Simptomi parodontalne bolezni

Parodontoza ali alveolarna pioreja – alveolarna pioreja se po statističnih podatkih SZO uvršča na tretje mesto po zloglasnih zobnih boleznih – kariesu in parodontitisu.

V 21. stoletju ima več kot 80 % otrok, mlajših od 14 let, že znake začetne faze parodontoze - gingivitisa. Parodontoza se razvija počasi, asimptomatsko in je sistemska nevrodistrofična bolezen, ki pogosteje prizadene mestne prebivalce kot ljudi, ki živijo na podeželju (razmerje 70/30). Destruktivni proces uničuje dlesni - te postanejo majave, srbijo, pojavi se gnoj, zobje se majajo, alveolarni odrastki atrofirajo, zobni vratovi pa se razgalijo. Klinično bolezen poteka počasno, v začetni fazi se simptomi parodontoze ne kažejo. Ni naključje, da se distrofični proces imenuje pioreja, saj je njen prvi vidni znak lahko gnojni izcedek (pioreja). Ker bolezen prizadene dobesedno vsa obzobna tkiva, se imenuje tudi amfodontoza - iz grške besede amphí (okoli) in zob (odús).

Etiologija bolezni še ni pojasnjena, vendar velja, da za razliko od vnetnega procesa - parodontitisa, parodontozo povzročajo notranji patološki dejavniki, torej kronične bolezni človeških organov in sistemov ter nezdrav življenjski slog. Možni dejavniki, ki izzovejo simptome parodontoze:

• Endokrine patologije.
• Hipertenzija.
• Vegetativno-vaskularna distonija.
• Ateroskleroza.
• Kardiovaskularne bolezni.
• Sladkorna bolezen.
• Nevrogeni distrofični procesi.
• Osteoporoza.
• Avitaminoza.
• Avtoimunske bolezni.
• Sedeči način življenja, telesna neaktivnost.
• Hipoksija.

Po mednarodni klasifikaciji bolezni je parodontoza opredeljena na naslednji način: ICD-10.K05.4

[ 1 ], [ 2 ]

Ali je mogoče dobiti parodontalno bolezen?

Ker bolezen ni vnetna, torej je ne izzove mikrobni ali virusni dejavnik, vprašanje, ali se je mogoče okužiti s parodontozo, spada v kategorijo mitov in zmot.

Parodontoza se ne more prenesti z osebe na osebo s skupno posodo, gospodinjskimi predmeti, posteljnino ali drugimi dodatki, niti s poljubi. Prav tako se ne more prenesti s kapljicami v zraku ali ustno. Seveda to ne pomeni, da bi moral bolnik pozabiti na pravila osebne higiene, vključno z ustno higieno, saj je poškodovano tkivo dlesni ranljivo mesto za prodiranje patogenih bakterij. Prav tako ne smete uporabljati besedne zveze "parodontoza zob", saj bolezen prizadene le parodont, torej tkiva in dlesni, ne pa tudi kostnega tkiva zoba.

Če upoštevamo različico o dednem etiološkem dejavniku alveolarne pioreje, potem vprašanje - "ali se je mogoče okužiti s parodontozo" ne bo pravilno. Genetska predispozicija lahko igra negativno vlogo, vendar ne vpliva na razširjenost in epidemiologijo parodontoze. Ugotovljeno je bilo, da če sta oba starša otroka trpela za piorejo, se verjetnost njenega razvoja pri dediču poveča na 60 %. Vendar pa so mnogi zdravniki nagnjeni k prepričanju, da parodontozo povzročajo številni drugi nenalezljivi polietiološki dejavniki, ki se trenutno aktivno preučujejo in pojasnjujejo.

[ 3 ], [ 4 ]

Prvi znaki parodontalne bolezni

Začetna faza bolezni nima značilnih, specifičnih znakov. Alveolarna pioreja se razvija asimptomatsko in njene prve manifestacije lahko štejemo za že razvit distrofični proces. Ljudje, ki imajo težave z zobmi in dlesnimi, morajo pozorno spremljati najmanjše nelagodje in prisotnost atipičnih zobnih oblog, izcedka, bolečine ali mehčanja dlesni.

