Pankreasna fistula

Fistula trebušne slinavke, znana tudi kot fistula trebušne slinavke, je neobičajno patološko stanje, v katerem se tvori komunikacija ali kanal med trebušno slinavko in sosednjimi organi ali strukturami. [1], [2]Obstajajo trije različni načini za razvrščanje fistul trebušne slinavke: anatomija, osnovni bolezenski proces in neposredni predispozicijski vzrok. Tradicionalno jih anatomsko delimo na notranje in zunanje. [3]Notranja fistula trebušne slinavke se pojavi, ko pankreasni kanal poči, kar povzroči njegovo komunikacijo s trebušno ali plevralno votlino. Zunanja fistula trebušne slinavke, znana tudi kot kožna fistula trebušne slinavke, je komunikacija kanala trebušne slinavke s kožo, kar povzroči odtekanje trebušne slinavke. Pri zunanji fistuli trebušne slinavke jo je mogoče dodatno opredeliti, če je povezana s pooperativnimi vzroki.

Fistule trebušne slinavke so lahko posledica različnih patoloških procesov, njihova prisotnost pa je lahko povezana z različnimi zdravstvenimi stanji.

Najpogostejši vzrok fistule trebušne slinavke je pankreatitis, vnetna bolezen trebušne slinavke. Pankreatitis lahko povzroči poškodbe tkiva trebušne slinavke in nastanek fistul, skozi katere lahko sok trebušne slinavke ali okužba uide v okoliška tkiva ali organe.

Simptomi fistule trebušne slinavke lahko vključujejo bolečino v zgornjem delu trebuha, izločanje tekočine skozi kožne odprtine ali druge odprtine ter znake okužbe ali vnetja. Diagnoza fistule trebušne slinavke lahko zahteva uporabo različnih tehnik preiskave, kot so računalniška tomografija (CT), slikanje z magnetno resonanco (MRI), endoskopska holangiopankreatografija (ECPG) in druge.

Zdravljenje fistule trebušne slinavke lahko vključuje konzervativne metode, kot so antibiotiki in zdravila proti bolečinam, ali operacijo za odstranitev fistule in ponovno vzpostavitev normalnega delovanja trebušne slinavke. Zdravljenje bo odvisno od bolnikovega specifičnega stanja in narave fistule.

Vzroki Pankreasna fistula

Fistulo trebušne slinavke lahko povzročijo različni vzroki in stanja. [4]Tukaj je nekaj možnih vzrokov:

1. Pankreatitis : Vnetje trebušne slinavke (pankreatitis) lahko povzroči nastanek fistule. Pankreatitis je lahko akuten (nenaden) ali kroničen (trajen), v obeh primerih pa lahko stanje poškoduje tkivo žleze in okoliških organov, kar lahko povzroči nastanek fistule.
2. Ciste trebušne slinavke : Ciste, ki nastanejo v trebušni slinavki, lahko povzročijo fistule, ko počijo v sosednje organe ali črevesje.
3. Poškodba ali operacija : Poškodba trebuha ali kirurški posegi na trebušni slinavki so lahko tudi vzrok za nastanek fistule.
4. Vnetne bolezni : Nekatere vnetne bolezni, kot sta Crohnova bolezen ali ulcerozni kolitis, lahko povzročijo vnetje v predelu trebušne slinavke in povzročijo nastanek fistule.
5. Maligni tumorji : rak trebušne slinavke ali okoliških tkiv lahko povzroči tudi fistule, saj lahko tumor uniči tkivo in infiltrira bližnje organe.
6. Okužbe : okužbe trebušne slinavke lahko povzročijo nastanek fistule.
7. Drugi vzroki : V redkih primerih lahko fistulo povzročijo drugi dejavniki, kot so nenadzorovano uživanje alkohola ali medicinski postopki.

Simptomi Pankreasna fistula

Simptomi fistul trebušne slinavke se lahko razlikujejo glede na njihovo lokacijo in stopnjo zapletov. Klinične značilnosti bolnikov segajo od asimptomatskih do izrazitih znakov in simptomov. [5]Sledi [6]nekaj možnih simptomov, ki lahko spremljajo fistule trebušne slinavke:

1. Bolečina v zgornjem delu trebuha: bolečina se lahko pojavi zaradi vnetja in uničenja tkiva, ki ga povzroči fistula.
2. Vonj izdihanega zraka: V nekaterih primerih lahko fistula trebušne slinavke povzroči moteno prebavo in tvorbo vodika s sivimi algami, kar lahko povzroči nenavaden vonj izdihanega zraka.
3. Driska: Fistule lahko povzročijo motnje normalnega prebavnega procesa in s tem drisko.
4. Izločanje soka trebušne slinavke: fistule lahko povzročijo izpust soka trebušne slinavke v druge organe ali telesne votline, kar lahko povzroči draženje in vnetje.
5. Zlatenica: Če fistula trebušne slinavke moti normalen pretok žolča, lahko povzroči zlatenico, za katero je značilno rumeno obarvanje kože in beločnice oči.
6. Hepatitis: fistule lahko povzročijo tudi vnetje jeter (hepatitis).
7. Izguba teže in splošna šibkost: Ti simptomi se lahko pojavijo zaradi motenj normalne prebave in absorpcije hranil.

