Patopsihološke značilnosti in organske psihiatrične motnje pri Parkinsonovi bolezni

Analizirane so značilnosti čustveno-potrebne sfere, resnost osebnostnih lastnosti in vrste odnosa do bolezni pri bolnikih s Parkinsonovo boleznijo in duševnimi motnjami. Opredeljeni so patopsihološki dejavniki pri nastanku organske depresivne motnje (F06.36), organske anksiozne motnje (F06.4) in organske čustveno labilne motnje (F06.6) ter opisani njihovi patogenetski mehanizmi. Kar zadeva demenco (F02.3), pri bolnikih s Parkinsonovo boleznijo ni bil najden en sam patopsihološki mehanizem za njen nastanek; glavno vlogo pri njeni patogenezi imajo organske poškodbe možganov.

Ključne besede: Parkinsonova bolezen, organske duševne motnje, patopsihološki vzorci nastanka.

Parkinsonova bolezen je ena najpogostejših nevroloških bolezni starejših, ki se pojavlja pri 1-2 % prebivalstva, starejšega od 65 let. Razočarajoča statistika zadnjih let kaže na povečanje pojavnosti te bolezni v večini držav sveta, vključno z Ukrajino, kar je povezano s povečanjem povprečne življenjske dobe, neugodnimi okoljskimi dejavniki in izboljšano diagnostiko te patologije.

Čeprav diagnoza Parkinsonove bolezni temelji na odkrivanju specifičnih motoričnih manifestacij, ki so posledica nezadostnega dopaminergičnega prenosa v nigrostriatalnem sistemu, so za to bolezen značilne tudi duševne motnje. Duševne motnje opazimo v vseh fazah Parkinsonove bolezni in pogosto predhodijo njenim motoričnim manifestacijam. V poznih fazah Parkinsonove bolezni začnejo duševne motnje prevladovati kot dejavniki, ki vplivajo na kakovost bolnikovega življenja, in postanejo pomembnejše in onesposobljajoče kot motorične motnje, kar ustvarja nepremostljive težave za same bolnike in njihove skrbnike. Med najpogostejše psihopatološke pojave Parkinsonove bolezni spadajo depresija, anksioznost, halucinantno-paranoidne in kognitivne motnje.

Številne študije so opozorile na večfaktorski nastanek nevropsihiatričnih motenj; med vodilnimi dejavniki njihove patogeneze pri Parkinsonovi bolezni so upoštevane dopaminergična, noradrenergična in serotonergična disfunkcija limbičnega sistema možganov; poleg tega je bil opažen vpliv premorbidnih psiholoških značilnosti posameznika na njihov nastanek. Vendar pa do danes trenutne študije, posvečene problemu parkinsonizma, ne odražajo psiholoških vzorcev in mehanizmov patogeneze nevropsihiatričnih motenj pri Parkinsonovi bolezni, kar zahteva njihovo podrobno analizo.

Cilj te študije je bil raziskati patopsihološke vzorce nastanka organskih duševnih motenj pri Parkinsonovi bolezni.

Pregledanih je bilo skupno 250 bolnikov s Parkinsonovo boleznijo, od tega je glavno študijsko skupino sestavljalo 174 oseb z organsko duševno patologijo v klinični sliki Parkinsonove bolezni (89 oseb z organsko nepsihotično depresivno motnjo (F06.36); 33 oseb z organsko anksiozno motnjo (F06.4); 52 oseb z organsko čustveno labilno (astenično) motnjo (F06.6); 28 oseb z demenco (F02.3)), kontrolno skupino pa 76 bolnikov s Parkinsonovo boleznijo brez duševnih motenj.

Uporabljene so bile naslednje metode: lestvica klinične anksioznosti (CAS); SMIL test; Luscherjev barvni test; vprašalnik Inštituta Behterev za določitev odnosa do bolezni.

Analiza zastopanosti duševne patologije pri bolnikih s Parkinsonovo boleznijo je pokazala znatno prevlado duševnih motenj organske geneze v njeni strukturi v 68,0 % primerov. Med organsko duševno patologijo je bila najpogosteje opažena organska nepsihotična depresivna motnja (F06.36) - v 29,9 % primerov; organska čustveno labilna (astenična) motnja (F06.6) - v 17,5 %; organska anksiozna motnja (F06.4) - v 11,1 % in demenca (F02.3) - v 9,5 %.

Spodaj je predstavljena analiza patopsiholoških dejavnikov in vzorcev nastanka teh duševnih motenj.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Organska nepsihotična depresivna motnja (F06.36)

Glede na rezultate študije anksioznosti (po lestvici CAS) so bolniki s parkinsonizmom in organsko depresivno motnjo (F06.36) imeli diagnozo nizke stopnje anksioznosti (6,5±1,3; p> 0,5).

