Periferna paraliza

Periferna paraliza (flæksɪd pəræləsɪs) je simptom, za katerega so značilni mišična oslabelost in zmanjšan mišični tonus ter popolna ali delna imobilizacija zaradi različnih vzrokov (npr. poškodbe, nalezljive bolezni). Osnova za razvoj je poškodba perifernih nevronov motoričnega sistema (tako imenovanih rogovih celic sprednjega dela hrbtenjače), pa tudi vlaken ali jeder možganskih ali somatskih živcev, ki oživčujejo skeletne mišice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vzroki periferna paraliza

Poliovirus in drugi virusi

Periferna paraliza je najpogostejši simptom akutnega poliomielitisa. Spremlja tudi bolezni, ki jih povzročajo enterovirusi, ehovirusi, virus Zahodnega Nila in adenovirusi.

[ 6 ], [ 7 ]

Botulizem

Bakterije Clostridium botulinum so povzročitelji botulizma in povzročajo mlahavo paralizo, saj blokirajo sproščanje acetilholina, s čimer ustavijo postsinaptični prenos impulzov po živčno-mišičnem stiku. Drugi simptomi, povezani z okužbo z nevrotoksinom, vključujejo dvojni vid, zamegljen vid, povešene veke, nerazločen govor, težave pri požiranju, suha usta in mišično oslabelost.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kurare

Kurare je rastlinski strup. Rastlina raste v tropskih gozdovih Južne Amerike. Divja plemena Južne Amerike zmeljejo in prekuhajo korenine in stebla kurareja, nato pa jih zmešajo s strupom drugih rastlin in živali. Nato z njim namažejo konice puščic za lov na živali. Ta strup uporabljajo tudi Južnoameričani za zdravljenje vodenice, norosti, edema, vročine, ledvičnih kamnov in modric. Kurare blokira živčno-mišični prenos, kar povzroča periferno paralizo. Ta strup se veže na acetilholinske receptorje v mišicah in jim preprečuje interakcijo z acetilholinom.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Drugi razlogi

Transverzni mielitis, Guillain-Barréjev sindrom, enterovirusna encefalopatija, travmatski nevritis, Reyev sindrom itd.

Patogeneza

Atonija in izguba refleksov nastaneta zaradi motnje refleksnega loka, kar vodi v izgubo mišičnega tonusa. Mišična atrofija se razvije zaradi prekinitve povezave mišičnih vlaken z nevroni v hrbtenjači.

Lahko se pojavi fibrilarno trzanje mišic.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Simptomi periferna paraliza

Glavni simptomi in prvi znaki, ki ločijo periferno paralizo od centralne paralize, so:

1. Popolna odsotnost ali hudo zmanjšanje osnovnih refleksov (arefleksija, hiporefleksija).
2. Zmanjšan ali popolnoma odsoten mišični tonus (hipotonija, atonija).
3. Atrofira mišično tkivo.
4. Mlitasta oblika otrplosti.
5. Paraliza lahko prizadene le določene dele telesa (to je odvisno od poškodovanih rogov hrbtenjače in njihove lokacije).

Sindrom periferne paralize

Motnje v katerem koli perifernem živcu vodijo do razvoja sindroma periferne paralize tistih mišičnih skupin, ki jih inervira. V takih primerih se lahko pojavijo vegetativne motnje in spremembe občutljivosti. To je razloženo z dejstvom, da periferni živec velja za mešanega - vsebuje tako senzorična kot motorična vlakna.

Dober primer tega sindroma je poškodba okončin, ki nastane kot posledica poliomielitisa. Poleg tega lahko bolnik doživi paralizo dihalnih mišic, kar vodi do motenega dihanja, vse do zastoja dihanja.

