Paratonsilarni absces (paratonsilitis) - Zdravljenje

Cilji zdravljenja peritonzilarnega abscesa (paratonzilitisa) so zaustavitev vnetja v fazi edema in infiltracije, drenaža gnojnega procesa in odstranitev vira okužbe.

Indikacije za hospitalizacijo

Bolniki z znaki abscesa so podvrženi bolnišničnemu zdravljenju. Če je v začetnih fazah paratonzilitisa, ko je prisoten edem in infiltracija tkiva, konzervativno zdravljenje upravičeno, je ob prisotnosti znakov abscesa zagotovo indiciran kirurški poseg (odprtje abscesa ali, če je indicirano, izvedba abscesne tonzilektomije).

Zdravljenje peritonzilarnega abscesa brez zdravil

Na začetku bolezni (v fazi edema in infiltracije) ter po doseganju ustrezne drenaže gnojnega procesa (v fazi ustavljanja vnetnih pojavov) je mogoče uporabiti različne termične postopke, UHF terapijo. Vendar pa v fazi nastanka abscesa termični postopki niso indicirani. Uporablja se grgranje z raztopinami razkužil, raztopinami kamilice, žajblja, solno raztopino itd.

Zdravljenje paratonzilitisa z zdravili

Izolirani patogeni kažejo največjo občutljivost na zdravila, kot so amoksicilin v kombinaciji s klavulansko kislino, ampicilin v kombinaciji s sulbaktamom, cefalosporini II-III generacije (cefazolin, cefuroksim), linkozamidi (klindamicin); njihova kombinacija z metronidazolom je učinkovita, zlasti v primerih, ko se domneva sodelovanje anaerobne flore.

Hkrati se izvaja razstrupljanje in protivnetna terapija; predpisani so antipiretiki in analgetiki.

Glede na pomanjkanje vseh povezav imunskega statusa, ugotovljeno pri bolnikih s paratonzilitisom, je indicirana uporaba zdravil z imunomodulatornim učinkom (azoksimer, natrijev deoksiribonukleat).

Kirurško zdravljenje

Ko absces dozori, običajno 4. do 6. dan, ne smemo čakati, da se sam odpre in izprazni. V takih primerih je priporočljivo absces odpreti, še posebej ker spontano nastala odprtina pogosto ni povsem zadostna za hitro in stabilno praznjenje abscesa.

Odprtje se izvede po lokalni anesteziji z mazanjem ali pršenjem žrela z 10% raztopino lidokaina, včasih pa se to dopolni z infiltracijo tkiva z 1% raztopino prokaina ali 1-2% raztopino lidokaina. Rez se naredi na mestu največje izbokline. Če takšnega mejnika ni, potem na mestu, kjer običajno pride do spontanega odpiranja - na presečišču dveh črt: vodoravne črte, ki poteka vzdolž spodnjega roba mehkega neba zdrave strani skozi bazo jezička, in navpične črte, ki poteka navzgor od spodnjega konca sprednjega loka obolele strani.

Odprtje na tem področju je manj nevarno z vidika poškodbe velikih krvnih žil. Rez s skalpelom se naredi v sagitalni smeri do globine 1,5-2 cm in dolžine 2-3 cm. Nato se skozi rez v ransko votlino vstavijo Hartmannove klešče in odprtina se razširi na 4 cm, hkrati pa se raztrgajo morebitni mostički v abscesni votlini.

Včasih se peritonzilarni absces odpre le s Hartmannovimi kleščami ali Schneiderjevim instrumentom, posebej zasnovanim za ta namen. Schneiderjev instrument se uporablja za odpiranje anteriorno-superioralnega peritonzilarnega abscesa skozi supratindalno jamo. Pri posteriornem peritonzilarnem abscesu se naredi rez za palatinskim tonzilom na mestu največjega izrastka (globina reza 0,5-1 cm), pri nižji lokalizaciji abscesa pa rez v spodnjem delu sprednjega loka do globine 0,5-1 cm. Absces zunanje lokalizacije (lateralni) je težko odpreti in spontana ruptura se tukaj ne pojavi pogosto, zato je indicirana abscesna tonzilektomija. Včasih se nastali prehod za odtok gnoja zapre, zato je treba rano večkrat ponovno odpreti in absces izprazniti.

V zadnjih desetletjih je v klinikah vse bolj prepoznavna in razširjena aktivna kirurška taktika pri zdravljenju paratonzilitisa - izvajanje abscesne tonzilektomije. Ko bolnik s paratonzilarnim abscesom ali paratonzilitisom v fazi infiltracije poišče zdravniško pomoč, se operacija izvede v prvem dnevu ali celo urah ("vroče" obdobje) ali v naslednjih 1-3 dneh ("toplo" obdobje). Treba je opozoriti, da je pooperativno obdobje manj hudo in manj boleče kot po odprtju abscesa ali izvedbi operacije pozneje.

Indikacije za izvedbo abscesne tonzilektomije pri bolniku z abscesno ali infiltrativno obliko paratonzilitisa so naslednje:

• ponavljajoče se vnetje grla v več letih, kar kaže na to, da ima bolnik kronični tonzilitis: navedba bolnika s paratonzilitisom o predhodno diagnosticiranem kroničnem tonzilitisu;
• ponavljajoči se pirathioni in anamneza;
• neugodna lokalizacija abscesa, na primer lateralna, ko ga ni mogoče učinkovito odpreti in izprazniti;
• brez sprememb v bolnikovem stanju (hudo ali naraščajočo resnost) niti po odprtju abscesa in pridobivanju gnoja;
• pojav znakov zapletov paratonzilitisa - sepsa, parafaringitis, flegmon vratu, mediastinitis.

Vprašanje, ali je med abscesno tonzilektomijo upravičeno odstraniti drugi tonzil na nasprotni strani od abscesa, se odloča individualno. Vendar pa študije, opravljene v zadnjih letih, kažejo na pomembne patološke spremembe v tkivu nepoškodovanega tonzila, podobne spremembam pri hudem (toksično-alergijska oblika II. stopnje) kroničnem vnetnem procesu. To kaže na priporočljivost sočasne odstranitve obeh tonzil. Operacijo je treba začeti z obolelim tonzilom, saj to olajša poseg na drugi strani.

Nadaljnje upravljanje

Če imajo bolniki kronični tonzilitis I. ali II. toksično-alergijske stopnje, so podvrženi ambulantnemu opazovanju in zdravljenju. Bolnikom s kroničnim tonzilitisom II. toksično-alergijske stopnje se priporoča načrtovana bilateralna tonzilektomija, ne prej kot mesec dni po prebolelem paratonzilitisu.

Napoved

Prognoza za paratonilitis je na splošno ugodna. Približno obdobje začasne invalidnosti je 10-14 dni.