Pankreatična fistula

Pankreasna fistula, znana tudi kot pankreasna fistula, je redko patološko stanje, pri katerem se med trebušno slinavko in sosednjimi organi ali strukturami tvori komunikacija ali kanal. [ 1 ], [ 2 ] Obstajajo trije različni načini za razvrščanje pankreasnih fistul: anatomija, osnovni bolezenski proces in neposredni predispozicijski vzrok. Tradicionalno se anatomsko delijo na notranje in zunanje. [ 3 ] Notranja pankreasna fistula nastane, ko pankreasni vod poči, kar povzroči njegovo komunikacijo z trebušno ali plevralno votlino. Zunanja pankreasna fistula, znana tudi kot pankreasna kožna fistula, je komunikacija pankreasnega voda s kožo, kar povzroči odtekanje pankreasne tekočine. Zunanjo pankreasno fistulo lahko podrobneje opredelimo, če je povezana s pooperativnimi vzroki.

Pankreasne fistule so lahko posledica različnih patoloških procesov, njihova prisotnost pa je lahko povezana z različnimi zdravstvenimi stanji.

Najpogostejši vzrok za fistulo trebušne slinavke je pankreatitis, vnetna bolezen trebušne slinavke. Pankreatitis lahko povzroči poškodbo tkiva trebušne slinavke in nastanek fistul, skozi katere lahko trebušni sok ali okužba uhaja v okoliška tkiva ali organe.

Simptomi fistule trebušne slinavke lahko vključujejo bolečino v zgornjem delu trebuha, izcedek tekočine skozi kožne odprtine ali druge odprtine ter znake okužbe ali vnetja. Diagnoza fistule trebušne slinavke lahko zahteva uporabo različnih preglednih tehnik, kot so računalniška tomografija (CT), magnetna resonanca (MRI), endoskopska holangiopankreatografija (EKPG) in druge.

Zdravljenje fistule trebušne slinavke lahko vključuje konzervativne metode, kot so antibiotiki in zdravila proti bolečinam, ali kirurški poseg za odstranitev fistule in obnovitev normalnega delovanja trebušne slinavke. Zdravljenje bo odvisno od specifičnega stanja bolnika in narave fistule.

Vzroki pankreatična fistula

Pankreasno fistulo lahko povzročijo različni vzroki in stanja. [ 4 ] Tukaj je nekaj možnih vzrokov:

1. Pankreatitis: Vnetje trebušne slinavke (pankreatitis) lahko povzroči nastanek fistule. Pankreatitis je lahko akuten (nenaden) ali kroničen (trajen), v obeh primerih pa lahko stanje poškoduje tkivo žleze in okoliških organov, kar lahko povzroči nastanek fistule.
2. Ciste trebušne slinavke: Ciste, ki nastanejo v trebušni slinavki, lahko povzročijo fistule, ko se raztrgajo v sosednje organe ali črevesje.
3. Travma ali operacija: Poškodba trebuha ali kirurški posegi na trebušni slinavki so lahko tudi vzrok za nastanek fistule.
4. Vnetne bolezni: Nekatere vnetne bolezni, kot sta Crohnova bolezen ali ulcerozni kolitis, lahko povzročijo vnetje v predelu trebušne slinavke in povzročijo nastanek fistule.
5. Maligni tumorji: Rak trebušne slinavke ali okoliških tkiv lahko povzroči tudi fistule, saj lahko tumor uniči tkivo in infiltrira bližnje organe.
6. Okužbe: Okužbe trebušne slinavke lahko povzročijo nastanek fistule.
7. Drugi vzroki: V redkih primerih lahko fistulo povzročijo drugi dejavniki, kot so nenadzorovano uživanje alkohola ali medicinski posegi.

Simptomi pankreatična fistula

Simptomi fistul trebušne slinavke se lahko razlikujejo glede na njihovo lokacijo in stopnjo zapletov. Klinične značilnosti bolnikov segajo od asimptomatskih do tistih, ki kažejo znake in simptome. [ 5 ], [ 6 ] Sledijo nekateri možni simptomi, ki lahko spremljajo fistule trebušne slinavke:

1. Bolečine v zgornjem delu trebuha: Bolečina se lahko pojavi zaradi vnetja in uničenja tkiva, ki ga povzroči fistula.
2. Zadah iz daha: V nekaterih primerih lahko fistula trebušne slinavke povzroči moteno prebavo in nastanek vodika s sivimi algami, kar lahko povzroči nenavaden vonj iz daha.
3. Driska: Fistule lahko povzročijo motnje normalnega prebavnega procesa in s tem drisko.
4. Sproščanje trebušnega soka: Fistule lahko povzročijo sproščanje trebušnega soka v druge organe ali telesne votline, kar lahko povzroči draženje in vnetje.
5. Zlatenica: Če fistula trebušne slinavke moti normalen pretok žolča, lahko povzroči zlatenico, za katero je značilno rumeno obarvanje kože in beločnice oči.
6. Hepatitis: Fistule lahko povzročijo tudi vnetje jeter (hepatitis).
7. Izguba teže in splošna šibkost: Ti simptomi se lahko pojavijo zaradi motenj normalne prebave in absorpcije hranil.

