Periodontitis: vzroki, diagnoza, zdravljenje

Parodontitis je pogosta vnetna bolezen periapikalnih tkiv. Po statističnih podatkih je več kot 40 % zobnih bolezni parodontalnih vnetij, prekašata jih le karies in pulpitis.

Parodontalne bolezni prizadenejo dobesedno vse starostne skupine – od mladih do starih. Odstotni kazalniki, ki temeljijo na 100 primerih obiska zobozdravnika zaradi zobobola:

• Starost od 8 do 12 let – 35 % primerov.
• Starost 12-14 let – 35-40 % (izguba 3-4 zob).
• Od 14 do 18 let – 45 % (z izgubo 1-2 zob).
• 25–35 let – 42 %.
• Ljudje, starejši od 65 let – 75 % (izguba 2 do 5 zob).

Če se parodontitis ne zdravi, kronična žarišča okužbe v ustni votlini vodijo do patologij notranjih organov, med katerimi je endokarditis vodilni. Vse parodontalne bolezni na splošno tako ali drugače vplivajo na zdravje osebe in znatno zmanjšujejo kakovost njenega življenja.

Koda MKB 10

V zobozdravstveni praksi je običajno razvrščati bolezni periapikalnih tkiv po ICD-10. Poleg tega obstaja interna klasifikacija, ki so jo sestavili strokovnjaki Moskovskega medicinskega zobozdravstvenega inštituta (MMSI), in je sprejeta v mnogih zdravstvenih ustanovah postsovjetskega prostora.

Vendar pa ICD-10 ostaja uradno priznan in uporabljen v dokumentaciji, parodontitis je v njem opisan na naslednji način:

Koda	Ime
K04	Bolezni periapikalnih tkiv
K04.4	Akutni apikalni parodontitis pulpnega izvora
	Akutni apikalni parodontitis NEC
K04.5	Kronični apikalni parodontitis
	Apikalni granulom
K04.6	Periapikalni absces s fistulo: Zobozdravstveni Dentoalveolarni Parodontalni absces pulpne etiologije
K04.60	Fistula, ki komunicira z maksilarnim sinusom
K04.61	Fistula, ki komunicira z nosno votlino
K04.62	Fistula, ki komunicira z ustno votlino
K04.63	Fistula, ki komunicira s kožo
K04.69	Periapikalni absces, neopredeljen, s fistulo
K04.7	Periapikalni absces brez fistule: Zobni absces Dentoalveolarni absces Parodontalni absces pulpne etiologije Periapikalni absces brez fistule
K04.8	Koreninska cista (radikularna cista): Apikalni (parodontalni) Periapikalno
K04.80	Apikalna, lateralna cista
K04.81	Preostala cista
K04.82	Vnetna parodentalna cista
K04.89	Koreninska cista, neopredeljena
K04.9	Druge neopredeljene motnje periapikalnih tkiv

Treba je priznati, da pri klasifikaciji parodontalnih bolezni še vedno obstaja nekaj zmede, kar je posledica dejstva, da poleg notranje sistematizacije MMIS, ki so jo sprejeli zobozdravniki nekdanjih držav SND, poleg ICD-10 obstajajo tudi priporočila za klasifikacijo SZO. Ti dokumenti, ki si zaslužijo spoštovanje in pozornost, nimajo večjih razlik, vendar je mogoče razdelek "kronični parodontitis" razlagati različno. V Rusiji in Ukrajini obstaja klinično utemeljena definicija "fibrozni, granulirajoči, granulomatozni parodontitis", medtem ko je v ICD-10 opisan kot apikalni granulom, poleg tega v mednarodni klasifikaciji bolezni 10. revizije ni nozološke oblike "kronični parodontitis v akutni fazi", ki jo uporabljajo skoraj vsi domači zdravniki. Ta definicija, sprejeta v naših izobraževalnih in zdravstvenih ustanovah, v ICD-10 nadomešča kodo - K04.7 "periapikalni absces brez nastanka fistule", ki se popolnoma ujema s klinično sliko in patomorfološko utemeljitvijo. Kljub temu se MKB-10 pri dokumentiranju bolezni periapikalnih tkiv šteje za splošno sprejeto.

