Panoramska zobna slika

Če človeka boli zob, hiti k zobozdravniku po pomoč in vztraja pri zdravljenju, ne pa pri odstranjevanju takega zaklada. Toda zobozdravnik ni Bog, ne more videti stanja obolelega zoba od znotraj. V tej zadevi je nemogoče ukrepati naključno. Konec koncev, če je celotna težava v izpostavljenih koreninah, bo zdravljenje eno, v primeru gnojnega vnetja dlesni pa bo pristop k terapiji povsem drugačen. In tukaj zdravniku na pomoč priskoči dobro znani rentgenski posnetek, ki se v zobozdravstvu imenuje ortopantomogram ali preprosto panoramski zobni rentgen. Prav ta postopek, oziroma informacije, pridobljene z njegovo pomočjo, zdravniku omogočajo, da deluje namensko in učinkovito ter v prihodnosti vidi celotno fronto dela.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikacije za postopek

Navajeni smo, da zdravniki napotijo na rentgensko slikanje zob, če je karies prodrl globoko v zob in prizadel živce, kar povzroča hude bolečine pri grizenju zoba ali ko hrana in kisline pridejo v luknjo. Podobni simptomi pa se lahko pojavijo tudi pri vnetnem procesu v predelu korenine, ki ga lahko spremlja kopičenje gnoja. Ta situacija je nevarna, ker lahko v nekem trenutku gnoj iz prizadete votline pride v krvni obtok in z njim prodre v možgane, kar povzroči zastrupitev krvi in vnetne procese v samih možganih.

Postavlja se vprašanje, ali je smiselno odstraniti živec iz zoba, pod katerim napreduje vnetje, ki predstavlja nevarnost za človeško življenje, ali pa bi bilo pravilneje odstraniti oboleli zob in s tem olajšati dostop do votline z gnojem za nadaljnje zdravljenje dlesni. Prav to pomembno vprašanje zdravniku pomaga rešiti zobni rentgen.

Do sedaj smo obravnavali le poseben primer zobnega rentgenskega posnetka, na katerem lahko na majhnem koščku traku vidimo nekaj svojih zob. Takšna slika je potrebna tukaj in zdaj, da bi rešili obstoječi problem, ki je povzročal bolečino, medtem ko panoramska zobna slika, ki postaja vse bolj priljubljena, omogoča, da vidite tudi tiste trenutke, ki jih pacient še ne čuti v smislu nelagodja in bolečine. Bistvo je v tem, da ortopantomogram ne prikazuje 2-3 zob, kot na običajni sliki, temveč dve celi vrsti vaših zob, vključno z mlečnimi zobmi.

Bodimo iskreni, ne hitijo vsi k zobozdravniku, tudi ko se pojavijo težave z zobmi, razen če jih bolečina prisili, da poiščejo pomoč. Ni treba posebej poudarjati, da so preventivni pregledi med pacienti zobozdravstvenih ordinacij že zdavnaj iz mode. In škoda, saj se splača narediti eno panoramsko sliko, da naenkrat zanesljivo ugotovimo informacije o stanju vseh vaših zob in dlesni.

Ortopantogram zob pa ni le preventivni postopek, ki vam omogoča, da težavo odpravite že v samem začetku. Je priložnost, da se resno pripravite na različne vrste zobozdravstvenih posegov in manipulacij, ki prizadenejo več zob ali dlesni, na katere so zobje pritrjeni.

Indikacije za rentgensko slikanje obeh čeljusti so:

• kakršne koli kirurške posege na čeljusti, vključno z odstranitvijo problematičnih zob,
• izvajanje implantacije,
• postopek poravnave zob zgornje in spodnje čeljusti, namestitev zobnega aparata
• zobna protetika (ocena stanja zob, dlesni, kostnega tkiva),
• določitev stopnje poškodbe dlesni pri parodontozi, ocena učinkovitosti zdravljenja,
• zapleteni primeri difuznega zobobola, ki so povezani z vnetjem kostnega tkiva,
• ocena oblikovanja čeljusti in rasti stalnih zob pri otrocih,
• ocena posledic travmatske poškodbe čeljusti,
• določitev stopnje razvoja modrostnih zob.

