Spastična paraliza

Paraliza je razdeljena na dve veliki skupini: spastična paraliza in počasno. Spastičnost se pojavi kot posledica lezij hrbtenjače v predelu maternice ali prsnega koša in je značilna za večino primerov infantilne cerebralne paralize. Paralize so razvrščene glede na stopnjo poraz. Izolirajte delno paralizo, ki se imenuje paresis, in popolno paralizo - pletysy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Epidemiologija

Podatki o območju spastične paralize in pojavnosti bolezni niso prisotni. Glede infantilne cerebralne paralize je po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije povprečna frekvenca 2,5-4 primera na 1000 rojstev.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Vzroki spastična paraliza

To je posledica patologije motoričnega nevrona. Ker so piramidni žarki tesno povezani, paraliza najpogosteje pokriva celoten ud, bodisi v celoti na levo ali desno stran telesa. Periferna paraliza običajno vključuje določene mišice ali skupino mišic. Toda ta pravila imajo izjeme. Na primer, majhen poudarek v možganski skorji lahko povzroči paralizo dlani, obraznih mišic itd. In, nasprotno, znatne poškodbe živčnih vlaken lahko vodijo do obsežne periferne paralize.

Poleg tega je pogost vzrok paralize možganska travma in multipla skleroza. Glavni vzrok spastične paralize je kršitev prenosa živčnih signalov, ki vodijo v hipertonsko mišico.

Spastičnost je lahko posledica drugih motenj in bolezni:

• Motnje možganov zaradi hipoksije;
• Nalezljive bolezni možganov (encefalitis, meningitis);
• Amiotrofična lateralna skleroza;
• Naslednji dejavnik. Tu mislimo na družinsko spastično paralizo Strympel - počasno tekočo bolezen, ki se sčasoma podeduje in napreduje. Živčni sistem postopoma propada, saj vplivajo na piramidne poti v vrvici hrbtenjače. Ime te vrste paralize je bilo posledica A. Stryumpela, ki je razkril družinsko naravo bolezni. V medicinski literaturi je znana tudi kot družinska spastična paraplegija Erba-Charcot-Strumpeel.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Dejavniki tveganja

Ločeno ugotovite dejavnike tveganja, ki povečujejo verjetnost pridobitve paralize v maternici ali med delovno aktivnostjo:

• Nizka porodna teža in prezgodnji porod;
• Večkratna nosečnost;
• Okužbe, ki so se pojavile med porodom;
• Rhesus-nezdružljivost krvnih skupin;
• Intoxication (npr. Izpostavljenost metil živemu srebru);
• Disfunkcija ščitnice pri materi;
• Zapleti pri porodu;
• Nizke ocene na lestvici Apgar;
• Zlatenica;
• Konvulzije.

[23], [24], [25], [26]

Simptomi spastična paraliza

Poleg krvavitev motorične funkcije spastično paralizo v skoraj vseh primerih spremljajo tudi druge motnje, vključno z motnjami zavesti, vida, sluha, govora, pozornosti in vedenja.

Prvi znak paralize in glavni dejavnik, ki preprečuje obnavljanje motoričnih funkcij, je spastičnost. Spastičnost se kaže kot hipertoničnost in nehoteno krčenje prizadetih mišic. Okrajšave se pojavijo v tistih mišicah, ki so se pred tem zavedli. Prvič po poškodbi ali po trpljenju hrbtenjača ostane v stanju šoka, signalov možganov preko te strani pa se ne prenašajo. Refleksov v kite ni mogoče najti. S disperzijo šok reakcije, se nadaljujejo, vendar je funkcija pogosto izkrivljena.

Mišice so v napetem stanju, med pasivnimi gibi so gosto, počutijo se odpornosti, ki jih včasih lahko premagamo z naporom. Takšna spastičnost izhaja iz visokega refleksnega tona in njegova porazdelitev je neenakomerna, kar povzroča tipične kontrakture. Takšna paraliza je lahko prepoznavna. Ponavadi je ena roka pritisnjena na telo in upognjena na komolec, zapestje in prsti so tudi upognjeni. Noga je neobdelana, le nogi se zavrtijo in nogavica pogleda notri.