Vzroki za parodontitis

Etiologija in vzroki parodontitisa so razdeljeni v tri kategorije:

1. Infekcijski parodontitis.
2. Parodontitis, ki ga povzroči travma.
3. Parodontitis, ki ga povzroča jemanje zdravil.

Patogenetska terapija je odvisna od etioloških dejavnikov; njena učinkovitost je neposredno odvisna od prisotnosti ali odsotnosti okužbe, stopnje spremembe trofizma obzobnih tkiv, resnosti poškodbe ali izpostavljenosti kemičnim agresivnim sredstvom.

1. Parodontitis, ki ga povzroča okužba. Najpogosteje parodontalno tkivo prizadenejo mikrobi, med katerimi so hemolitični streptokoki "vodilni" (62-65 %), pa tudi saprofitski streptokoki in stafilokoki, nehemolitični (12-15 %) in drugi mikroorganizmi. Epidermalni streptokoki so običajno prisotni v ustni votlini, ne da bi povzročali vnetne procese, vendar obstaja podvrsta - tako imenovani "zeleni" streptokok, ki vsebuje površinski beljakovinski element. Ta beljakovina se lahko veže na slinične glikoproteine, se kombinira z drugimi patogenimi mikroorganizmi (kvasovke, veionele, fuzobakterije) in tvori specifične obloge na zobeh. Bakterijske spojine uničujejo zobno sklenino, hkrati pa sproščajo toksine neposredno v parodont skozi dlesni in koreninske kanale. Karies in pulpitis sta med glavnimi vzroki za infekcijski parodontitis. Drugi dejavniki so lahko virusne in bakterijske okužbe, ki prodirajo v parodont skozi kri ali limfo, kot so gripa, sinusitis, osteomielitis. V zvezi s tem so infekcijski vnetni procesi v parodonciju združeni v naslednje skupine:

• Intradentalni parodontitis.
• Ekstradentalni parodontitis.

2. Parodontitis, ki ga povzroči travmatska poškodba. Takšna poškodba je lahko udarec, modrica ali zadetek trdega elementa (kamen, kost) med žvečenjem. Poleg enkratnih poškodb obstajajo tudi kronične travme, ki jih povzroči nepravilno zobozdravstveno zdravljenje (napačno nameščena plomba), pa tudi malokluzija, pritisk na zobno vrsto med poklicno dejavnostjo (ustnik pihala), slabe navade (grizenje trdih predmetov z zobmi - oreščki, navada glodanja pisal, svinčnikov). Pri kronični poškodbi tkiva najprej pride do prisilne prilagoditve preobremenitvi, ponavljajoča se travma postopoma spremeni proces kompenzacije v vnetje.
3. Parodontitis, ki ga povzročajo zdravila, je običajno posledica nepravilne terapije pri zdravljenju pulpitisa ali samega parodoncija. Močne kemikalije prodrejo v tkiva in povzročijo vnetje. To so lahko trikrezolfor, arzen, formalin, fenol, rezorcinol, fosfatni cement, paracin, polnila itd. Poleg tega v kategorijo parodontitisa, ki ga povzročajo zdravila, spadajo tudi vse alergijske reakcije, ki se razvijejo kot odziv na uporabo antibiotikov v zobozdravstvu.

Najpogostejši vzroki za parodontitis so lahko povezani s patologijami, kot so kronični gingivitis, parodontitis, pulpitis, pri čemer se parodontalno vnetje lahko šteje za sekundarno. Pri otrocih se parodontitis pogosto razvije na ozadju kariesa. Dejavniki, ki izzovejo parodontalno vnetje, so lahko tudi neupoštevanje pravil ustne higiene, pomanjkanje vitaminov in pomanjkanje mikroelementov. Treba je opozoriti, da obstajajo tudi somatske bolezni, ki prispevajo k razvoju parodontitisa:

• Sladkorna bolezen.
• Kronične patologije endokrinega sistema.
• Bolezni srca in ožilja, ki jih lahko izzove tudi kronični vir okužbe v ustni votlini.
• Kronične patologije bronhopulmonalnega sistema.
• Bolezni prebavnega trakta.

