Peritonitis: diagnoza

Laboratorijska diagnostika peritonitisa

Menijo, da je med simptomatičnih pooperativne peritonitis in laboratorijskih znakov razvoju zapletov očitno neskladje se kaže v zamikom laboratorijskih podatkov v svetlih kliničnih peritonitis.

Vendar pa v večini primerov klinični preskus krvi omogoča razjasnitev diagnoze. Ob istem času opazimo povečanje skupnega števila belih krvnih celic, včasih do 30-35 tisoč evrov, premik formule levkocitov proti mladim in starim celicam, pojav toksične granularnosti nevtrofilcev. Posebno pozornost je treba posvetiti potrebi po obveznem dinamičnem testiranju krvi pri sumljivih primerih peritonitisa. Povečana levkocitoza, izrazit premik formule levkocitov na levi kažejo na napredovanje peritonitisa. Pojav levkopenije z naraščajočim premikom levkocitne formule na levo - tako imenovane "škarje" - je slab prognostični znak pri bolnikih s peritonitisom.

Menijo, da je treba najprej in najbolj informativne značilnosti razvoja endotoxicosis v začetni fazi velja poostren vseh levkocitov, NFI (indeks jedrska premik) LII (levkocitov indeks zastrupitev), medtem ko je stopnja Lil bolj natančno odraža stopnjo zastrupitve.

Praktično vsi bolniki s peritonitisom kažejo anemijo, ki se izrazi in raste kot posledica endogenega zastrupitve.

Pri analizi urina so opazili naslednje spremembe: relativna gostota urina se zmanjša, njegova količina se zmanjša, pojavijo se proteini, hialinski in zrnat valji.

Razvoj in pretok peritonitisa sta vedno povezana z velikimi izgubami telesnih beljakovin (zlasti z izgubo telesnega albumina), zato biokemični indikatorji odražajo hipo- in disproteinemijo. Tipične so tudi metabolne motnje (acidoza ali alkaloza).

Ko funkcionalna intestinalne obstrukcije ne more biti uravnotežene prehrane, ki zaostruje vse vrste presnovnih procesov rezultatov v pomanjkanje vitaminov, dehidracija, nadledvično žlezo in kršitev encimskih sistemov in ravnovesja elektrolitov. Pri bolnikih z peritonitis je značilna huda in rastočega hipokaliemijo, pojav kliničnih in laboratorijskih znakov hiperkaliemije - slab prognostični znak, kaže na prisotnost več organov, in zlasti ledvic, odpoved.

Po mnenju nekaterih raziskovalcev se že v reaktivni fazi peritonitisa razvijejo kronične in subakutne oblike DIC sindroma, brez večje porabe koagulacijskih faktorjev. Za posplošeni proces je značilen razvoj akutnih in subakutnih oblik DIC sindroma, ki pri študiji hemostaze potrjujejo koagulopatije in trombocitopatije uživanja.

Ehografska merila za peritonitis so:

• prisotnost prostega tekočine (ehonegativnoe sestavi ne ima obliko kapsule in spremeniti s spremembo položaja telesa) v maternici, rektalno prostor, stranskih kanalov trebušno votlino med črevesne zank, pod jeter, trebušne prepone;
• videz velike količine plina in tekočine v zaraščenih zanki črevesja;
• nenadno slabitev ali odsotnost peristaltičnih valov.

Glavni radiografski dokazi peritonitisa so slika paralitične obstrukcije črevesa: prekomerno širjenje črevesnih sten s številnimi horizontalnimi nivoji tekočine in Kloyberjevimi skledami.

V primerih, kjer klinični simptomi ne dovoljujejo diferencialne diagnoze med endometritisom in peritonitisom, mora imeti odločilno vlogo laparoskopija.

V posebej težkih primerih za diagnostiko ali premalo jasne diagnoze, zlasti pri bolnikih po rojstvu, je pomembno pravočasno uporabiti diagnostično laparoskopijo, kar omogoča razjasnitev diagnoze. Glede na raziskave so vzrok peritonitisa pri teh bolnikih, poleg endometritisa in pomanjkanja šivalov na maternici, naslednje bolezni:

• specifični gnojni endomiometritis, salitinhoofritis;
• porušenje endometrioidne ciste;
• akutni appendicitis;
• tuje telo (prtiček) v trebušni votlini.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]