Paratonsilarni absces (paratonsilitis): zdravljenje

Cilji zdravljenja paratonzilirnih abscesov (paratonzillita) - obvladovanje vnetnih pojavov na stopnji edema in infiltracije, drenažo gnojnega procesa, odstranitev osredotočenosti okužbe.

Indikacije za hospitalizacijo

Bolniki z znaki abscesa so bolnišnično zdravljeni. Če v začetnih fazah paratonzillita kadar je tam nabrekanja in infiltracijo tkiv, upravičena konservativno zdravljenje, v prisotnosti značilnosti formacijami absces vsekakor pokazala operacijo (odpiranje ali absces, če je tako navedeno, izvedba absces Odvzem krajnika).

Ne-zdravljenje paratonzilirnih abscesov

Mogoče uporabiti različne toplotne obdelave, UHF terapijo zgodaj v poteku bolezni (v edem in infiltracijo koraku), in po doseganju ustreznega odvajanje postopku gnojnim (korak Cupping vnetne pojave). Vendar pa na stopnji abscesa toplotni postopki niso prikazani. Nanesite grlo z raztopinami razkužil, raztopin kamilice, žajbelj, raztopine soli itd.

Zdravilno zdravljenje paratonzilitisa

Namenski aktivatorji kažejo največje občutljivosti do zdravil, kot so amoksicilin v kombinaciji s klavulansko kislino, ampicilin v kombinaciji z sulbaktama, cefalosporini množitev II-III (cefazolin, tsefuroksmm), linkozamidi (klindamicin); Učinkovita kombinacija z metronidazolom, še posebej v primerih, ko se pričakuje udeležba anaerobnih flora

Hkrati je za razstrupljanje in protivnetno zdravljenje predpisana antipiretična zdravila in analgetiki.

Ob upoštevanju primanjkljaja vseh povezav imunskega stanja, ugotovljenih pri bolnikih s paratonzilitisom, je prikazana uporaba zdravil z imunomodulirajočim učinkom (azoxime, natrijev deoksibonukleinat).

Kirurško zdravljenje

Ko absces dozori, običajno na 4.-6. Dan, ne smemo počakati na samopreverjanje in praznjenje. V takih primerih je priporočljivo odpreti absces, zlasti ker spontano oblikovana odprtina pogosto ni dovolj za hitro in vztrajno praznjenje abscesa.

Obdukcija izvaja po lokalni anesteziji mazanja ali upraševanju žrela 10% raztopine lidokain, včasih dopolnjena tkiva infiltracijo z 1% prokainom ali lidokaina 1-2%. Rez je narejen na mestu največje izbokline. Če takšna različna ni prisoten, na mestu, kjer se običajno spontano odprtju - V območju prečkanja dve liniji, vodoravno razteza vzdolž spodnjega roba mehkega neba zdravo strani skozi dno peresa in navpična, ki se razteza navzgor od spodnjega konca drugi strani lokom pacienta.

Obdukcija na tem področju je manj nevarno zaradi poškodb velikih krvnih žil. Kroj s skalpelom, da bi sagitalni smeri v globino 1,5-2 cm in dolžine 2-3 cm. Nato skozi rez v votlino rane dajemo Hartmann klešče luknjo in se razteza do 4 cm, medtem možnih solzenje stojine v abscesov votlini.

Včasih odpiranje peritonsillar absces proizvaja le s pomočjo klešč Hartmann Schneider ali instrument posebej za ta namen. Schneider orodje, ki se uporablja za odpiranje anteriorni peritonsillar absces lokalizacijo skozi nadmindalikovuyu luknjo. Ko je zadnji del izdelan za paratonzillite Nebnica prosto največje izbokline (rezanje globino 0,5-1 cm) na lokalizacije absces spodnjem -. Zareza v spodnjem delu sprednje premca do globine 0,5-1 cm absces lokalizacije zunanji (stransko) vzvratno je težko, spontani preboj tukaj ne pride pogosteje, zato je prikazana absceseslectlecty. Včasih oblikovana za iztok gnoja seveda zaprt, tako da boste morali večkrat ponovno odpre rano in izpustite absces.

V zadnjih desetletjih, bolj in bolj široko sprejeta in govori in klinike prejela aktivne taktike kirurške v paratonzillita zdravljenja - uspešnost abstsesstonzillektomii. Pri ravnanju z bolniki s peritonsillar absces ali paratonzillitom v fazi infiltracije pri zdravniku, se operacija izvede v prvi dan ali celo urah ( "vroče" obdobje), ali pa v naslednjih 1-3 dneh ( "toplo" obdobje). Opozoriti je treba, da je postoperativno obdobje v tem primeru manj hudo in manj boleče kot po odprtju abscesa ali opravljanju operacij v poznejših obdobjih.

Indikacije za delovanje abscesesilllectomy pri bolniku z abscesiranimi ali infiltrativnimi oblikami paratonzilitisa so naslednje:

• ki se ponavlja več let angine, kar kaže na prisotnost pacienta s kroničnim tonzilitisom: indikacija bolnika s paratonzilitisom pri diagnosticiranem predhodno diagnosticiranem tonzilitisu;
• ponovi piratonsilitis in anamneza;
• neugodno lokalizacijo abscesa, na primer stransko, kadar je ni mogoče učinkovito odpreti in izsušiti;
• odsotnost sprememb v bolnikovem stanju (težka ali težka narašča) tudi po odprtju abscesa in pridobivanje gnusa;
• pojav znakov zapletov paratonzilitisa - sepsa, parafaringitisa, flegmona vratu, mediastinitisa.

Vprašanje, ali je odstranitev druge amigdale z abscesesilllectomy nekoliko upravičena, na nasprotni strani do abscesa, se odloča posamično. Vendar pa študije, opravljene v zadnjih študijah, kažejo na znatne patološke spremembe v tkivu nedotaknjene amigdale, podobne tistim z izrazitim (toksično-alergijskim oblikom II. Stopnje) kroničnega vnetnega procesa. To kaže na smiselnost istočasne odstranitve obeh tonzilov. Operacija se mora začeti s pacientom z tonzili, saj to olajša posredovanje na drugi strani.

Nadaljnje upravljanje

Če imajo bolniki kronični tonzilitis I ali II toksično-alergijsko stopnjo, so podvrženi nadaljnjemu zdravljenju. Bolniki s kronično toksicno-alergijsko stopnjo tonzilitisa II so predlagani dvostranski tonsillectomy na nacrtovan nacin, ne prej kot mesec po prenosu paratonzilitisa,

Napoved

Napoved paratonelitisa je na splošno ugodna. Približni pogoji začasne nezmožnosti za delo so 10-14 dni.