Oglejmo si nekaj točk podrobneje. Nekateri bralci morda ne razumejo pomena panoramskega rentgenskega posnetka zob pri nameščanju zobnega aparata. Pravzaprav je zelo pomemben, saj takšna slika omogoča oceno stopnje razvoja zob in čeljusti, možnosti namestitve zobnega aparata in priporočene obremenitve.

Ta pregled se običajno opravi v otroštvu. Če je to starost približno 12 let (priporočena za ortodontsko zdravljenje, katerega namen je poravnava zob), potem tukaj ni težav, saj sta zobna in čeljustna struktura že v celoti oblikovani. Pri majhnih otrocih panoramski zobni rentgen omogoča napovedi o možnosti sprememb čeljusti v prihodnosti, stopnji oblikovanja korenin in tudi ugotavljanje, ali so zobje trdno v jamicah. Te informacije vplivajo na zdravnikovo odločitev o pravočasnosti zdravljenja za poravnavo zob.

Panoramski rentgenski posnetek se pogosto naredi za oceno stanja tretjih molarjev, imenovanih tudi modrostni zobje. Njihova lega je takšna, da je zelo težko narediti navaden ciljni rentgenski posnetek, zato so možne hude distorzije. Vendar so ti zobje lahko precej nadležna zadeva: izrastejo zadnji (običajno v odrasli dobi), izrastejo in rastejo zelo počasi, boleče in ne vedno pravilno (na primer pod kotom ali vstran). Včasih morajo zdravniki celo poseči v proces njihovega izraščanja, če "modrostni" zobje tega ne morejo storiti sami, ali pa jih odstraniti, ko so tretji molarji prezgodaj uničeni ali povzročajo opazno nelagodje.

Panoramski rentgenski posnetek zob vam omogoča oceno stanja vsakega modrostnega zoba in oceno njegovih možnosti za rast. Ta vrsta rentgenskega slikanja je še posebej uporabna, če eden od zob že dolgo ni viden, kar povzroča občasne neznosne bolečine ali pa se sploh ne kaže.

Rentgensko slikanje bo v veliko pomoč zobozdravnikom in pacientom s poškodbami čeljusti. Jasno je, da je zlom ali modrica čeljusti v pristojnosti travmatologa. Vendar pa lahko takšna poškodba povzroči poškodbo zob ali njihovih korenin. Če pa je z zlomom vse v redu, se modrica zaenkrat morda ne bo manifestirala, čeprav je polna velike nevarnosti, povezane z določenim tveganjem za nastanek ciste na mestu modrice. Prav to patologijo bo pomagal prepoznati panoramski rentgenski posnetek zob.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Priprava

Panoramski rentgenski posnetek zob je ena od vrst rentgenskih preiskav v zobozdravstvu. Tako kot fluorogram, ki smo ga vajeni in ga mora oseba opraviti vsako leto, tudi ta postopek ne zahteva posebne priprave. Panoramski rentgenski posnetek se lahko naredi tako v terapevtske kot preventivne namene.

Mnogi bralci se takoj vprašajo: kako varno je to? Njihova zaskrbljenost je razumljiva, saj lahko vsako sevanje (vključno z rentgenskimi žarki) škoduje zdravju. Toda v našem primeru se uporabljajo zelo majhni odmerki sevanja, ki ne bodo škodovali niti otroku. Če primerjamo odmerke sevanja med fluorogramom pljuč in ortopantomogramom, bo v slednjem primeru odmerek sevanja več kot 10-krat manjši. Enak odmerek sevanja lahko prejmemo med 2-urnim letom z letalom.

Največji dovoljeni letni odmerek sevanja med zdravljenjem pacienta je približno 15 milisievertov, med preventivo pa še manj - 10 milisievertov. Pri panoramskem rentgenskem slikanju je uporabljeni odmerek skoraj 40-krat manjši. Verjetno je tudi pri najbolj aktivnem zobozdravstvenem zdravljenju skozi vse leto zelo težko dobiti največji odmerek sevanja, razen če fotografirate vsak teden. In če upoštevate še to, da je sevanju izpostavljena le čeljust, preostali del telesa pa je zaščiten s posebnimi napravami (zaščitni predpasnik), je škoda za telo minimalna.