Prvi simptomi parodontalne bolezni so lahko:

• Na zobeh je prekomerna količina zobnih oblog, vendar to ni specifičen znak.
• Zobni kamen je bolj značilen simptom nastanka parodontalne bolezni.
• Nelagodje pri uživanju začinjene hrane, vročih ali hladnih jedi.
• Srbeče dlesni.
• Prehodna pulzacija v dlesni.
• Občasna krvavitev dlesni je možna zaradi mehanskega vpliva nanje (umivanje zob, uživanje trde hrane).
• Možno je, da se pojavijo atipične votline – žepki, razpoke, v katerih ostaja hrana.
• Gnojni izcedek iz "žepov".
• Klinaste okvare zob (obraba zob).
• Belkasta prevleka na dlesnih.
• Zobni vratovi postanejo izpostavljeni in zobje postanejo vizualno daljši.
• Retrakcija dlesni.

Prvi simptomi parodontoze, ki bi morali opozoriti osebo, so nenehno nastajanje zobnega kamna in netipična izpostavljenost zgornjega dela zob - vratov in korenin, tudi če ni bolečih občutkov. Prej ko se začne zdravljenje, hitreje se lahko ustavi proces distrofičnega uničenja dlesni in preide v fazo nadzorovane remisije.

Bolečina zaradi parodontalne bolezni

Začetna faza bolezni poteka ne le brez klinično vidnih manifestacij, ampak tudi neboleče. Bolečino pri parodontozi lahko štejemo za značilen znak razvitega patološkega procesa in njegovega poslabšanja. Bolečina dlesni, njihova občutljivost na temperaturne dejavnike - pri uživanju hladne ali vroče hrane, bolečina pri grizenju trde hrane - to so precej tipični simptomi alveolarne pioreje v drugi ali tretji fazi. Tako je najpogosteje bolečina pri parodontozi povezana s hrano, natančneje - z mehanskim travmatskim dejavnikom, ko atrofira tkivo dlesni, parodontij, občutljivo reagira na najmanjši pritisk. Poleg tega lahko simptom bolečine povzroči absces, ki se razvije v nastali votlini - žepu dlesni. Bolečina je pulzirajoča, lahko precej močna in jo lahko spremlja povišanje telesne temperature.

Treba je opozoriti, da bolečina pri alveolarni pioreji ni tipičen simptom in je redko akutna, razen v akutni fazi generalizirane parodontoze. Pioreja se najpogosteje razvije in poteka brez očitnih bolečinskih občutkov, ki so bolj značilni za drugo bolezen ustne votline - parodontitis, periostitis.

Parodontoza in parodontitis

Tako parodontoza kot parodontitis motita celovitost parodoncija – glavnega nosilca zoba, ki ga drži in mu daje stabilnost. To je praktično edina podobnost med obema boleznima. Kljub etiološkim in kliničnim razlikam se parodontoza in parodontitis pogosto zamenjujeta, seveda to ne velja za zobozdravnike, ki navedene nozologije jasno ločujejo na ta način:

Alveolarna pioreja, parodontalna bolezen	Parodontitis
Ni vnetnega procesa in ni bakterijskega ali mikrobnega patogena	Vnetna bolezen tkiva in ligamentnega aparata, povezana z bakterijskim dejavnikom, ki jo povzroča.
Počasen, počasen, a progresiven razvoj bolezni, redko poslabšanje in praktično brez remisij	Prisotnost obdobij poslabšanja, možnost stabilne remisije in ozdravitve
Poškodbe zgornjih in spodnjih dlesni, zob, tako zgornjih kot spodnjih	Lokalizacija procesa – poškodba enega ali več zob. Redko se razširi na bližnje zobe.
Razvoj bolezni skozi več let	Hiter razvoj in prehodi iz ene faze v drugo
Umivanje zob in uživanje hrane redko povzročita krvavitev dlesni, le v napredovalih fazah bolezni	Krvavitev dlesni je eden glavnih simptomov bolezni.
Zrahljanje in gibljivost zob je možna šele v tretji fazi bolezni, ko bolezen dobi generalizirano akutno obliko. Gibljivosti ni mogoče odpraviti.	Mobilnost zob je eden prvih znakov bolezni, ki se s pravočasnim in ustreznim zdravljenjem hitro odpravi.
Votlinski žepi so redko globoki in v nekaterih primerih so lahko odsotni.	Parodontalni žepi so zelo globoki in jih ni mogoče očistiti in razkužiti doma.
V votlinah in žepih praviloma ni granulacije. Možno je med poslabšanjem procesa, najpogosteje v gnojni, napredovali obliki.	Granulacije in izrastki v žepkih so tipični znaki parodontitisa.
Brez otekanja dlesni	Otekanje dlesni, povezano z vnetjem
Prisotnost vidnih klinastih napak (obraba zob)	Odsotnost klinastih napak
Občutljivost na temperaturne dejavnike, reakcija na kislo, začinjeno hrano	Karies
Medzobni prostori	Prisotnost medzobnih prostorov je enaka parodontalni bolezni.
Cilj zdravljenja je ustaviti, upočasniti proces in zmanjšati tveganje za s tem povezano vnetje.	Cilj zdravljenja je nevtralizacija vnetja, odprava vzroka in prehod procesa v fazo stabilne remisije, ki vodi do okrevanja.

