Spastična paraliza

Paraliza se deli na dve veliki skupini: spastično paralizo in mlahavost. Spastičnost nastane kot posledica poškodbe hrbtenjače v vratnem ali prsnem predelu in je značilna tudi za večino primerov cerebralne paralize. Paraliza se razvršča tudi glede na stopnjo poškodbe. Ločimo delno paralizo, imenovano pareza, in popolno paralizo, imenovano plegija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemiologija

Podatkov o območju razširjenosti spastične paralize in pogostosti bolezni ni. Kar zadeva cerebralno paralizo, je po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije povprečna pogostost 2,5–4 primerov na 1000 rojstev.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Vzroki spastična paraliza

To je posledica patologije motoričnih nevronov. Ker so piramidni snopi precej tesno drug ob drugem, paraliza pogosto prizadene celoten ud ali celotno levo ali desno stran telesa. Periferna paraliza običajno prizadene določene mišice ali skupino mišic. Vendar pa imajo ta pravila izjeme. Na primer, majhna lezija v možganski skorji lahko povzroči paralizo dlani, obraznih mišic itd.; in obratno, znatna poškodba živčnih vlaken lahko povzroči obsežno periferno paralizo.

Poleg tega je pogost vzrok paralize poškodba možganov in multipla skleroza. Glavni vzrok spastične paralize je motnja v prenosu živčnih signalov, kar vodi v mišično hipertoničnost.

Spastičnost je lahko tudi posledica drugih motenj in bolezni:

• Disfunkcija možganov zaradi hipoksije;
• Nalezljive bolezni možganov (encefalitis, meningitis);
• Amiotrofična lateralna skleroza;
• Dedni dejavnik. To se nanaša na Strumpellovo družinsko spastično paralizo, počasno bolezen, ki se deduje in sčasoma napreduje. Živčni sistem postopoma propada, saj so prizadeti piramidni trakti v hrbtenjači. Ta vrsta paralize je dobila ime po A. Strumpellu, ki je odkril družinsko naravo bolezni. V medicinski literaturi je znana tudi kot "Erb-Charcot-Strumpell družinska spastična paraplegija".

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Dejavniki tveganja

Dejavniki tveganja, ki povečajo verjetnost za nastanek paralize v maternici ali med porodom, so ločeno opredeljeni:

• Nizka porodna teža in prezgodnji porod;
• Večplodna nosečnost;
• Okužbe, ki so se zgodile med nosečnostjo;
• Nezdružljivost krvnih skupin z rezus faktorjem;
• Zastrupitev (npr. izpostavljenost metil živemu srebru);
• Disfunkcija ščitnice pri materi;
• Zapleti med porodom;
• Nizke ocene po Apgarju;
• Zlatenica;
• Krči.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Simptomi spastična paraliza

Poleg motenj motoričnih funkcij spastično paralizo v skoraj vseh primerih spremljajo tudi druge motnje, vključno z motnjami zavesti, vida, sluha, govora, pozornosti in vedenja.

Prvi znak paralize in glavni dejavnik, ki preprečuje obnovitev motoričnih funkcij, je spastičnost. Spastičnost se kaže kot hipertoničnost in nehotene kontrakcije v prizadetih mišicah. Kontrakcije se pojavijo v tistih mišicah, ki so bile prej podvržene zavestnemu nadzoru. V prvem obdobju po poškodbi ali po bolezni je hrbtenjača v stanju šoka in signali iz možganov se ne prenašajo skozi to področje. Refleksi v tetivah niso zaznani. Ko šokna reakcija popusti, se obnovijo, vendar je funkcija pogosto popačena.

Mišice so napete, goste, med pasivnimi gibi se čuti upor, ki ga včasih premagamo z naporom. Takšna spastičnost nastane zaradi visokega refleksnega tonusa in njegova porazdelitev je neenakomerna, zaradi česar se pojavijo tipične kontrakture. Takšno paralizo je enostavno prepoznati. Običajno je ena roka pritisnjena ob telo in upognjena v komolcu, dlan in prsti so prav tako upognjeni. Noga je iztegnjena, upogne se le stopalo, prst pa je usmerjen navznoter.

