Parkinsonova bolezen - diagnoza

Če ni alternativne diagnoze, lahko Parkinsonovo bolezen diagnosticiramo, če so prisotne vsaj tri od njenih štirih glavnih manifestacij: tremor v mirovanju, rigidnost (povečan mišični upor v celotnem obsegu pasivnega gibanja v določenem sklepu okončine), pogosto tipa "zobčano kolo", bradikinezija in posturalna nestabilnost. Pogosto opazimo tudi oslabljeno mimiko (obraz, podoben maski), mikrografijo, moteno finomotorično koordinacijo, sključeno (fleksorsko) držo in pojav "zamrznitve", za katerega je značilna nenadna blokada gibanja in ga pogosto izzove strah ob nenadnem pojavu dražljaja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diferencialna diagnoza Parkinsonove bolezni

Parkinsonovo bolezen je treba razlikovati od drugih bolezni, ki povzročajo parkinsonov sindrom, vključno z zdravili povzročenim parkinsonizmom, progresivno supranuklearno paralizo, multiplo sistemsko atrofijo (striatonigralna degeneracija, Shy-Dragerjev sindrom), difuzno Lewyjevo telesčno boleznijo, kortikobazalno degeneracijo. Vsakega bolnika s parkinsonizmom je treba najprej vprašati, ali jemlje zdravila, ki blokirajo dopaminske receptorje, vključno z nevroleptiki (npr. klorpromazinom in haloperidolom), zdravili za zdravljenje slabosti in oslabljene želodčne motilitete (npr. proklorperazinom ali metoklopramidom). Tudi rezerpin lahko povzroči parkinsonizem.

Druge bolezni je treba najprej upoštevati, kadar bolnik nima klasičnega mirovalnega tremorja. Pri progresivni subnuklearni paralizi (PNP) so posturalni refleksi običajno že zgodaj oslabljeni, kar se kaže s pogostimi nepojasnjenimi padci. Na progresivno subnuklearno paralizo je treba posumiti tudi v primerih oslabljenih hotnih sakad, zlasti v vertikalni ravnini, pa tudi v primerih, ko je togost v vratu in trupu izražena v veliko večji meri kot v okončinah. Striatonigralna degeneracija in Shy-Dragerjev sindrom sta klinični različici iste bolezni - multiple sistemske atrofije (MSA), za katero so značilne specifične patomorfološke spremembe, vendar se lahko kaže v različnih kliničnih sindromih. Čeprav imajo nekateri bolniki z multisistemsko atrofijo mirovalni tremor, jih pogosta prisotnost spastičnosti v spodnjih okončinah, ekstenzornih plantarnih znakov, ortostatske hipotenzije in včasih ataksije loči od bolnikov s Parkinsonovo boleznijo. Kortikobazalna degeneracija se pogosto kaže z apraksijo in pojavom "tujega uda", za katerega je značilno, da roka (redkeje noga) spontano zavzame nenavadne položaje in izvaja nehotne gibe. Za difuzno Lewyjevo bolezen je običajno značilna demenca z nagnjenostjo k vidnim halucinacijam, včasih pa se kaže kot parkinsonizem, ki je lahko odporen na zdravila z levodopo. Popolna odsotnost tremorja v mirovanju pogosto kaže, da bolnik nima Parkinsonove bolezni, temveč eno od zgoraj navedenih bolezni. Zanesljivejši diagnostični znak Parkinsonove bolezni je visoka učinkovitost dopaminergičnih zdravil.

Čeprav je simptomatska terapija v zgodnjih fazah Parkinsonove bolezni precej učinkovita, ne vpliva na proces nevronske smrti v črni substanci, ki se vztrajno nadaljuje in vodi v napredovanje bolezni. Z napredovanjem Parkinsonove bolezni se pojavijo pozni zapleti, ki jih v veliki meri izzove sama terapija. Mednje spadajo diskinezije, ki jih povzročajo zdravila, in fenomen "vklop-izklop", za katerega so značilna hitra nihanja med stanjem negibnosti zaradi povečanja simptomov parkinsonizma in bolj mobilnim stanjem, ki ga običajno spremljajo diskinezije. Obstajajo tri glavne vrste diskinezij, med katerimi so najpogostejše diskinezije "najvišjega odmerka". Ti gibi so običajno horeoatetoidne narave, stopnjujejo se zaradi vzburjenja, vendar bolniku redko povzročajo znatno nelagodje. Druga vrsta diskinezije so dvofazne diskinezije - na začetku in koncu delovanja naslednjega odmerka dopaminergičnega sredstva. Dvofazne diskinezije bolniku povzročajo veliko več nelagodja kot diskinezije "najvišjega odmerka" in so običajno balistične ali distonične narave. Pogosto so hujše popoldne. Tretja vrsta diskinezije - diskinezija obdobja "off" - se pojavi na ozadju izčrpanosti delovanja naslednjega odmerka in stopnjevanja simptomov parkinsonizma, običajno jih predstavlja boleče krčenje spodnjih okončin.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]