Patološke značilnosti in organske duševne motnje pri Parkinsonovi bolezni

Analizirani so značilnosti sfere čustvenih potreb, resnost osebnih značilnosti, vrste odnosa do bolezni pri bolnikih s Parkinsonovo boleznijo in duševnimi motnjami. Pathopsychological prepoznane dejavnike organskih depresivne motnje (F06.36), organske anksiozne motnje (F06.4), organsko čustveno labilna motnja (F06.6), opisuje mehanizme patogeneze. Relativno demenco (F02.3) pri bolnikih s Parkinsonovo boleznijo patopsihologicheskogo sam mehanizem njenega nastanka ne zazna, glavno vlogo v patogenezi pripada organske poškodbe možganov.

Ključne besede: Parkinsonova bolezen, organske duševne motnje, patopsihološki vzorci nastanka.

Parkinsonova bolezen je ena najpogostejših nevroloških bolezni starejših, kar se pojavi pri 1-2% oseb, starejših od 65 let. Razočaranje statistike zadnjih let kaže na povečanje pogostnosti te bolezni v večini držav po svetu, vključno v Ukrajini, kar je povezano s povečanjem pričakovane življenjske dobe, škodljivimi okoljskimi dejavniki in izboljšanjem diagnoze te patologije.

Kljub temu, da je diagnoza Parkinsonove bolezni, ki temelji na odkrivanje specifičnih motornih manifestacije, ki izhaja iz odsotnosti prenosa dopaminergične v nigrostriatni sistemu, duševne motnje so prav tako značilnost te bolezni. Mentalne motnje opazujemo na vseh stopnjah Parkinsonove bolezni in pogosto pred njeno pojavnostjo. V kasnejših fazah Parkinsonove bolezni začeli prevladovati duševnih motenj kot dejavnikov, ki vplivajo na kakovost bolnikovega življenja, in postajajo vse bolj pomembna in onemogočanje od motoričnih motenj, kar predstavlja nepremostljive težave za same in njihove negovalce bolnikov. Najpogostejši psihopatološki pojavi Parkinsonove bolezni vključujejo depresijo, anksioznost, halucinatorno-paranoidno in kognitivno motnjo.

Številne študije so ugotovili večfaktorska geneze nevropsihiatričnih motenj med vodilnimi dejavnikov pri patogenezi Parkinsonove bolezni zdraviti dopaminergično, noradrenergični in serotoninergični disfunkcijo v limbični sistem možganov, poleg tega opozoriti vpliva na oblikovanje njihovih premorbid psiholoških značilnosti posameznika. Vendar pa do danes, v dejanskih študij o problemu Parkinsonove bolezni, ne odraža psihološke vzorce in mehanizme patogeneze nevropsihiatrične motnje pri Parkinsonovi bolezni, ki zahteva podrobno analizo.

Namen te študije je bil proučiti patopsihološke vzorce nastanka organskih psihiatričnih motenj pri Parkinsonovi bolezni.

Proučili smo 250 bolnikih s Parkinsonovo boleznijo, katerega glavna skupina študije znašala 174 oseb z organskimi duševnih motenj v klinični sliki Parkinsonove bolezni (89 ljudi z organskim niso psihotične depresivne motnje (F06.36), 33 ljudi z organskim anksiozne motnje (F06.4); 52 oseb z organskim čustveno labilne (astenična) motnja; 28 oseb z demenco (F02.3)), kontrolna skupina - 76 bolnikih s Parkinsonovo boleznijo brez duševnih motenj (F06.6.).

Uporabljene so bile naslednje metode: klinična anksioznostna lestvica (CAS); SMIL test; Lusherov barvni test; vprašalnik Bekterjevega inštituta za določanje vrste odnosa do bolezni.

Analiza reprezentacije duševne patologije pri bolnikih s Parkinsonovo boleznijo je v 68.0% primerov pokazala pomembno strukturo duševnih motenj organske geneze. Med organskimi mentalnimi patologijami je bila najpogosteje opažena ekološka nepsihotična depresivna motnja (F06.36) - v 29,9% primerov; organska čustveno-labilna (astenična) motnja (F06.6) - 17,5%; organska anksiozna motnja (F06.4) - 11,1% in demenca (F02.3) - 9,5%.

Spodaj je predstavljena analiza patopsiholoških dejavnikov in vzorcev nastanka teh duševnih motenj.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Organska nevpsihotična depresivna motnja (F06.36)

Glede na rezultate študije tesnobe (na lestvici CAS) je bila pri bolnikih s parkinsonizmom z organsko depresivno motnjo (F06.36) diagnosticirana nizka stopnja anksioznosti (6,5 ± 1,3, p> 0,5).

