Perikardialna drenaža

Perikardialna drenaža se nanaša na kirurško tehniko, katere bistvo je odstranitev tekoče vsebine iz perikardialne votline. Pri postopku perikardialne drenaže zdravnik naredi rez, prereže perikardialno votlino in odstrani njeno vsebino. Med operacijo se pogosto namesti dren, skozi katerega se izvaja odtok tekočine iz perikardialne votline.

Operacija se izvaja v bolnišničnem okolju. Ne spada med kompleksne operacije. Vendar pa je vsak kirurški poseg v srčno votlino že dovolj resen postopek. Zato bolnik potrebuje rehabilitacijo, ustrezno oskrbo in nadzor specialistov.

Pogosto se potreba po drenaži pojavi v pooperativnem obdobju, pri travmatskih poškodbah srca ali drugih sosednjih organov. Razpoke in poškodbe trebušne in prsne votline pogosto spremljajo poškodbe osrčnika, zaradi česar pride do kopičenja tekočine v njegovi votlini. V takih primerih je potrebna nujna drenaža, katere cilj je odstraniti patološko vsebino. Pogosto se osrčnik poškoduje v večjih nesrečah, katastrofah, v izrednih razmerah naravne ali umetne narave. V takih primerih se operacija izvede neposredno na kraju nesreče ali v avtomobilu reanimobilu, reševalnem vozilu. V tem primeru mora manipulacijo opraviti izkušen specialist, ki pozna ne le posebnosti manipulacije, temveč tudi načine za premagovanje morebitnih ovir.

Drenaža perikardialne votline se izvaja v primeru poškodb, ki jih spremlja huda izguba krvi, izliv krvi v perikardialno votlino. Postopek zahteva operacijsko sobo, sterilne pogoje. Zato je bolnik hospitaliziran načrtovano ali nujno. Ambulantni postopek se lahko izvede, če se razvije hemotamponada, pa tudi, če bolnika ni mogoče hospitalizirati v bolnišnici. Postopek izvaja kardiokirurg.

Tehnika izvajanja posega je relativno preprosta. Pacient torej leži na hrbtu z zvitkom pod ledvenim delom. V nujnih primerih je lahko pacient v sedečem položaju, vendar mora imeti glavo nagnjeno. Pomembno vlogo ima upoštevanje pravil asepse in antisepse. Zato se pred punkcijo koža zdravi z antiseptičnimi sredstvi. Najpogosteje se uporablja etanol in jod. Lahko pa se uporabijo tudi druga, kompleksna antiseptična sredstva. Za punkcijo se uporablja tanka igla, brizga s prostornino 20 ml. Za zagotovitev lokalne anestezije se v srčno votlino vbrizga anestetik. Najpogosteje se uporablja novokain in lidokain.

Ločeno je vredno razmisliti o tehniki postopka. Za zagotovitev drenaže perikardialne votline se torej naredi punkcija nekoliko nad mezoidnim odrastkom. Vzdolž linije punkcije se igla usmeri navzgor, poševno. Punkcija mora biti narejena do globine približno 3 cm. Dejstvo, da je igla vstopila v srčno votlino, kaže pretok tekočine v brizgo. Če je punkcija opravljena pravilno, začne kri ali tekočina, nakopičena v srčni votlini, teči v brizgo. Bolnik se takoj počuti bolje: to kaže na to, da je bila manipulacija opravljena pravilno. Bolnikovo stanje se znatno izboljša. V prvih minutah po drenaži perikardialne votline se srčni tonus normalizira, krvni tlak se zmanjša, pulz, srčni ritem in srčni utrip se obnovijo. Subjektivni občutki - bolnik lažje diha, srce preneha "utripati". Običajno je v votlini vedno majhna količina tekočine, vendar jo je treba uporabljati izključno za mazanje sten in zaščito pred mehanskimi poškodbami. Presežek vodi do razvoja patoloških procesov. Zato naj bi po izpraznitvi perikardialne votline običajno ostala majhna količina tekočine, kar bo zagotovilo normalno delovanje srca.

Postopek se izvaja samo v terapevtske namene, če je indiciran. Postopek se ne izvaja v profilaktične namene. Glavna indikacija za perikardialno drenažo je kopičenje tekočine v perikardialni votlini. Tekočina se lahko kopiči v srčni votlini pri travmatskih in vnetnih poškodbah perikarda, pri revmatičnih lezijah srca, pri številnih onkoloških boleznih in celo pri razvoju cist, benignih neoplazem. Postopek je indiciran pri srčni in dihalni insuficienci, po hudih kirurških posegih, v hudih stanjih, kot so stiskanje srca in sosednjih organov, srčna tamponada in hemitamponada. Vsako kopičenje tekočine je indikacija za drenažo perikardialne votline, pa naj bo to gnojni, serozni ali hemoragični eksudat. Pri akutni srčni tamponadi je perikardialna drenaža začasen ukrep za pridobitev časa do popolne operacije.

Upoštevati je treba, da je lahko celo drenaža srčne votline v določenih okoliščinah kontraindicirana. Tako se postopek ne sme izvajati v primerih, ko so motnje strjevanja krvi, trombocitopenija, hemofilija. Postopek je kontraindiciran pri jemanju antikoagulantov, zdravil za redčenje krvi, zdravljenju z analginom. Prav tako se postopek ne sme izvajati, če je vsebina perikardialne votline majhna. To je posledica dejstva, da je nemogoče popolnoma odstraniti tekočino iz srca, saj ima pomembno vlogo pri zagotavljanju njegovega normalnega delovanja.