spremljanje: Po zdravljenju je za spremljanje trebušne slinavke in izključitev ponovitve fistule potrebno redno zdravniško spremljanje.

Napoved

Prognoza za fistulo trebušne slinavke je odvisna od več dejavnikov, vključno z vzrokom fistule, njeno lokacijo, obsegom poškodbe okoliških tkiv in pravočasnostjo zdravljenja. Skupna prognoza se lahko giblje od ugodnih do resnih in celo usodnih. Splošne so splošne točke, ki jih je treba upoštevati:

1. Vzrok in narava fistule: Prognoza bo odvisna od osnovne bolezni ali stanja, ki je povzročila fistulo. Na primer, fistule, ki jih povzroča pankreatitis ali okužba, so lahko obvladljive in imajo boljšo prognozo kot fistule, ki jih povzroča rak trebušne slinavke.
2. Lokacija fistule: Lokacija fistul lahko močno vpliva na prognozo. Fistule, ki so bližje telesni površini ali na dostopnih območjih za operacijo, je mogoče lažje zdraviti.
3. Obseg škode: Če je fistula povzročila znatno škodo na okoliških tkivih ali organih, je prognoza lahko manj ugodna. Škoda je lahko vplivala na delovanje trebušne slinavke ali drugih organov.
4. Pravočasnost zdravljenja: Pomembno je, da čim prej začnemo z zdravljenjem fistule. Zamuda pri diagnozi in zdravljenju lahko poveča tveganje za zaplete in poslabša prognozo.
5. Karakteristike posameznih bolnikov: Prognoza je lahko odvisna tudi od bolnikovega splošnega zdravja, starosti in prisotnosti drugih zdravstvenih težav.

V primerih fistule trebušne slinavke lahko zgodnja zdravniška pomoč, pravilno diagnoza in ustrezno zdravljenje izboljšajo prognozo in preprečijo zaplete.

Seznam avtoritativnih študij, povezanih s preučevanjem fistul trebušne slinavke

1. "Fistule trebušne slinavke: trenutni dokazi in strategija - pripovedni pregled"

   • Avtorji: Clara Meierhofer, Reinhold Fuegger, Matthias Biebl, Rainer Schoefl
   • Leto objave: 2023

2. "Merjenje amilaze v odtočni tekočini za odkrivanje fistule trebušne slinavke po operaciji raka želodca: vmesna analiza"

   • Avtorji: De Sol A, Cirocchi R, Di Patrizi MS, Boccolini A, Barillaro I, Cacurri A, Grassi V, Corsi A, Renzi C, Giuliani D, Coccetta M, Avenia N
   • Objava Leto: 2015

3. "Diagnoza pooperativne fistule trebušne slinavke."

   • Avtorji: Facy O, Chalumeau C, Poussier M, Binquet C, Rat P, Ortega-Deballon P
   • Leto objave: 2012

4. "Vrednost amilaze odcedi kot zgodnji napovedovalec fistule trebušne slinavke po cefalični dvanajstniku.

   • Avtorji: Dugalic VD, Knezevic DM, Obradovic VN, Gojnic-Dugalic MG, Matic SV, Pavlovic-Markovic AR, Dugalic PD, Knezevic SM
   • Leto objave: 2014

5. "Endoskopsko upravljanje trebušne slinavke: Poročilo o treh bolnikih"

   • Avtorji: Koshitani T, Uehara Y, Yasu T, Yamashita Y, Kirishima T, Yoshinami N, Takaaki J, Shintani H, Kashima K, Ogasawara H, Katsuma Y, Okanoue T
   • Leto objave: 2006

6. "Puščanje trebušne slinavke in fistule: klasifikacija, usmerjena v endoskopijo."

   • Avtorji: Mutignani M, Dokas S, Tringali A, Forti E, Pugliese F, Cintolo M, Manta R, Dioscoridi L
   • Leto objave: 2017

7. "Psevdocisti trebušne slinavke, ascites in fistule."

   • Avtor: Yeo CJ
   • Leto objave: 1994

8. "Enostopenjska izkušnja notranjih fistul trebušne slinavke."

   • Avtorji: Siva Sankar A, O K P, Banu KJ, Pon Chidambaram M
   • Leto objave: 2022

9. "Redino pancreaticojejunal anastomoza za pozno nastopi popolno trebušno slinavko po pankreatikojejunostomiji"

   • Avtorji: Yamamoto M, Zaima M, Yazawa T, Yamamoto H, Harada H, Yamada M, Tani M
   • Leto objave: ni določeno

10. "Trebušna trebušna trebušna fistula"

• Avtor: K temu viru prispevajo različni avtorji, ki zajemajo različne vidike fistul trebušne slinavke.
• Leto objave: stalne posodobitve

Literatura

Saveleev, V. S. Klinična kirurgija. V 3 vol. Vol. 1: Nacionalni priročnik / ed. Avtor V. S. Saveleev. С. Savelyev, A. I. Kirienko. - Moskva: Geotar-Media, 2008.