Uporaba SMIL pri bolnikih s Parkinsonovo boleznijo in depresivno motnjo (F06.36) je pokazala povečanje rezultatov na lestvici depresije (79±6 T-ocen), impulzivnosti (75±7 T-ocen) in anksioznosti (72±5 T-ocen). Takšni rezultati so odražali prisotnost notranjega konflikta, povezanega s protislovno kombinacijo visoke ravni aspiracij z dvomom vase, visoke aktivnosti s hitro psihofizično izčrpanostjo. Zavedanje psiholoških težav in zavračanje uresničevanja lastnih namenov je spremljalo zmanjšanje razpoloženja.

Povprečni profil SMIL je kazal na prisotnost kompenzacijske depresivne reakcije, ki se je razvila na ozadju izrazitega konflikta nasprotujočih si motivacijsko-vedenjskih teženj pri bolnikih z distimičnimi, anksioznimi in vzdražljivimi značilnostmi odziva na neugodne dejavnike.

Glede na rezultate Luscherjevega testa so bolniki s parkinsonizmom s F06.36 pokazali prevlado zelene in rjave (+2+6) barve na prvem in drugem mestu (pri 79,8 % in 75,3 %) ter rumene in rdeče (–4–3) na sedmem in osmem mestu vrste (pri 84,3 % in 80,9 %), p < 0,05. Pridobljeni rezultati so kazali na frustracijo potrebe po samouresničitvi in prepoznavanju, kar je vodilo v pasivno-obrambno držo in stisko, ki se je kazala v obliki razdražljivosti, tesnobne negotovosti, utrujenosti in depresije.

Med prevladujočimi tipi odnosa do bolezni pri bolnikih s parkinsonizmom in depresijo (F06.36) sta bila diagnosticirana melanholičen (77,5 %) in nevrastenični (60,7 %) tip (pri p < 0,01). Za te tipe je bilo značilno depresivno razpoloženje z depresivnimi izjavami; nevera v izboljšanje zdravja, v uspeh zdravljenja; izbruhi razdraženosti, ki se končajo s kesanjem in solzami; nepotrpežljiv odnos do zdravstvenega osebja in postopkov.

Glavne patopsihološke značilnosti nastanka organske nepsihotične depresivne motnje so bile torej: frustracija potreb po samouresničitvi in prepoznavanju; kombinacija distimičnih, tesnobnih in vzdražnih značilnosti odzivanja na neugodne dejavnike; nastanek kompenzacijske depresivne reakcije v ozadju izrazitega konflikta nasprotujočih si motivacijskih in vedenjskih teženj.

Sprožilni dejavnik za razvoj depresije (F06.36) je bilo dejstvo, da ima Parkinsonova bolezen in njene fizične posledice, kar je vodilo do frustracije visoke ravni aspiracij, potrebe po samouresničitvi in priznanju. Vztrajanje pri obrambi frustriranih stališč v kombinaciji z notranjimi večplastnimi motivacijskimi in vedenjskimi težnjami (doseganje uspeha - izogibanje neuspehu, aktivnost in odločnost - blokiranje aktivnosti, prizadevanje za prevlado - pomanjkanje samozavesti) je povzročilo kompenzacijsko depresivno reakcijo, značilno za posameznike z distimičnimi, anksioznimi in vznemirljivimi značilnostmi odzivanja na neugodne dejavnike.

Organska čustveno labilna (astenična) osebnostna motnja (F06.6)

Pri bolnikih s parkinsonizmom z organsko motnjo (F06.6) je bila glede na rezultate lestvice CAS diagnosticirana nizka raven anksioznosti (5,2 ± 2,8).

V osebnostnem profilu (SMIL) bolnikov z motnjo F06.6 je bilo opaženo povečanje rezultatov na lestvicah depresije (72±6 T-ocen), anksioznosti (70±7 T-ocen) in nevrotične prekomerne kontrole (68±7 T-ocen), kar je kazalo na izrazito hipostenično obliko čustvenega in vedenjskega odziva na neugodne dejavnike.

Glede na rezultate testa M. Luscherja je bil pri bolnikih s Parkinsonovo boleznijo s F06.6 opažen premik sive in temno modre (+0+1) barve na prva mesta v vrstici (pri 82,7 % in 78,8 %) ter rdeče in rjave (–3–6) na zadnja mesta v vrstici (pri 86,5 % in 82,7 %) (p < 0,05), kar je odražalo frustracijo fizioloških potreb, posegalo v občutek neodvisnosti in povzročalo utrujenost, občutek nemoči, potrebo po počitku in omejevalno vedenje.

