Periodontalna bolezen je sistemska presnovna bolezen

Glede na nedavno študijo, ki jo je izvedla londonska univerza Queen Mary, ima 3,9 milijarde ljudi na našem planetu težave z zobmi in dlesnimi, kot so zobna gniloba, parodontalna bolezen in parodontitis. To je 20 % več kot leta 1999. Neka vrsta parodontalne bolezni je prisotna pri 47 % odraslih Američanov, skoraj 14,5 % prebivalstva Nemčije pa trpi za parodontalno boleznijo.

Parodontoza zob je patološka sprememba v obzobnih tkivih - alveolarni kosti, cementu zobne korenine, obzobnem ligamentu. To je celoten podporni aparat naših zob.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vzroki za parodontalno bolezen

Na vprašanje, kaj povzroča parodontozo, ni stoodstotno izčrpnega odgovora. Vendar pa so številne znanstvene študije patogeneze parodontoze dokazale, da ta bolezen ni vnetna...

To je distrofična lezija parodoncija, povezana z moteno prehrano. Parodontoza se razvija v daljšem časovnem obdobju zaradi vpliva dejavnikov, kot so funkcionalne motnje endokrinega sistema telesa, patologije žilnega sistema, motnje prebavnega sistema (prebavil), vztrajno pomanjkanje določenih vitaminov (zlasti vitamina C).

In tukaj je treba takoj pojasniti razliko med parodontozo in parodontitisom, saj gre za dve različni bolezni, ki imata ne le zelo podobna imena, ampak tudi nekatere podobne simptome. Vendar pa se vzroki in mehanizmi razvoja teh bolezni bistveno razlikujejo.

Če so vzroki parodontoze sistemski in bakterijski učinek na tkiva, ki obdajajo zobe, le poslabša klinično sliko bolezni, potem je primarni vzrok parodontitisa vedno okužba, ki se kopiči v zobnih oblogah. Patogeni mikroorganizmi, ki prodrejo med zob in dlesen, najdejo idealno mesto za razmnoževanje, nato pa se začne vnetje parodoncija. Poleg tega vnetni proces pri parodontitisu prizadene predvsem mehkejša tkiva marginalnega parodoncija (tvorijo parodontalne žepe). Če ni ustreznega zdravljenja, so v vnetni proces vključene globlje plasti parodontalnih tkiv, kar vodi do povečane gibljivosti zob in njihove posledične izgube.

Pri parodontozi je klinična in morfološka slika povsem drugačna. Vse se začne v tkivu čeljustne kosti brez najmanjšega namiga o vnetju. Pod vplivom aterosklerotičnih sprememb v žilah in presnovnih motenj (sladkorna bolezen, osteoporoza) se sproži progresivni patološki proces, pri katerem pride do atrofije (zmanjšanja volumna in velikosti) alveolarnih odrastkov (dela čeljustne kosti, ki nosi zobe), moten je proces keratinizacije epitelija v dlesni in v obzobnih žilah se pojavijo sklerotične spremembe. Toda vnetna žarišča v sluznici dlesni, ki se lahko pojavijo z napredovanjem bolezni, zobozdravniki obravnavajo kot sekundarne simptome parodontoze.

Parodontoza med nosečnostjo se lahko pojavi zaradi hormonskega neravnovesja, zobnih oblog in slabe ustne higiene.

Treba je opozoriti, da so britanski in ameriški znanstveniki prišli do zaključka, da je parodontoza prva stopnja izgube kostne mase v človeškem telesu, znana kot osteoporoza. Spremembe v obzobnih tkivih so bile odkrite pri 75 % bolnikov s sladkorno boleznijo.

Mimogrede, ker je parodontoza distrofična lezija alveolarne kosti, parodontoza pri otrocih ni diagnosticirana: v otroštvu in adolescenci se skeletni sistem telesa aktivno razvija z nastankom novega kostnega tkiva. Vendar pa imajo otroci s sladkorno boleznijo še eno patologijo (parodontoliza), pri kateri se, tako kot pri parodontitisu, pojavi gnojno vnetje dlesni z nastankom "žepov", pregrade med alveoli se uničijo in zobje postanejo mobilni.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptomi parodontalne bolezni

Parodontoza ima dolgo latentno obdobje in se več let razvija asimptomatsko, pri čemer počasi uničuje obzobna tkiva. Prvi "alarmni zvonec" prisotnosti te patologije je občutek nelagodja in rahlega srbenja, ki se občasno pojavi v predelu dlesni.

Za blago parodontalno bolezen je značilno srbenje in rahlo pekoč občutek v dlesni, umik dlesni (zmanjšanje volumna dlesninega tkiva oziroma njegovo "usedanje"). Posledično se zobni vratovi razgalijo za tretjino svoje višine, višina medzobnih alveolarnih sept se zmanjša, občutljivost zobnih vratov se poveča - včasih z bolečino pri jedi ali vdihavanju hladnega zraka. Pojavijo se zobne obloge - goste pigmentirane zobne obloge.

