Peritonitis: simptomi

Simptomi difuznega peritonitisa pri ginekoloških bolnikih so izrazito izraženi. Ob prisotnosti akutne ali kronične purulentne osredotočenosti v trebušno votlino nastane videz ali intenzivnost bolečine v trebuhu, skupaj z bruhanjem in povečanim srčnim utripom. Bolečina se povečuje s premikanjem, kašljanjem, spremembami v telesnem položaju. V hudih primerih je cianoza, hlajenje okončin, včasih mrzlica, kolaps. Pri preučevanju bolnikov, bledi ali celo sivkasti odtenek kože je opazen, želodec preneha sodelovati v dejanje dihanja, jezik je suh, pokrit s dotikom. Puls postane bolj pogost in šibek. Palpacija je boleča v skoraj vseh predelih trebuha, v zgornjih delih pa je bolj občutljiva kot v spodnjih. Stomak je vedno napet. Napetost mišic prednjega trebušnega zidu se določi tudi s površinsko palpacijo. Globoka palpacija je nemogoča.

Simptomi peritonealno draženja (Shchetkina-Blumberg, Mendel) so pozitivni, običajno v začetku bolezni. Vendar, ko napreduje in povečuje zastrupitev, ti simptomi postanejo manj jasni in v nekaterih, čeprav redkih primerih, jih sploh ni mogoče določiti. V strupeni fazi so lokalni manifesti gladki, medtem ko se splošni simptomi zastrupitve in predvsem paresa črevesja povečujejo. Tako zdravniki pogosto videli bolnikov z gnojnim perforiran formacij priveskov in difuzni peritonitis, peritonealno draženje, katere simptomi so bili negativni, medtem ko je med delovanjem je brezplačna trebušne votline odločena 1-1,5 litra tekočine gnoj.

Kardinalni simptom progresivnega peritonitisa je progresivna pareza črevesja, ki jo vedno odkrivamo pri auskultaciji, ultrazvokih in radiografskih študijah. V toksični fazi peritonitisa so zaznali otekanje v trebuhu, bruhanje in zadrževanje blata. Hrup v črevesju se lahko določi najprej v obliki ločenih razpok in nato popolnoma izgine (simptom smrtonosne tišine). Slišimo pulsacijo trebušne aorte. Perkutno je mogoče ugotoviti prosti tek (gnoj) v trebušni votlini.

Za fazo terminala je značilna adinamija, včasih zmedenost. Ti Hipokratove obraza (facies Hyppocratica) - - po vrsti bolnik značilen izredno Haggard videz bolnika, je poudaril obrazne poteze, "potopljenih" oči, bledo, cianotični, pokrita z velikimi kapljicami znoja oseba. Na voljo je bogat bruhanje stagnira vsebine z značilnim "odpade" vonj, zaprtje nadomesti z izčrpavajoče drisko. Progresivna multipla odpoved organov, klinično kaže z dispneja, oligurija, ikteričnih kože in sluznice, ki omejuje tahikardija, bradikardija se zamenja.

Peritonitis pri anaerobni mikroflore povzročila ima številne klinične in mikrobiološke značilnosti: neprijeten značilen vonj rane, črno ali zeleno izločkom, prisotnost mehurčkov v nekroza tkiva na področjih vnetja, septični tromboflebitis.

Diferencialna diagnoza peritonitisa

Najpogosteje je treba peritonitis razlikovati z akutnim pelvioperitonitisom.

Značilnosti postoperativnega porodniškega peritonitisa (peritonitis po carskem rezu) so:

1. Št Očitno bolezen odrne (predvsem "zameglitev" reaktivna faza), povezane z uporabo bolečine zdravil in intenzivno črevesne stimulacijo, vključno z antibakterijsko zdravljenje, izdela v prvi klinični znak okužbe, in včasih "profilaktično".
2. Primarno je izrazilo poslabšanje "lokalnih" simptomov med opazovanjem, t.j. Odsotnost pozitivne dinamike z ustrezno zdravljenjem endometritisa:
   • v študiji maternice je veliko večja od velikosti, ki ustreza času normalne postpartalne invulzije, je revna ali sploh nejasna, njegova palpacija je močno boleča;
   • izcedek iz genitalnega trakta postane pueriden ali gnitiven v naravi (vonj - od rahle do resne neprijetnosti);
   • obstaja nadvišanje lokov, ki kažejo na pojav patološkega izliva (eksudata) v trebušni votlini; pri rektalnem pregledu prisotnost patološkega izliva potrjuje previs in bolečina sprednje stene rektuma.
3. Pojav simptomov, ki kažejo na posplošitev okužbe:
   • poslabšanje splošnega stanja in pojav trebušne bolečine;
   • videz ali močno povečanje simptomov zastrupitve, vključno s simptomi poškodbe CNS (agitacija ali depresija);
   • pojav, intenziviranje ali ponovitev simptomov črevesne pareze, prisotnost persistentne črevesne pareze, kljub močnim načinom zdravljenja;
   • pojav simptomov večkratnih okvar organov: ledvični, jetrni, dihalni, srčni.

V praktičnem smislu je najtežje in najodgovornejše ugotoviti trenutek razvoja bolnikov z endometritisom peritonitisa. Pravilna interpretacija množice simptomov lahko povzroči diferencialno diagnozo endometritisa in peritonitisa po carskem rezu.