Diagnostika Pankreasna fistula

Diagnoza fistule trebušne slinavke lahko vključuje naslednje metode:

1. Klinična ocena : Zdravnik opravi fizični pregled in zbere anamnezo, da prepozna simptome, ki lahko nakazujejo na fistulo, kot so bolečine v zgornjem delu trebuha, zlatenica ali prebavne motnje.
2. Laboratorijski testi: Za oceno delovanja trebušne slinavke in odkrivanje vnetja se lahko opravijo krvni testi, kot so ravni amilaze in lipaze.
3. Instrumentalne metode :
   • Ultrazvok (ultrazvok) : Ultrazvok trebušne slinavke lahko pomaga odkriti prisotnost fistul in oceniti njihove značilnosti.
   • Računalniška tomografija (CT) : CT skeniranje je mogoče izvesti za podrobnejšo vizualizacijo trebušne slinavke in okoliških tkiv.
   • Slikanje z magnetno resonanco (MRI) : MRI se lahko uporablja za podrobnejšo oceno trebušne slinavke in sorodnih struktur.[7]
   • Endoskopska holangiopankreatografija (ECPPG) : To je invazivni postopek, pri katerem se kontrastno sredstvo vbrizga skozi endoskop za vizualizacijo trebušne slinavke in žolčnega trakta.[8]
4. Kirurške metode : če obstaja sum na fistule, bo morda potreben kirurški poseg, kot je operacija, da se fistula odstrani in obnovi normalna anatomija.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza fistule trebušne slinavke je široka in je odvisna od bolnikovega stanja glede na lokacijo in velikost fistule. Diferencialna diagnoza bo vključevala vzroke za bolečine v trebuhu, ascites in plevralni izliv. Vzroki za bolečine v trebuhu so travma, retroperitonealna krvavitev, intraabdominalna malignost, pankreatitis, holedoholitiaza, mezenterična ishemija, črevesna obstrukcija, ruptura organa in peritonitis.[9]

Zdravljenje Pankreasna fistula

Zdravljenje fistule trebušne slinavke je odvisno od njene vrste, lokacije in kliničnih simptomov. [10]Najpogostejše zdravljenje fistule trebušne slinavke vključuje naslednje metode in korake:

1. Diagnoza: najprej je treba opraviti diagnostiko, da se natančno ugotovi prisotnost fistul in njihove značilnosti. V ta namen se lahko uporabljajo različne preiskovalne metode, kot so računalniška tomografija (CT), slikanje z magnetno resonanco (MRI), endoskopska holangiopankreatografija (ECPG), ultrazvok in druge.
2. Konzervativno zdravljenje: če fistule trebušne slinavke ne povzročajo pomembnih simptomov ali zapletov, vam bo zdravnik morda predlagal konzervativno zdravljenje, ki vključuje jemanje antibiotikov za boj proti okužbam in zdravil proti bolečinam za zmanjšanje bolečine.
3. Drenaža: V nekaterih primerih se lahko fistule izsušijo, da se olajša odtok tekočine ali gnoja. To je mogoče storiti s pomočjo posebnih stentov ali drenažnih sistemov, vstavljenih z endoskopskim dostopom. [11],[12]
4. Kirurgija: če fistule trebušne slinavke povzročijo resne zaplete ali jih ni mogoče zdraviti konzervativno, bo morda potrebna operacija. Med operacijo lahko kirurg odstrani del trebušne slinavke, prereže fistulo ali izvede druge postopke za ponovno vzpostavitev normalne anatomije.
5. Spremljanje: po zdravljenju je potrebno redno zdravniško spremljanje za spremljanje trebušne slinavke in izključitev ponovitve fistule.