Če povzamemo, lahko izpostavimo 10 najpogostejših dejavnikov, ki izzovejo parodontitis:

• Vnetni proces v pulpi, akuten ali kroničen.
• Gangrenozna lezija pulpe.
• Preveliko odmerjanje zdravil pri zdravljenju pulpitisa (obdobje zdravljenja ali količina zdravila).
• Travmatska poškodba parodoncija med zdravljenjem pulpe ali zdravljenjem kanala. Kemična travma med sterilizacijo, sanacijo kanala.
• Travmatska poškodba parodoncija med polnjenjem (potiskanje polnilnega materiala).
• Preostali pulpitis (koreninski).
• Prodiranje okužbe, ki se nahaja v kanalu onkraj vrha.
• Alergijska reakcija obzobnih tkiv na zdravila ali produkte razpadanja mikroorganizmov, ki povzročajo vnetje.
• Okužba parodoncija preko krvi, limfe in redkeje s stikom.
• Mehanska poškodba zoba – funkcionalna, terapevtska (ortodontske manipulacije), malokluzija.

[ 1 ]

Patogeneza parodontitisa

Patogenetski mehanizem razvoja vnetja obzobnega tkiva povzroča širjenje okužbe in toksinov. Vnetje je lahko lokalizirano le znotraj meja prizadetega zoba, lahko pa prizadene tudi sosednje zobe, okoliško mehko tkivo dlesni in včasih celo tkiva nasprotne čeljusti. Za patogenezo parodontitisa je značilen tudi razvoj flegmona, periostitisa pri napredovalih kroničnih procesih in njihovo nadaljnje poslabšanje. Akutni parodontitis se razvije zelo hitro, vnetje poteka po anafilaktičnem, hiperergičnem tipu z ostrim reaktivnim odzivom telesa, povečano občutljivostjo na najmanjši dražljaj. Če je imunski sistem oslabljen ali dražljaj ni zelo aktiven (bakterije z nizko virulentnostjo), parodontitis postane kroničen, pogosto asimptomatski. Stalno delujoče periapikalno vnetno mesto ima senzibilizirajoč učinek na telo, kar vodi v kronične vnetne procese v prebavilih, srcu (endokarditis) in ledvicah.

Pot okužbe v parodont:

• Zapleten pulpitis izzove vdor strupene vsebine v parodont skozi apikalno odprtino. Ta proces se aktivira z vnosom hrane, žvečilno funkcijo, zlasti pri malokluziji. Če je votlina prizadetega zoba zapečatena in so se v pulpi že pojavili nekrotični produkti razpadanja, vsako žvečilno gibanje potisne okužbo navzgor.
• Travma zoba (udarec) povzroči uničenje zobne posteljice in parodoncija; okužba lahko prodre v tkivo s stikom, če se ne upošteva ustna higiena.
• Hematogena ali limfogena okužba obzobnega tkiva je možna pri virusnih boleznih - gripi, tuberkulozi, hepatitisu, medtem ko parodontitis poteka v kronični, pogosto asimptomatski obliki.

Statistični podatki kažejo, da je najpogostejša pot okužbe s streptokoki descendentna pot. Podatki za zadnjih 10 let so naslednji:

• Nehemolitični sevi streptokokov – 62–65 %.
• Sevi alfa-hemolitičnih viridans streptokokov (Streptococcus mutans, Streptococcus sanguis) - 23-26%.
• Hemolitični streptokoki – 12 %.

Parodontitis zoba

Parodont je kompleksna vezivnotkivna struktura, ki je del kompleksa parodontalnega tkiva. Parodontalno tkivo zapolnjuje prostor med zobmi, tako imenovane parodontalne vrzeli (med zobno ploščo, alveolarno steno in cementom zobne korenine). Vnetni procesi na tem področju se imenujejo parodontitis, iz grških besed: okoli - peri, zob - odontos in vnetje - itis, bolezen pa lahko imenujemo tudi pericementitis, saj neposredno prizadene cement zobne korenine. Vnetje je lokalizirano na vrhu - v apikalnem delu, torej na vrhu korenine (apex pomeni vrh) ali vzdolž roba dlesni, redkeje je vnetje difuzno, razširjeno po celotnem parodontu. Parodontitis zoba velja za žariščno vnetno bolezen, ki je na enak način kot pulpitis povezana z boleznimi periapikalnih tkiv. Glede na praktična opažanja zobozdravnikov je vnetje parodonta najpogosteje posledica kroničnega kariesa in pulpitisa, ko razpadni produkti bakterijske okužbe, toksini, mikrodelci odmrle pulpe vstopijo iz koreninske odprtine v alveolo, kar povzroči okužbo zobnih vezi in dlesni. Obseg žariščne poškodbe kostnega tkiva je odvisen od obdobja, trajanja vnetja in vrste mikroorganizma - povzročitelja. Vneta koreninska membrana zoba in tkiva, ki mejijo nanjo, motijo normalen proces vnosa hrane, stalna prisotnost infekcijskega žarišča pa izzove bolečinski simptom, ki je med poslabšanjem procesa pogosto neznosen. Poleg tega toksini s krvnim obtokom vstopijo v notranje organe in so lahko vzrok za številne patološke procese v telesu.