Diagnostika pankreatična fistula

Diagnoza fistule trebušne slinavke lahko vključuje naslednje metode:

1. Klinična ocena: Zdravnik opravi fizični pregled in zbere anamnezo, da bi ugotovil simptome, ki lahko kažejo na fistulo, kot so bolečine v zgornjem delu trebuha, zlatenica ali prebavne motnje.
2. Laboratorijski testi: Za oceno delovanja trebušne slinavke in odkrivanje prisotnosti vnetja se lahko opravijo krvne preiskave, kot so ravni amilaze in lipaze.
3. Instrumentalne metode:
   • Ultrazvok (ultrazvok): Ultrazvok trebušne slinavke lahko pomaga odkriti prisotnost fistul in oceniti njihove značilnosti.
   • Računalniška tomografija (CT): CT-preiskave se lahko izvedejo za podrobnejšo vizualizacijo trebušne slinavke in okoliških tkiv.
   • Slikanje z magnetno resonanco (MRI): MRI se lahko uporabi za podrobnejšo oceno trebušne slinavke in sorodnih struktur. [ 7 ]
   • Endoskopska holangiopankreatografija (ECPPG): To je invazivni postopek, pri katerem se kontrastno sredstvo injicira skozi endoskop za vizualizacijo trebušne slinavke in žolčnih poti. [ 8 ]
4. Kirurške metode: Če obstaja sum na fistule, bo morda potreben kirurški poseg, kot je operacija, za odstranitev fistule in obnovitev normalne anatomije.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza fistule trebušne slinavke je široka in je odvisna od bolnikovega stanja, lokacije in velikosti fistule. Diferencialna diagnoza bo vključevala vzroke za bolečine v trebuhu, ascites in plevralni izliv. Vzroki za bolečine v trebuhu vključujejo travmo, retroperitonealno krvavitev, intraabdominalni maligni tumor, pankreatitis, holedoholitiazo, mezenterično ishemijo, črevesno obstrukcijo, rupturo organa in peritonitis. [ 9 ]

Zdravljenje pankreatična fistula

Zdravljenje fistule trebušne slinavke je odvisno od njene vrste, lokacije in kliničnih simptomov. [ 10 ] Najpogostejše zdravljenje fistule trebušne slinavke vključuje naslednje metode in korake:

1. Diagnoza: Najprej je treba postaviti diagnozo, da se natančno ugotovi prisotnost fistul in njihove značilnosti. V ta namen se lahko uporabijo različne preiskovalne metode, kot so računalniška tomografija (CT), magnetna resonanca (MRI), endoskopska holangiopankreatografija (EKPG), ultrazvok in druge.
2. Konzervativno zdravljenje: Če fistule trebušne slinavke ne povzročajo pomembnih simptomov ali zapletov, vam lahko zdravnik predlaga konzervativno zdravljenje, ki vključuje jemanje antibiotikov za boj proti okužbi in zdravil proti bolečinam za zmanjšanje bolečine.
3. Drenaža: V nekaterih primerih se lahko fistule drenirajo, da se olajša odtok tekočine ali gnoja. To se lahko stori z uporabo posebnih stentov ali drenažnih sistemov, vstavljenih skozi endoskopski dostop. [ 11 ], [ 12 ]
4. Kirurški poseg: Če fistule trebušne slinavke povzročajo resne zaplete ali jih ni mogoče zdraviti konzervativno, je morda potreben kirurški poseg. Med operacijo lahko kirurg odstrani del trebušne slinavke, prereže fistulo ali izvede druge postopke za obnovitev normalne anatomije.
5. Spremljanje: Po zdravljenju je potrebno redno zdravniško spremljanje za spremljanje trebušne slinavke in izključitev ponovitve fistule.