Med prevladujočimi tipi odnosa do bolezni pri bolnikih s parkinsonizmom s F06.6 sta bila opažena nevrastenični (61,5 %) in apatični (48,1 %) tip odnosa do Parkinsonove bolezni (p < 0,01), za katera so bili značilni izbruhi razdraženosti; huda psihofizična izčrpanost; brezbrižnost do lastne usode, izida bolezni in rezultatov zdravljenja; pasivno podrejanje postopkom in zdravljenju; izguba zanimanja za vse, kar jih je prej skrbelo.

Posledično so bile med glavnimi patopsihološkimi značilnostmi nastanka motnje F06.6 pri bolnikih s parkinsonizmom opredeljene naslednje: frustracija fizioloških potreb, ki pretirano omejuje bolnikovo neodvisnost; kombinacija pridobljenih distimičnih in psihasteničnih osebnostnih lastnosti, ki vodijo do hipostenične (psihastenične) oblike čustvenega in vedenjskega odziva bolnikov na neugodne dejavnike.

Sprožilni dejavnik za razvoj organske čustveno labilne motnje (F06.6) je bila ponavljajoča se Parkinsonova bolezen, ki je povzročila frustracijo fizioloških potreb po polni telesni in duševni aktivnosti z omejevanjem neodvisnosti. Ta frustracija je na ozadju distimičnih in psihasteničnih osebnostnih lastnosti, pridobljenih kot posledica organske poškodbe možganov, privedla do nastanka kompenzacijske hipostenične oblike čustvenega in vedenjskega odziva.

Organska anksiozna osebnostna motnja (F06.4)

Glede na rezultate lestvice CAS so bili bolniki s parkinsonizmom in anksiozno motnjo (F06.4) diagnosticirani z visoko stopnjo anksioznosti (20,2 ± 1,1). Najbolj izrazite komponente anksioznosti so bile duševna napetost (78,8 %), mišična napetost (72,7 %), skrb (69,7 %) in strah (63,6 %) (p < 0,05).

Glede na profil SMIL so bolniki s Parkinsonovo boleznijo in anksiozno motnjo (F06.4) pokazali povečane rezultate na lestvici anksioznosti (78±8 T-ocen) in introvertiranosti (72±6 T-ocen), kar je odražalo oslabitev socialnih stikov, izolacijo in odtujenost, inercijo duševnih funkcij, rigidnost stališč in beg pred težavami v samoto. Povprečni profil SMIL je kazal na izrazito socialno neprilagojenost in vodilno anksiozno obliko odziva bolnikov na neugodne dejavnike.

Glede na rezultate Luscherjevega testa so bolniki s Parkinsonovo boleznijo in F06.4 pokazali prevlado temno modre in rjave (+1+6) barve na prvem in drugem mestu vrste (pri 72,7 % in 63,6 %) ter rumene in rdeče (–4–3) na sedmem in osmem mestu (pri 78,8 % in 66,7 %) (p < 0,05), kar je odražalo frustracijo potrebe po samouresničitvi, pasivnost položaja, odvisnost, tesnobo, zaskrbljenost, negotovost, sumničavost in zaskrbljenost za lastno zdravje, strah pred prihodnostjo, občutek pomanjkanja čustvene topline drugih, potrebo po njihovi zaščiti in pomoči.

Med vrstami odnosa do Parkinsonove bolezni so bili pri teh bolnikih pretežno diagnosticirani anksiozni (81,8 %) in hipohondrični (42,4 %, p < 0,01), ki sta se kazala v tesnobi, zaskrbljenosti in sumničavosti glede neugodnega poteka bolezni, možnih zapletov, neučinkovitosti zdravljenja; iskanju novih metod zdravljenja, dodatnih informacij o Parkinsonovi bolezni, možnih zapletih, metodah zdravljenja; osredotočenosti na subjektivne boleče občutke; pretiravanju z resničnimi in neobstoječimi manifestacijami Parkinsonove bolezni; zahtevah po temeljitejšem pregledu.

Na splošno so bili glavni patopsihološki dejavniki pri razvoju anksiozne motnje (F06.4) pri bolnikih s Parkinsonovo boleznijo frustracija potrebe po samouresničitvi in priznanju, razočaranje in strah pred prihodnostjo; pasivnost položaja, odvisnost, občutek pomanjkanja čustvene topline drugih, potreba po njihovi zaščiti in pomoči; tesnobne osebnostne lastnosti, ki vodijo do tesnobne oblike čustvenega in vedenjskega odziva bolnikov na neugodne dejavnike in razvoja socialne neprilagojenosti.

