Paraliza grla (pareza grla) - Vzroki in patogeneza

Vzroki za paralizo grla (pareza grla)

Paraliza grla je polietiološka bolezen. Lahko jo povzroči stiskanje struktur, ki jo oživčujejo, ali vpletenost živcev v patološki proces, ki se razvija v teh organih, njihova travmatična poškodba, vključno s kirurškimi posegi na vratu, prsnem košu ali lobanji.

Glede na topografijo lezije glede na nucleus ambiguus se paraliza centralne geneze običajno deli na supranuklearno (kortikalno in kortikobulbarno) in bulbarno. Kortikalna paraliza je vedno bilateralna glede na inervacijo iz motoričnega jedra; možni vzroki so kontuzija, prirojena cerebralna paraliza, encefalitis, bilirubinska encefalopatija, difuzna ateroskleroza možganskih žil. Kortikobulbarna paraliza se lahko pojavi kot posledica poškodbe območja križanja kortikobulbarnega trakta, na primer zaradi pomanjkanja krvnega obtoka v porečju vretenčne arterije, okluzije slednje. Bulbarna paraliza je lahko posledica motenega krvnega obtoka v porečjih vretenčne, zadnje in sprednje spodnje cerebelarne arterije, zgornjih, srednjih, spodnjih stranskih vej cerebelarnih arterij; pa tudi poliskleroza, siringobulbija, sifilis, steklina, encefalitis, poliomielitis, intracerebelarni tumorji. Delna poškodba jedra je zadostna za razvoj simptomov laringealne paralize. Centralna paraliza grla predstavlja približno 10 % primerov. Glavni vzroki periferne paralize grla:

• medicinska travma med operacijo vratu in prsnega koša;
• stiskanje živčnega debla vzdolž njegove dolžine zaradi tumorja ali metastatskega procesa v predelu vratu in prsnega koša, divertikul sapnika ali požiralnika, hematom ali infiltrat med travmo in vnetnimi procesi, s povečanjem velikosti srca in aortnega loka (tetralogija Fallot), bolezen mitralne zaklopke, aortna anevrizma, hipertrofija prekatov, dilatacija pljučne arterije);
• nevritis vnetnega, toksičnega ali presnovnega izvora (virusni, toksični (zastrupitev z barbiturati, organofosfati in alkaloidi), hipokalcemičen, hipokalemični, diabetični, tirotoksični).

Najpogostejši vzrok paralize je patologija ščitnice in medicinska travma med operacijo ščitnice. Stopnja zapletov med primarnim posegom je 3 %, med ponovnim posegom 9 %; med kirurškim zdravljenjem raka ščitnice 5,7 %. Pri 2,1 % bolnikov je paraliza diagnosticirana v predoperativni fazi.

Patogeneza paralize grla (pareza grla)

Pri paralizi grla trpijo vse tri funkcije grla. Resnost kliničnih simptomov in morfofunkcionalnih sprememb v grlu so odvisne od stopnje denervacije in narave kompenzacijsko-adaptivnih sprememb, položaja paralizirane glasilke, razvoja atrofičnih procesov v mišičnem aparatu grla in stanja krikokranialnega sklepa. Resnost bolezni pri enostranski paralizi je posledica nezmožnosti zapiranja glotisa, pri dvostranski paralizi pa, nasprotno, mediana položaja glasilk, kar vodi v stenozo grla.

Čas nastopa atrofije laringealnih mišic ni natančno opredeljen, je individualen in odvisen od stopnje denervacije in oddaljenosti glasilke od srednje črte. Atrofija glasilke poslabša potek enostranske paralize grla, saj vodi do njene dodatne lateralizacije in zmanjšanega tonusa. Aritenoidni hrustanec na strani paralize je pogosto premaknjen proti zdravi strani, rotiran naprej. Rezultati elektromiografskih študij dokazujejo, da se popolna denervacija glasilke z mišično atrofijo pri paralizi grla razvije redko; v večini primerov se diagnosticira določena stopnja sinkineze in reinervacije. Pri dolgotrajni paralizi se pojavi ankiloza aritenoidnega sklepa, ki se odkrije s sondiranjem.

Dihalne poti so pred aspiracijo med požiranjem zaščitene z več refleksnimi mehanizmi, vključno z dvigovanjem grla in njegovim nagibom naprej, addukcijo glasilk ter koordinacijo dihanja in požiranja. Takšna zaščita je pri paralizi grla oslabljena, zlasti v zgodnjih fazah njenega razvoja, in običajno dvig grla med požiranjem spremlja zaprtje glotisa. Pri bolnikih s paralizo grla se to ne zgodi; nepoškodovana glasilka zavzame bolj dvignjen položaj. Nadomestilo za izgubljene funkcije pri enostranski paralizi grla se doseže s spreminjanjem napetosti adduktorjev, s čimer se glas prisili k povečanju subglotičnega tlaka in s spreminjanjem konfiguracije supraglotičnega prostora. Klinično se to izraža v premiku glotisa med fonacijo proti paralizi zaradi premika zdrave glasilke na nasprotno stran in hipertrofiji vestibularnih gub. Pri dvostranski paralizi grla z vmesnim položajem glasilk se te sčasoma pogosto premaknejo proti srednji črti z razvojem stenoze grla.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]