Paraliza perifernih živcev

Skoraj vedno se pri poškodbi perifernega živca izgubi njegova občutljivost. Paraliza se pojavi zaradi kršitve motoričnih lastnosti živca. V tem primeru pride do ohlapnosti tistih mišičnih skupin, ki se raztezajo vzdolž trupa pod poškodovanim živcem. Zahvaljujoč temu pomembnemu diagnostičnemu znaku bo zdravnik lahko natančno določil, kje je prišlo do poškodbe.

Paraliza perifernih živcev je pogosta manifestacija pri naslednjih boleznih:

1. Možganska kap.
2. Otroška paraliza.
3. Poškodba, ki povzroči poškodbo živca.
4. Botulizem.
5. Amiotrofična lateralna skleroza.
6. Guillain-Barréjev sindrom.
7. Multipla skleroza.
8. Nekatere zastrupitve.
9. Paraliza zaradi klopa.

Periferna paraliza spodnjih okončin

Kadar pride do motenj v delovanju sprednjih rogov hrbtenjače na območju ledvene odebelitve, lahko to povzroči periferno paralizo spodnjih okončin. Če lezija prizadene ledveni ali vratni del odebelitve na obeh straneh, lahko pride do paralize obeh nog in rok ali enega območja.

Najpogosteje periferna paraliza prizadene samo eno nogo. V tem primeru je gibanje stopala nemogoče, saj je prizadeta tibialna mišična skupina.

Distalna periferna paraliza obeh spodnjih okončin se pogosto razvije pri tistih, ki so doživeli ishemično možgansko kap.

Pred nastopom periferne paralize spodnjih okončin bolnik čuti akutno bolečino v ledvenem predelu.

V nekaterih primerih se lahko zaradi alkoholne zastrupitve razvije paraliza obeh nog. Zato morajo biti bolniki z odvisnostjo od alkohola še posebej pozorni na parestezijo. V tem primeru mišice v rokah postanejo paretični. Bolezen se lahko razvije v več dneh.

Zapleti in posledice

• Kontraktura je otrdelost mišic, ki je ni mogoče preprečiti.
• Ankiloza sklepov (sklep postane negiben).
• Trajna okvara, za katero je značilna zmanjšana mišična moč (ali pomanjkanje le-te) v mišični skupini (noge, roke ali vrat).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostika periferna paraliza

1. Analiza bolnikove zdravstvene anamneze in pritožb:
   • Kako dolgo mišična skupina nima moči?
   • Kaj je povzročilo pritožbo?
   • Ali so imeli drugi družinski člani podobne pritožbe?
   • Ali je kraj bivanja ali poklic pacienta povezan s škodljivimi strupenimi snovmi?
2. Nevrolog opravi pregled: bolnikovo mišično moč ocenimo na petstopenjski lestvici, zdravnik pa išče tudi druge simptome patologije (brez refleksov, obraz postane asimetričen, mišice postanejo tanjše, požiranje je moteno, pojavi se strabizem).
3. Izvajajo se testi in instrumentalna diagnostika.
4. V nekaterih primerih je potreben posvet z nevrokirurgom.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Testi

Najpogostejši testi, ki jih mora bolnik opraviti, so:

1. Popolna krvna slika: Ta lahko zazna označevalce vnetja (povečana sedimentacija eritrocitov, C-reaktivni protein) ali povečano kreatin kinazo.
2. Toksikološki test krvi pomaga prepoznati določene strupene snovi v krvi.

V nekaterih primerih se izvede proselinski test. Pomaga prepoznati miastenijo. To je patološka utrujenost mišičnih skupin. Po uvedbi tega zdravila se mišična moč zelo hitro vrne.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Instrumentalna diagnostika

1. Elektronevromiografija (ENMG) – ta metoda vam omogoča oceno električne aktivnosti mišic in ugotavljanje hitrosti prenosa živčnega impulza po vlaknih.
2. Elektroencefalografija (EEG) je metoda, ki omogoča preverjanje električne aktivnosti različnih možganskih področij, ki se lahko spremenijo s periferno paralizo.
3. Računalniška tomografija (CT) in magnetna resonanca (MRI) sta metodi, ki lahko preverita aktivnost hrbtenjače in možganov ter ugotovita, katera tkiva so bila poškodovana.
4. Magnetna resonančna angiografija (MRA) – ta metoda ocenjuje prehodnost arterij v lobanjski votlini. Omogoča tudi opazovanje razvoja tumorjev.