Hiperrefleksija je še en znak hiperaktivnosti v hrbtenjači. Refleksna funkcija kite je zelo močna in se kaže z najmanjšim razburjenostjo: površina dela refleksa postane obsežnejša: refleks je nastal tako iz običajne kot iz sosednjih območij. Tendon in kožni refleksi, nasprotno, oslabijo ali izginejo v celoti.

Sočasna gibanja (imenovana tudi sinkineza) se lahko v neugodnem položaju na prizadetih rokah in nogah, na primer, ko se zdrave mišice sklenejo. Ta pojav je razložen s sklonostjo širjenja impulzov v hrbtenjači na sosednje segmente, ki so običajno omejeni na delo možganske skorje. S spastičnimi paralizami se impulzi širijo z večjo silo, kar vodi k pojavu "dodatnih", nehotenih kontrakcij v prizadetem mišičju.

Patološki refleksi so ključni in trajni simptomi spastične cerebralne paralize. Posebej je treba omeniti reflekse stopala v spastiţni paralizi nog: pogosto se pojavijo simptomi Babinskega, Rossolima in Bekterjeva. Drugi patološki refleksi na stopalih so manj pogosti. Takšni pojavi na paraliziranih rokah niso tako izraziti in zato na njih ni podatkov. Če govorimo o patoloških refleksih na obraznih mišicah, govorimo o dvostranskih lezijah v korteksu, možganskem steblu ali v podkortičnem oddelku.

Diagnostika spastična paraliza

Diferencialna diagnoza spastične paralize upošteva simptome in rezultate analiz in študij.

Ob posvetovanju nevrolog preučuje bolnika: opozarja na položaj telesa, funkcije motorja, mišično napetost, preglede refleksov.

Za izključitev drugih pogojev, ki imajo enake simptome - neoplazma v možganski ali mišični distrofiji - se izvajajo študije z instrumentalno in laboratorijsko diagnostiko:

• Krvni testi;
• Rentgen na lobanji;
• Računalniška tomografija glave in hrbtenice;
• Slikanje možganov in hrbtenice z magnetno resonanco;
• Sončna ura nevronov.

[27], [28], [29]

Zdravljenje spastična paraliza

Mišični relaksanti odpravljajo hipertonske mišice. Odvisno od mehanizma delovanja so sproščeni sredinski in periferni ukrepi izolirani. Praksa kaže, da uporaba mišičnih relaksantov pogosto vodi do neželenih posledic in zapletov. Za mišične relaksante, ki vplivajo na centralni živčni sistem in se pogosto uporabljajo za odpravo simptomov spastične paralize, vključujejo baclofen, sirdalud, diazepam.

Baclofen - je analogen gama-aminobutrinski kislini, ki je vključena v presinaptično inhibicijo signalov. Zdravilo zavira sinaptične reflekse in funkcijo gama-eritentov. Zdravilo zlahka premaga krvno-možgansko pregrado. Najboljši učinek je na voljo pri spinalnih oblikah spastičnosti: zdravilo ne izključuje samo hipertoničnih in krčev motornih mišic, temveč ima tudi koristen učinek na delovanje medeničnega organa. Če pacient vpliva na možgane, lahko baklofen vpliva na sposobnost koncentracije in zapomnitve. Odrasli predpisujejo zdravilo pri 10-15 mg na dan, odmerek je razdeljen na 2-3 sprejema. Nato se doziranje postopoma poveča za 5-15 mg, dokler ne dosežemo želenega učinka. Običajno se odmerjanje razlikuje od 30 do 60 mg na dan. Možni neželeni učinki pri jemanju baklofena - zmanjšanje moči, nizek krvni tlak, ataksija - izginejo z zmanjšanjem odmerka. Odmerjanje zdravila moramo postopoma zmanjševati: oster odpoved lahko povzroči konvulzije in halucinacije. Študije o varnosti baklofena za zdravljenje paralize v otroštvu še niso na voljo, zato so otroci zelo previdni.

Sirdalud (tizanidin) selektivno vpliva na polisinaptične poti hrbtenjače. Zmanjša proizvodnjo aminokislin, ki imajo razburljiv učinek, zaradi česar se pogostost vzburljivih signalov nevronov hrbtenjače zmanjša. O učinkovitosti zmanjšanja hipertenzije je sirdalud podoben baklofenu, vendar ima veliko boljšo prenašanje in daje rezultate tako pri centralni spastični paralizi kot pri hrbtenični paralizi. Odrasli so predpisani v odmerku do 2 mg na dan (porazdeljeni za 2-3 odmerka) z nadaljnjim zvišanjem dnevnega odmerka na 12-14 mg (porazdeljeno za 3-4 odmerke). Pri zdravljenju sirdalude se lahko pojavijo neželeni učinki: rahlo zmanjšanje pritiska, upad moči, motnja spanja.

