Psihogena bolečina v trebuhu - diagnoza

Najpomembnejše vprašanje v poglavju o psihogeni abdominalgiji je vprašanje meril za diagnozo bolečine v trebuhu. Pomembno je omeniti, da ena negativna diagnoza (izključitev organske bolezni notranjih organov) ni zadostna: treba je opredeliti pozitivne kriterije za diagnozo. Na podlagi objavljenih del, posvečenih tej problematiki pri psihogenih bolečinah v trebuhu, ob upoštevanju obstoja kriterijev za diagnozo nevroz, pa tudi analize rezultatov študije bolnikov z bolečinami v trebuhu, smo opredelili vodilna in sekundarna merila za diagnozo psihogenih bolečin v trebuhu.

Glavna merila za diagnozo bolečin v trebuhu:

1. prisotnost bolečin v trebuhu brez organskih sprememb v notranjih organih ali ob prisotnosti določenih sprememb, ki ne morejo pojasniti resnosti bolečine (algično-organska disociacija);
2. povezava in vpletenost duševnih dejavnikov v pojav bolečine:
   • prisotnost določene časovne povezave med objektivnimi stresnimi dogodki v bolnikovem življenju, nastopom in potekom (intenzivnost, poslabšanje, zmanjšanje, izginotje, sprememba) bolečine v trebuhu;
   • prisotnost določene povezave med dinamiko psihogene situacije, subjektivnimi izkušnjami bolnika in potekom bolečine v trebuhu;
   • prisotnost dejavnikov, ki bi lahko pojasnili lokalizacijo bolečine (prisotnost anamneze bolečine v trebuhu v bolnikovem okolju - model simptomov), patološka (bolezen, poškodba) in fiziološka (nosečnost) stanja, prisotnost v strukturi psihogenih situacij, ki bi prispevale k patološki fiksaciji pozornosti na trebušno področje itd.;
3. Bolečine v trebuhu niso znak duševne (psihiatrične) bolezni.

Dodatna merila za diagnozo bolečin v trebuhu:

1. nenavadne klinične manifestacije in potek bolečine v trebuhu ter njihova drugačnost od znanega somatskega trpljenja;
2. sprememba v vedenju bolnika (pridobitev sekundarnih privilegijev zaradi prisotnosti bolečine: invalidska skupina, ureditev družinskih odnosov, sposobnost izogibanja neprijetnim situacijam in dejavnostim itd.);
3. prisotnost drugih bolečinskih manifestacij na različnih delih telesa in projekcijskem območju notranjih organov, difuzne bolečinske manifestacije ("boleča osebnost", nagnjenost k bolečini);
4. prisotnost psihopatoloških motenj pri pacientu;
5. disociacija med intenzivnostjo bolečine in bolnikovim vedenjem;
6. določen učinek psihoterapije in uporabe psihotropnih zdravil;
7. prisotnost izrazitega psihovegetativnega sindroma in nagnjenost k paroksizmalnemu poteku.

Treba je poudariti več vidikov v zvezi s predlaganimi merili.

Težko je oceniti vzrok bolečine v trebuhu ob prisotnosti določenih sprememb v notranjih organih, če te spremembe niso osnova patogeneze bolečine, temveč služijo le kot ozadje. Dolgotrajno opazovanje bolnika in stalna primerjava dinamike klinične slike in dinamike "minimalnega organskega procesa" nam omogočata, da samozavestno prepoznamo njegovo "ozadje" vlogo.

Tesna povezava med dinamiko številnih parametrov duševne sfere, dogodki v bolnikovem življenju z začetkom bolezni, dinamiko poteka in manifestacijo klinične slike bolečine v trebuhu je močan argument v prid diagnozi bolečine v trebuhu psihogenega izvora. Bolniki so bili praviloma dlje časa (mesece, leta) usmerjeni v iskanje organskega substrata svoje bolezni, možnost bolečine zaradi socialno-psiholoških dejavnikov pa se jim najpogosteje zdi malo verjetna. Poleg tega je mnenje, da lahko stres in izkušnje razkrijejo in poslabšajo prisotnost somatskega trpljenja pri bolniku, povsem resnično in logično. Zato mora zdravnik, ki išče možne psihogene vzroke bolezni, imeti določeno mero spretnosti, fleksibilnosti in poznavanja tehnike izvajanja tovrstne analize. Glavna stvar je, da je po podrobni identifikaciji kliničnih simptomov bolezni potrebno tudi nevsiljivo, a namensko razjasniti bolnikovo predstavo o njegovem trpljenju (notranja slika bolezni). Nato je treba razjasniti anamnezo življenja in doživetih stresov, življenjskih dogodkov ter ugotoviti dejavnike, ki so temeljni za dokazovanje psihogene narave bolezni, kar se odraža v zgoraj predlaganih merilih. Dodatna opredeljena merila je najpogosteje lažje prepoznati, saj ne zahtevajo ciljne psihološke analize, za razliko od meril za pozitivno diagnozo (vodilna merila, točke 2, a, b, c). Pogosto so znaki, ki se odražajo v dodatnih merilih, zadostni za utemeljitev psihogene narave bolečine v trebuhu, vendar je možnost napake bistveno večja kot pri uporabi vodilnih meril.

Značilna značilnost psihogene bolečine v trebuhu je prisotnost sočasnih polisistemskih vegetativnih manifestacij. V tem primeru so vzorci poteka bolečine v trebuhu poleg zgoraj omenjenih dejavnikov psihogeneze v veliki meri določeni tudi z nagnjenostjo k paroksizmalnemu poteku. Praviloma so bolečine v trebuhu pri teh bolnikih trajne paroksizmalne narave. Pregled bolnikov nam je omogočil ugotovitev manifestacij hiperventilacije in tetanične narave v njihovem sindromskem "okolju".

Tako je prisotnost izrazitega psihovegetativnega sindroma pri teh bolnikih ena od značilnosti njihove klinične manifestacije, nagnjenost k paroksizmom pa odraža specifičnost njihovega poteka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]