Amnijska tekočina

Amnijsko tekočino lahko štejemo za največji del zunajcelične tekočine ploda, saj so njeni osmotski parametri, elektroliti in biokemična sestava enaki fetalni plazmi.

Normalno je količina amnijske tekočine 0,5-1,5 litra in se razlikuje glede na gestacijsko starost. Treba je opozoriti, da je fiziološki razvoj ploda v veliki meri odvisen od zadostne količine amnijske tekočine.

Funkcije amnijske tekočine

Amnijska tekočina opravlja številne pomembne funkcije pri razvoju ploda, in sicer:

• ustvarja pogoje za nemoteno gibanje ploda in razvoj njegovega mišično-skeletnega sistema;
• vode, ki jih plod pogoltne, prispevajo k razvoju prebavnega trakta;
• zagotavlja sestavine, ki so bistvene za prehrano ploda;
• vzdržuje konstanten intrauterini tlak, s čimer zmanjšuje izgubo pljučne tekočine, ki je potrebna za razvoj pljuč (Nicolini, 1998);
• ščiti plod pred številnimi zunanjimi vplivi;
• ščiti popkovino pred stiskanjem;
• konstantna temperatura amnijske tekočine pomaga vzdrževati telesno temperaturo ploda;
• Bakteriostatične lastnosti amnijske tekočine zmanjšujejo tveganje za morebitno okužbo ploda.

Fiziologija amnijske tekočine

Glavni viri nastajanja amnijske tekočine so dihala, ledvice ploda, popkovina, odluščeni kožni epitelij, sluznica lic, sečni in spolni organi ploda, plodna površina amniona in horionske celice.

Proces nastajanja in izločanja amnijske tekočine iz amniona je precej hiter. Tako se popolna izmenjava vode zgodi v 3 urah, izmenjava raztopljenih snovi pa v 5 dneh.

Treba je opozoriti, da dejavniki, ki uravnavajo izmenjavo amnijske tekočine, še niso v celoti raziskani. Brace (1997) opredeljuje 6 možnih poti za gibanje amnijske tekočine.

Premikanje amnijske tekočine poteka v smeri od matere do ploda, od ploda v amnijsko votlino in spet v materino telo.

Izločanje amnijske tekočine poteka po placentni in paraplacentni poti. V prvem primeru se izloča skozi telo ploda med dihalnimi gibi (s požiranjem). Tako skozi pljuča ploda preide približno 600–800 ml tekočine na dan. Del tekočine porabi koža in dihala, nato pa se izloči skozi popkovino in posteljico. Na ta način se izloči približno 40 % amnijske tekočine.

Poti gibanja amnijske tekočine

Poti gibanja amnijske tekočine	Volumen, ml/dan
	Do sadja	V amnijsko tekočino
Zaužitje s strani ploda	500–1000	-
Ustni izloček	-	25
Izločanje skozi dihala	170	170
Fetalno uriniranje	-	800–1200
Intramembransko gibanje skozi posteljico, popkovino in plod	200–500	-
Transmembransko gibanje iz amnijske votline v maternični krvni obtok	-	10

Večina amnijske tekočine se izloči paraplacentalno, in sicer skozi medcelične prostore v krvne žile gladkega horiona, decidue in venskega sistema matere.

Kemična sestava amnijske tekočine

Amnijska tekočina vsebuje 98–99 % vode, 1–2 % je trdnih ostankov, od katerih je polovica organskih spojin in polovica anorganskih.

Študija sestave amnijske tekočine je pokazala, da amnijska tekočina vsebuje 27 aminokislin in 12 beljakovinskih frakcij.

V amnijski tekočini so bile najdene tudi vse lipidne frakcije: mono-, di-, triacilgliceridi, holesterol in njegovi estri, maščobne kisline in vsi razredi fosfolipidov.

Presnova ogljikovih hidratov v amnijski tekočini ni popolnoma razumljena.

Poleg tega amnijska tekočina vsebuje kislo hidrolazo, alkalno in kislo fosfatazo, beta-glukuronidazo, hialuronidazo, heksosamidin amidazo, laktat dehidrogenazo, izocitrat dehidrogenazo, karbonsko anhidrazo, glukoza-6-fosfatazo, glukoza-6-fosfat dehidrogenazo in druge encime.

Prav tako je bila v amnijski tekočini ugotovljena znatna količina biološko aktivnih snovi, zlasti histamina, dopamina, kateholaminov in serotonina.

Histamin se sintetizira tako v materinem kot plodovem telesu in sodeluje pri uravnavanju procesov rasti zarodka. Dopamin pa se v znatnih količinah nahaja v amnijski tekočini tik pred rojstvom. Koncentracija kateholaminov se povečuje z naraščajočo gestacijsko starostjo, kar odraža zorenje simpatičnega avtonomnega živčnega sistema ploda. Serotonin plod aktivno izloča v amnijsko tekočino, njegova koncentracija pa se povečuje z naraščajočo gestacijsko starostjo. Vsebnost serotonina v amnijski tekočini ima diagnostični pomen: njegovo zmanjšanje je ena od zgodnjih manifestacij kompenzacijskih reakcij na intrauterino hipoksijo.

Amnijska tekočina ima visoko hormonsko aktivnost. Vsebuje naslednje hormone: horionski gonadotropin, placentni laktogen, adrenokortikotropni hormon, prolaktin, somatotropni hormon, tiroksin, inzulin in steroidne hormone. Glavni vir steroidov je posteljica. V njej se holesterol zaporedno pretvori v pregnanolon, nato v progesteron, iz katerega se sintetizirajo fetalni kortikosteroidi.

V amnijski tekočini so vse frakcije estrogena določene v koncentraciji, ki znatno presega slednjo v krvi matere in ploda. Med fiziološkim potekom nosečnosti se količina estrogenov v amnijski tekočini progresivno povečuje. Povečanje ravni estrogena nastane zaradi estriola, ki vstopi v amnijsko tekočino z urinom ploda z neposredno absorpcijo iz krvnega obtoka.

Amnijska tekočina vsebuje skoraj vse kortikosteroide. Večina jih je fetalnega izvora. Znano je, da je povečanje koncentracije kortizola v amnijski tekočini sestavni del mehanizma normalnega poroda in pokazatelj zrelosti ploda.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]