Diazepam (ali valium) zmehča učinek gama-aminobutirne kisline, ki povzroča presinaptično zaviranje signalov in zatiranje hrbtnih refleksov. Glavni razlog za to, da se diazepam ne uporablja široko, je njegov izrazit sedativni učinek in negativni učinek na kognitivno funkcijo. Njegov sprejem se začne z odmerkom 2 mg na dan in se postopoma zviša na 60 mg na dan, razdeljuje pa se za 3-4 doze.

Relaksantnim mišicam, ki dajejo rezultate spastičnosti nastanka hrbtenice, se nanašajo na dantrolen. Drog deluje na kompleks aktinomyosina, ki je odgovoren za krčenje mišic. Zaradi delovanja dantrolena iz sarkoplazmatičnega retikuluma se kalcij sprosti manj, kar zmanjša kontraktibilnost mišičnega tkiva. Dantrolen ne moti mehanizmov hrbtenice, ki uravnavajo mišično napetost. Močneje vpliva na vlakna mišičevja, v večji meri zmanjšuje manifestacije faznih refleksov in v določeni meri - tonik.

Najboljši rezultat je pri zdravljenju spastičnosti možganske geneze (paraliza po možganski kapi, cerebralna paraliza) in rahlo prizadene kognitivne funkcije. Sprejem zdravila se začne z majhnim odmerkom - 25-50 mg na dan, potem ko se poveča na 100-125 mg. Posledice in zaplete, povezane z jemanjem dantrolena: zmanjšanje moči, omotica in slabost, okvara prebavnega sistema. V 1 od 100 primerov imajo bolniki znake poškodb jeter, zato se dantrolena ne sme jemati s kroničnimi boleznimi jeter. Drog je tudi kontraindicirano pri kršenju srca.

Izbira zdravila za zdravljenje spastične paralize je posledica izvora bolezni, stopnje mišične hipertonije in značilnosti mehanizma delovanja vsakega zdravila.

Poleg opisanih zdravil je prikazano tudi sprejemanje zdravil, ki utrjujejo delovanje: vitamini B, presnovne droge in zdravila, ki aktivirajo krvni obtok.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Med fizioterapevtskimi metodami so priljubljena lokalna uporaba mraza ali, nasprotno, toplote, pa tudi električna stimulacija perifernih živcev.
Lokalna prehrana pomaga zmanjšati hipertrofične reflekse kite, povečati amplitudo mobilnosti sklepov in izboljšati delovanje antagonističnih mišic. Hladna kompresijska hipertenzija se za kratek čas zmanjša, najverjetneje zaradi začasnega zmanjšanja občutljivosti kožnih receptorjev in odloženega živčnega prevoda. Podoben rezultat je uporaba lokalnih anestetikov. Da bi dosegli najboljši učinek, se nanašajo na 20 minut ali dlje. Potek zdravljenja je 15-20 postopkov.

Lokalna uporaba toplote je usmerjena tudi v zmanjšanje mišične hipertoničnosti. Za to uporabite aplikacije parafina ali ozocerita, ki so nadgrajene v obliki širokih trakov, rokavic, nogavic. V tem trenutku mora bolnik zavzeti tak položaj, da se prizadeta mišica razteza, kolikor je mogoče. Temperatura ozocerita ali parafina mora biti v območju 48-50 stopinj, trajanje uporabe je 15-20 minut. Potek terapije je 15-20 aplikacij. Pri izvajanju toplih aplikacij pri bolnikih, ki so nagnjeni k povečanemu arterijskemu tlaku, je treba upoštevati tlak.

Elektrostimulacija je bila prvič uporabljena za zdravljenje spastičnosti že dolgo - pred približno 150 leti. Danes za odstranitev hipertonskega mišičja uporabimo površinske, podkožne, epiduralne prekrivajoče elektrode in celo implantacijo. Elektrostimulacija perifernih živcev se ponavadi približa spastični paralizi nog v stoječem položaju, s hojo in telesno napetostjo. Učinkovita površinska elektrostimulacija pri zdravljenju bolnikov, ki jih je prizadela paraliza zaradi kapi.