Uporaba zdravila SMIL pri bolnikih s Parkinsonovo boleznijo in depresivno motnjo (F06.36) je pokazala povečanje indeksov na lestvici depresije (79 ± 6 T-scores); impulzivnost (75 ± 7 T-rezultat) in anksioznost (72 ± 5 T-rezultat). Takšni rezultati odražajo obstoj notranjega konflikta, povezanega z nasprotno kombinacijo visoke ravni zahtevkov s samopomočom, visoko aktivnostjo s hitro psihofizično izčrpanostjo. Zavedanje psiholoških težav in zavračanje uresničevanja njihovih namenov je spremljalo zmanjšanje razpoloženja.

Povprečni profil Smil razkriva prisotnost kompenzacijskega reaktivno depresijo, ki se razvije v luči konflikta izrazil nasprotujočih motivacijske in vedenjske težnje pri bolnikih z distimijo, tesnoba in razdražljivost, zlasti v odziv na neugodne dejavnike.

Glede na rezultate Luscherjevega testa je prevalenca zelenih in rjavih (+ 2 + 6) barv na prvem in drugem mestu (79,8% in 75,3%) ter rumena in rdeča (-4- 3) - na sedmi in osmi poziciji serije (v 84,3% in 80,9%), p <0,05. Dobljeni rezultati so navedeni frustracij potrebujete za samouresničitev in priznanje, ki je privedla do pasivno-obrambni položaj in stisko, ki se kaže v obliki razdražljivost, tesnoba, negotovost, utrujenost in depresijo.

Med prevladujočimi vrste odnosu do bolezni pri bolnikih s Parkinsonovo boleznijo in depresijo (F06.36) smo diagnosticirali melanholično (77,5%) in nevrotični (60,7%) (pri p <0,01). Za te vrste je značilno depresivno razpoloženje z depresivnimi izjavami; neverje v izboljšanju njihovega zdravja, pri uspehu zdravljenja; utripa draženja, ki se zaključi s kesanjem in solzami; nestrpni odnos do zdravstvenega osebja in postopkov.

Tako so bile glavne patopsihološke značilnosti nastanka organske nepsihotične depresivne motnje: frustracije potreb po samorealizaciji in prepoznavanju; kombinacija distimičnih, anksioznih in vznemirljivih lastnosti odzivanja na neugodne dejavnike; nastanek kompenzacijske depresivne reakcije v ozadju izrazitega konflikta nasprotujočih motivacijskih in vedenjskih teženj.

Kriva depresije (F06.36) deloval obstoj Parkinsonove bolezni in njenih fizičnih učinkov, ki je privedla do frustracije na visoki ravni aspiracije, samouresničenja in priznavanje potreb. Vztrajnost pri opravljanju uničen položajih v povezavi z notranjim različnih motivacijskih in vedenjskih tendenc (uspeh - izogibanje odpoved, aktivnosti in določitev - zaklep aktivnosti, želje prevladovala - negotovost) in povzročajo kompenzacijsko depresivno reakcijske lastnosti posameznikov kronične depresije, tesnobe in občutljive posebnosti odzivanja na neugodne dejavnike.

Organsko čustveno labilno (astenično) osebnostno motnjo (F06.6)

Parkinsonizmu z organskimi motnjami (F06.6) je bilo ugotovljeno nizko stopnjo anksioznosti (5,2 ± 2,8) glede na rezultate lestvice CAS.

V osebnem profilu (SMIL) pri bolnikih z motnjo F06.6 so se povečali indeksi na obsegu depresivnosti (72 ± 6 T-scores); anksioznost (70 ± 7 T-rezultat) in nevrotično nadzorovanje (68 ± 7 T-rezultat), ki je pokazal izrazito hipestenično obliko čustvenega in vedenjskega odziva na neugodne dejavnike.

Po rezultatih M. Luscherjevega testa je premik sivih in temno modrih (+ 0 + 1) barv na prve pozicije serije (v 82,7% in 78,8%) ter rdeče in rjave (- 06/03) - zadnji številnih mestih (86,5% in 82,7%) (p <0,05), ki odraža nezadovoljstvo fizioloških potreb, krši občutek neodvisnosti in povzroči utrujenost, občutek nemoči, da je treba za počitek in omejevalno vedenje.

