Patogenetska obravnava pljučnice

Pri hudi akutni pljučnici se pojavi ostra krvavitev odtočne funkcije bronhijev ali abscesa s sanacijsko bronhoskopijo z 1% raztopino kisika ali 1% raztopine furagina. Takšni ukrepi se izvajajo v oddelku ali enoti za intenzivno nego.

Obnova drenažne funkcije bronhijev

Obnova drenažne funkcije bronhijev spodbuja najhitrejšo ločitev vnetnega infiltracije v pljučih. V ta namen so predpisani ekspectoranti in mukolitiki. Ta zdravila se uporabljajo, ko kašelj postane "mokra". Dober učinek je raztopina kalijevega jodida (oprana z alkalnimi raztopinami, Borjomi, mleko), althaea koren, mucaltin, acetilcistein, bromheksin (bisolvon). Poseben pomen je bromheksin, ki spodbuja proizvodnjo površinsko aktivne snovi - pomemben sestavni del sistema lokalne bronhopulmonalne zaščite. Proteolitični encimi se uporabljajo tudi za redčenje sputuma in čiščenje bronhijev.

Normalizacija tonusa bronhialnih mišic

Pogosto pri bolnikih z akutno pljučnico opazimo izrazit bronhospazem, ki moti prezračevalno funkcijo pljuč, spodbuja razvoj hipoksemije, zamuja z ločevanjem vnetnega fokusa.

Bronhodilatatorji se uporabljajo za lajšanje bronhospazma. Najpogosteje se uporablja intravensko kapljica, v svečah, včasih znotraj. V zadnjih letih se terapevtiki pogosto uporabljajo terapije dolgotrajnega delovanja.

Cupping zadušitev se lahko uporablja tudi, selektivne stimulanse beta2-adrenoceptor v obliki odmerjenih aerosolov (berotek, Ventolinum, salbutamol et al.), Nekateri beta2-stimulansi se lahko uporabijo tudi v notranjosti (alupent et al.).

Imunomodulatorna terapija

Funkcionalno stanje imunskega sistema ima pomembno vlogo pri razvoju akutne pljučnice. Kršitev imunološke reaktivnosti je eden vodilnih vzrokov za dolgotrajen pretok akutne pljučnice. Praviloma pljučnica, še posebej akutna, nadaljuje proti ozadju sekundarne imunske pomanjkljivosti z zmanjšanjem aktivnosti NK celic (naravni morilci), kršitvijo aktivnosti T supresorjev, T-pomočnikov. Prav tako se je zmanjšala fagocitna funkcija nevtrofilcev.

Antibakterijska sredstva, ki se uporabljajo v pljučnici, vplivajo tudi na stanje imunskega sistema telesa in nespecifične obrambne mehanizme.

Večina beta-laktamskih antibiotikov znatno poveča fagocitozo. V zadnjih letih so odkrili imunomodulacijske lastnosti cefalosporinov. Posebej učinkovita je cefodisin (varianta), ki ima sposobnost imunostimulacije. Podoben učinek je prisoten v cefakloru.

Makrolidi zmanjšajo odpornost bakterij na delovanje baktericidnih dejavnikov nevtrofilcev. Ugotovljeno je bilo, da klindamicin in rifampicin stimulirajo fagocitozo. Fluorokinoloni povečujejo proizvodnjo interleukina-1 in interleukina-2, fagocitoze, sintezo protiteles IgG in IgM razredov proti bakterijskim antigenom. Poleg tega obstajajo tudi poročila, da tetracikline in sufanilamidi zavirajo fagocitozo.

V akutni pljučnici se uporabljajo naslednja imunokorektivna sredstva.

Prodigiosan - bakterijski polisaharid, povečuje fagocitozo s proizvodnjo interleukina-1, povečuje aktivnost različnih subpopulacij T celic. Zaradi dejstva, da je interleukin-1 endogeni pihrogen, je pri zdravljenju s prodigiozanom mogoče povečati telesno temperaturo. Spodbuja T-pomočnike in B-limfocite.

Prodigiozan se predpisuje pri postopnem povečevanju odmerkov od 25 do 100 mcg intramuskularno v intervalih 3-4 dni. Potek zdravljenja - 4-6 injekcij. Zdravljenje z prodigiozanom v kombinaciji z antibiotiki in imunoglobulinom vodi v pozitivno dinamiko bolezni.

Na splošno se uporabljajo zdravila za imunomodulirajoče delovanje, pridobljene iz timusa.