Napoved

Napoved fistule trebušne slinavke je odvisna od več dejavnikov, vključno z vzrokom fistule, njeno lokacijo, obsegom poškodb okoliških tkiv in pravočasnostjo zdravljenja. Splošna napoved se lahko giblje od ugodne do resne in celo smrtne. Upoštevati je treba naslednje splošne točke:

1. Vzrok in narava fistule : Napoved je odvisna od osnovne bolezni ali stanja, ki je povzročilo fistulo. Na primer, fistule, ki jih povzroča pankreatitis ali okužba, so lahko obvladljive in imajo boljšo prognozo kot fistule, ki jih povzroča rak trebušne slinavke.
2. Lokacija fistule : lokacija fistule lahko močno vpliva na prognozo. Fistule, ki so bližje površini telesa ali na dostopnih območjih za operacijo, je mogoče lažje zdraviti.
3. Obseg poškodbe : če je fistula povzročila znatno škodo okoliškim tkivom ali organom, je lahko napoved manj ugodna. Poškodba je lahko vplivala na delovanje trebušne slinavke ali drugih organov.
4. Pravočasnost zdravljenja : Zdravljenje fistule je pomembno začeti čim prej. Zamuda pri diagnozi in zdravljenju lahko poveča tveganje za zaplete in poslabša prognozo.
5. Individualne značilnosti bolnika : Napoved je lahko odvisna tudi od bolnikovega splošnega zdravja, starosti in prisotnosti drugih zdravstvenih težav.

V primerih fistule trebušne slinavke lahko zgodnja medicinska pomoč, pravilna diagnoza in ustrezno zdravljenje izboljšajo prognozo in pomagajo preprečiti zaplete.

Seznam verodostojnih študij, povezanih s preučevanjem fistul trebušne slinavke

1. "Fistule trebušne slinavke: trenutni dokazi in strategija - narativni pregled"

   • Avtorji: Clara Meierhofer, Reinhold Fuegger, Matthias Biebl, Rainer Schoefl
   • Leto izdaje: 2023

2. "Merjenje amilaze v odtočni tekočini za odkrivanje fistule trebušne slinavke po operaciji raka želodca: vmesna analiza"

   • Avtorji: De Sol A, Cirocchi R, Di Patrizi MS, Boccolini A, Barillaro I, Cacurri A, Grassi V, Corsi A, Renzi C, Giuliani D, Coccetta M, Avenia N
   • Leto objave: 2015

3. "Diagnoza pooperativne fistule trebušne slinavke."

   • Avtorji: Facy O, Chalumeau C, Poussier M, Binquet C, Rat P, Ortega-Deballon P
   • Leto objave: 2012

4. "Vrednost drenažne amilaze kot zgodnji napovednik fistule trebušne slinavke po cefalični duodenopankreatektomiji"

   • Avtorji: Dugalić VD, Knežević DM, Obradović VN, Gojnić-Dugalić MG, Matić SV, Pavlović-Marković AR, Dugalić PD, Knežević SM
   • Leto objave: 2014

5. "Endoskopsko zdravljenje pankreatikoplevralnih fistul: poročilo treh bolnikov"

   • Avtorji: Koshitani T, Uehara Y, Yasu T, Yamashita Y, Kirishima T, Yoshinami N, Takaaki J, Shintani H, Kashima K, Ogasawara H, Katsuma Y, Okanoue T
   • Leto objave: 2006

6. "Puščanje trebušne slinavke in fistule: endoskopsko usmerjena klasifikacija."

   • Avtorji: Mutignani M, Dokas S, Tringali A, Forti E, Pugliese F, Cintolo M, Manta R, Dioscoridi L
   • Leto objave: 2017

7. "Psevdociste trebušne slinavke, ascites in fistule."

   • Avtor: Yeo CJ
   • Leto izdaje: 1994

8. "Enocentrična izkušnja notranjih fistul trebušne slinavke."

   • Avtorji: Siva Sankar A, OKP, Banu KJ, Pon Chidambaram M
   • Leto izdaje: 2022

9. "Ponovite pankreatikojejunalno anastomozo za pozno nastalo popolno pankreatikojejunastomozo po pankreatikojejunostomiji"

   • Avtorji: Yamamoto M, Zaima M, Yazawa T, Yamamoto H, Harada H, Yamada M, Tani M
   • Leto izdaje: Ni določeno

10. "Fistula trebušne slinavke"

• Avtor: K temu viru prispevajo različni avtorji, ki pokrivajo različne vidike fistul trebušne slinavke.
• Leto izdaje: Stalne posodobitve

Literatura

Saveliev, VS Klinična kirurgija. V 3 zv. Vol. 1 : nacionalni priročnik / Ed. Avtor: VS Saveliev. S. Saveljev, AI Kirienko. - Moskva: GEOTAR-Media, 2008.