Prav tako je treba omeniti, da se pri ciljnem filmskem slikanju zob uporabljajo večji odmerki sevanja kot pri digitalnem panoramskem slikanju. To je še ena pomembna prednost te metode pregleda v zobozdravstvu.

Nizki odmerki sevanja pa niso razlog za samostojno predpisovanje takšnih študij. Ta postopek je treba izvesti po posvetovanju z zdravnikom, ki odloči o njegovi primernosti. Med tem posvetovanjem je treba zdravnika opozoriti na nianse, kot sta nosečnost ali dojenje.

Tako kot fluorogram tudi panoramski rentgenski posnetek zob ne zahteva posebne priprave. Edino, kar lahko zdravnik zahteva, je odstranitev kovinskega nakita z glave in vratu, saj lahko ta povzroči določena popačenja v informacijah, ki jih prejme sprejemnik naprave za analizo stanja čeljusti in zob.

[ 7 ], [ 8 ]

Naprava za izvedbo postopka

Zobni rentgenski aparati se imenujejo ortopantografi. Lahko so filmski ali digitalni. Hkrati velja digitalni panoramski zobni rentgen za bolj zaželenega, saj njegova izvedba zahteva odmerek sevanja, ki je več kot 2-krat višji kot pri filmskih rentgenskih slikah. To je posledica dejstva, da izpostavljenost filmskemu materialu za panoramske zobne rentgenske posnetke zahteva višje odmerke rentgenskega sevanja.

Možne prednosti digitalnih slik so možnost daljšega shranjevanja visokokakovostnih fotografij na različnih medijih (diski, USB ključki). Poleg tega lahko na računalniku povečate posamezne segmente slike in spremenite njihov kontrast, da pregledate sumljiva območja do najmanjših podrobnosti. Digitalno sliko lahko hitro pošljete po e-pošti tako pacientu kot drugim zdravnikom za nujno posvetovanje.

Pri rentgenskem slikanju čeljusti z zobnim tomografom je mogoče dobiti ne le eno sliko, temveč več posnetkov iz različnih projekcij. Z računalniško obdelavo na monitorju pa lahko vidite ne ravno sliko, temveč tridimenzionalni model čeljusti in zob, torej panoramsko 3D sliko zob.

Naprave, ki omogočajo panoramske slike zob in čeljusti, se po velikosti in strukturi razlikujejo od običajne opreme, ki se uporablja za ciljno slikanje zob, vendar pacientu ni treba sedeti in pritiskati filma na zob, dokler se mu ne zatresejo roke, ki se nenehno poskušajo premikati. V obeh primerih pa si je treba nadeti zaščitni svinčeni predpasnik.

Tehnika panoramsko slikanje zob

Naprava za panoramsko rentgensko slikanje čeljusti je le nekoliko manjša od fluorografske kabine, postopek pa se prav tako izvaja v stoječem položaju. Pacienta pripeljejo k napravi in ga prosijo, naj brado položi na posebej zasnovano napravo. To olajša fiksiranje glave v statičnem položaju, kar odpravi neželeno zamegljenost kadra. Vrat naj med posegom ostane raven, čeljusti naj bodo zaprte, zobje pa naj ugriznejo v poseben blok, ki preprečuje, da bi se zobje tesno zapirali in prekrivali drug drugega.

Nato zdravnik vklopi napravo in rentgenska cev se začne vrteti okoli pacientove glave. To gibanje se izvaja 10–15 minut. Sprejemnik signala ima obratno smer gibanja. To je potrebno za pridobitev slike v različnih projekcijah.

Celoten čas postopka s pripravo ne presega 30 sekund. Pacient ne čuti nobenega nelagodja ali bolečine.

