Paratonsilarni absces (paratonsilitis)

Oznaka bolezni z izrazom "peritonzilarni absces" je legitimna le za zadnjo fazo patološkega procesa, ki jo spremlja gnojenje. Uporaba prej uporabljenega izraza "flegmonozna angina" za označevanje vnetnega procesa v paratonzilarnem tkivu je v bistvu napačna, saj označuje gnojno taljenje parenhima tonzile z nastankom intratonzilarnega abscesa.

Paratonzilitis (peritonzilarni, peritonzilarni absces) je vnetni proces v tkivih, ki obdajajo palatinsko tonzilo.

Koda MKB-10

J36. Peritonzilarni absces.

Epidemiologija paratonzilitisa

Paratonzilitis je eden najhujših gnojnih procesov žrela in se pojavlja pri ljudeh vseh starosti, najpogosteje pa paratonzilitis prizadene ljudi, stare od 15 do 30 let; v mlajši in starejši starosti ga diagnosticirajo manj pogosto. Bolezen enako pogosto prizadene tako moške kot ženske. Mnogi avtorji ugotavljajo sezonskost bolezni: paratonzilitis se najpogosteje pojavi pozno jeseni in zgodaj spomladi. Pojavlja pa se tudi poleti, zlasti v vročem vremenu; v večini takih primerov je pomembno lokalno hlajenje (hladne pijače, sladoled itd.).

Preprečevanje paratonzilitisa

Individualna preventiva obsega krepitev splošne odpornosti telesa, povečanje njegove odpornosti na nalezljive učinke in neugodne okoljske razmere. Zelo pomembni so splošno in lokalno utrjevanje telesa, sistematična telesna vadba in šport, zračni in vodni postopki ter ultravijolično obsevanje.

Pravočasna sanacija ustne votline in nosu pomaga odpraviti žarišča kronične okužbe. Kariozna zoba, kronični gingivitis, adenoidi in podobna stanja prispevajo k razvoju patogene flore, ki se lahko aktivira pod vplivom neugodnih dejavnikov. V večini primerov se paratonzilitis odkrije kot zaplet tonzilitisa, zato je zelo pomembno, da se bolniku predpiše racionalno zdravljenje in da se upošteva predpisan režim. Odmerek in trajanje antibakterijskega zdravljenja ne smeta vplivati na hitro (v 2-3 dneh) normalizacijo telesne temperature in subjektivno izboljšanje bolnikovega počutja.

Javna preventiva je v veliki meri družbeni problem, povezan predvsem z izboljšanjem okoljskih razmer, pa tudi delovnih in življenjskih pogojev; skladnostjo s sanitarnimi in higienskimi zahtevami, katerih cilj je zmanjšanje mikrobne kontaminacije okolja.

Presejanje

Bolnike s težavami z vnetim grlom, težavami pri požiranju, težavami z odpiranjem ust, submandibularnim limfadenitisom in povišano telesno temperaturo je treba napotiti na posvet k otorinolaringologu.

Klasifikacija paratonzilitisa

Obstajajo klinične in morfološke oblike paratonzilitisa: edematozni, infiltrativni in abscesni. Vsaka od teh oblik lahko obstaja ločeno ali pa je le stopnja, faza, ki nato preide v drugo.

Glede na mesto nastanka in lokacijo je paratonzilitis lahko anteriorno-zgornji (sprednji), posteriorni, spodnji in lateralni (zunanji).

Vzroki paratonzilitisa

Bolezen nastane kot posledica prodiranja virulentne okužbe v paratonzilarni prostor ob ugodnih pogojih za širjenje in razvoj. Povzročitelj je najpogosteje streptokoki skupine A (Streptococcus pyogenes), lahko pa sodelujejo tudi nepatogeni in oportunistični sevi. Staphylococcus aureus je približno tako pogost povzročitelj okužbe, nekoliko manj pogosto pa Escherichia colli, Haemophilus Influenzae, Klebsiella in kvasovke rodu Candida. V zadnjih letih se je pokazala pomembna vloga anaerobne okužbe pri razvoju paratonzilitisa, pri čemer je bil najhujši klinični potek bolezni opažen pri skupini bolnikov, pri katerih so bili izolirani patogeni z anaerobnimi lastnostmi: Prеvotella, Porphyro, Fusobacterium, Peptostreptococcus spp.

Peritonzilarni absces (paratonzilitis) - vzroki in patogeneza

Simptomi peritonzilarnega abscesa (paratonzilitisa)

V večini primerov je proces enostranski; dvostranski paratonzilitis, vendar se po mnenju različnih avtorjev pojavlja v 1–10 % primerov. Tonzilogeni paratonzilitis se običajno razvije nekaj dni po koncu tonzilitisa ali ponovnega poslabšanja kroničnega tonzilitisa.

Bolezen se začne s pojavom ostre, pogosto enostranske bolečine v grlu pri požiranju, ki kasneje postane stalna in se stopnjuje pri poskusu požiranja sline. Možno je obsevanje bolečine v uho, zobe ustrezne strani.

Bolnikovo stanje je običajno hudo in se nenehno slabša: pojavijo se glavobol, utrujenost, šibkost; temperatura se dvigne do febrilnih številk. Opažen je slab zadah. Trizmus, tonični krč žvečilnih mišic, se pojavlja v različni stopnji. Pojav trizmusa po mnenju večine avtorjev kaže na nastanek peritonzilarnega abscesa.

Peritonzilarni absces (paratonzilitis) - Simptomi

Diagnoza peritonzilarnega abscesa (paratonzilitisa)

Ko se absces oblikuje, običajno do 3. do 5. dne, se na mestu največjega izbočenja opazi nihanje, pogosto pa pride do spontanega odpiranja abscesa, najpogosteje skozi sprednji lok ali supratindalarno jamo. Zadnji paratonzilitis je lokaliziran v tkivu med zadnjim palatinskim lokom in tonzilo: vnetni proces se lahko razširi na zadnji lok in tkiva lateralnega faringealnega grebena. Kolateralni edem se lahko razširi na zgornji del grla, kar lahko povzroči njegovo stenozo in brazgotinjenje. Za spodnji paratonzilitis so značilni manj izraziti faringoskopski znaki: edem in infiltracija spodnjega dela sprednjega palatinskega loka. Pozornost pritegne ostra bolečina ob pritisku na predel jezika blizu infiltriranega loka. Pri pregledu z laringealnim ogledalom se ugotovi oteklina spodnjega pola tonzile; pogosto se hiperemija in infiltracija razširita na stransko površino korena jezika; možen je kolateralni edem jezične površine epiglotisa.

Peritonzilarni absces (paratonzilitis) - Diagnostika

Zdravljenje peritonzilarnega abscesa (paratonzilitisa)

Izolirani patogeni kažejo največjo občutljivost na zdravila, kot so amoksicilin v kombinaciji s klavulansko kislino, ampicilin v kombinaciji s sulbaktamom, cefalosporini II-III generacije (cefazolin, cefuroksim), linkozamidi (klindamicin); njihova kombinacija z metronidazolom je učinkovita, zlasti v primerih, ko se domneva sodelovanje anaerobne flore.

Hkrati se izvaja razstrupljanje in protivnetna terapija; predpisani so antipiretiki in analgetiki.

Glede na pomanjkanje vseh povezav imunskega statusa, ugotovljeno pri bolnikih s paratonzilitisom, je indicirana uporaba zdravil z imunomodulatornim učinkom (azoksimer, natrijev deoksiribonukleat).

Peritonzilarni absces (paratonzilitis) - Zdravljenje

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]