Plevra

Plevra je tanka serozna membrana, ki obdaja vsako pljuče (visceralna plevra) in obdaja stene njegove plevralne votline (parietalna plevra). Tvori jo tanka baza vezivnega tkiva, prekrita s ploščatim epitelijem (mezotelijem), ki se nahaja na bazalni membrani. Celice mezotelija so ploščate oblike, imajo na apikalni površini številne mikroresice in slabo razvite organele. Bazo vezivnega tkiva tvorijo izmenične mrežaste plasti kolagena in elastičnih vlaken; vsebuje posamezne snope gladkih miocitov in neznatno število celic vezivnega tkiva.

Pokriva pljučni parenhim, mediastinum, diafragmo in obloži notranjo površino prsnega koša. Parietalna in visceralna plevra sta prekriti z eno plastjo ploščatih mezotelijskih celic.

Visceralna (pljučna) plevra (pleura visceralis, s.pulmonalis) pokriva pljuča z vseh strani, trdno zraste z njihovo površino in vstopa v reže med režnji. Ob sprednji in zadnji površini korena pljuč visceralna plevra prehaja v parietalno (mediastinalno) plevro. Pod korenom pljuč sprednja in zadnja plast visceralne plevre tvorita navpično usmerjeno gubo - pljučni ligament (lig.pulmonale), ki se spušča vse do diafragme. Ta ligament se nahaja v frontalni ravnini med medialno površino pljuč in plastjo parietalne plevre, ki meji na mediastinum.

Parietalna žila (pleura parietalis) je neprekinjena plast, ki v vsaki polovici prsne votline tvori sprejemnik za pljuča in se združuje z notranjo površino prsne votline in površino mediastinuma. Parietalna žila je razdeljena na rebrni, mediastinalni in diafragmalni del.

V parietalni plevri se mezotelijske celice nahajajo neposredno na plasti vezivnega tkiva. V visceralni plevri se plast mezotelijske celice nahaja na tanki plasti vezivnega tkiva, ki je povezana z globljo plastjo vezivnega tkiva (glavna plast vezivnega tkiva). Med glavno plastjo visceralne plevre in mejno subplevralno plastjo pljuč se nahaja žilna plast. Žilna plast vsebuje limfne žile, vene, arterije in kapilare, pri čemer je premer kapilar bistveno večji od premera kapilar v drugih tkivih telesa, kar pomaga vzdrževati nizek kapilarni tlak v visceralni plevri. V visceralni in parietalni plevri obstajajo razlike v razmerju krvnih in limfnih žil. V parietalni plevri je 2-3-krat več limfnih žil kot krvnih žil, v visceralni pa je razmerje obratno - več je krvnih žil kot limfnih žil. Najbolj aktivna je medrebrna (rebrna) pleura, ima limfne "lopute" okrogle ali podolgovate oblike, s pomočjo katerih so limfne žile parietalne (rebrne) pleure povezane s plevralno votlino.

Rebrna plevra (pleura costalis) pokriva notranjo površino reber in medrebrne prostore od znotraj. Spredaj, pri prsnici, in zadaj, pri hrbtenici, rebrna plevra prehaja v mediastinalno plevro.

Mediastinalna pleura (pleura mediastinalis) omejuje organe mediastinuma s stranske strani in jih ločuje od plevralne votline ustreznega pljuča (desnega ali levega). Mediastinalna pleura se razteza od notranje površine prsnice spredaj do stranske površine hrbtenice zadaj. Mediastinalna pleura je zraščena s perikardijem, v območju korena pljuč pa prehaja v visceralno pleuro.

Zgoraj, v višini glave 1. rebra, se rebrna in mediastinalna plevra združita in tvorita plevralno kupolo (cupula pleurae). Subklavijska arterija in vena spredaj in medialno mejita na plevralno kupolo. Spodaj rebrna in mediastinalna plevra prehajata v diafragmalno plevro. Diafragmalna (pleura diaphragmatica) pokriva diafragmo od zgoraj, razen njenih osrednjih predelov, na katere meji perikard.