V zobozdravstveni praksi obstaja klinični paradoks – parodontitis velja za nevarnejšo bolezen, saj se hitro razvija, zahteva antibakterijsko zdravljenje in morebitno protetiko. Vendar pa je parodontoza tudi zelo težka bolezen, saj njeni vzroki še niso jasni, zato še ni bilo najdeno učinkovito in uspešno zdravljenje, ki bi vodilo do okrevanja. Tako je lahko vsaka parodontalna patologija resna grožnja ustni votlini, ne glede na to, kaj jo povzroča – notranji sistemski dejavniki ali vnetje.

Parodontoza in gingivitis

Gingivitis je pravzaprav začetna faza razvoja alveolarne pioreje, zato sta parodontoza in gingivitis člena iste patološke verige.

V kliničnem smislu si parodontoze ni mogoče predstavljati brez progresivnega gingivitisa. Gingivitis je posledica nepravilne in slabe ustne higiene, ko se bakterije in mikrobi lahko neovirano razmnožujejo v tkivu dlesni. Vendar pa pri gingivitisu celovitost dlesni in ligamentnega aparata zob ni uničena in ne more vsak tak proces privesti do alveolarne pioreje. Gingivitis, odkrit in ustavljen v zgodnji fazi, ostaja neprijeten, a zelo poučen spomin, torej se bolezen konča z ozdravitvijo.

Začetno fazo razvoja gingivitisa so značilne stalne, vidne zobne obloge, ki se kopičijo in ustvarjajo ugodno okolje za širjenje bakterij v dlesni. Dlesni se vnamejo, otečejo, pordečijo in lahko krvavijo, zlasti ob najmanjšem mehanskem vplivu. Zobje niso poškodovani ali boleči, zato jih je mogoče rešiti z odpravo vnetnega procesa. Če se gingivitis ne zdravi, napreduje v parodontozo. Statistika pravi, da sta v zadnjih 20 letih parodontoza in gingivitis postala skoraj "neločljiva" in sta se bistveno "pomladila". Prej so bili ti procesi značilni za ljudi, starejše od 40-50 let, danes pa ima približno 75-80 % otrok, mlajših od 14 let, že znake vnetja dlesni, zato so v nevarnosti za razvoj gingivitisa.

Faze parodontalne bolezni

Alveolarna pioreja se v začetnem obdobju razvija precej počasi in brez kliničnih manifestacij. V zobozdravstveni praksi obstajajo definicije dveh stopenj in treh tipičnih stopenj bolezni.

1. Prva faza je distrofija kostnega tkiva alveolarnih procesov.
2. Druga faza je degenerativni, destruktivni proces, ki izzove samo piorejo – sproščanje gnoja.

Faze parodontalne bolezni:

Prva faza:

• Blago, prehodno nelagodje v dlesnih.
• Pečenje in srbenje dlesni.
• Občutljivost dlesni.
• Vztrajna zobna obloga, zobni kamen.
• Brez vnetja ali drugih znakov bolezni dlesni.
• Ohranjanje trdnosti zob (ne majajo se in ne bolijo).