Mehanizem električnih stimulacij je posledica modulacije nevrotransmiterja na ravni določenih mest. Ton se zmanjša za kratek čas - dobesedno, več ur. Parametri elektrostimulacije so izbrani ob upoštevanju vzrokov, mesta lezije in stopnje paralize. Kadar se priporoča spastičnost, elektro-trikotne antagonistične mišice: vpliv na spastične mišice lahko privede do še močnejšega tona. Običajno se elektrostimulacija izvaja z visokofrekvenčnimi tokovi: nizkofrekvenčni tokovi močno dražijo kožo in so lahko boleči, kar povečuje tudi hipertoničnost.

Masaža

Posebna masaža s spastično paralizo je namenjena temu, da čim bolj sprostite mišice s hipertenzijo. Zato se masažne tehnike zmanjšajo, da grizejo, tresenje, nenamerno in neuravnovešen ogrevanje. Ostri triki, ki povzročajo bolečino, nasprotno, povzročajo zvišanje tona. Poleg klasične masaže se obračajo na metode akupresure. Zavorna tehnika te vrste masaže se izvaja s postopnim povečevanjem pritiska prsta na določenih točkah. Ko dosežete optimalni tlak, se prst zadrži nekaj časa, nato pa se tlak postopoma zmanjšuje, dokler se ne ustavi v celoti. Delo z vsako točko traja od 30 sekund do 90 sekund.

Terapevtsko fizično usposabljanje

Vadbene terapije za spastično paralizo sestavljajo vaje, ki so namenjene za sprostitev mišic, za zatiranje patološke sinkopeze in za razvoj razširljivosti prizadetega mišičja. Zmerno raztezanje mišice pomaga nekaj časa zmanjšati hipertoničnost in povečati gibljivost sklepov. Mehanizem takega vpliva teh vaj ni v celoti razumljen. Verjetno vaje vplivajo na mehanske značilnosti mišično-skeletnega sistema in modulacijo sinaptičnega prenosa. Ton se zmanjša za kratek čas, zato kinesitejater si prizadeva kar najbolje izkoristiti to obdobje za delo na tistih gibanjih, ki omejujejo spastičnost.

LFK s spastično paralizo ima svoje lastnosti:

• Seja se mora prekiniti, če se mišični ton zviša nad prvotno stopnjo;
• tako da se ne pojavi sinhopeza, delo na kombiniranih premikih, ki vključujejo več kot enega sklepa, se opravi le, če se v ločenem sklepu dosežejo jasna gibanja (najprej se razvije v eni smeri in ravnina, v naslednji stopnji - v različnih sklepih);
• izvajanje pravila "delnih" volumnov - delo na mišici v začetni fazi se izvaja v coni majhnih amplitud in le, če je mišica dovolj močna, se amplituda poveča na fiziološko;
• čimprejšnji prehod iz "abstraktnega" razvoja mišic v razvoj spretnosti, potrebnih v vsakdanjem življenju;
• Pri vadbi se spremlja dihanje: dihanje mora biti brez dvoma enotno.

Če poučite pacienta za izvajanje avtogenega treninga in vnesete te elemente v fizično terapijo, bo najboljši rezultat dosežen.

Homeopatija

Pri obnovitvenem obdobju je treba uporabljati homeopatske pripravke. Pomagali bodo obnoviti prevodne funkcije živčnih impulzov in delo medeničnih organov. Priprave izbere homeopat, ki upošteva bolnikovo stanje, stopnjo poškodbe in sočasne bolezni.

Najpogosteje so uporabljali takšna zdravila:

• Lachezis aktivira krvni obtok v možganih. Zdravilo je najučinkovitejše pri kapih z leve stranskimi manifestacijami.
• Botrops tudi aktivira cerebralno cirkulacijo, se bori s krvnimi strdki, je učinkovit pri paralizi z desne strani.
• Latirus sativus se prikaže s spastično hojo, ko se med sprehodom kolena premagajo drug proti drugemu in je nemogoče jemati položaja s prečkanim ali, nasprotno, podolgovatih nog v sedečem položaju.
• Nuks vomica izboljša prevajanje impulzov možganov, kaže opazne rezultate v spastiţni paralizi nog. Ugoden učinek na delovanje medeničnih organov.