Simptomi zmerne in hude parodontoze so izraženi podobno, vendar je izpostavljenost zobnih vratov že na polovici ali dveh tretjinah njihove višine, zobje izgubijo trdno pritrditev v dlesni in postanejo premični. Hkrati dlesni ne krvavijo, ampak pobledijo, gingivalne papile so popolnoma zglajene. Pojavijo se trdovratne zobne obloge, vendar ni gingivalnih žepov ali gnojnega izcedka.

Nadalje (če ni ustreznega zdravljenja) se uniči parodontalni ligament, med zobmi se pojavijo vrzeli, oslabljena je žvečilna funkcija in normalna artikulacija. Med rezalnimi robovi in žvečilnimi površinami zob je izrazito nezapiranje (travmatska okluzija). Ugriz je popolnoma moten (zobje se premaknejo naprej), v predelu vratu na zunanji strani se pojavi V-oblikovana lezija zobne sklenine (klinaste okvare). Pri nekaterih zobeh se kostno ležišče popolnoma absorbira in zobje - brez bolečin ali krvi - izpadejo...

V čisti obliki se parodontoza pojavlja v največ 20-25 % primerov; preostali bolniki se soočajo ne le z distrofijo obzobnih tkiv, temveč tudi z njihovim vnetjem, ki se pojavi z napredovanjem bolezni.

V tem primeru simptomi parodontoze vključujejo: prisotnost stalnega otekanja in rdečice sluznice dlesni; krvavitev dlesni in njihovo ločevanje od zoba; huda bolečina pri pritisku na ohlapni zob; nastanek dlesninega žepa in prisotnost gnoja; slab zadah; splošno slabo počutje, pogosto s povišano temperaturo (zaradi infekcijske zastrupitve telesa). S takim "šopkom" znakov zobozdravniki v diagnozi pogosto navedejo - "gnojna parodontoza" ali "zapletena parodontoza".

Klasifikacija parodontalne bolezni

Do danes so parodontologi sami našteli dober ducat različnih klasifikacij parodontoze. In ugotavljajo, da je to stanje posledica dveh okoliščin: razlik v načelih sistematizacije in pomanjkanja enotnosti v terminologiji...

Skoraj pol stoletja trajajo spori o opredelitvi oblik parodontoze. Po eni različici klasifikacija parodontoze vključuje atrofično, distrofično, hemoragično, vnetno fazo in gnojno fazo (alveolarna pioreja). Po drugi različici ima ta bolezen le dve obliki - distrofično in vnetno-distrofično. Vendar pa parodontološki guruji menijo, da je vnetno-distrofična oblika ista parodontoza, vendar zapletena z vnetjem.

In klasifikacija parodontoze, ki se je drži večina domačih specialistov klinične stomatologije, pomeni prisotnost treh oblik te bolezni - odvisno od njene resnosti. To so blage, zmerne in hude oblike. V skladu z oblikami se razlikujejo tudi simptomi parodontoze.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnoza parodontalne bolezni

Pri diagnosticiranju parodontoze anamneza in klinična slika bolezni nista dovolj, natančna diagnoza pa se postavi s pomočjo rentgenskega pregleda, ki omogoča ugotavljanje stanja alveolarne kosti pacientovih čeljusti.

Tako se prisotnost lokalnih patoloških sprememb v parodonciju ugotavlja z ortopantomografijo (panoramska radiografija, OPTG). Preučevanje funkcionalnega stanja parodontalnih krvnih žil in določanje stopnje njihovih sklerotičnih sprememb se izvaja z reoparodontografijo. Raven kisika v parodontalnih tkivih pa določajo specialisti zobozdravstvenih klinik s polarografijo. Znatno znižanje te ravni je objektiven pokazatelj prisotnosti parodontalne patologije.

Diferencialna diagnostika parodontoze se izvaja za izključitev parodontitisa. To je še posebej pomembno, kadar je potek parodontoze zapleten zaradi vnetja obzobnih tkiv. Ključna razlikovalna diagnostična značilnost teh dveh parodontalnih patologij je po mnenju strokovnjakov odsotnost patoloških obzobnih žepov pri parodontozi. Poleg tega mora zdravnik z rentgenskimi žarki preveriti prisotnost sprememb v kostnem vzorcu, značilnih za parodontozo, ter oceniti stanje interalveolarnih sept zob in površin alveolarnih odrastkov.

[ 15 ]

Zdravljenje parodontalne bolezni

Za zaustavitev patološkega procesa in ohranitev vseh zob se parodontalno zdravljenje izvaja celovito - z uporabo fizioterapevtskih metod in terapije z zdravili. Zdravljenje se izvaja samo v zobozdravstvenih ambulantah.

