Perikardialna drenaža

Perikardialna drenaža je kirurška tehnika, katere bistvo je odstranitev tekoče vsebine iz perikardialne votline. V procesu perikardialne drenaže zdravnik naredi rez, prereže samo perikardialno votlino in odstrani njeno vsebino. Med operacijo se pogosto namesti drenaža, skozi katero poteka odtok tekočine iz perikardialne votline.

Operacija se izvaja v bolnišničnem okolju. Ne spada med kompleksne operacije. Vendar pa je vsak kirurški poseg v srčno votlino že dovolj resen poseg. V skladu s tem bolnik potrebuje rehabilitacijo, ustrezno nego in nadzor specialistov.

Pogosto se potreba po drenaži pojavi v pooperativnem obdobju, pri travmatičnih poškodbah srca, drugih sosednjih organov. Rupture in poškodbe trebušne in prsne votline pogosto spremljajo poškodbe osrčnika, zaradi česar se v njegovi votlini kopiči tekočina. V takšnih situacijah je potrebna nujna drenaža, katere cilj je odstranitev patološke vsebine. Pogosto se osrčnik poškoduje v večjih nesrečah, nesrečah, v izrednih razmerah naravne ali umetne narave. V takih primerih se operacija izvaja neposredno na kraju nesreče ali v avtomobilskem reanimobilu, reševalnem vozilu. V tem primeru mora manipulacijo opraviti izkušen specialist, ki pozna ne le posebnosti manipulacije, temveč tudi načine za premagovanje morebitnih ovir.

Drenaža perikardialne votline se izvaja v primeru poškodb, ki jih spremlja huda izguba krvi, izliv krvi v perikardialno votlino. Poseg zahteva operacijsko sobo, sterilne pogoje. Zato je bolnik hospitaliziran v načrtovanem ali nujnem postopku. Ambulantni postopek se lahko izvede, če se razvije hemotamponada, pa tudi, če bolnika ni mogoče hospitalizirati v bolnišnici. Poseg izvaja kardiokirurg.

Tehnika izvajanja postopka je relativno enostavna. Tako pacient leži v ležečem položaju z zvitkom pod ledvenim delom. V nujnih primerih je lahko bolnik v sedečem položaju, vendar mora biti glava nagnjena. Pomembno vlogo ima upoštevanje pravil asepse in antisepse. Zato pred punkcijo kožo zdravimo z antiseptičnimi sredstvi. Najpogosteje se uporablja etanol, jod. Lahko pa se uporabljajo tudi druga, kompleksna antiseptična sredstva. Za punkcijo se uporablja tanka igla, brizga s prostornino 20 ml. Za zagotovitev lokalne anestezije se v srčno votlino injicira anestetik. Najpogosteje se uporablja novokain, lidokain.

Ločeno je vredno razmisliti o tehniki postopka. Tako se za zagotovitev drenaže perikardialne votline naredi punkcija nekoliko nad mezoidnim procesom. Vzdolž vbodne črte je igla usmerjena navzgor, v poševni smeri. Punkcija mora biti globoka približno 3 cm. Da je igla zašla v srčno votlino, kaže pretok tekočine v brizgo. Če je punkcija opravljena pravilno, začne kri ali tekočina, nabrana v srčni votlini, teči v brizgo. Pacient se takoj počuti bolje: to pomeni, da je bila manipulacija pravilno izvedena. Bolnikovo stanje se opazno izboljša. V prvih minutah po drenaži perikardialne votline se srčni ton normalizira, krvni tlak se zniža, pulz, srčni ritem, srčni utrip se obnovijo. Subjektivni občutki - bolniku postane lažje dihati, preneha "trepetati" srce. Običajno je v votlini vedno majhna količina tekočine, vendar jo je treba uporabiti izključno za mazanje sten, zaščito pred mehanskimi poškodbami. Presežek vodi v razvoj patoloških procesov. Zato mora po odvajanju perikardialne votline običajno ostati majhna količina tekočine, ki bo zagotovila normalno delovanje srca.

Postopek se izvaja le v terapevtske namene, če je indicirano. Postopek se ne izvaja v profilaktične namene. Glavna indikacija za perikardialno drenažo je kopičenje tekočine v perikardialni votlini. Tekočina se lahko kopiči v srčni votlini s travmatskimi in vnetnimi poškodbami osrčnika, z revmatskimi lezijami srca, s številnimi onkološkimi boleznimi in celo z razvojem cist, benignih neoplazem. Postopek je indiciran pri srčni in respiratorni insuficienci, po hudih kirurških posegih, pri tako hudih stanjih, kot so stiskanje srca in sosednjih organov, srčna tamponada in hemitamponada. Vsako kopičenje tekočine je indikacija za drenažo perikardialne votline, bodisi gnojnega, seroznega ali hemoragičnega eksudata. Pri akutni tamponadi srca je perikardialna drenaža začasen ukrep za pridobitev časa do popolne operacije.

Upoštevati je treba, da je lahko tudi drenaža srčne votline v določenih okoliščinah kontraindicirana. Zato postopka ni mogoče izvesti v primerih, kot so motnje strjevanja krvi, trombocitopenija, hemofilija. Kontraindiciran postopek pri jemanju antikoagulantov, sredstev za redčenje krvi, zdravljenja z analginom. Prav tako ni vredno izvajati postopka, če je vsebina perikardialne votline majhna. To je posledica dejstva, da je nemogoče popolnoma odstraniti tekočino iz srca, saj ima pomembno vlogo pri zagotavljanju njegovega normalnega delovanja.