Druga faza:

• Prehodna, občasna krvavitev dlesni.
• Pojavijo se prvi znaki gingivitisa – izločanje gnoja.
• Ohlapna struktura dlesni.
• Pogosto zatikanje hrane (tudi mehke hrane) v medzobnih prostorih.
• Možen je pojav kariesa – žepkov v dlesni (nespecifičen simptom).
• Abscesi v votlinskih žepih.
• Resorpcija medkoreninskih septum zob.
• Gibljivost zob.
• Prehodna bolečina pri ugrizu v trdo hrano.

Tretja faza parodontoze:

• Opazna atrofija tkiva dlesni.
• Popolna atrofija alveolarnih procesov.
• Popolna izpostavljenost zobnih vratov zgornje in spodnje čeljusti.
• Napredovanje mobilnosti in majavosti zob.
• Povečanje števila in globine žepov dlesni.
• Premik zob.
• Stalna boleča bolečina.
• Pogosti abscesi.
• Izguba zob.
• Poškodba kostnega tkiva čeljusti, vključno z osteomielitisom.

Začetna faza parodontoze

Začetno obdobje parodontalne distrofije je značilno pekoč občutek in srbenje v dlesni, ki ne prejemajo ustrezne prehrane iz že prizadetih tkiv in žil. Začetna faza parodontoze je ugodno obdobje v terapevtskem smislu, ko je mogoče bolezen začasno ustaviti in preiti v obliko dolgotrajne remisije. Z ustrezno ustno nego, uporabo predpisanih zdravil, racionalno prehrano in rednimi pregledi je mogoče parodontozo "zamrzniti" in zmanjšati tveganje za njen prehod v drugo in tretjo fazo.

Začetno fazo alveolarne pioreje, parodontoze, spremljajo naslednji simptomi:

• Srbenje, pekoč občutek in morebitno pulziranje v dlesni - tako zgornjih kot spodnjih.
• Izpostavljenost vratov in korenin zob za eno tretjino, ne več.
• Znižanje normalne višine medzobnih sept.
• Zobje se ne majajo, so trdno pritrjeni in popolnoma ohranjeni.
• Krvavitev dlesni ni značilna za prvo fazo parodontoze, vendar jo lahko izzovejo nekateri travmatični mehanski dejavniki (lomljenje oreščkov, grizenje trdih predmetov, hrane itd.).
• Trdovraten zobni kamen, vendar ne zobne obloge. Zobni kamen se po odstranitvi v zobozdravstveni kliniki hitro ponovno oblikuje.

Začetna faza parodontoze se izjemno redko diagnosticira in zdravi. Ker je postopek neboleč in ne povzroča očitnega nelagodja, oseba ne posveča pozornosti najmanjšim znakom in gre k zdravniku, ko tkivna distrofija dobi generalizirano obliko, skupaj z vnetjem.

Zmerna parodontoza

V zobozdravstveni praksi se alveolarna pioreja deli na določene oblike in stopnje resnosti – blago, zmerno in hudo.

Naslednji kazalniki veljajo za merila, ki pomagajo razjasniti diagnozo in določiti stopnjo distrofije parodontalnega tkiva:

• Informacije o tem, kako izpostavljeni so vratovi in korenine zob.
• Ocena stanja medzobnih sept.
• Ocena stopnje gibljivosti in majavosti zob.

Parodontoza zmerne stopnje velja za že razvit proces, pri katerem izpostavljenost korenine presega 40-50 % normalne dolžine samega zoba. Pri tej obliki bolezni se tudi znatno poveča višina medzobnih pregrad ter razvije patološka nestabilnost in gibljivost zob. Dlesen se začne ločevati od zoba, kar vodi do pojava svojevrstnih votlin, v katerih je ugodno okolje za razmnoževanje mikrobov in bakterij. Poleg tega je epitelij "žepov" nenehno izpostavljen vnetju, iz njih pa začne iztekati gnoj.

Druga stopnja ali zmerna parodontoza je že resen patološki destruktivni proces, ki ga je težko zdraviti in obvladovati.

Poslabšanje parodontalne bolezni

Zobozdravniki, parodontologi in kirurgi ugotavljajo, da je poslabšanje parodontalne bolezni v skoraj 90 % primerov povezano z akutno fazo sočasne bolezni.