Predpogoj za celovito zdravljenje parodontoze je zdravljenje osnovne bolezni, ki jo je povzročila (glejte Vzroki za parodontozo). Za zmanjšanje žilne prepustnosti so predpisane askorbinska kislina (vitamin C), rutin (vitamin P) in 15–20 injekcij vitamina B1 (5 % raztopina tiamin klorida). Za spodbujanje obrambnih mehanizmov telesa lahko zdravnik predpiše kuro injekcij biogenih stimulansov, kot sta izvleček aloe vere ali fibromialgia (15–20 injekcij po 1 ml subkutano). Vendar je treba upoštevati, da sta obe zdravili kontraindicirani pri hudih kardiovaskularnih patologijah, hipertenziji, nefrozonefritisu, akutnih prebavnih motnjah in pozni nosečnosti.

Za aktiviranje krvnega obtoka in limfnega pretoka v dlesni zobozdravniki predpisujejo masažo (vključno s strojno masažo), hidromasažo, darsonvalizacijo, elektroforezo z vitamini in v primeru povečane občutljivosti trdih zobnih tkiv - elektroforezo z raztopino natrijevega fluorida. Uporabljajo se tudi fizioterapevtski postopki, kot sta galvanizacija in ultrazvočna izpostavljenost.

Pri zdravljenju parodontoze v zgodnji fazi je priporočljiva uporaba alkoholne tinkture propolisa: v obliki turund (tankih gaznih blazinic), ki se namestijo v dlesnine žepe (za 5 minut - 1-2 krat na dan) ali v obliki izpiranj: 15 ml na 100 ml vode, 4-5 krat na dan 3-4 dni. Propolis je dober preventivni ukrep, ki preprečuje širjenje bolezni na zdravo tkivo dlesni.

Kombinirani zeliščni pripravek Maraslavin (tekočina v vialah) vsebuje izvlečke pontskega pelina, pitja, klinčkovih popkov, plodov črnega popra in ingverjeve korenine. Ima protimikrobno, protivnetno, analgetično, keratoplastično in hemostatično delovanje pri zobnih boleznih. Maraslavin se uporablja v obliki izpiranj, kopeli in oblog. Izpiranje se izvaja z nerazredčeno raztopino pripravka - 1-2 žlici 5-krat na dan.

Zdravljenje parodontoze, zapletene z vnetjem

V primeru vnetja dlesni in nastanka parodontalnih žepov z globino več kot 3 mm z gnojem zaradi parodontoze se zdravljenje izvaja podobno kot zdravljenje parodontitisa.

Zobozdravniki odstranijo zobni kamen - supragingivalno, nato subgingivalno. Nato se pod lokalno anestezijo izvede poseben zobozdravstveni postopek - zaprta kiretaža (strganje) vsebine dlesničnih žepov. Če ima bolnik znaten gnojni izcedek, se pred tem postopkom dlesnični žepi zdravijo s 3% raztopino vodikovega peroksida, raztopino rivanola ali himotripsina.

Kadar globina dlesničnih žepov presega 5 mm, se uporabi njihova odprta kiretaža, med katero se dlesen prereže. Uporabi se lahko tudi diatermokoagulacija z naknadno obdelavo izpostavljene zobne korenine.

Preprečevanje parodontalne bolezni

Prej ko se zaradi težav z dlesnimi obrnete na strokovnjake, uspešnejše bo zdravljenje parodontoze. Zato je zgodnje odkrivanje bolezni preprečevanje parodontoze, ki je kronična bolezen.

Seveda je zelo pomembna zobna in ustna higiena: redno si je treba umivati zobe in si po obroku izpirati usta. Kadilci se morajo zavedati, da sta parodontalna bolezen in kajenje škodljiva tako posamezno kot v kombinaciji. Nikotin namreč zožuje krvne žile in poslabša prehrano tkiv, vdihani tobačni dim pa izsušuje sluznice.

Če sumite na parodontozo, začnite s higiensko masažo dlesni. Zjutraj ali zvečer po umivanju zob si dlesni masirajte s prsti (od zunaj in od znotraj) 3–5 minut – z božalnimi in drgnilnimi gibi.

Za preprečevanje parodontoze morate okrepiti zobe in dlesni: jejte trdo sadje in zelenjavo. Za krepitev kosti (vključno s čeljustnico) pa jejte hrano, bogato s kalcijem (mleko, skuta, feta sir, morske ribe, rdeče zelje, ovsena kaša) in vitaminom C (peteršilj, koper, agrumi, brusnice, goveja jetra, brstični ohrovt, paprika, šipek).

Parodontoza je sistemska presnovna bolezen, zato morate sistematično krepiti svoje zdravje.