T-aktivin - povečuje fagocitozo, produkcijo interferona, spodbuja delovanje T-morilcev. Dodeli subkutano na 100 mcg enkrat dnevno 3-4 dni.

Timalin - ima enake lastnosti kot T-aktivin. Predpisano je 10 do 20 mg intramuskularno 5-7 dni.

Timoptin je učinkovito imunomodulirajoči timusni pripravek, ki vsebuje kompleks imunoaktivnih polipeptidov, vključno z a-timozinom.

Pripravek normalizira kazalnike T in B sistemov imunosti, inducira proliferacijo in diferenciacijo prednikov T-limfocitov v zrele imunokompetentnih celic normalizira interakcijo limfocitov T in B, aktivira funkcijo fagocitna nevtrofilcev, stimulira megakariocitične kalčki.

Timoptin uporablja subkutano v višini 70 g / m ² telesne površine, t.j. Odrasli se navadno injicirajo s 100 μg enkrat na 4 dni. Potek zdravljenja - 4-5 injekcij. Po potrebi ga ponovite.

Ni bilo stranskih učinkov.

Proizvaja se v vialah v obliki sterilnega liofiliziranega praška s 100 μg, preden se raztopi v 1 ml izotonične raztopine natrijevega klorida.

Anabol je bakterijski polisaharid, ki ga proizvajajo laktobacili. Poveča aktivnost naravnih morilcev, funkcija T celic, je nizko-strupena, dobro prenaša. Anabol stimulira tudi fagocitno funkcijo nevtrofilcev. Uporablja se 1,5 g na dan 2 tedna.

Natrijev nukleot - pridobljen s hidrolizo kvasa. Proizvedeno v prahu. Oralizira ga 0,2 g 3-4 krat na dan po obroku. Zdravilo spodbuja sodelovanje limfocitov T in B, povečuje fagocitno funkcijo makrofagov, vključno z alveolarno, interferonsko proizvodnjo in vsebnostjo lizocima v bronhih.

Ziksorin - stimulira delovanje T-limfocitnih morilcev in je induktor citokroma P450 v jetrih. Uporablja se za 0,2 g 3-krat na dan v trajanju 1-2 tednov.

Zaditen (ketotifen) - zmerno poveča delovanje limfocitov T-supresorskih in inhibira degranulacijo mastocitov, s čimer se prepreči uhajanje levkotrienov in druge mediatorje alergije in vnetja.

Zdravilo se predpisuje na 0,001 g 2-krat na dan, predvsem bolnikom s podaljšano pljučnico, ki nadaljuje s bronhospastičnim sindromom.

Catergene - hepatoprotector, poleg tega ima antioksidativni učinek, povečuje aktivnost naravnih morilcev. Predpisano je v tabletah po 0,5 g 3-krat na dan 3-4 tedne. Praktičnih neželenih učinkov praktično ni.

Levamisol (decaris) - obnavlja funkcijo T-limfocitov, predvsem s stimulacijo zaviralcev T-limfocitov.

Predpisano je 150 mg enkrat dnevno 3 dni, nato 4 dni za odmor. Tečaje ponovite 3-krat, saj je celotno zdravljenje predpisano 1350 mg zdravila.

Med zdravljenjem z levamisolom je treba spomniti na možen razvoj levkopenije in agranulocitoze.

Dyuzifon se proizvaja v tabletah 0,1 g, stimulira delovanje T-limfocitov (predvsem T-supresorjev), predpisuje 0,1 g 3-krat na dan 5-7 dni, nato pa 4-5 dni. Število tečajev določa potek bolezni.

Zdravilo je slabše od imunokorekcijske aktivnosti levamizola, vendar ne povzroča agranulocitoze.

Indikacije za imenovanje imunomodulatorjev

Zdravilo	Indikacije za recept
Levamisol	Zmanjšanje števila T-limfocitov, T-supresorjev, naravnih morilcev
Diuciozadje	Zmanjšanje števila T-limfocitov, T-supresorjev. Naravni morilci
Čudovito	Zmanjšanje T-pomagačev, zmanjšanje aktivnosti T-celic in B-limfocitov, zmanjšanje fagocitne aktivnosti levkocitov
Ziksorin	Zmanjšana aktivnost naravnih morilcev, povečana aktivnost T-supresorjev
Katering	Selektivno zmanjšanje aktivnosti naravnih morilcev
Suspendirano (ketotično)	Zmanjšanje aktivnosti T-supresorja
Natrijev nukleot	Zmerno zmanjšanje vsebnosti T- in B-celic ter njihove funkcionalne aktivnosti, zmanjšanje fagocitne aktivnosti makrofagov, levkocitov
Anabol	Zmanjšanje aktivnosti naravnih morilcev, funkcionalna aktivnost T celic, fagocitna aktivnost levkocitov
T-sredstvo, timalin	Zmanjšanje fagocitne aktivnosti levkocitov, zmanjšanje delovanja T-morilcev, zmanjšanje splošne populacije T-limfocitov

Uporabljajo se tudi oksimetilacil, ehinokin, likopid, ribomunil.