Hiperrefleksija je še en znak hiperaktivnosti hrbtenjače. Refleksna funkcija tetiv se močno okrepi, kar se kaže že pri najmanjšem draženju: območje refleksa se razširi: refleks se povzroči tako iz običajnega območja kot iz sosednjih con. Tetivni in kožni refleksi pa se oslabijo ali popolnoma izginejo.

Povezani gibi (imenovani tudi sinkineza) se lahko pojavijo nehote v prizadetih rokah in nogah, na primer pri krčenju zdravih mišic. Ta pojav je razložen s težnjo impulzov v hrbtenjači, da se širijo na sosednje segmente, ki jih običajno omejuje delo možganske skorje. Pri spastični paralizi se impulzi širijo z večjo silo, kar vodi do pojava "dodatnih", nehotenih krčenj v prizadetih mišicah.

Patološki refleksi so ključni in trajni simptomi spastične cerebralne paralize. Posebej velja omeniti reflekse stopala pri spastični paralizi nog: pogosto so prisotni Babinski, Rossolimo in Bekhterev simptomi. Drugi patološki refleksi na stopalu so manj pogosti. Takšni pojavi niso tako jasno izraženi na paraliziranih rokah, zato o njih ni podatkov. Če govorimo o patoloških refleksih na obraznih mišicah, ti kažejo na dvostransko lezijo v skorji, v možganskem deblu ali v subkortikalni regiji.

Diagnostika spastična paraliza

Pri diferencialni diagnozi spastične paralize se upoštevajo simptomi in rezultati testov in študij.

Med posvetovanjem nevrolog pregleda pacienta: pozoren je na položaj telesa, motorične funkcije, mišično napetost in preveri reflekse.

Za izključitev drugih stanj z enakimi simptomi – možganskega tumorja ali mišične distrofije – se izvajajo študije z uporabo instrumentalne in laboratorijske diagnostike:

• Krvne preiskave;
• Rentgenska slika lobanje;
• Računalniška tomografija glave in hrbtenice;
• Slikanje z magnetno resonanco možganov in hrbtenjače;
• Nevrosonografija.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Zdravljenje spastična paraliza

Mišični relaksanti odpravljajo hipertoničnost mišic. Glede na mehanizem delovanja ločimo relaksante centralnega in perifernega delovanja. Praksa kaže, da uporaba mišičnih relaksantov pogosto vodi do neželenih posledic in zapletov. Mišični relaksanti, ki vplivajo na centralni živčni sistem in se pogosto uporabljajo za odpravo simptomov spastične paralize, vključujejo baklofen, sirdalud, diazepam.

Baklofen je podoben gama-aminomasleni kislini, ki sodeluje pri presinaptični inhibiciji signalov. Zdravilo zavira sinaptične reflekse in delovanje gama eferentnih vlaken. Zdravilo zlahka premaga krvno-možgansko pregrado. Najboljši učinek ima pri spinalnih oblikah spastičnosti: zdravilo ne le odpravlja hipertoničnost in krče motoričnih mišic, temveč ima tudi koristen učinek na delovanje medeničnih organov. Če ima bolnik možgansko motnjo, lahko baklofen vpliva na sposobnost koncentracije in pomnjenja. Odraslim se predpiše 10-15 mg zdravila na dan, odmerek pa se razdeli na 2-3 odmerke. Nato se odmerek postopoma povečuje za 5-15 mg, dokler se ne doseže želeni učinek. Običajno se odmerek giblje od 30 do 60 mg na dan. Možni neželeni učinki jemanja baklofena - izguba moči, nizek krvni tlak, ataksija - izginejo, ko se odmerek zmanjša. Odmerek zdravila je treba zmanjševati postopoma: nenadna odtegnitev lahko povzroči epileptične napade in halucinacije. Študij o varnosti uporabe baklofena za zdravljenje otroške paralize ni, zato ga je treba otrokom predpisati z izjemno previdnostjo.

Sirdalud (tizanidin) selektivno vpliva na polisinaptične poti hrbtenjače. Zmanjšuje nastajanje aminokislin, ki imajo ekscitacijski učinek, s čimer zmanjša pogostost ekscitacijskih signalov do nevronov hrbtenjače. Glede učinkovitosti zmanjševanja hipertonije je sirdalud podoben baklofenu, vendar ga bolniki veliko bolje prenašajo in daje rezultate tako pri centralni spastični paralizi kot pri spinalni paralizi. Odraslim se predpisuje odmerek do 2 mg na dan (razdeljen na 2-3 odmerke) z nadaljnjim povečanjem dnevnega odmerka na 12-14 mg (razdeljeno na 3-4 odmerke). Med zdravljenjem s sirdaludom se lahko pojavijo neželeni učinki: rahlo znižanje krvnega tlaka, izguba moči, motnje spanja.