Prejeti signali se prenesejo v računalnik, kjer se obdelajo in prikažejo na monitorju kot celotna slika. Zobozdravnik pregleda sliko na zaslonu, jo dešifrira in jo izda za tiskanje ali pa jo pusti v digitalni obliki, tako da jo prenese na medij za shranjevanje.

Odrasli lahko opravijo panoramsko rentgensko slikanje zob v kateri koli starosti. Vendar pa lahko v nekaterih primerih ionizirajoče sevanje predstavlja določeno nevarnost. To velja za nosečnice in doječe matere.

Kljub temu, da je odmerek sevanja med ortopantomografijo zelo majhen, lahko še vedno negativno vpliva na razvijajoči se plod in povzroči različne celične mutacije. Sevanje je še posebej nevarno v prvih dveh trimesečjih nosečnosti, ko se telo aktivno oblikuje in raste. Zobne rentgenske slike za akutne indikacije se lahko izvajajo šele od 7. meseca nosečnosti in le, če je termin natančno določen.

Panoramski rentgenski posnetek zob med dojenjem je lahko nevaren tudi za dojenčka, če se ne upoštevajo vsi previdnostni ukrepi, saj materino mleko z določenim odmerkom sevanja matere med hranjenjem vstopi v otrokovo telo. Vendar pa so rentgenske sobe, kjer se izvajajo takšne študije, opremljene s posebno zaščito pred sevanjem: svinčenimi predpasniki in ovratnicami, ki preprečujejo vstop radioaktivnih delcev v telo.

Kakor koli že, rentgensko slikanje se doječim materam in nosečnicam izvaja le v skrajnih primerih. V tem primeru se sprejmejo vsi ukrepi za zmanjšanje ravni sevanja: poveča se oddaljenost od vira, skrajša se čas izpostavljenosti, uporablja se vsa zaščitna oprema in daje se prednost digitalnim slikam, pri katerih sevanje ne presega 0,02 milisieverta.

Zobni rentgenski posnetki za otroke

V otroštvu je rentgensko slikanje zob dovoljeno od 6. leta starosti dalje. V primeru akutnih indikacij pa je možno slikanje že v zgodnejši starosti. V tem primeru se rentgensko slikanje izvede z načinom osvetlitve, ki omogoča zmanjšanje območja obsevanja. Tudi pot gibanja cevi se prilagodi velikosti otrokovih čeljusti in njihovi obliki. Seveda pa se sprejmejo vsi možni ukrepi za zaščito dojenčka pred obsevanjem.

Na vprašanje, zakaj je treba narediti panoramski zobni rentgen otroka z mlečnimi zobmi, če jih je po potrebi mogoče neboleče odstraniti, lahko odgovorimo neposredno – zelo pogosto je od takšne diagnostike odvisno zdravje stalnih zob, ki so še v povojih.

Zmotno je misliti, da mlečni zobje nimajo korenin. Korenine sicer imajo, vendar se v določeni fazi razvoja začnejo raztapljati, zato je mlečne zobe zelo enostavno odstraniti, tudi same. Korenine mlečnih zob so široko razporejene in prodirajo v dlesen med začetki stalnih zob, ki se nahajajo pod mlečnimi zobmi.

Karies se lahko razvije na mlečnih zobeh, še pogosteje kot na stalnih. In pogosto se skriva na najbolj skritih mestih, nevidnih očesu. Hkrati pa nepravočasno zdravljenje karioznih zob pogosto vodi do njihove prezgodnje odstranitve. Odstranitev takšnih zob s korenino povzroči, da se med stalnimi zobmi tvori votlina, ki jim omogoča, da se premaknejo v eno ali drugo smer. Če se to ne predvidi, lahko stalni zob izraste na napačnem mestu in moti ugriz.

Glede na indikacije se otroku lahko predpiše ciljni rentgenski posnetek zob, panoramski rentgenski posnetek ali 3D-tomografija. Prva se predpiše, če je treba zdraviti določen zob. 3D-tomografija je zelo koristna pri zdravljenju zobnih kanalov, vgradnji vsadkov in ortodontskem zdravljenju.