Pred imenovanjem imunokorektorjev je treba določiti imunski položaj pacienta in imunomodulatorje imenovati različno z upoštevanjem imunoloških motenj.

Po mnenju VP Sil'vestrova (1985) je imenovanje imunoregulacijskih zdravil upravičeno tudi v začetnem obdobju infekcijskega procesa z močno znižanimi indeksi posameznih delov imunskega sistema. V fazi okrevanja se ta zdravila uporabijo, ko je nepopolno okrevanje aktivnosti imunokompetentnih celic. V obdobju remisije kroničnega procesa lahko stimulacija zaščitnih reakcij telesa s pomočjo imunostimulantov preprečuje poslabšanje bolezni. Imunostimulanti so posebej indicirani za bolnike s podaljšano pljučnico, kadar pomanjkanje popolne oživitve indeksov imunskega statusa prispeva k znatnemu podaljšanju obdobja okrevanja.

EV Gembitsky, VG Novozhenov (1994) priporočajo uporabo sildoglobuta v odmerku 0,1-0,4 g / kg / dan intravensko (10-30 kapljic / min) glede na naslednje indikacije:

• odpornost proti antibiotikom;
• posplošitev okužbe;
• hudo stafilokokno uničenje pljuč;
• pomanjkanje IgG3 in IgG4 - podrazredov Ig.

Starejše, imunoregulatorje, levamizol in diuzifon je treba uporabljati previdno, saj lahko nasprotno zavirajo imunski mehanizem, na katerega je usmerjeno delovanje zdravila. V teh primerih je primerneje uporabljati "mehke" imunomodulatorje - anabol, natrijev nukleotid.

Slabo izražen imunokorektivni učinek s praktično brez stranskih učinkov ima adaptogen. Uporabni so pri vseh primerih akutne pljučnice. Rabljena Eleutherococcus citat 1 žlička 2-3 krat na dan, ginseng tinktura 20-30 kapljic 3-krat na dan, tinkture kitajske magnolije vinske trte 30-40 kapljic 3-krat na dan, Saparal od 0,05-0,1 g 3-krat na dan, pantokrina 30 kapljic 3-krat na dan. Adaptogeni so predpisani za celotno trajanje bolezni, do okrevanja.

Pozitiven, vendar šibko izražen vpliv na imunski sistem je mogoče zagotoviti s sredstvi, ki povečujejo nespecifično odpornost - ekstrakt aloea, steklastega, fib, biodozida. Uporabljajo se subkutano ali intramuskularno 1 ml 1-krat na dan 15-20 dni.

Z zmanjšanjem funkcije B-limfocitov in pomanjkanjem imunoglobulina je priporočljivo uporabljati imunoglobulin, γ-globulin 3-4 ml enkrat na 3 dni (4-5 injekcij). Obstajajo tudi pripravki γ-globulina za intravensko dajanje - 0,2-0,4 g / kg dnevno ali vsak drugi dan.

Kot imunomodulatorji se uporabljajo tudi interferonski pripravki.

Interferoni so endogeni proteini z nizko molekulsko maso z molekulsko maso od 15.000 do 25.000, ki imajo protivirusno, imunomodulatorno in protivnetno lastnost. Znani so Α-, β- in γ-interferoni.

α-Interferon proizvajajo B-limfociti in limfoblasti, β-interferon-fibrobasti, γ-interferon-T-limfociti.

Priprava reaferona, ki ustreza človeškemu a2-interferonu, smo pridobili z genskim inženiringom.

Interferoni se injicirajo intramuskularno (vsebina 1 ampula se raztopi v 1 ml izotonične raztopine natrijevega klorida) do 1.000.000 ie 1-2 krat na dan, vsak dan ali vsak drugi dan 10-12 dni. Zdravilo je zelo učinkovito, nestrupeno, združuje reaferon z antibiotiki, povečuje njihovo učinkovitost. Najboljše rezultate dosežemo s hkratno uporabo interferona z antibiotiki.