Diazepam (ali Valium) blaži učinke gama-aminomaslene kisline, ki povzroča presinaptično zaviranje signalov in zaviranje spinalnih refleksov. Glavni razlog, zakaj se diazepam ne uporablja pogosto, je njegov opazen sedativni učinek in negativen vpliv na kognitivne funkcije. Njegova uporaba se začne z odmerkom 2 mg na dan in ga postopoma poveča na 60 mg na dan, razdeljeno na 3-4 odmerke.

Med mišične relaksante, ki so učinkoviti pri zdravljenju spastičnosti spinalnega izvora, spada dantrolen. Zdravilo vpliva na aktin-miozin kompleks, ki je odgovoren za krčenje mišic. Ker dantrolen povzroča sproščanje manj kalcija iz sarkoplazemskega retikuluma, to zmanjša kontraktilnost mišičnega tkiva. Dantrolen ne moti spinalnih mehanizmov, ki uravnavajo mišično napetost. Ima močnejši učinek na mišična vlakna, saj v večji meri zmanjšuje manifestacije faznih refleksov in v določeni meri toničnih refleksov.

Najboljše rezultate daje pri zdravljenju spastičnosti možganske geneze (paraliza po kapi, cerebralna paraliza) in ima majhen vpliv na kognitivne funkcije. Zdravilo se jemlje v nizkem odmerku - 25-50 mg na dan, nato se odmerek poveča na 100-125 mg. Posledice in zapleti, povezani z jemanjem dantrolena: izguba moči, omotica in slabost, motnje prebavnega sistema. V 1 od 100 primerov bolniki kažejo znake okvare jeter, zato dantrolena ne smemo jemati pri kroničnih boleznih jeter. Zdravilo je kontraindicirano tudi v primeru srčnega popuščanja.

Izbira zdravila za zdravljenje spastične paralize je odvisna od izvora bolezni, stopnje mišične hipertoničnosti in specifičnega mehanizma delovanja posameznega zdravila.

Poleg opisanih zdravil je priporočljivo tudi jemanje splošno krepilnih zdravil: vitaminov skupine B, presnovnih zdravil in zdravil, ki aktivirajo krvni obtok.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Priljubljene fizioterapevtske metode vključujejo lokalno uporabo mraza ali, nasprotno, toplote, pa tudi električno stimulacijo perifernih živcev.
Lokalna uporaba mraza pomaga zmanjšati hipertrofične tetivne reflekse, povečati obseg gibljivosti sklepov in izboljšati delo mišic antagonistov. Hladen obkladek za kratek čas zmanjša hipertonus, najverjetneje zaradi začasnega zmanjšanja občutljivosti kožnih receptorjev in počasne prevodnosti živcev. Podoben rezultat dosežemo z uporabo lokalnih anestetikov. Za dosego najboljšega učinka se ledeni obkladki uporabljajo 20 minut ali dlje. Potek zdravljenja je 15-20 postopkov.

Lokalna uporaba toplote je namenjena tudi zmanjšanju mišične hipertoničnosti. V ta namen se uporabljajo parafinske ali ozokeritne aplikacije, ki se nanašajo v obliki širokih trakov, rokavic, nogavic. V tem času mora bolnik zavzeti položaj, da se prizadeta mišica čim bolj raztegne. Temperatura ozokerita ali parafina mora biti med 48 in 50 stopinjami, trajanje aplikacij pa je 15–20 minut. Potek terapije je 15–20 aplikacij. Pri izvajanju toplih aplikacij pri bolnikih, nagnjenih k visokemu krvnemu tlaku, je treba spremljati tlak.

Električna stimulacija se je za zdravljenje spastičnosti prvič uporabila že zdavnaj – pred približno 150 leti. Danes se za lajšanje mišične hipertonije uporablja površinska, subkutana, epiduralna aplikacija elektrod in celo implantacija. Električna stimulacija perifernih živcev se običajno uporablja pri spastični paralizi nog v stoječem položaju, med hojo in med telesno aktivnostjo. Površinska električna stimulacija je učinkovita pri zdravljenju bolnikov, ki so utrpeli paralizo zaradi kapi.