Med prevladujočimi vrste odnosu do bolezni pri bolnikih s Parkinsonovo F06.6 bolezni označena neurasthenic (61,5%) in apatije (48,1%), povezan z vrstami Parkinsonove bolezni (p <0,01), ki so označena z temper tantrums; izrazito psihofizično izčrpanost; ravnodušnost do usode, izid bolezni, rezultati zdravljenja; pasivno predložitev postopkov in zdravljenje; izguba zanimanja za vse, kar je bilo prej zaskrbljeno.

Posledično je bila med glavnimi patopsihološkimi značilnostmi nastanka motnje F06.6 pri bolnikih z parkinsonizmom ugotovljena frustracija fizioloških potreb, ki so prekomerno omejevale bolnikovo neodvisnost; kombinacija pridobljenih distimičnih in psihastičnih osebnostnih značilnosti, ki vodijo k hipestenični (psihastenični) obliki čustvenega in vedenjskega odziva pacientov na neželene dejavnike.

Sprožitev dejavnik pri razvoju organskega čustveno labilnega motnje (F06.6) ponavljajo ravnala obstoja Parkinsonove bolezni, ki povzročajo frustracije fiziološke potrebe polnem fizičnih in psihičnih aktivnosti z omejevanjem neodvisnost. Ta frustracija na ozadju možganov, distimina in psihastične osebnosti, pridobljene zaradi organske škode, je privedla do nastanka kompenzacijske hipostenične oblike čustvenega in vedenjskega odziva.

Organska anksiozna motnja osebnosti (F06.4)

Glede na rezultate lestvice CAS je bila pri bolnikih s parkinsonizmom z anksiozno motnjo (F06.4) ugotovljena tesnoba visoke stopnje (20,2 ± 1,1). Najpomembnejši elementi anksioznosti so bili duševni stres (78,8%), mišična napetost (72,7%), anksioznost (69,7%) in strahovi (63,6%) (p <0,05).

Po profilu Smil pri bolnikih s Parkinsonovo boleznijo in anksiozne motnje (F06.4), je prišlo do povečanja na lestvici od anksioznosti (78 ± 8 T-vrednost) in introversion (72 ± T-6 točk), kar kaže na oslabitev socialne stike, umika in odtujitve, inertnost duševnih funkcij, togost odnosov, let od problemov do samote. Povprečni profil zdravila SMIL se je izkazal za izrazito socialno maladaptacijo in vodilno alarmantno obliko bolnikov, ki so se odzvali na neugodne dejavnike.

Po Lüscher preskusu rezultati pri bolnikih s Parkinsonovo boleznijo in F06.4 opazili razširjenosti temno modre in rjave (+1 + 6) barve za prvi in drugi niz pozicij (72,7% in 63,6%), in rumene in rdeče (-4-3) - sedma in osma položaji (78,8% in 66,7%) (p <0,05), kar kaže na frustracije samouresničevanja potrebuje pasivnem položaju, odvisnosti, anksioznost, nemir, negotovost , sumničavost in strah za svoje zdravje, strah pred prihodnostjo, občutek pomanjkanja čustvene toplote drugih, potrebo po njihovi zaščiti in pom Oshchi.

Med vrste odnosu do Parkinsonove bolezni pri teh bolnikih diagnosticirana prednostno zaskrbljujoče (81,8%) in hipohondrične (42,4%, p <0,01), kar kaže tesnoba, anksioznost in sumničavost proti seveda neugodno bolezni, zapletov neveljavnosti zdravljenje; iskanje novih načinov zdravljenja, dodatne informacije o Parkinsonovi bolezni, možne zaplete, metode zdravljenja; s poudarkom na subjektivnih bolečih občutkih; pretiravanje dejanskih in neobstoječih manifestacij Parkinsonove bolezni; zahteve za temeljitejši pregled.

Na splošno so bili glavni patopsihološki dejavniki pri nastanku anksiozne motnje (F06.4) pri bolnikih s parkinsonizmom frustracije potrebe po samouresničevanju in prepoznavanju, frustracije in strahu pred prihodnostjo; pasivnost položaja, odvisnost, občutek pomanjkanja čustvene toplote drugih, potrebujejo njihovo zaščito in pomoč; moteče osebne značilnosti, ki povzročajo zaskrbljujočo obliko čustvenega in vedenjskega odziva pacientov na neugodne dejavnike in razvoj socialne nepravilnosti.

