Paraliza grla (pareza grla) - Zdravljenje

Izvaja se etiopatogenetska in simptomatska terapija. Zdravljenje se začne z odpravo vzroka negibnosti polovice grla, na primer z dekompresijo živcev; razstrupljanje in desenzibilizacijska terapija v primeru poškodbe živčnega debla vnetne, toksične, infekcijske ali travmatske narave.

Metode zdravljenja paralize grla

Etiopatogenetsko zdravljenje

• Dekompresija živcev
• Odstranitev tumorja, brazgotine, odstranitev vnetja na poškodovanem območju
• Razstrupljevalna terapija (desenzibilizacijska, dekongestivna in antibiotična terapija)
• Izboljšanje prevodnosti živcev in preprečevanje nevrodistrofičnih procesov (trifosfadenin, vitaminski kompleksi, akupunktura)
• Izboljšanje sinaptične prevodnosti (neostigmin metilsulfat)
• Simulacija regeneracije na poškodovanem območju (elektroforeza in medicinske blokade z neostigmin metil sulfatom, piridoksinom, hidrokortizonom)
• Stimulacija živčne in mišične aktivnosti, refleksogenih con
• Mobilizacija aritenoidnega sklepa
• Kirurške metode (reinervacija grla, laringotraheoplastika)

Simptomatsko zdravljenje

• Električna stimulacija živcev in mišic grla
• Akupunktura
• Fonopedija
• Kirurške metode (tiro-, laringoplastika, implantološka kirurgija, traheostomija)

Cilji zdravljenja

Cilj zdravljenja je obnoviti gibljivost elementov grla ali nadomestiti izgubljene funkcije (dihanje, požiranje in glas).

Indikacije za hospitalizacijo

Poleg primerov, ko je načrtovano kirurško zdravljenje, je priporočljivo, da bolnika v zgodnjih fazah bolezni hospitaliziramo za potek obnovitvene in stimulativne terapije.

Zdravljenje brez zdravil

Učinkovita je uporaba fizioterapevtskega zdravljenja - elektroforeza z neostigmin metil sulfatom na grlu, električna stimulacija mišic grla.

Uporabljajo se zunanje metode: neposreden vpliv na mišice grla in živčnih debel, električna stimulacija refleksogenih con z diadinamičnimi tokovi, endolaringealna električna stimulacija mišic z galvanskim in faradičnim tokom ter protivnetna terapija.

Velikega pomena je izvajanje dihalnih vaj in fonopelije. Slednja se uporablja v vseh fazah zdravljenja in v kateri koli fazi bolezni, pri kateri koli etiologiji.

Zdravljenje z zdravili

Tako se v primeru nevrogene paralize glasilk, ne glede na etiologijo bolezni, takoj začne zdravljenje, namenjeno spodbujanju regeneracije živcev na prizadeti strani ter prečne in rezidualne inervacije grla. Uporabljajo se zdravila, ki izboljšujejo živčno, sinaptično prevodnost in mikrocirkulacijo ter upočasnjujejo nevrodistrofične procese v mišicah.

Kirurško zdravljenje

Metode kirurškega zdravljenja enostranske paralize grla:

• ponovna inervacija grla;
• tiroplastika;
• operacija vsadkov.

Kirurška reinervacija grla se izvaja z nevro-, mio- in nevromuskularno plastično kirurgijo. Široka paleta kliničnih manifestacij paralize grla, odvisnost rezultatov posega od trajanja denervacije, stopnje atrofije notranjih mišic grla, prisotnosti sočasne patologije aritenoidnega hrustanca, različnih individualnih značilnosti regeneracije živčnih vlaken, prisotnosti sinkinezije in slabo predvidljive perverzije inervacije grla z nastankom brazgotin na območju operacije omejujejo uporabo tehnike v klinični praksi.

Od štirih vrst tiroplastike za paralizo grla se uporabljata prva (medialni premik glasilke) in druga (lateralni premik glasilke). Pri prvi vrsti tiroplastike se poleg medializacije glasilke aritenoidni hrustanec premakne lateralno in fiksira s šivi z uporabo okna v plošči ščitničnega hrustanca. Prednost te metode je možnost spreminjanja položaja glasilke ne le v horizontalni, temveč tudi v vertikalni ravnini. Uporaba te tehnike je omejena s fiksacijo aritenoidnega hrustanca in atrofijo mišic na strani paralize.

Najpogostejša metoda medializacije glasilk pri enostranski paralizi grla je implantacijska operacija. Njena učinkovitost je odvisna od lastnosti vsadka in načina njegovega vnosa. Vsadek mora imeti dobro toleranco na absorpcijo, fino disperzijo, ki zagotavlja enostavno vnos; imeti mora hipoalergeno sestavo, ne sme povzročati izrazite produktivne tkivne reakcije in ne sme imeti kancerogenih lastnosti. Kot vsadek se uporabljajo teflon, kolagen, avtofat in druge metode injiciranja materiala v paralizirano glasilko pod anestezijo z direktno mikrolaringoskopijo, pod lokalno anestezijo, endolaringealno in perkutano. G. F. Ivančenko (1955) je razvil metodo endolaringealne fragmentarne teflonsko-kolagenske plastike: teflonska pasta se vbrizga v globoke plasti, kar je osnova za kasnejšo plastično operacijo zunanjih plasti.

Zapleti implantacijske operacije vključujejo:

• akutni edem grla.
• nastanek granulomov.
• migracija teflonske paste v mehka tkiva vratu in ščitnice.

Nadaljnje upravljanje

Zdravljenje paralize grla je postopno in zaporedno. Poleg zdravljenja z zdravili, fizioterapije in kirurškega zdravljenja se bolnikom predpisujejo dolgotrajne seje z logopedom, katerih namen je oblikovati pravilno fonacijsko dihanje in produkcijo glasu ter odpraviti kršitev delitvene funkcije grla. Bolnike z dvostransko paralizo je treba opazovati s pogostostjo pregledov 1-krat na 3 ali 6 mesecev, odvisno od klinične slike dihalne odpovedi.

Bolnikom s paralizo grla se svetuje posvet s foniatrom, da se ugotovijo možnosti rehabilitacije izgubljenih funkcij grla ter čim prejšnjega obnovitve glasu in dihanja.

Obdobje nezmožnosti za delo je 21 dni. V primeru bilateralne paralize grla je bolnikova sposobnost za delo močno omejena. V primeru enostranske (pri glasovnem poklicu) je možna omejitev sposobnosti za delo. Ko pa se glasovna funkcija obnovi, se te omejitve lahko odpravijo.

Napoved

Za bolnike z enostransko paralizo grla je prognoza ugodna, saj je v večini primerov mogoče obnoviti glas in kompenzirati dihalne funkcije (z nekaj omejitvami telesne aktivnosti, saj pri ponovni vzpostavitvi zaprtja glasilk glotis med vdihom ostane napol zožen). Večina bolnikov z dvostransko paralizo grla potrebuje postopno kirurško zdravljenje. Če je mogoče izvesti celoten potek obnovitvenega zdravljenja, sta verjetna dekanulacija in dihanje po naravnih poteh, glasovna funkcija pa je delno obnovljena.

Preprečevanje

Preprečevanje obsega pravočasno zdravljenje travme grla in patologije krikoaritenoidnega sklepa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]