Tako lahko poslabšanje zdravja zaradi povišane ravni sladkorja v krvi pri sladkorni bolezni privede do tega, da bo poslabšanje parodontoze preusmerilo pozornost tako bolnika kot zdravnika na stanje dlesni. Akutne oblike parodontoze so redke in izjemno redko samostojne. To je posledica naravnih mehanizmov razvoja bolezni: ker parodontoza ni vnetje, temveč distrofične, atrofične spremembe v tkivih, se bolezen razvija počasi, počasi, ima počasno, kronično obliko brez morebitnih temperaturnih skokov itd.

Poslabšanje pioreje je možno le pri njeni generalizirani, kombinirani distrofično-vnetni obliki, ko se razvijejo kavitarni abscesi, zaradi gnojnega izcedka pa je možna zastrupitev telesa. Prva in druga faza bolezni lahko trajata desetletja, vendar je za terminalno, tretjo fazo značilno hitro obdobje razvoja in žalosten izid - izguba zob.

Na splošno poslabšanje in akutni simptomi niso značilni za parodontozo, temveč so značilen znak druge bolezni – parodontitisa.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Akutna parodontoza

Parodontoza je počasna, kronična bolezen, zato je njena akutna oblika izjemno redka, predvsem pri starejših ljudeh, ko patološki procesi pridobijo sistemski, kompleksen značaj - pioreja se kombinira s poslabšanjem notranjih bolezni.

Akutna parodontoza je resno stanje, ki se zdravi kompleksno - s pomočjo antibakterijske terapije in kirurškega posega. Pogosti so primeri napačne opredelitve procesa, pri katerih se akutna oblika alveolarne pioreje šteje za poslabšanje parodontitisa, torej za klasično vnetje. Treba je opozoriti, da za parodontitis, za razliko od parodontitisa, poslabšanja načeloma niso značilna, saj se distrofija, atrofija razvija v daljšem obdobju, najpogosteje brez očitnih simptomov in bolečine.

Nevrodistrofična parodontalna bolezen pri parodontozi redko prizadene receptorje bolečine, temveč poškoduje strukturo tkiva. Naslednji diferencialni znaki lahko ločijo alveolarno piorejo od parodontitisa:

• Ni vnetja ali otekanja dlesni.
• Ni akutne bolečine, bolečina je prehodna in boleče narave.
• Vidna je retrakcija dlesni.
• Vidna je izpostavljenost korenine in zobnega vratu.
• Morda ni votlinskih žepov, in če obstajajo, niso tako globoki in obsežni kot pri parodontitisu.
• Najpogosteje ni mikrobne obloge, je pa prisoten zobni kamen.
• Zobje se ne majajo, v 1. in 2. stopnji parodontoze je dobra stabilnost zob.
• Prisotna je klinasta napaka (obraba zob).

Akutna parodontoza je torej klinična redkost in ne tipična oblika bolezni. Če simptomi kažejo klinično sliko akutnega procesa, je treba najprej izključiti parodontitis ali druge vnetne bolezni zob in dlesni.

[ 8 ], [ 9 ]

Kronična parodontoza

Kronična oblika parodontoze je pravzaprav tipična klinična slika te bolezni. Kronično parodontozo lahko štejemo za nekakšno jezikovno napako – tavtologijo. Počasen, dolgotrajen, asimptomatski proces, odsotnost bolečih znakov, počasi napredujoč razvoj, sistemska narava – to še zdaleč ni popoln seznam značilnosti nevrodistrofične bolezni, imenovane alveolarna pioreja ali parodontoza.

Kot vsako drugo kronično obliko patologije je tudi kronično parodontozo težko zdraviti. Poleg tega se njeni vzroki in etiologija še vedno pojasnjujejo in ni enotne statistično potrjene različice, ki bi pojasnila, zakaj pioreja postaja prava katastrofa 21. stoletja. V skladu s tem terapevtski ukrepi, namenjeni upočasnitvi uničenja tkiva, trajajo dolgo in spadajo tudi v kategorijo kroničnih, včasih pa tudi vseživljenjskih ukrepov.

Prej je bila kronična parodontoza nozološko združena s parodontitisom in je bila ena od oblik gingivitisa. Pravzaprav je obstajalo le eno ime, ki je opredeljevalo vse parodontalne bolezni - pioreja. Kasneje so zdravniki razlikovali vnetne in distrofične procese ter jim dali bolj izrazite in specifične oblike.