Mehanizem električne stimulacije je razložen z modulacijo nevrotransmiterjev na ravni določenih področij. Tonus se za kratek čas zmanjša – dobesedno za več ur. Parametri električne stimulacije so izbrani ob upoštevanju vzrokov, lokacije lezije in stopnje paralize. V primeru spastičnosti je priporočljiva elektrogimnastika mišic antagonistov: vpliv na spastične mišice lahko povzroči še močnejši tonus. Električna stimulacija se običajno izvaja z uporabo visokofrekvenčnih tokov: nizkofrekvenčni tokovi močno dražijo kožo in so lahko boleči, kar poveča tudi hipertoničnost.

Masaža

Posebna masaža za spastično paralizo je zasnovana tako, da čim bolj sprosti mišice s hipertoničnostjo. Zato so masažne tehnike omejene na božanje, tresenje ter nežno in lagodno segrevanje. Ostre tehnike, ki povzročajo bolečino, pa nasprotno vodijo do povečanega tonusa. Poleg klasične masaže se uporabljajo tudi točkovne masažne tehnike. Tehnika zaviranja pri tej vrsti masaže se izvaja s postopnim povečevanjem pritiska prstov na določene točke. Ko je dosežen optimalni pritisk, se prst nekaj časa drži, nato pa se pritisk postopoma zmanjšuje, dokler se popolnoma ne ustavi. Delo z vsako točko traja od 30 do 90 sekund.

Fizioterapija

Fizioterapija za spastično paralizo je sestavljena iz vaj, namenjenih sprostitvi mišic, zatiranju patološke sinkineze in razvoju raztegljivosti prizadetih mišic. Zmerno raztezanje mišic pomaga za nekaj časa zmanjšati hipertoničnost in zagotoviti večjo gibljivost sklepov. Mehanizem takšnega učinka teh vaj ni bil v celoti raziskan. Verjetno vaje vplivajo na mehanske lastnosti mišično-tetivnega aparata in modulacijo sinaptičnega prenosa. Tonus se za kratek čas zmanjša, zato si kinezioterapevt prizadeva to obdobje čim bolj izkoristiti za delo na tistih gibih, ki jih je omejevala spastičnost.

Fizioterapija za spastično paralizo ima svoje značilnosti:

• sejo je treba prekiniti, če se mišični tonus poveča nad začetno raven;
• da bi se izognili sinkinezi, se delo na kombiniranih gibih, kjer je vključenih več kot en sklep, izvaja le, ko so doseženi jasni gibi v ločenem sklepu (najprej se razvije v eno smer in ravnino, na naslednji stopnji - v različnih);
• izvajanje pravila "delnih" volumnov - delo na mišici v začetni fazi se izvaja v območju majhnih amplitud in šele ko je mišica dovolj močna, se amplituda poveča na fiziološko raven;
• čim prejšen prehod od "abstraktnega" razvoja mišic k razvoju veščin, potrebnih v vsakdanjem življenju;
• Med vajami se spremlja dihanje: mora biti enakomerno, brez težav ali pomanjkanja sape.

Če pacienta naučite vaj avtogenega treninga in te elemente vključite v terapevtsko vadbo, boste dosegli najboljši rezultat.

Homeopatija

V obdobju okrevanja je priporočljiva uporaba homeopatskih pripravkov. Pomagali bodo obnoviti funkcije prevajanja živčnih impulzov in delovanje medeničnih organov. Pripravke izbere homeopat ob upoštevanju bolnikovega stanja, stopnje poškodbe in sočasnih bolezni.

Najpogosteje uporabljena zdravila so:

• Lachesis aktivira prekrvavitev možganov. Zdravilo je najučinkovitejše pri kapi z levimi manifestacijami.
• Bothrops aktivira tudi možgansko cirkulacijo, se bori proti krvnim strdkom in je učinkovit pri desni stranski paralizi.
• Lathyrus sativus je indiciran pri spastični hoji, ko se kolena med hojo udarjajo druga ob drugo in ni mogoče zavzeti položaja s prekrižanimi ali, nasprotno, iztegnjenimi nogami v sedečem položaju.
• Nux vomica izboljša prevodnost možganskih impulzov, kaže opazne rezultate pri spastični paralizi nog. Blagodejno vpliva na delovanje medeničnih organov.