Parodontitis in pulpitis

Parodontitis je posledica pulpitisa, zato sta ti dve bolezni zobozdravstvenega sistema patogenetično povezani, vendar veljata za različni nozološki obliki. Kako ločiti parodontitis in pulpitis? Najpogosteje je težko ločiti akutni potek parodontitisa ali pulpitisa, zato v tej različici ponujamo naslednja merila za razlikovanje:

Serozni parodontitis, akutna oblika	Akutni pulpitis (lokaliziran)
Simptom naraščajoče bolečine Bolečina ni odvisna od dražljajev Sondiranje ne povzroča bolečine Sluznica je spremenjena	Bolečina je paroksizmalna in spontana. Sondiranje povzroča bolečino. Sluznica je nespremenjena.
Akutni gnojni proces v parodontu	Akutni difuzni pulpitis
Stalna bolečina, spontana bolečina Bolečina je jasno lokalizirana v vzročnem zobu Sondiranje – brez bolečin Sluznica je spremenjena Poslabšanje splošnega stanja Rentgenska slika pokaže spremembe v strukturi parodoncija	Bolečina je paroksizmalna. Bolečina se širi v kanal trigeminalnega živca. Sluznica je nespremenjena. Splošno stanje je v mejah normale.
Kronični parodontitis, fibrozna oblika	Karies, začetek pulpitisa
Sprememba barve zobne krone Sondiranje - brez bolečin Brez reakcije na izpostavljenost temperaturi	Barva zobne krone je ohranjena. Sondiranje je boleče. Izraziti temperaturni testi.
Kronični granulacijski parodontitis	Gangrenozni pulpitis (delni)
Prehodna spontana bolečina. Sondiranje – brez bolečin. Sluznica je spremenjena. Splošno stanje je prizadeto.	Bolečina se stopnjuje zaradi vroče, tople hrane, pijače. Sondiranje povzroča bolečino. Sluznica je nespremenjena. Splošno stanje je v mejah normale.
Kronični granulomatozni parodontitis	Preprost pulpitis v kronični obliki
Bolečina je blaga in znosna. Sprememba barve zoba. Sondiranje brez bolečin. Ni reakcije na temperaturne dražljaje.	Bolečina s temperaturnim draženjem Barva zobne krone nespremenjena Sondiranje je boleče Preizkusi zvišane temperature

Nujno je razlikovati med parodontitisom in pulpitisom, saj to pomaga razviti pravilno terapevtsko strategijo in zmanjša tveganje za poslabšanja in zaplete.

Parodontitis pri otrocih

Žal parodontitis vse pogosteje diagnosticirajo pri otrocih. Praviloma vnetje obzobnih tkiv izzove karies – bolezen civilizacije. Poleg tega se otroci redko pritožujejo nad težavami z zobmi, starši pa zanemarjajo preventivne preglede pri pediatričnem zobozdravniku. Zato po statistiki otroški parodontitis predstavlja približno 50 % vseh primerov obiskov zobozdravstvenih ustanov.

Vnetni proces parodoncija lahko razdelimo v dve kategoriji:

1. Parodontitis mlečnih zob.
2. Parodontitis stalnih zob.

Sicer pa je klasifikacija vnetja periapikalnih tkiv pri otrocih sistematizirana na enak način kot parodontalne bolezni pri odraslih bolnikih.

Zapleti parodontitisa

Zapleti, ki jih povzroča vnetje periapikalnih tkiv, so običajno razdeljeni na lokalne in splošne.

Splošni zapleti parodontitisa:

• Vztrajen glavobol.
• Splošna zastrupitev telesa (najpogosteje pri akutnem gnojnem parodontitisu).
• Hipertermija včasih doseže kritične ravni 39-40 stopinj.
• Kronični parodontitis izzove številne avtoimunske bolezni, med katerimi sta vodilna revmatizem in endokarditis, manj pogoste pa so ledvične patologije.