Alveolarna pioreja je postala parodontoza, gingivitis velja za samostojno bolezen, ki je lahko glavna povezava pri razvoju parodontoze, parodontitis pa se najpogosteje pojavi akutno in je ločen kot ločena kategorija.

Če povzamemo, lahko sklepamo, da je parodontoza kronični potek distrofičnega, destruktivnega procesa v tkivih dlesni in ligamentnem aparatu. Akutne oblike te patologije najverjetneje povzroča kombiniran proces, ko se parodontozi pridružijo bakterijske in mikrobne okužbe.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Napredovala parodontoza

Napredovala parodontoza je več kot pogost pojav. Ker se bolezen razvija počasi, pogosto več desetletij, je asimptomatska in jo redko spremlja bolečina, lahko napredovalo parodontologijo obravnavamo kot tipično stanje in ne kot edinstven primer.

V zobozdravstveni praksi obstaja definicija treh stopenj distrofičnega procesa; zadnjo, tretjo, lahko imenujemo napredovalo.

Simptomi napredovale parodontoze:

• Mobilnost, majavost zob je znak napredovalega procesa. Mobilnost ni značilna za alveolarno piorejo, zato lahko njen nastanek štejemo za glavni simptom hude, sistemske distrofije in degeneracije tkiv, vezi.
• Premik, gibanje zob.
• Vrzeli med zobmi.
• Zobje je mogoče vrteti vzdolž njihove osi.

Zdravljenje napredovale parodontalne bolezni je zelo težko, dolgotrajno in boleče. Najpogostejša metoda, ki pomaga ublažiti stanje čeljusti, je splinting, torej združevanje majavih zob v en sam blok. Za to se uporablja poseben trak iz trpežnega materiala - steklenih vlaken. Indicirana je tudi tehnika kirurškega zdravljenja z loputo, pri kateri se odrežejo tkiva, odstranijo zobne obloge in obloge ter očistijo vneti elementi. Votlina se razkuži z antiseptiki, zareze na dlesni pa se zašijejo. Obdobje okrevanja lahko traja do enega leta, v tem času pa mora pacient četrtletno obiskati zobozdravstveno ordinacijo za ponavljajoče se postopke za obnovo in krepitev parodoncija. Predpišejo se tudi redna izpiranja, zobne medicinske paste in fizioterapevtski postopki. Če je postopek zdravljenja dlesni uspešen, je naslednja faza zdravljenja napredovale parodontalne bolezni popolna protetika z uporabo snemnih protez. Vsadki se lahko uporabijo po daljšem zdravljenju, vendar praviloma nosijo tveganje zavrnitve in razvoja vnetja dlesni.

Generalizirana parodontoza

Klinično se alveolarna pioreja deli na generalizirano parodontozo, sistemsko in lokalno parodontozo. Generalizirana pioreja je kombinacija distrofičnega procesa z vnetjem ali obratno, odvisno od tega, kaj je sprožilo bolezen. Patološko uničenje se razteza na celotno čeljust in vsa obzobna tkiva, od tod tudi ime procesa - generalizirana, torej totalna. Ta oblika se najpogosteje razvije kot posledica prejšnje faze - sistemske parodontoze, ki se oblikuje na ozadju endokrinih, avtoimunskih patologij. Sistemska parodontoza, ki vodi v generalizirano, pa temelji na lokalni obliki, ko je omejeno območje čeljusti podvrženo distrofiji, kar ni značilno za parodontozo.

Generalizirana pioreja, parodontoza, je bolezen, ki jo lahko imenujemo mešani, nevrodistrofični proces, pri katerem se primarno razvije distrofija, vnetje pa velja za neizogibno posledico popolnega uničenja dlesni. Takšno stanje čeljusti se je prej imenovalo amfodontoza, kar v grščini pomeni amfo - blizu, okoli, zapreti, odus pa je zob, torej "bolezen okoli zoba".

Generalizacija se pojavi kot posledica parodontalne bolezni, ki prehaja v drugo in tretjo fazo, ko se zaradi distrofije žilnega sistema in povečane prepustnosti žilnih sten pojavi periodična krvavitev dlesni. Prej razvit in nezdravljen gingivitis izzove infiltracijo epitelija dlesni v območju roba sklenine. Nastanejo "žepi", ki niso značilni za prvo fazo parodontalne bolezni, pojavi se gnojni izcedek, zobni vratovi so izpostavljeni in ta pojav prizadene dobesedno vse zobe. Distrofija kostnega tkiva alveolarnih odrastkov vodi do osteoporoze alveolarnih sten, zobje izgubijo stabilnost in postanejo mobilni.

