Periferna avtonomna odpoved: zdravljenje

Zdravljenje periferne avtonomne odpovedi je simptomatično in je za zdravnika precej težavna naloga. Zdravljenje številnih manifestacij periferne vegetativne insuficience ni bilo dovolj razvito. Dotaknili se bomo obravnavanja najhujših, maladaptivnih motenj.

Zdravljenje ortostatske hipotenzije. Pri zdravljenju ortostatske hipotenzije obstajajo dva načela. Ena je omejiti volumen, ki ga lahko krv najti, ko se jemlje navpični položaj, drugi pa poveča volumen krvnega obtoka. Praviloma se uporablja kompleksno zdravljenje. Najprej je treba pacientu svetovati glede pravil za preprečevanje ortostatskih motenj. Da bi preprečili arterijsko hipertenzijo v položaju z nagnjenostjo in močno znižanje krvnega tlaka pri vzponu zjutraj, je priporočljivo dati višji položaj na glavo in zgornji del telesa med spanjem. Vzemite hrano v majhnih deležih, vendar pogosteje (5-6 krat dnevno). Za povečanje volumna krožeče tekočine priporočamo uporabo kuhinjske soli do 3-4 g / dan. In tekočine do 2,5-3,0 l / dan. (400 ml ob obroku in 200-300 ml med obroki). Pojav majhnega edema praviloma dobro prenaša bolnik in pomaga vzdrževati krvni tlak. Ko se pojavijo prvi predkultni dogodki, je priporočljivo narediti eno ali več sit-upov; Če je potrebno dolgo časa stati, je priporočljivo, da prečkate noge in prestavite s stopala v nogo. Te preproste tehnike prispevajo k mehaničnemu stiskanju perifernih posod in preprečujejo odlaganje krvi v njih in s tem zmanjšajo sistemski arterijski tlak. Z enakim namenom zdravljenja se uporablja tesno prevleko spodnjih okončin, medeničnega pasu, trebuha; nosi elastične nogavice (nogavice), proti gravitacijskim oblekam. Bolnikom se priporoča plavanje, kolesarjenje, hoja. Na splošno je izotonična vadba bolj priporočljiva kot izometrična vadba. Paciente je treba opozoriti na situacije, ki škodljivo vplivajo na krvni tlak in prispevajo k njenemu zmanjšanju: uživanju alkohola, kajenju, dolgotrajni prehrani, prehranjevanju velikih količin hrane, bivanju v vročih pogojih, hiperventilaciji, savni.

Zdravljenje z drogami vključuje uporabo zdravil, ki povečujejo obseg kroženja tekočine, povečajo endogeno aktivnost simpatičnega živčnega sistema in spodbujajo vazokonstrikcijo, kar blokira vazodilatacijo.

Najbolj učinkovito zdravilo z zgoraj navedenimi lastnostmi je a-fludrokortizon (Florinef) iz skupine mineralokortikoidov. Dodeljeno je 0,05 mg 2-krat na dan, s postopnim, če je potrebno, povečanjem 0,05 mg na teden do dnevnega odmerka 0,3-1,0 mg.

Z veliko pozornostjo, ob upoštevanju pojava arterijske hipertenzije v položaju, ki je v skrhanem, je predpisan a-adrenomimetik, katerega glavni učinek je vazokonstrikcija perifernih posod. Ta zdravila vključujejo midodrin (gutron): 2,5-5,0 mg vsake 2-4 ure, največ 40 mg / dan, metilfenidat (ritalin): 5-10 mg 3-krat na dan 15-30 minut pred obroki, zadnji sprejem najkasneje do 18.00, fenilpropanolamin (razmnoževanje): 12,5-25,0 mg 3-krat na dan, po potrebi povečanje do 50-75 mg / dan. Zagotoviti je treba, da se krvni tlak v položaju ležeče ne poveča do 200/100 mm Hg. St, pozitiven pri zdravljenju ortostatske hipotenzije, je arterijski tlak v položaju spanca v razmerju 180 / 100-140 / 90 mm Hg. Art. Uporabite tudi zdravila, ki vsebujejo efedrin, ergotamin. Zmožnost zvišanja krvnega tlaka ima zdravilo Regulton (amezinijev metil sulfat), predpisano v takih primerih 10 mg 13-krat na dan. Tudi za zvišanje krvnega tlaka je včasih dovolj, da vzamete kavo (2 skodelice) ali 250 mg kofeina zjutraj.

C pri bolnikih z ortostatske hipotenzije za zmanjševanje in preprečevanje periferne vazodilatacije so bile uporabljene droge, kot so beta blokatorji (obzidan: 10-40 mg 3-4-krat na dan, pindolol (viski): 2,5-5,0 mg 2-3 -krat na dan), nesteroidna protivnetna zdravila (aspirin :. 500-1500 mg / dan, indometadin 25 50 mg 3-krat na dan, 200-600 mg ibuprofena 3-krat dnevno z obroki). Isto lastnost ima cerucal (metoklopramid (raglan): 5-10 mg 3-krat na dan).