Diferencialna diagnoza

Med diagnostiko je zelo pomembno, da ne zamenjamo periferne paralize s centralno paralizo telesa. Slednja se razvije, če je poškodovan piramidni trakt. Simptomi ne vključujejo atrofije mišičnih skupin. Sprva se pri bolniku pojavi mišična hipotonija, iz katere se razvijeta hipertenzija in hipertrofija.

Pomembno je tudi razlikovati med periferno paralizo in omejenim gibanjem zaradi različnih poškodb, poškodb tetiv ali kontraktur sklepov.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Zdravljenje periferna paraliza

Pri zdravljenju periferne paralize je zelo pomembno, da najprej odpravimo vzrok, ki jo je povzročil. V težkih primerih je potreben kirurški poseg. Operacija se izvede na delu hrbtenjače, kjer so bile mišice poškodovane.

Vendar je vredno razumeti tudi, da periferna paraliza ni le simptom neke bolezni, ampak je lahko tudi ločena bolezen.

Zdravljenje, ki se uporablja v takih primerih, je celoten kompleks. Razvit je tako, da odpravlja znake in posledice bolezni. Vendar pa nekateri zdravniki menijo, da je treba uporabiti tudi simptomatsko zdravljenje. Toda v tem kompleksu glavno vlogo igrajo terapevtska telesna vzgoja in različne masaže.

Med zdravljenjem periferne paralize je zelo pomembno obnoviti bolnikovo motorično aktivnost. To bo pomagalo ohranjati pravilno koordinacijo gibov in preprečiti morebiten razvoj drugih deformacijskih procesov.

Med terapevtsko hojo se mora na primer bolnik znova naučiti stopiti na ohromel ud, zato se ta najprej uporabi.

Zdravljenje z zdravili temelji predvsem na priporočilih nevrologa. Zelo pomembno je tudi, da je bolnik nenehno pod njegovim nadzorom.

Zdravila

Prozerin. To je sintetično zdravilo, ki se uporablja za zdravljenje različnih bolezni živčnega sistema. Aktivna sestavina je prozerin. Povzroča kopičenje acetilholina v sinaptičnem prostoru. Proizvaja se v dveh glavnih oblikah: raztopina za injiciranje in tablete.

Tablete Prozerin se jemljejo trikrat na dan (ena kapsula) pol ure pred obroki. Subkutano se to zdravilo uporablja dvakrat na dan. Odmerek ne sme presegati 2 mg. Praviloma je priporočljivo, da se injekcije dajejo čez dan, saj je takrat oseba najbolj utrujena.

Zdravilo je kontraindicirano pri bolnikih z: bradikardijo, epilepsijo, angino pektoris, razjedo na želodcu, aterosklerozo, koronarno srčno boleznijo, zastrupitvijo, bronhialno astmo, peritonitisom. Neželeni učinki uporabe zdravila Prozerin: slabost z bruhanjem, napenjanje, tremor, krči, izguba zavesti, cefalalgija, zaspanost, zasoplost, povečano uriniranje, utrujenost.

Dibazol. Zdravilna učinkovina zdravila je bendazol. Na voljo je v obliki raztopin za injiciranje, tablet in suspenzij (otroška oblika).

Odmerjanje za odrasle bolnike je 5 mg pet do desetkrat na dan (v nekaterih primerih se lahko daje vsak drugi dan). Po štirih tednih se tečaj ponovi. Nato je premor med tečaji en do dva meseca.

Zdravilo je kontraindicirano v primeru intolerance na njegove sestavine, pa tudi za uporabo pri starejših bolnikih. Glavni neželeni učinki vključujejo: alergije, močno potenje, glavobole, slabost, občutek povišane temperature.