Kirurško zdravljenje

Če se druge metode zdravljenja izkažejo za neučinkovite, se preuči možnost razširitve bolnikovih motoričnih funkcij z operacijo. Pri odločanju o kirurškem posegu se upošteva veliko dejavnikov:

• Kako dolgo je prizadet živčni sistem? K kirurškemu zdravljenju se zatečemo le, če so izčrpane vse metode za obnovitev motoričnih funkcij (ne prej kot šest mesecev po možganski kapi in leto ali dve po poškodbi možganov).
• Narava spastičnosti je lahko dveh vrst - dinamična ali statična. Pri dinamični spastičnosti se tonus poveča med gibanjem (na primer prekrižanje nog med hojo pri cerebralni paralizi). Statična narava spastične paralize se pojavi kot posledica dolgotrajnega povečanja mišičnega tonusa, kar povzroči nastanek kontraktur, ki so enako izrazite tako v mirovanju kot v gibanju. Včasih je za določitev narave spastičnosti potrebno uporabiti živčne blokade z anestetiki.
• Občutljivost okončine, stopnja njene deformacije. Operacija na roki ali nogi morda ne bo dala rezultatov, če ima bolnik očitne okvare pri izvajanju namenskih gibov.
• Poškodbe mišično-skeletnega sistema (zlomi, dislokacije, artritis). Če teh stanj ne upoštevamo, ugodna prognoza kirurškega posega morda ni upravičena.

Ljudska zdravila

Tradicionalna medicina ima svoja sredstva za zdravljenje spastičnosti:

• Čajno žličko zdrobljenih korenin potonike prelijemo s kozarcem vrele vode. Po eni uri je prevretek pripravljen. Precedimo ga in pijemo po 1 žlico do 5-krat na dan.
• Lovorjevo olje. Za pripravo prelijte 30 g lovorjevih listov z 200 g sončničnega olja in pustite stati na toplem mestu 55–60 dni. Nato olje precedite in segrejte do vretja. Prizadeta območja s tem oljem zdravite vsak dan.
• Zeleni čaj, če ga pravilno pripravimo, pomaga pri okrevanju po paralizi zaradi kapi.
• Za kopel pripravimo decokcijo korenin šipka. Celoten potek kopeli je 20-30 postopkov.

Paralizirane mišice zdravimo s hlapnim mazilom. Pripravimo ga zelo preprosto: alkohol in sončnično olje zmešamo v razmerju 1:2. Za pripravo mazila lahko uporabimo tudi eter, vendar je treba vedeti, da se zlahka vname.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Zeliščno zdravljenje

• Zeliščni poparek pripravimo iz cvetov kamilice (2 dela), melise (1 del), hmeljevih storžkov (1 del) in korenine pelina (1 del). Pijte 100 ml poparka trikrat na dan pol ure pred obroki.
• Poparek cvetov gorske arnike. Če želite to narediti, prelijte 1 čajno žličko cvetov s kozarcem vrele vode, pustite nekaj časa stati in precedite. Poparek pijte po 1 žlico 3-krat na dan. Arnika zmanjšuje razdražljivost, pomaga lajšati bolečine in krče.
• Iz belih akacijevih cvetov naredimo alkoholno tinkturo. Z njo namažemo prizadete mišice. Za pripravo tinkture bomo potrebovali 4 žlice cvetov in 200 ml vodke. Po enem tednu tinkturo precedimo in pijemo 1 čajno žličko 3-krat na dan.

Vključitev ljudskih zdravil v kompleks zdravljenja je možna le s soglasjem lečečega zdravnika. V takšnih zadevah se ne sme samostojno odločati: spastična paraliza je resna bolezen, ki zahteva celovit pristop k zdravljenju za obnovitev motoričnih funkcij. Če se zdravniki, sorodniki in sam bolnik potrudijo, je v mnogih primerih popolno ozdravitev ali delna obnovitev izgubljenih funkcij povsem mogoča.

Preprečevanje

Glavni ukrep za preprečevanje spastične paralize je preprečevanje bolezni, ki povzročajo takšne posledice in zaplete. Najprej gre za srčno-žilne bolezni: paraliza kot posledica kapi je najpogostejši primer.

[ 36 ], [ 37 ]