Peritonitis - diagnoza

Laboratorijska diagnostika peritonitisa

Domneva se, da obstaja očitno neskladje med kliničnimi simptomi pooperativnega peritonitisa in laboratorijskimi znaki razvijajočega se zapleta, kar se kaže v zamudi laboratorijskih podatkov z jasno klinično sliko peritonitisa.

Vendar pa v večini primerov klinični krvni test omogoča natančnejšo diagnozo. Razkrije povečanje skupnega števila levkocitov, včasih do 30-35 tisoč, premik levkocitne formule proti mladim in pasastim celicam ter pojav toksične granularnosti nevtrofilcev. Posebno pozornost je treba nameniti potrebi po obveznem dinamičnem krvnem testiranju v primerih suma na peritonitis. Naraščajoča levkocitoza in izrazit premik levkocitne formule v levo kažeta na napredovanje peritonitisa. Pojav levkopenije z naraščajočim premikom levkocitne formule v levo - tako imenovane "škarje" - je slab prognostični znak pri bolnikih s peritonitisom.

Menijo, da je treba prve in najbolj informativne znake razvoja endotoksikoze v začetni fazi šteti za povečano raven skupnega števila levkocitov, NSI (indeks jedrskega premika), LII (indeks zastrupitve levkocitov), medtem ko raven LII natančneje odraža stopnjo zastrupitve.

Skoraj vsi bolniki s peritonitisom imajo hudo in naraščajočo anemijo kot posledico endogene zastrupitve.

V analizi urina opazimo naslednje spremembe: zmanjša se relativna gostota urina, zmanjša se njegova količina, pojavijo se beljakovine, hialini in zrnati cilindri.

Razvoj in potek peritonitisa sta vedno povezana z velikimi izgubami beljakovin v telesu (zlasti z velikimi izgubami albumina), zato biokemični kazalniki odražajo hipo- in disproteinemijo. Značilne so tudi presnovne motnje (acidoza ali alkaloza).

Funkcionalna črevesna obstrukcija onemogoča ustrezno prehrano, kar poslabša vse vrste presnovnih procesov, povzroča pomanjkanje vitaminov, dehidracijo, motnje v delovanju nadledvične žleze in encimskih sistemov ter elektrolitskega ravnovesja. Za bolnike s peritonitisom je značilna izrazita in naraščajoča hipokaliemija, pojav kliničnih in laboratorijskih znakov hiperkaliemije pa je slab prognostični znak, ki kaže na prisotnost odpovedi več organov, predvsem odpovedi ledvic.

Po mnenju nekaterih raziskovalcev se kronične in subakutne oblike DIC sindroma razvijejo že v reaktivni fazi peritonitisa, medtem ko ni opaziti znatne porabe koagulacijskih faktorjev. Za generaliziran proces je značilen razvoj akutnih in subakutnih oblik DIC sindroma, kar potrjujejo koagulopatija in porabna trombocitopatija pri preučevanju hemostaze.

Ehografski kriteriji za peritonitis so:

• prisotnost proste tekočine (ehonegativna tvorba, ki nima kapsule in spreminja obliko, ko se položaj telesa spremeni) v utero-rektalnem prostoru, stranskih kanalih trebušne votline, med črevesnimi zankami, pod jetri in diafragmi;
• pojav velike količine plina in tekočine v preobremenjenih črevesnih zankah;
• ostra oslabitev ali odsotnost peristaltičnih valov.

Glavni radiološki znak peritonitisa je slika paralitične črevesne obstrukcije: prekomerno raztezanje črevesnih sten s prisotnostjo več horizontalnih nivojev tekočine in Kloiberjevih skodelic.

V primerih, ko klinični simptomi ne omogočajo diferencialne diagnoze med endometritisom in peritonitisom, mora imeti laparoskopija odločilno vlogo.

V primerih, ki jih je še posebej težko diagnosticirati ali imajo premalo jasno diagnozo, zlasti pri bolnicah po porodu, je pomembno pravočasno uporabiti diagnostično laparoskopijo, ki omogoča razjasnitev diagnoze. Glede na raziskave so bili vzrok peritonitisa pri takih bolnicah, poleg endometritisa in odpovedi šivov na maternici, naslednje bolezni:

• specifični gnojni endomiometritis, salitingooforitis;
• ruptura endometrioidne ciste;
• akutno vnetje slepiča;
• tujek (prtiček) v trebušni votlini.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]