Generalizirana parodontoza je popolna distrofija zgornje in spodnje čeljusti oziroma natančneje dlesni, z relativno ohranjenostjo zob, ki vztrajno izgubljajo svojo stabilnost.

Gnojna parodontoza

Gnojna parodontoza je vnetna faza bolezni. Pravzaprav je gnoj ena od tipičnih posledic uničenja, atrofije obzobnih tkiv, zato ni naključje, da je pioreja v grščini opredeljena kot izločanje gnoja.

Menijo, da je gnojna parodontoza napredna oblika procesa, ki se pojavlja v dveh fazah, ki sta tesno povezani med seboj:

1. Distrofične spremembe v tkivu dlesni in ligamentnem aparatu vodijo do njihove atrofije (prehrana tkiva je motena).
2. Atrofirana tkiva izgubijo elastičnost, proizvodnja kolagena se zmanjša, pojavijo se alveolarni žepi, v katerih se kopičijo patogeni. Mikrobi se med razmnoževanjem sproščajo produkte razpadanja v votlino, pojavi se gnoj, torej nastane vnetje.

Parodontoza dobi gnojno obliko od druge faze procesa, ko krvavitev in srbenje v dlesni povečata njihovo občutljivost, vendar ne ustavita procesa atrofije tkiva. Postopoma se razvije vnetje, kar ni značilno za prvo, začetno fazo parodontoze. Končna, terminalna faza je značilna za splošno slabo stanje telesa. Zaradi kroničnih abscesov se telesna temperatura dvigne, razvije se sindrom zastrupitve, gnojenje postane stalno in vztrajno.

Značilni simptomi, ki spremljajo gnojno obliko alveolarne pioreje:

• Bolečina pri jedi, žvečenju celo sesekljane hrane.
• Značilen vonj iz ustne votline.
• Kronična krvavitev dlesni tudi brez travmatičnih dejavnikov – umivanje zob, žvečenje hrane.
• Izguba občutljivosti, občutek otrplosti v zobeh.
• Kri v slini.
• Otekle dlesni.
• Modrikasta barva dlesni.
• Velike reže med zobmi, celo sesekljana hrana se zatakne.
• Občutljivost zobnega vratu na kakršne koli toplotne spremembe, reakcija na začinjeno, kislo hrano.
• Vidna ločitev dlesni od zoba.
• Granulacija votlinskega žepa.
• Popolna gibljivost zob, njihov premik, pogosto zvijanje okoli osi.
• Nastanek razširjenih subgingivalnih gnojnih abscesov.
• Povišana telesna temperatura, znaki splošne zastrupitve telesa.

Gnojna parodontoza je končna faza kroničnega degenerativno-destruktivnega procesa, katerega posledica je popolna izguba zob.

Takšnemu pojavu se ni mogoče izogniti na en sam način; zdravljenje je kompleksno, dolgotrajno, najpogosteje z uporabo kirurških metod. Preventive kot take ni, gre za vseživljenjsko upoštevanje zdravnikovih priporočil, katerih cilj je upočasniti trenutni distrofični proces in ohraniti remisijo čim dlje.

Zakaj je parodontoza nevarna?

Kaj je nevarno pri parodontozi? Najprej njen asimptomatski razvoj, ko se distrofični proces ne kaže z nobenimi značilnimi znaki. Bolezen lahko asimptomatsko poteka več let, pri čemer poškoduje dlesni, uničuje parodont in ustvarja pogoje za popolno uničenje zob in čeljusti.

Obstaja klinični sindrom, ki je znan vsem zobozdravnikom in gastroenterologom: bolj ko je bolezen zob in dlesni napredovala, pogosteje se diagnosticirajo bolezni prebavil. Obstaja tudi povratna informacija: slabše kot deluje prebavni sistem, večja so potencialna tveganja za ustne bolezni. Parodontoza je praviloma nevarna v smislu motenj normalnega delovanja želodca in črevesja, kar je posledica slabega žvečenja in mletja hrane.

