Paraliza grla (pareza grla): vzroki in patogeneza

Vzroki za paralizo grla (larinks paresis)

Paraliza grla je polietiološka bolezen. To je lahko zaradi svoje pritisnili-innervating strukture ali živcev vpletenosti v patološkem procesu razvoju v teh organov, njihove travmatske poškodbe, vključno s kirurškimi posegi na vratu, prsih in lobanje.

Paraliza osrednjega geneza, odvisno od topografije lezije glede na ambiguus jedra, je konvencionalno razdeljena na naduclear (kortikalni in kortikobulbar) in bulbar. Kortikalna paraliza je vedno dvostranska v skladu z inernacijami iz motornega jedra; možni m vzroki za konusus, prirojeno cerebralno paralizo, encefalitis, bilirubinsko encefalopatijo, difuzno aterosklerozo cerebralnih posod. Kortikobulbarny paraliza lahko pojavijo zaradi škode Lokacija chiasm kortikobulbarnogo trakta, obtočil okvare vretenc arterije, okluzijo slednjega. Bulbarna paraliza lahko povzroči v vertebralnih cirkulacijske motnje bazenov, spredaj in zadaj nižje cerebelarne, zgornji, srednji, nižji stranske veje cerebelarne arterije; kot tudi poliskleroza, syringobulbija, sifilis, steklina, encefalitis, poliomielitis, intracerebralni tumorji. Za razvoj simptomov laringealne paralize zadostuje delna poškodba jedra. Paraliza grla centralne geneze je približno 10% možnosti. Glavni vzroki za periferno paralizo grla:

• medicinska travma v operaciji na vratu in prsnem košu;
• stiskanje živčnega debla več zaradi tumorja ali metastaz v vratu in prsih, A diverticulum sapnika ali požiralnika, hematom ali infiltrirajo travmo in vnetja, povečanje velikosti srca in aorte lok (Tetralogije Fallot), mitralno, aortne anevrizme, ventrikularna hipertrofija, dilatacija pljučne arterije);
• vnetna nevritis, strupene ali metaboličnega izvora (virusne, strupeni (zastrupitev z barbiturati, alkaloidi in organofosfatov), hypocalcemic, hypokalemic, diabetična, thyrotoxic).

Najpogostejši vzrok paralize je patologija ščitnice in medicinska travma v operacijah na njem. Pri primarni intervenciji je incidenca zapletov 3%, pri ponavljajočem posegu pa 9%; pri kirurškem zdravljenju raka ščitnice - 5,7%. Pri 2,1% bolnikov se na predoperativni stopnji diagnoza ugotovi paraliza.

Patogeneza laringealne paralize (larinks paresis)

Ko je grla paralizirana, trpijo vse tri funkcije grla. Resnost kliničnih simptomov in morfološke in funkcionalne spremembe v grlu je odvisna od obsega in narave denervacijo kompenzacijskih prilagajanja na spremembe, določbami ohromila vokalne gube, razvoj atrofičnega procesov v mišični aparat grla, država perstnecherlalovidnogo joint. Bolezen resnost pri enostranskem paralizo povzroča nezamykaniem glotis, in kadar dvostransko paraliza, nasprotno, srednji položaj glasilk, kar vodi do stenoze grla.

Čas začetka atrofije mišic grla ni točno določen, so individualne narave in so odvisni od stopnje denervation in odstranitve vokalne gube s sredine linije. Atrofija vokalne gube poslabša potek enostranske paralize grla, saj vodi do dodatne lateralizacije in zmanjšanja tona. Aritritični hrustanec na strani paralize je pogosto premaknjen na zdravo stran, spredaj vrtljiv. Rezultati elektromiografncheskih študije kažejo, da je popolna denervacijo od vokalne gube z mišično atrofijo v paralizo grla je pogost pojav v večini primerov so bile ugotovljene v synkineses raven in reinnervation. Pri dolgotrajni paralizi se med odkrivanjem pojavi ankiloza aritenoidnega sklepa.

Dihalne poti so zaščiteni pred aspiracije pri požiranju refleks več mehanizmov, vključno gibanje grla navzgor in nagibanje naprej, dovodna izmed vokalno gub, usklajevanje dihanju in požiranju. Takšno zaščito moti paraliza grla, še posebej v zgodnjih fazah njenega razvoja, medtem ko je pri požiranju navadno laringealno dviganje spremlja zaprtje glotisa. Pri bolnikih z paralizo grla se to ne zgodi, nepoškodovani vokalni krat zavzame višji položaj. Plačilni izgubil funkcije za enostransko paralizo grla se izvaja s spreminjanjem adductors napetosti spodbudo, da za izboljšanje glas podskladkovogo spremembe tlaka nadskladkovogo prostora konfiguracijo. Klinično, ima to za posledico premik glotisa med fonacije proti paralize zaradi gibanja zdrave vokalno gube na nasprotni strani, hipertrofija vestibularnega gub. Z dvostransko paralizo grla z vmesnim položajem vokalnih gub, njihov prehod na srednjo linijo z razvojem laringealne stenoze običajno poteka skozi čas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]