Psihogene bolečine v trebuhu: diagnoza

Najpomembnejše vprašanje v delu o psihogenih abdominalnih motnjah je vprašanje meril za diagnozo bolečine v trebuhu. Pomembno je omeniti, da ena negativna diagnoza (izključitev organske bolezni iz notranjih organov) ni dovolj: zahteva dodelitev pozitivnih diagnostičnih meril. Na podlagi objavljenih del na to temo v psihogene bolečine v trebuhu, ob upoštevanju obstoja diagnostičnih meril nevroze, kot tudi analiza rezultatov študije pri bolnikih z bolečino v trebuhu, smo ugotovili večjih in manjših merila za diagnozo psihogene bolečine v trebuhu.

Glavna merila za diagnozo bolečine v trebuhu:

1. prisotnost bolečine v trebuhu brez organskih sprememb iz notranjih organov ali v prisotnosti nekaterih sprememb, ki ne morejo razložiti resnosti bolečine (algično-organska disociacija);
2. komunikacija in vpletenost duševnih dejavnikov v pojav bolečine:
   • prisotnost določene začasne povezave med objektivnimi stresnimi dogodki v bolnikovem življenju, prvenec in potek (intenzifikacija, poslabšanje, zmanjšanje, izginotje, sprememba) bolečine v trebuhu;
   • prisotnost določene povezave med dinamiko psihogenega stanja, subjektivnimi izkušnjami pacienta in potekom trebušne bolečine;
   • prisotnost dejavnikov, ki bi lahko pojasnili, kje je bolečina (zgodovino in obkrožen z bolnika bolečine v trebuhu - model simptom), patološki (bolezen, poškodba) in fizioloških (nosečnost) pogoji, da so v strukturi psihogene situacij, ki bi prispeval k patološko posnetka pozornosti do abdominalno območje itd.
3. bolečina v trebuhu ni znak psihične (psihiatrične) bolezni.

Dodatna merila za diagnozo bolečine v trebuhu :

1. nenavadne klinične manifestacije in potek bolečine v trebuhu ter njihovo različnost v znanih fizičnih težavah;
2. spreminjanje vedenja bolnika (pridobivanje sekundarnih privilegijev zaradi prisotnosti bolečine: invalidska skupina, regulacija družinskih razmerij, sposobnost preprečevanja neprijetnih situacij in dejavnosti itd.);
3. prisotnost drugih bolečih manifestacij na različnih področjih telesa in projekcijsko območje notranjih organov, razpršenih bolečih manifestacij ("boleča osebnost", bolečine);
4. bolnik ima psihopatološke motnje;
5. disociacija med resnostjo bolečine in pacientovim vedenjem;
6. določen učinek psihoterapije in uporabe psihotropnih zdravil;
7. prisotnost izrazitega psihovegetativnega sindroma in nagnjenost k paroksizmalnemu sevanju.

Treba je razbrati več vidikov glede predlaganih meril.

Nelagodno je lahko ocena geneze bolečine v trebuhu ob prisotnosti nekaterih sprememb v notranjih organih, če te spremembe niso osnova patogeneze bolečine, ampak služijo samo kot ozadje. Dolgoročno opazovanje bolnika in nenehna primerjava dinamike klinične slike in dinamike "minimalnega organskega procesa" nam omogočajo, da z gotovostjo opredelimo njegovo "ozadje" vlogo.

Tesna povezanost med dinamiko številnih psihiatričnih enotah, dogodki v življenju bolnika z prvenec, dinamiko pretokov in klinično manifestacijo bolečine v trebuhu, je močan argument v prid diagnozi bolečine v trebuhu za psihogene narave. Bolniki so običajno v daljšem obdobju (mesecev, let), so bile namenjene iskanju organski substrat bolezni, in možnost, bolečine v zvezi s socialno-psiholoških dejavnikov, pogosto se zdi, da jim je malo verjetno. Poleg tega mnenje, ki poudarja, izkušnje lahko razkrijejo in poslabšajo pacientovo somatsko trpljenje, je zelo resnično in logično. Torej, od zdravnika, ki vodi iskanje možnih vzrokov psihogene bolezni, ki jo potrebuje določeno stopnjo določene spretnosti, fleksibilnost, poznavanje tehnologije tovrstne analize. Najpomembnejše je, da je po natančnem odkrivanju kliničnih simptomov bolezni potrebno tudi nevsiljivo, vendar namerno pojasniti pacientovo predstavitev svojega trpljenja (notranja slika bolezni). Nato je treba ugotoviti, zgodovino življenja in stresnih izkušenj, življenjskih dogodkov in vzpostaviti dokaz načela za psihogene narave dejavnikov, bolezni, ki se odraža v merilih zgoraj predlaganih. Dodelitev dodatnih kriterijev se najpogosteje zazna lažje, ker ti ne zahtevajo osredotočen psihološko analizo, v nasprotju s pozitivnim diagnostičnih meril (glavne kriterije, odstavki 2 a, b, c). Simptomi, ki se odražajo v dodatnih merilih, pogosto zadostujejo za utemeljitev psihogene narave bolečine v trebuhu, vendar je možnost napake veliko večja kot pri uporabi vodilnih meril.

Značilnost bolečine v trebuhu psihogene narave je prisotnost spremljajočih polisistemskih vegetativnih manifestacij. V tem primeru so poleg zgoraj omenjenih psihogenih dejavnikov v veliki meri določeni tudi pravilnosti poteka trebušne bolečine, pa tudi težnja k paroksizmalnemu toku. Bolnike v trebuhu so praviloma trajno paroksizmalno. Pregled bolnikov je omogočil, da v svojih sindromskih "okoljih" manifestacije hiperventilacije in tetanične narave.

Tako je prisotnost svetlega psiho-vegetativnega sindroma pri teh bolnikih ena od značilnosti njihove klinične manifestacije in nagnjenost k paroksizmom je odraz specifičnosti njihovega poteka.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]