Poleg tega zobozdravniki na vprašanje, kaj je nevarno pri parodontozi, odgovorijo takole:

• Napredovala parodontoza lahko izzove parodontitis – akutno vnetje tkiva in izgubo zob.
• Poslabšanje gingivitisa, ulcerozni gingivitis.
• Retrogradni pulpitis.
• Vnetni proces v limfnem sistemu (limfadenitis).
• Osteomielitis čeljustnega kostnega tkiva.
• Periostitis.
• Povečana obremenitev zob, ki jih parodontoza začasno ne prizadene.
• Gnojna zastrupitev telesa pri generalizirani, napredovali obliki parodontoze.
• Nemogoče lokalne protetike, ko lahko pomaga le kirurško zdravljenje.

Distrofija kosti, vezivnega in obzobnega tkiva izzove njegovo sklerozo in vodi do pomanjkanja kolagena. Uničeni alveolarni odrastki ne omogočajo ohranjanja zob s pomočjo standardnega zdravljenja in nežne protetike, poleg tega pa generalizirana parodontoza v napredovali fazi uniči žilno in živčno območje, ki hrani kostno tkivo čeljusti, kar je pogosto vzrok za resno, nevarno bolezen - osteomielitis.

Alveolarna pioreja je sama po sebi nevarna kot sistemska kronična bolezen, ki še nima splošno sprejete etiološke osnove in zato velja za neozdravljivo.

Posledice parodontalne bolezni

Nevarnosti in posledice parodontoze so precej dolg seznam težav, nelagodja in včasih resnih bolezni. Prehlad, huda utrujenost in celo stres lahko izzovejo poslabšanje parodontoze, kar vodi do škodljivih patoloških posledic, puberteta, nosečnost in menopavza, torej hormonske spremembe, pa lahko vplivajo na resnost degenerativnega destruktivnega procesa.

Splošne socialne in psihoemocionalne posledice parodontoze so lahko naslednje:

• Psihološko nelagodje zaradi vidnih napak zob (njihovo podaljševanje, izpostavljenost korenin).
• Tesnoba je povezana z informacijo o neozdravljivosti parodontalne bolezni, poleg tega pa obstaja resnična možnost izgube skoraj vseh zob.
• Težave s protetiko glede pogostosti in zdravljenja načeloma. Parodontoza se zdravi zelo dolgo, skoraj vse življenje.

Fiziološke posledice alveolarne pioreje:

• Pogosti razširjeni abscesi, ki se razvijejo v patoloških votlinah dlesni – žepkih.
• Pulpitis je kronični vnetni proces v pulpi.
• Parodontalno vnetje.
• Vnetje periosteuma - periostitis.
• Osteomielitis kostnega tkiva zgornje in spodnje čeljusti.
• Zastrupitev telesa med kompleksnim, dolgotrajnim gnojnim procesom. Gnoj, ki vstopi v prebavni trakt, izzove kronične vnetne bolezni želodca in črevesja mikrobne etiologije.
• Gnojna parodontoza lahko izzove vnetje dihal.
• Pioreja je eden od vzrokov za splošno zastrupitev telesa, ko produkti razpadanja vstopijo v krvni obtok in limfo.
• Gnojna parodontoza, zlasti njena generalizirana oblika, je lahko eden od vzrokov za endokarditis, vnetje ledvic.
• Parodontoza je pogosto eden od dejavnikov, ki poslabšajo vnetne procese v sklepih.

Če se parodont še naprej slabša in se proces ne ustavi s sistemskim, celovitim zdravljenjem, pride obdobje, ko se v dokaj kratkem času izločijo vsi zobje - izpadejo ali se odstranijo kirurško. Zobna postelja po odstranitvi doživi epitelizacijo in brazgotinjenje, vendar parodontoze ne moremo šteti za ustavljeno in nevtralizirano. Izguba zob ustavi pretok gnoja - piorejo, ne pa tudi same gingivalne distrofije. Kostno tkivo parodoncija se še naprej slabša, atrofira in raztaplja. Oblikuje se patološki vzorec: posledice parodontoze vodijo do notranjih bolezni, ki pa so tudi podporni vzrok za nadaljnji razvoj alveolarne destrukcije.

Da se zapleti in patološki rezultati parodontoze ne bi razširili, je treba bolezen ustaviti v zgodnji fazi.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]