Napoved

Prognoza za fistulo trebušne slinavke je odvisna od več dejavnikov, vključno z vzrokom fistule, njeno lokacijo, obsegom poškodb okoliških tkiv in pravočasnostjo zdravljenja. Splošna prognoza se lahko giblje od ugodne do resne in celo usodne. Upoštevati je treba naslednje splošne točke:

1. Vzrok in narava fistule: Prognoza bo odvisna od osnovne bolezni ali stanja, ki je povzročilo fistulo. Na primer, fistule, ki jih povzroča pankreatitis ali okužba, so lahko obvladljive in imajo boljšo prognozo kot fistule, ki jih povzroča rak trebušne slinavke.
2. Lokacija fistule: Lokacija fistul lahko močno vpliva na prognozo. Fistule, ki so bližje površini telesa ali na območjih, dostopnih za operacijo, je lažje zdraviti.
3. Obseg poškodbe: Če je fistula povzročila znatno škodo okoliškim tkivom ali organom, je lahko prognoza manj ugodna. Poškodba je lahko vplivala na delovanje trebušne slinavke ali drugih organov.
4. Pravočasnost zdravljenja: Pomembno je, da zdravljenje fistule začnemo čim prej. Zamuda pri diagnozi in zdravljenju lahko poveča tveganje za zaplete in poslabša prognozo.
5. Individualne značilnosti bolnika: Prognoza je lahko odvisna tudi od splošnega zdravstvenega stanja bolnika, starosti in prisotnosti drugih zdravstvenih težav.

V primerih fistule trebušne slinavke lahko zgodnja zdravniška pomoč, pravilna diagnoza in ustrezno zdravljenje izboljšajo prognozo in pomagajo preprečiti zaplete.

Seznam avtoritativnih študij, povezanih s preučevanjem fistul trebušne slinavke

1. "Fistule trebušne slinavke: trenutni dokazi in strategija - pregledni članek"

   • Avtorji: Clara Meierhofer, Reinhold Fuegger, Matthias Biebl, Rainer Schoefl
   • Leto objave: 2023

2. "Merjenje amilaze v drenažni tekočini za odkrivanje trebušne fistule po operaciji raka na želodcu: vmesna analiza"

   • Avtorji: De Sol A, Cirocchi R, Di Patrizi MS, Boccolini A, Barillaro I, Cacurri A, Grassi V, Corsi A, Renzi C, Giuliani D, Coccetta M, Avenia N
   • Leto objave: 2015

3. "Diagnoza pooperativne fistule trebušne slinavke."

   • Avtorji: Facy O, Chalumeau C, Poussier M, Binquet C, Rat P, Ortega-Deballon P
   • Leto objave: 2012

4. "Vrednost drain amilaze kot zgodnji napovedovalec pankreasne fistule po cefalični duodenopankreatektomiji"

   • Avtorji: Dugalić VD, Knežević DM, Obradović VN, Gojnić-Dugalić MG, Matić SV, Pavlović-Marković AR, Dugalić PD, Knežević SM
   • Leto objave: 2014

5. "Endoskopsko zdravljenje pankreatoplevralnih fistul: poročilo treh bolnikov"

   • Avtorji: Koshitani T, Uehara Y, Yasu T, Yamashita Y, Kirishima T, Yoshinami N, Takaaki J, Shintani H, Kashima K, Ogasawara H, Katsuma Y, Okanoue T
   • Leto objave: 2006

6. "Puščanje trebušne slinavke in fistule: klasifikacija, usmerjena v endoskopijo."

   • Avtorji: Mutignani M, Dokas S, Tringali A, Forti E, Pugliese F, Cintolo M, Manta R, Dioscoridi L
   • Leto objave: 2017

7. "Psevdociste trebušne slinavke, ascites in fistule."

   • Avtor: Yeo CJ
   • Leto objave: 1994

8. "Izkušnja notranjih fistul trebušne slinavke v enem samem centru."

   • Avtorji: Siva Sankar A, OKP, Banu KJ, Pon Chidambaram M
   • Leto objave: 2022

9. "Ponovna pankreatikojejunalna anastomoza pri pozni popolni pankreatikokutani fistuli po pankreatikojejunostomiji"

   • Avtorji: Yamamoto M, Zaima M, Yazawa T, Yamamoto H, Harada H, Yamada M, Tani M
   • Leto objave: Ni določeno

10. "Fistula trebušne slinavke"

• Avtor: K temu viru prispevajo različni avtorji, ki obravnavajo različne vidike fistul trebušne slinavke.
• Leto objave: Stalne posodobitve

Literatura

Saveliev, VS Klinična kirurgija. V 3 zv. Zv. 1: nacionalni priročnik / ur. VS Saveliev. C. Saveliev, A. I. Kirienko. - Moskva: GEOTAR-Media, 2008.