Sprožilni dejavnik za razvoj anksiozne motnje (F06.4) je bila prisotnost Parkinsonove bolezni, ki je povzročila frustracijo potrebe po samouresničitvi in priznanju zaradi kompleksa manjvrednosti, ki se je oblikoval kot posledica manifestacij Parkinsonove bolezni. Ta frustracija na ozadju ustavnih anksioznih osebnostnih lastnosti je prispevala k kompenzacijskim anksioznim oblikam vedenja, ki so se izražale v pasivnosti, odvisnosti, tesnobi, negotovosti, sumničavosti, občutku pomanjkanja čustvene topline drugih, potrebi po njihovi zaščiti in pomoči.

Demenca (F02.3) pri Parkinsonovi bolezni

Glede na rezultate študije anksioznosti z uporabo lestvice CAS so bili bolniki s parkinsonizmom z demenco (F02.3) diagnosticirani z nizko stopnjo anksioznosti (5,5 ± 1,1; p > 0,5). Pri uporabi testa SMIL pri bolnikih z demenco (F02.3) so bili dobljeni nezanesljivi rezultati; zaradi intelektualne invalidnosti bolniki iz te skupine niso mogli izpolniti vprašalnika in dobljenih rezultatov ni bilo mogoče interpretirati. Po Luscherjevem testu bolniki s parkinsonizmom z demenco (F02.3) niso pokazali statistično značilnih vzorcev v porazdelitvi barv na prvem-drugem in sedmem-osmem mestu. Med vrstami odnosa do bolezni so bili bolniki v tej skupini pretežno apatični (57,1 %), anozognozni (35,7 %) in evforični (32,1 %), p < 0,01, za katere je bila značilna popolna brezbrižnost do svoje usode, izida bolezni in rezultatov zdravljenja; pasivno podrejanje postopkom in zdravljenju; izguba zanimanja za vse, kar jih je prej skrbelo; neupoštevanje in lahkomiseln odnos do bolezni in zdravljenja; zanikanje manifestacij bolezni, pripisovanje le-teh drugim blagim boleznim; zavračanje pregleda in zdravljenja.

Rezultati, pridobljeni med študijo, nam ne omogočajo opredelitve enega samega patopsihološkega mehanizma za nastanek demence (F02.3) pri Parkinsonovi bolezni. Glavno vlogo v tem procesu imajo organske poškodbe možganov, patopsihološki mehanizmi, ki sodelujejo pri nastanku posameznih kliničnih psihopatoloških manifestacij, pa so derivati kognitivnih motenj in motenj mišljenja pri tej obliki demence.

Tako nam izvedena študija organskih duševnih motenj pri bolnikih s parkinsonizmom omogoča, da prepoznamo skupne patopsihološke vzorce nastanka organskih duševnih motenj pri Parkinsonovi bolezni: glavni razlog za nastanek organskih duševnih motenj je dejstvo prisotnosti hude Parkinsonove bolezni in njenih posledic. Parkinsonova bolezen sproži organske (F06.6) ali kombinirane (F06.36, F06.4) mehanizme nastanka duševne patologije oziroma je duševna patologija patogenetska nemotorična manifestacija same Parkinsonove bolezni (F02.3).

Glavni vzrok za razvoj organskih duševnih motenj pri bolnikih s parkinsonizmom je frustracija visoke ravni aspiracij, potreba po samouresničitvi in priznanju (za bolnike s F06.36 in F06.4), fiziološke potrebe po polni telesni in duševni aktivnosti (za bolnike s F06.6). Glavni mehanizem razvoja organskih duševnih motenj pri bolnikih s parkinsonizmom je mehanizem konstitucionalno pogojenega ali pridobljenega kognitivnega, čustvenega in vedenjskega odziva na frustracijo osnovnih potreb: depresivna reakcija kot kompenzacijska reakcija na izrazit konflikt nasprotujočih si motivacijskih in vedenjskih teženj (za F06.36); hipostenična oblika čustvenega in vedenjskega odziva zaradi pridobljenih distimičnih in psihasteničnih osebnostnih lastnosti organske geneze (za F06.6); tesnobna oblika čustvenega in vedenjskega odziva konstitucionalne in organske geneze (za F06.4).

Zdi se, da je treba rezultate, pridobljene med študijo, uporabiti pri razvoju programov za preprečevanje in diferencirano zdravljenje bolnikov s Parkinsonovo boleznijo, ki jo zapleta organska duševna patologija.

Dr. D. Yu. Saiko. Patopsihološke značilnosti in organske duševne motnje pri Parkinsonovi bolezni // International Medical Journal - 2012 - št. 3 - str. 5-9