Zapleti lokalnega parodontitisa:

• Ciste, fistule.
• Gnojne formacije v obliki abscesov.
• Razvoj gnojnega procesa lahko privede do flegmona vratu.
• Osteomielitis.
• Odontogeni sinusitis, pri katerem vsebina prodre v maksilarni sinus.

Najnevarnejši zapleti so posledica gnojnega procesa, ko se gnoj širi v smeri čeljustnega kostnega tkiva in izstopa v periost (pod periost). Nekroza in taljenje tkiva izzoveta razvoj obsežnega flegmona v predelu vratu. Pri gnojnem parodontitisu zgornje čeljusti (premolarji, molarji) sta najpogostejša zapleta submukozni absces in odontogeni sinusitis.

Izid zapletov je zelo težko napovedati, saj se migracija bakterij zgodi hitro, lokalizirajo se v čeljustni kosti in se širijo v bližnja tkiva. Reaktivnost procesa je odvisna od vrste in oblike parodontitisa, stanja telesa in njegovih zaščitnih lastnosti. Pravočasna diagnostika in terapija pomagata zmanjšati tveganje za zaplete, vendar to pogosto ni odvisno od zdravnika, temveč od samega pacienta, torej od časa iskanja zobozdravstvene pomoči.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnoza parodontitisa

Diagnostični ukrepi niso le pomembni, ampak so morda glavno merilo za določanje učinkovitega zdravljenja parodontalnega vnetja.

Diagnoza parodontitisa vključuje zbiranje anamnestičnih podatkov, pregled ustne votline, dodatne metode in postopke pregleda za oceno stanja apeksa in vseh periapikalnih con. Poleg tega mora diagnoza ugotoviti vzrok vnetja, kar je včasih zelo težko storiti zaradi nepravočasnega iskanja pomoči s strani pacienta. Akutna stanja je lažje oceniti kot diagnosticirati napredoval, kroničen proces.

Poleg etioloških vzrokov in ocene kliničnih manifestacij parodontitisa so pri diagnostiki pomembne naslednje točke:

• Odpornost ali intoleranca na zdravila ali zobne materiale, da se preprečijo reakcije na zdravila.
• Splošno stanje bolnika, prisotnost sočasnih patoloških dejavnikov.
• Akutno vnetje ustne sluznice in ocena rdečega roba ustnic.
• Prisotnost kroničnih ali akutnih vnetnih bolezni notranjih organov in sistemov.
• Grozeča stanja – srčni infarkt, cerebrovaskularna nesreča.

Glavno diagnostično breme pade na rentgenski pregled, ki pomaga natančno razlikovati diagnozo bolezni periapikalnega sistema.

Diagnoza parodontitisa vključuje ugotavljanje in beleženje naslednjih podatkov v skladu s priporočenim protokolom pregleda:

• Faza procesa.
• Faza procesa.
• Prisotnost ali odsotnost zapletov.
• Razvrstitev po ICD-10.
• Merila, ki pomagajo določiti stanje zobovja – stalni ali začasni zobje.
• Prehodnost kanala.
• Lokalizacija bolečine.
• Stanje bezgavk.
• Gibljivost zob.
• Stopnja bolečine pri perkusiji in palpaciji.
• Spremembe v strukturi periapikalnega tkiva na rentgenski sliki.

Pomembno je tudi pravilno oceniti značilnosti simptoma bolečine, njegovo trajanje, pogostost, območje lokalizacije, prisotnost ali odsotnost obsevanja, odvisnost od vnosa hrane in temperaturnih dražljajev.

Katere ukrepe izvajamo za pregled vnetja obzobnega tkiva?

• Vizualni pregled in pregled.
• Palpacija.
• Tolkala.
• Zunanji pregled obraznega predela.
• Instrumentalni pregled ustne votline.
• Sondiranje kanalov.
• Termodiagnostični test.
• Ocena ugriza.
• Radiacijsko slikanje.
• Elektrodontometrijski pregled.
• Lokalni rentgenski posnetek.
• Ortopantomogram.
• Radiovizijska metoda.
• Vrednotenje indeksa ustne higiene.
• Določanje parodontalnega indeksa.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diferencialna diagnoza parodontitisa

Ker je parodontitis patogenetično povezan s predhodnimi vnetnimi destruktivnimi stanji, je po kliničnih manifestacijah pogosto podoben svojim predhodnikom. Diferencialna diagnostika pomaga ločiti podobne nozološke oblike in izbrati pravilno taktiko in strategijo zdravljenja, kar je še posebej pomembno za kuracijo kroničnih procesov.