Sprožitev dejavnik pri razvoju anksiozno motnjo (F06.4) je služila kot tem, da ima Parkinsonovo bolezen, ki povzroča frustracije in potrebo po samo-priznanje zaradi kompleksa manjvrednosti nastane zaradi Parkinsonovo manifestacij bolezni. To nezadovoljstvo je v ozadju ustavnih tesnobe osebnostnih lastnosti prispevajo izravnalne moteče oblike vedenja, ki se kaže v pasivnosti, odvisnosti, tesnoba, negotovost, sumničavost, občutek pomanjkanja čustvene topline od drugih, da je treba za njihovo zaščito in pomoč.

Demenca (F02.3) pri Parkinsonovi bolezni

Po študiji na CAS anksioznosti lestvice pri bolnikih s Parkinsonovo demenco (F02.3) diagnosticirali nizke ravni anksioznosti (5,5 ± 1,1; p> 0,5). Pri uporabi SMIL testa pri bolnikih z demenco (F02.3) nezanesljivi rezultati so bili pridobljeni na podlagi svoje intelektualne napake, bolniki v tej skupini ni bilo mogoče obvladovati z vprašalnikom, in rezultati niso odzvali na razlago. Po Lüscher testa pri bolnikih s Parkinsonovo boleznijo in demenca (F02.3) statistično pomembne distribucijske barvni vzorci prvega, drugega in sedmo osme pozicije so bile ugotovljene. Med vrste odnos do bolezni v tej skupini bolnikov apatičnimi prevladovale (57,1%), anosognostic (35,7%) in evforičen (32,1%), p <0,01, ki so značilna po popolni ravnodušnosti njegovemu usoda, izid bolezni , rezultate zdravljenja; pasivno predložitev postopkov in zdravljenje; izguba zanimanja za vse, kar je bilo prej zaskrbljeno; zanemarjanje in nesmisel odnos do bolezni in zdravljenja; zavračanje manifestacije bolezni, pripisovanje drugim ne-resnim boleznim; zavrnitev pregleda in zdravljenja.

Rezultati, pridobljeni v okviru študije, nam ne dovoljujejo, da izločimo enoten patopsihološki mehanizem oblikovanja demence (F02.3) pri Parkinsonovi bolezni. Glavna vloga v tem procesu pripada organski poškodbi možganov, patopsihološki mehanizmi, povezani z oblikovanjem posameznih kliničnih psihopatoloških manifestacij, so derivati kognitivnih motenj in mišičnih motenj s to obliko demence.

Tako je raziskava organskih duševnih motenj pri bolnikih s parkinsonovo boleznijo omogoča izbiro splošne pathopsychological zakonitosti organskih duševnih motenj pri Parkinsonovi bolezni: glavni razlog za nastanek organskih duševnih motenj je obstoj hudo Parkinsonovo boleznijo in njenimi posledicami. Parkinsonova bolezen začne mehanizmov nastajanja duševnih bolezni ali psihiatrične patologije organska (F06.6) ali njihove kombinacije (F06.36, F06.4) patogen nemotorizirane manifestacija pravilnega Parkinsonove bolezni (F02.3).

Glavni razlog za tvorbo organskih duševnih motenj pri bolnikih s Parkinsonovo - onemogočal visoke ravni aspiracijske, samouresničenja in priznavanje potreb (za bolnike z in F06.36 F06.4), fiziološke potrebe polnem fizičnih in psihičnih aktivnosti (za bolnike z F06.6). Glavni mehanizem tvorbe organskih duševnih motenj pri bolnikih s Parkinsonovo boleznijo je posledica mehanizmom ustavnega ali pridobljene kognitivno, čustveno in vedenjsko odziv onemogočal osnovne potrebe: depresivna reakcijo kot izravnalni odziv na spornih motivacijskih in vedenjskih tendenc zaradi spora (za F06.36) izraženih; hyposthenic oblika čustvenih in vedenjskih odzivov zaradi pridobljenih in distimne psychasthenic osebnostnih lastnosti organskega izvora (na F06.6); zaskrbljujoče oblika čustvenih in vedenjskih odzivov konstitutsionalno-organskega izvora (na F06.4).

Rezultati, pridobljeni med študijo, so potrebni za uporabo pri razvoju preventivnih programov in diferenciranega zdravljenja bolnikov s Parkinsonovo boleznijo, zapletenimi z organsko psihiatrično patologijo.

Cand. Dragi. Znanosti D. Yu. Saiko. Patološke značilnosti in organske duševne motnje pri Parkinsonovi bolezni // International Medical Journal - 2012 - №3 - str. 5-9