Pri kompleksnem zdravljenju akutne pljučnice, še posebej z dolgotrajnim pretokom, je mogoče uporabiti take imunomodulacijske metode kot lasersko in ultravijolično obsevanje krvi. Slednja metoda ima tudi baktericidni ucinek. Uporaba teh metod je še posebej uporabna, kadar je nujno, da hitro vplivajo na imunski status.

Multivitaminski kompleksi imajo pozitiven učinek na imunski sistem.

Antioxidantna terapija

Aktivacija procesov peroksidacije s tvorbo presežnih prostih radikalov ima pomemben patogenetski pomen pri razvoju akutne pljučnice, saj vodi do poškodb membran bronhopulmonalnega sistema. Korekcijo membranskih motenj se izvaja s pomočjo eksogenega antioksidanta - vitamina E.

Vitamin E lahko jemlje peroralno 1 kapsulo 2-3 krat na dan 2-3 tedne ali injiciramo intramuskularno z raztopino olja 1 ml na dan.

Z enakim namenom pri kompleksnem zdravljenju akutne pljučnice je v celotnem obdobju bolezni smiselno vključiti Essential v kapsule 2 kapsule 3-krat na dan. Drog vsebuje bistvene fosfolipide, ki so del celičnih membran, vitamin E, drugi vitamini (piridoksin, cianokobalamin, nikotinamid, pantotenska kislina). Zdravilo ima membransko stabilizirajoč in antioksidantni učinek.

V zadnjih letih se kot antoksidna terapija uporablja emoksipin 4-6 mg / kg / dan intravensko kap po izotonični raztopini natrijevega klorida.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Izboljšanje funkcije lokalnega sistema bronhopulmonalne zaščite

Kršitev funkcij sistema lokalne zaščite bronhopulmonalioy je pomembno v patogenezo akutno pljučnico. Lokalne bronhopulmonalna zaščitni sistem vključuje normalno funkcijo ciliarni epitel, proizvodnjo površinsko aktivnega sredstva, lizocim, interferon zaščitno imunoglobulin, normalno delovanje alveolarnih makrofagov in bronhopulmonalne imunskega sistema prikazano vse podpopulacije limfocitov T, veliko število naravnih celic ubijalk, in B-limfocitih. V akutni funkciji pljučnico sistema lokalne zaščite bronhopulmonalne bistveno zmanjšane, ki omogoča vnos pljučnega tkiva za nalezljive patogena in razvoj vnetja v njem.

Normalizacija funkcije sistema lokalne bronhopulmonalne zaščite spodbuja najhitrejšo ozdravitev pacienta. Vendar so možnosti zdravnika v tem pogledu še vedno omejene.

V določeni meri se izboljša funkcija lokalnega sistema bronhopulmonalne zaščite pri zdravljenju z imunomodulatorji, uporaba bromheksina, ambroksola (spodbuja tvorbo površinsko aktivnega sredstva). Surfaktant - površinski monomolekularni film na površini alveolov, ki ga sestavljajo predvsem fosfolipidi, ki jih proizvajajo alveociti. Uravnava površinsko napetost alveolov in preprečuje njihov zlom, preprečuje propad majhnih bronhijev, preprečuje nastanek emfizemov, sodeluje pri absorpciji kisika, ima baktericidno aktivnost.

Raziskave potekajo pri endobronchialni uporabi alveolarne makrofage, interferona, imunoglobulina.

Boj proti zastrupitvi

Kot razstrupljanje aktivnosti akutno pljučnico, zlasti trdega tekoče in hude zastrupitve, ki se uporablja za intravensko kapalno infundiranje gemodeza (400 ml 1-krat dnevno), izotonično raztopino natrijevega klorida, 5% raztopine glukoze in zdravljenje koencimov (cocarboxylase, piridoksal fosfat, lipojska kisline), kar bistveno izboljša presnovo tkiva in pomaga zmanjševati intoksikacijo. Kadar je izražena pojavi sekundarni hypoxemic in toksična encefalopatija priporočeno intravensko infuzijo 5 ml 20% raztopine piracetama v 10 ml izotonične raztopine natrijevega klorida 1-krat na dan za 5-6 dni, čemur sledi 0,2 g piracetama tablet 3-krat dnevno.

Z namenom razstrupljanja se bolniku priporoča pijača brusnice, okrasne juhe, sadni sokovi, mineralne vode. Z anksioznim sindromom, odpornim na zdravljenje z detoksikacijo, se uporablja plazmafereza, hemosorpcija, ki ima tudi imunomodulatorno delovanje.

[10], [11], [12], [13]