1. Akutni apikalni parodontitis se razlikuje od difuznega pulpitisa, gangrenoznega pulpitisa, poslabšanja kroničnega parodontitisa, akutnega osteomielitisa in periostitisa.
2. Gnojno obliko parodontitisa je treba ločiti od periradikularnih cist s podobnimi simptomi. Za periradikularne ciste so značilni znaki resorpcije kosti, kar se pri parodontitisu ne dogaja. Poleg tega se periradikularne ciste močno izbočijo v območju alveolarne kosti, kar povzroči premik zoba, kar ni značilno za parodontitis.
3. Akutni parodontitis je lahko podoben odontogenemu sinusitisu in sinusitisu, saj vsa ta stanja spremlja bolečina, ki se širi v smeri kanala trigeminalnega živca, bolečina med perkusijo zoba. Odontogeni sinusitis se od parodontitisa razlikuje po tipični zamašenosti nosu in prisotnosti seroznega izcedka iz njega. Poleg tega sinusitis in sinusitis povzročata hudo specifično bolečino, sprememba prosojnosti maksilarnega sinusa pa je jasno definirana na rentgenskem posnetku.

Osnovna metoda, ki pomaga pri diferencialni diagnostiki parodontitisa, je rentgenski pregled, s katerim se postavi končna diagnoza.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Zdravljenje parodontitisa

Zdravljenje parodontitisa je namenjeno reševanju naslednjih težav:

• Zaustavitev vira vnetja.
• Maksimalno ohranjanje anatomske strukture zoba in njegovih funkcij.
• Izboljšanje splošnega stanja bolnika in kakovosti življenja na splošno.

Kaj vključuje zdravljenje parodontitisa?

• Lokalna anestezija, anestezija.
• Zagotavljanje dostopa do vnetega kanala z odprtjem.
• Širitev zobne votline.
• Zagotavljanje dostopa do korena.
• Sondiranje, prehajanje skozi kanal, pogosto njegovo odpiranje.
• Merjenje dolžine kanala.
• Mehansko in medicinsko zdravljenje kanala.
• Po potrebi odstranitev nekrotične pulpe.
• Namestitev začasnega polnilnega materiala.
• Po določenem času se namesti trajna plomba.
• Obnova zobovja, vključno s poškodovanimi zobmi, endodontsko zdravljenje.

Celoten proces zdravljenja spremlja redno spremljanje z rentgenskim slikanjem; v primerih, ko standardne konzervativne metode niso uspešne, se zdravljenje izvaja kirurško, vključno z amputacijo korenine in ekstrakcijo zoba.

Katera merila zdravnik uporablja pri izbiri metode zdravljenja parodontitisa?

• Anatomske posebnosti zoba, struktura korenin.
• Izražena patološka stanja – travma zoba, zlom korenine itd.
• Rezultati predhodno opravljenega zdravljenja (pred nekaj leti).
• Stopnja dostopnosti ali izolacije zoba, njegove korenine ali kanala.
• Vrednost zoba v funkcionalnem in estetskem smislu.
• Možnost ali odsotnost le-te v smislu obnove zoba (zobna krona).
• Stanje parodontalnih in periapikalnih tkiv.

Praviloma so postopki zdravljenja neboleči, izvajajo se v lokalni anesteziji, pravočasen obisk zobozdravnika pa poskrbi za učinkovito in hitro zdravljenje.

1. Parodontitis, povzročen z zdravili – konzervativno zdravljenje, kirurški poseg se redko uporablja.
2. Travmatski parodontitis – konzervativno zdravljenje, morebiti kirurški poseg za odstranitev kostnih delcev iz dlesni.
3. Infekcijski gnojni parodontitis. Če bolnik pravočasno poišče pomoč, je zdravljenje konzervativno, napredovali gnojni proces pa pogosto zahteva kirurške posege do ekstrakcije zoba.
4. Vlaknasti parodontitis se zdravi z lokalnimi zdravili in fizioterapijo; standardno konzervativno zdravljenje je neučinkovito in zanj ni indikacij. Kirurški poseg za odstranitev grobih vlaknatih tvorb na dlesni se redko uporablja.