Operativno zdravljenje

Če so se druge metode zdravljenja izkazale za neučinkovite, se preučuje možnost razširitve motoričnih funkcij pacienta s kirurškim posegom. Pri odločanju o kirurškem posegu se upoštevajo številni dejavniki:

• Kako dolgo vpliva na živčni sistem. Kirurško zdravljenje se je zateklo le, če so bili izčrpani vsi načini obnavljanja motoričnih funkcij (ne prej kot šest mesecev po kapi in leto ali dve po poškodbi možganov).
• Narava spastičnosti je lahko dve vrsti - dinamična ali statična. Z dinamično spastičnostjo se ton zviša med premiki (npr. Prečkanje nog med hojo v cerebralni paralizi). Statična narava spastične paralize se pojavi zaradi podaljšanega zvišanja mišičnega tona, kar povzroča kontrakcije, ki so identično izražene tako pri miru kot v gibanju. Včasih je za določitev narave spastičnosti s pomočjo anestetikov potrebno uporabljati blokade živčnih debel.
• Občutljivost okončine, stopnja njegove deformacije. Operacija na roki ali nogi ne sme prinesti rezultatov, če ima pacient očitno poslabšanje sposobnosti za izvajanje ciljnih gibanj.
• Poškodbe mišično-skeletnega sistema (zlomi, dislokacije, artritis). Če se ti pogoji ne upoštevajo, ugodna prognoza za kirurško poseganje ni upravičena.

Alternativno zdravljenje

Alternativna medicina ima v arzenalu svoja sredstva za zdravljenje spastičnosti:

• Čajno žličko zdrobljenih korenin peony devianta se pripravi s kozarcem vrele vode. Po eni uri je pripravljena juha. Filtrira se in pije 1 žlico do 5-krat na dan.
• Bay olje. Da bi dosegli 30 gramov lovorjevih listov, vlijemo 200 gramov sončničnega olja in pustimo kuhati v vročini 55-60 dni. Nato olje filtriramo in segrejemo do vrenja. S takšnim oljem se prizadeta območja zdravijo vsak dan.
• Zeleni čaj, če je pravilno pripravljen, pomaga pri okrevanju zaradi paralize zaradi kapi.
• Koruza korenov iz vrtnic je pripravljena za kopanje. Celoten potek kopeli je 20-30 postopkov.

Paralizirane mišice se zdravijo s hlapno mazilo. Pripravljeno je zelo preprosto: alkohol in sončnično olje sta pomešana v razmerju 1: 2. Za pripravo mazila lahko uporabite eter, vendar ne smete pozabiti, da se zlahka prižge.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Zeliščna obdelava

• Zeliščna infuzija je pripravljena iz cvetov kamilice (2 dela), melem (1 del), hmeljnih stožcev (1 del), korena pelin (1 del). Infuzija pije 100 ml trikrat na dan pol ure pred obroki.
• Infuzija cvetov gorske arnice. Če želite to narediti, 1 čajna žlička cvetov nalijte kozarec vrele vode, in po kuhanju za nekaj časa, filtrirajte. Infuzijski napitki 1 žlica 3-krat na dan. Arnika zmanjšuje razburljivost, pomaga pri lajšanju bolečin in krčev.
• Cvetovi belega akacijev se uporabljajo za izdelavo tinkture za alkohol. Preganja prizadete mišice. Za izdelavo tinkture potrebujete 4 namizna cvetja in 200 ml vodke. Po enem tednu se tinktura filtrira in 1 žlička pije 3-krat na dan.

V kompleks zdravljenja vključite alternativne načine le s soglasjem zdravnika. Ni vredno sprejemati neodvisnih odločitev v takih zadevah: spastična paraliza je resna bolezen, ki zahteva celovit pristop k zdravljenju za nadaljevanje motoričnih funkcij. Če se zdravniki, sorodniki in pacient trudijo, je v mnogih primerih popolnoma popolno zdravljenje ali delna obnova izgubljenih funkcij.

Preprečevanje

Glavno merilo profilakse spastične paralize je preprečevanje bolezni, kar povzroča take posledice in zaplete. Najprej se nanaša na bolezni srca in ožilja: najpogostejši primer je paraliza zaradi možganske kapi.

[36], [37]