Panoramski rentgenski posnetek zob pa daje popolno sliko stanja zob in dlesni obeh čeljusti otroka, kar je koristno ne le za zdravljenje, temveč tudi za preventivne namene. Takšna diagnostika je uporabna, da se izognemo prezgodnji odstranitvi tako mlečnih kot stalnih zob, s čimer preprečimo motnje ugriza.

Panoramska zobna slika prikazuje tako izrasle stalne zobe kot tiste, ki iz nekega razloga ne morejo izrasti. Povsem možno je, da je vzrok njihov napačen položaj v čeljusti, kar je v tej fazi mogoče dokaj enostavno popraviti s sodobnimi metodami, tako da se v prihodnosti ne boste morali zateči k odstranitvi zoba, ki moti druge, in kompleksnemu ortodontskemu zdravljenju. Na tej sliki lahko vidite tudi anomalije kostnega tkiva, vnetne procese in neoplazme, ki so bile do takrat skrite.

Normalna učinkovitost

Panoramska zobna slika je nekakšen potni list človeškega zobozdravstvenega sistema, saj vsebuje popolne informacije, ki so s prostim očesom nevidne. Hkrati pa so z vidika zobozdravstva lahko zanimivi ne le zobje, temveč tudi kostne strukture.

Rentgenska panoramska slika zob odrasle osebe idealno vsebuje 32 zob, ki so na rentgenskem posnetku jasno vidni kot svetlo sivi pravokotniki nepravilne oblike z vejami (koreninami). Na sliki so lahko označeni z arabskimi (stalni zobje) ali rimskimi (začasni) številkami, saj imajo zobje poleg imena (sekalec, podočnik, premolar, molar) tudi svojo številko.

Obstaja še ena vrsta oštevilčenja, po kateri ima zadnji zob (spodnji modrostni zob na desni strani) številko 48. Svetovna klasifikacija zob deli zobni lok na 4 enake dele, ki naj bi vsebovali 8 zob (pri odraslem človeku). Številčenje poteka od sekalcev do molarjev. Zobje zgornjega desnega segmenta imajo številke od 11 do 18, zgornjega levega pa od 21 do 28. Spodnji segmenti: desni je oštevilčen od 41 do 48, levi pa od 31 do 38.

Otroški ortopantomogram vsebuje več zob kot odrasli, čeprav je slika pri zunanjem pregledu popolnoma drugačna. Razlog za to nenavadno situacijo je, da rentgenska slika ne prikazuje le mlečnih zob, temveč tudi neizrasle stalne zobe (20 mlečnih zob s številkami 51-55, 61-65, 71-75, 81-85 in 28 stalnih zob brez modrostnih zob). Zametki stalnih zob so lahko različnih velikosti in oblik, odvisno od starosti pacienta, vendar je njihovo število v vsakem primeru vedno vidno, tj. zdravnik vnaprej ve, ali se število zob razlikuje od norme.

Ortopantomogram je zrcalna slika čeljusti, kar je treba upoštevati tudi pri interpretaciji. Zelo pomembno je biti pozoren na kakovost slike. V tem primeru nista pomembna le ostrina in kontrast slike, temveč tudi kot, iz katerega je bila rentgenska slika posneta.

Normalne radiografske ugotovitve vključujejo naslednje:

• nekaj podobnega nasmehu na fotografiji (če so kotički čeljusti spuščeni, je bila fotografija posneta napačno z popačenji),
• prisotnost normalnega števila izraslih zob s splošno sprejetim številom koreninskih vej,
• zobje so normalne oblike in velikosti, njihove konture so jasne in ne vsebujejo nepravilnosti ali potemnitve,
• ni območij lokaliziranega potemnjenja s svetlim robom ali omejenih svetlih območij (na zobnem predelu lahko takšni elementi kažejo na karies in zobni kamen)
• na območju dlesni ni omejenih območij, ki se razlikujejo po barvi in kažejo na vnetne procese in neoplazme,
• ni znakov uničenja tkiva čeljustne kosti, ki so vidni tudi specialistu na panoramskem zobnem rentgenskem posnetku (zanje so značilne jasne konture in enakomerna oblika brez prekinitev ali odebelitev).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Karies na panoramskem rentgenskem posnetku zob

Oglejmo si podrobneje situacijo s kariesom, najpogostejšo zobno patologijo, ki prizadene tako zobno sklenino kot dentin, doseže korenine zoba in živce, skrite v njem, kar povzroča akutno bolečino. S pomočjo panoramskega zobnega rentgenskega posnetka lahko ugotovite tako njegove očitne kot skrite oblike.