Melliktin. Zdravilna učinkovina zdravila je alkaloid hidrojodid. Na voljo je v obliki praška in tablet.

Pri različnih paralizah nanesite enkrat do petkrat na dan po 0,02 g. Trajanje terapije je do osem tednov. Tečaj se lahko ponovi po treh do štirih mesecih.

Zdravilo je kontraindicirano pri srčnem popuščanju, odpovedi ledvic ali jeter, miasteniji.

Neželeni učinki uporabe zdravila: šibkost v okončinah, občutek teže, apneja, hipotenzija.

Raztopina tiamin klorida. Aktivna sestavina je tiamin. Je vitaminu podobno sredstvo. Proizvaja se v obliki raztopine, ki se uporablja za injiciranje.

Priporočljivo je injicirati počasi in dovolj globoko. Zdravljenje je treba izvajati vsak dan. En odmerek je 50 mg. Tečaj traja od deset do trideset dni.

Kontraindicirano v primeru intolerance na sestavine zdravila. Glavni neželeni učinki vključujejo: tahikardijo, potenje, alergijske reakcije.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Fizioterapevtsko zdravljenje periferne paralize je dolgotrajna, a precej učinkovita metoda, katere rezultat je odvisen od resnosti bolezni in območja, kjer se pojavi. Poleg tega fizioterapija ne zahteva velikih finančnih stroškov.

Upoštevajte, da bodo fizioterapevtski postopki le delno pomagali obnoviti motorične funkcije, zato jih je priporočljivo izvajati v kombinaciji z drugimi metodami zdravljenja.

Ljudska zdravila

1. Vzemite eno čajno žličko potonike (suhe korenine) in prelijte s tremi kozarci vroče vrele vode. Pustite stati eno uro, nato precedite. Vzemite eno žlico trikrat na dan četrt ure pred obroki.
2. Vzemite eno čajno žličko svežega ruja in listov ruja. Prelijte z enim kozarcem vroče prekuhane vode. Pustite stati eno uro in precedite. Vzemite eno žlico trikrat na dan pol ure pred obroki.
3. Poparek šipka se lahko uporabi za pripravo posebnih kopeli, ki so precej učinkovite pri paralizi spodnjih okončin.

Fizikalna rehabilitacija za periferno paralizo

Glavno vlogo pri fizični rehabilitaciji periferne paralize ima terapevtska vadba. Pomaga delno obnoviti gibanje. Nabor fizičnih vaj za zdravljenje periferne paralize sestavljajo:

1. Postavitev paraliziranega uda (udov) v pravilen položaj.
2. Izvajanje masaže.
3. Izvajanje aktivnih in pasivnih gibov.

Pri periferni paralizi je zelo pomembno, da telesu damo položaj, ki bo pomagal preprečiti razvoj kontraktur v prihodnosti. Masaža mora biti selektivna. Paretične mišice lahko masiramo z vsemi tehnikami, antagonistične mišice pa le z božanjem. Skupaj z masažo se izvajajo tudi pasivni gibi. Ko se bolnik začne samostojno premikati, se jim postopoma dodajajo aktivne vaje. Zelo učinkovita je gimnastika, ki se izvaja v bazenu ali kopeli.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Preprečevanje

1. Nalezljive bolezni je treba zdraviti pravočasno.
2. Opustite vse svoje slabe navade.
3. Vodite zdrav način življenja (preživljajte več časa na prostem, hodite na sprehode, telovadite).
4. Jejte pravilno.
5. Če imate kakršne koli zdravstvene težave, se nemudoma posvetujte z zdravnikom.
6. Spremljajte svoj krvni tlak.

[ 53 ], [ 54 ], [ 55 ]

Napoved

S pravilnim zdravljenjem in pravočasno diagnozo je mogoče periferno paralizo skoraj popolnoma ali popolnoma pozdraviti.

[ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]