Nedavno so poročali o učinkovitosti pri zdravljenju ortostatske hipotenzije eritropoetina (glikoprotein hormon pripada rastnih faktorjev za stimulacijo eritropoeze ima simpatikomimetične ukrep), ki se uporablja v takih primerih, v odmerku 2000 U p / 3-krat na teden, skupno 10 injekcij.

Za zdravljenje ortostatske hipotenzije so bili predlagani tudi klonidin, antagonisti histaminskih receptorjev, yohimbin, desmopresin, zaviralci MAO. Vendar pa je zaradi resnih neželenih učinkov njihova uporaba trenutno zelo omejena.

Zdravljenje motenj motenj pri periferni avtonomni odpovedi je izredno težka naloga. Za povečanje kontraktilnosti detrusora se uporablja holesterol zdravilo ateklidin (betanikol). Z atonskim mehurjem je uporaba acetilidina v odmerku 50-100 mg / dan. Povzroči povečanje intravezičnega tlaka, zmanjšanje zmogljivosti mehurja, povečanje največjega intravesičnega tlaka, pri katerem se začne uriniranje, in zmanjšanje količine preostalega urina. Določen učinek je mogoče doseči z imenovanjem alfa-adrenomimetikov, kot je fenilpropanolamin (50-75 mg 2-krat na dan) za izboljšanje funkcij notranjega sfinktra. Za isti namen je včasih predpisal melipramin 40-100 mg / dan. Za povezovanje okužbe je potrebna takojšnja antibiotična terapija. Poleg zdravil je priporočljivo uporabiti mehansko stiskanje sprednje trebušne stene, elektrostimulacijo mišic medeničnega dna. Seveda, če je zdravljenje z zdravilom neučinkovito, izvedemo kateterizacijo mehurja. Pri hudih krvavitvah urina, ki se le redko zgodi pri periferni vegetativni insuficienci, se izvede resekcija vratu mehurja. Zadrževanje urina je še vedno mogoče zaradi neokrnjenosti zunanjega sfinktra, ki ima somatsko innervacijo.

Zdravljenje bolezni prebavil. Kadar je motnja delovanja gastrointestinalnega trakta neustrezna, je priporočljiva uporaba enostavno asimiliranih živil (nizko vsebnost maščob, vlaknin) v majhnih deležih. Obstajajo učinkovite in običajne odvajalce. Prikazana so tudi zdravila, ki imajo holinomimetično lastnost (kot je acetilidin). V zadnjem času smo poskušali uporabiti metodo biofeedback-a, elektrostimulacijo hrbtenjače hrbtenjače za zdravljenje periferne vegetativne insuficience v prebavnem sistemu.

Zdravljenje impotence pri periferni avtonomni odpovedi. Priporočite uporabo alfa-1-adrenoblockerja yohimbina. Poleg tega je mogoče uporabiti tudi papaverin, nitroglicerin. Vendar pa se stranski učinki pri uporabi slednjih pogosto uporabljajo. Zdravljenje z zdravili je praviloma neučinkovito in zato bolniki pogosto uporabljajo različne mehanske proteze. Včasih se izvajajo rekonstruktivne operacije na posodah, ki zagotavljajo normalno vaskularizacijo penisa.

Na splošno nizka učinkovitost za zdravljenje perifernih avtonomnih insuficience sindromov zaostruje podcenjevanje svojih kliničnih znakov ali neustreznega kliničnega razlago. Poznavanje klinične manifestacije perifernega avtonomno okvare, kot tudi načinov njegove diagnostike (to velja predvsem za srce in ožilje) nedvomno ponuja možnost bolj uspešne korekcije teh motenj, s čimer se izboljša predvidevanje periferno avtonomno neuspeh.

[1], [2]

Prognoza periferne vegetativne insuficience

Pravočasno odkrivanje simptomov perifernih avtonomnega neuspeh je pomembna predvsem z vidika prognozo. Številne študije perifernega avtonomnega neuspeh pri sladkorni bolezni, kot tudi Guillain - Barre sindrom, alkoholizem sindrom Shy -. Dragerjev sod pokazala, da je prisotnost sindroma perifernih avtonomno okvare bolnikovega slab prognostični znak. Tako je v preiskavi bolnikov s sladkorno boleznijo se je izkazalo, da imajo pacienti, ki trpijo zaradi obodne avtonomnega odpovedi umre v 5-7 let, z polovica umrli v prvih 2,5 let. Med možne vzroke smrti štejejo neboleče miokardnega infarkta, srčne tahiaritmije «zastojem srca," spalne apneje. Tako je določitev bolnikovega periferni avtonomnega odpovedi zahteva večjo pozornost od zdravnikov in medicinskih sester v zvezi z upravljanjem bolne, izbor ustreznih zdravil, je učinek računovodstva uporablja farmakopreparatov različne avtonomne funkcije.