Na primer, ko se začne karies, morda ne boste opazili nobenih sprememb na zobu zunaj, vendar bo rentgenski posnetek pokazal posvetljeno demineralizirano območje, ki bo nato uničeno. Ponavljajoči se karies se lahko pojavi tudi na skrit način, ko se uničenje zoba zgodi pod zalivko, ki lahko na vrhu ostane nedotaknjena. Slika bo prikazala svetlo območje zalivke in temen element kariozne votline.

Obsežen rentgen pomaga tudi pri očitnem kariesu, še posebej, kadar pacient ne more navesti natančne lokacije bolečine. Stopnjo kariesne okvare je mogoče videti na ciljanem rentgenskem posnetku zoba, vendar je le s ciljanim rentgenskim posnetkom zob mogoče ugotoviti, kateri zob je povzročal bolečino, preden je bil odprt. Včasih je razlika med zobom, ki ga pacient navede, in vzrokom bolečine precej opazna (plus ali minus 2 zoba).

V nekaterih primerih lahko oseba celo čuti, da jo boli polovica čeljusti ali celo druga čeljust, kar znatno oteži diagnostiko. In spet na pomoč priskoči panoramski rentgenski posnetek zob. Nekatere vrste kariesa v zgodnji fazi je mogoče odkriti le s 3D-projekcijo. Poleg tega pa hkrati vidimo tudi druga morebitna odstopanja.

Precej pogost in nevaren zaplet kariesa je nastanek ciste znotraj dlesni. Cista je neoplazma z gostimi stenami in tekočo gnojno vsebino. Njen nastanek lahko izzove odprta kariozna votlina ali nekakovostno zalivanje zoba, ko del kanala ostane odprt.

Takoj je treba povedati, da je karies na površini ali v notranjosti zoba veliko lažje zdraviti kot se boriti proti gnojnemu vnetju globoko v dlesni. Če pa patologije še vedno ni mogoče preprečiti, je treba sprejeti nujne ukrepe za njeno zdravljenje, saj je vstop gnoja v kri med rastjo ciste poln žalostnih posledic (sepsa, flegmon itd.).

Če se je na mestu uničenega ali izpuljenega zoba oblikovala cista, ki nase opozarja z bolečino, potem zadostuje ciljno rentgensko slikanje. Včasih pa vzrok bolečine ostane skrit, kot v primeru kariesa, potem je panoramski zobni rentgen preprosto nepogrešljiv. Mimogrede, precej pogosto se cista v obliki omejenega zatemnjenega območja na območju zobne korenine ali na njeni stranski površini na panoramskem zobnem rentgenu odkrije po naključju. Pacient morda ne čuti bolečine ali pa jo preprosto ignorira. Tako ortopantomogram pomaga preprečiti razvoj nevarnega stanja, ki lahko najbolj negativno vpliva na bolnikovo zdravje in življenje.

Na podlagi zgoraj navedenega lahko panoramski zobni rentgen velja za najbolj informativno obliko rentgenskega pregleda. Navsezadnje omogoča ne le natančno diagnosticiranje in zdravljenje obstoječih bolezni ali učinkovito pripravo na ortodontsko zdravljenje, temveč tudi predpostavke o morebitnih patologijah, kar je še posebej pomembno v otroštvu. Hkrati lahko z enim samim pregledom dobite informacije o stanju celotne zobne linije, pa tudi o mišično-skeletnem sistemu čeljusti, kar vam omogoča, da prepoznate celo skrite patologije, ki se lahko v prihodnosti spremenijo v velike težave.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]