Plevralna votlina (cavitas pleuralis) se nahaja med parietalno in visceralno votlino v obliki ozke reže, vsebuje majhno količino serozne tekočine, ki vlaži plevralne liste in pomaga zmanjšati trenje visceralne in parietalne plevre druga ob drugo med dihalnimi gibi pljuč. Na območjih prehoda rebrne plevre v mediastinalno in diafragmalno plevro ima plevralna votlina vdolbine - plevralne žepe (sinuse). To so rezervni prostori plevralne votline, ki jih pljuča med dihanjem napolnijo. Plevralni sinusi (recessus pleurales) so lahko mesta kopičenja serozne ali druge tekočine pri boleznih ali poškodbah pljuč, plevre. Rebrofrenični sinus (recessus costodiaphragmaticus) se nahaja na prehodu rebrne plevre v diafragmalno. Njegova največja globina (9 cm) ustreza ravni srednje aksilarne črte. Frenično-mediastinalni sinus (recessus phrenicomediastindlis) je plitva sagitalno usmerjena špranja plevralne votline na prehodu spodnjega dela diafragmalne plevre v mediastinalno. Rebrno -mediastinalni sinus (recessus costomediastinalis) je majhna špranja, ki se nahaja na prehodu sprednjega dela rebrne plevre v mediastinalno.

Oskrbo parietalne plevre s krvjo izvajajo žile sistemskega krvnega obtoka. Rebrno plevro oskrbujejo veje medrebrnih arterij, mediastinalno plevro perikardiodiafragmalna arterija, diafragmalno plevro pa zgornja diafragmalna in mišično-diafragmalna arterija.

Visceralna plevra se oskrbuje s krvjo iz bronhialnega arterijskega sistema in pljučne arterije.

Običajno sta parietalna in visceralna plast ločeni z zelo tanko plastjo tekočine. Ugotovljeno je bilo, da se v skladu s Starlingovim zakonom transkapilarne izmenjave tekočina običajno premika iz kapilar parietalne plevre v plevralno votlino in jo nato absorbira visceralna plevra (Ligt, 1983).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Topografija plevre

Kupola se nahaja na desni in levi strani 1,5-2 cm nad ključnico. Sprednji in zadnji rob parietalne plevre ustrezata robovom desnega in levega pljučnega krilca. Spodnji rob parietalne plevre se nahaja eno rebro (2-3 cm) pod ustreznim robom pljučnega krilca. Spodnji rob rebrne plevre sega navzdol in lateralno ter prečka 7. rebro vzdolž srednjeklavikularne črte, 8. rebro vzdolž sprednje aksilarne črte, 9. rebro vzdolž srednje aksilarne črte, 10. rebro vzdolž zadnje aksilarne črte, 11. rebro vzdolž lopatične črte in na ravni 12. rebra ostro prehaja v zadnji rob. Sprednji robovi desne in leve rebrne plevre potekajo od 2. do 4. rebra skoraj vzporedno druga z drugo ter se zgoraj in spodaj razhajajo ter tvorijo interplevralna polja. Zgornje interplevralno polje je z vrhom usmerjeno navzdol in se nahaja za manubrijem prsnice. V tem polju se nahaja timus. Spodnje interplevralno polje ima trikotno obliko in se nahaja za spodnjo polovico telesa prsnice in sosednjimi hrustanci IV. in V. rebra. V spodnjem interplevralnem polju se sprednja površina srca, prekrita s perikardijem, prilega sprednji steni prsnega koša.

Plevra pri novorojenčku je tanka, ohlapno povezana z intratorakalno fascijo in gibljiva med dihalnimi gibi pljuč. Zgornji interplevralni prostor je širok (zaseda ga velik timus). S staranjem se v plevralni votlini med parietalno in visceralno plevralno plastjo pojavijo adhezije (zrastki). Spodnja meja pri starejših je nekoliko nižja kot pri starosti 30-40 let.