Pljučna embolija (PE): razvrstitev

Odvisno od lokalizacije emboličnega procesa se razlikujejo naslednje klinično-anatomske variante pljučne embolije (PE):

• masivni - v katerem je embolija lokalizirana v glavnem trupu ali glavnih veja pljučne arterije;
• Embolizem lobarinskih ali segmentnih vej pljučne arterije;
• Embolizem majhnih vej pljučne arterije, ki je pogostejši dvostranski in praviloma ne vodi do smrti bolnikov.

Glede na količino off arterijske postelje razlikovati majhen (znesek začela kanala 25%), kot podmaksimalne (volumen izklop kanala 50%), masivni (volumen pljučne arterije odbije kanalu več kot 50%) in smrtnega (volumen izklop kanala za več kot 75%) PE.

Klinična slika trombembolije pljučne arterije PE je določena s številom in kalibriranjem obturjenih posod, s stopnjo embolije, stopnjo obstrukcije pljučne arterije. Obstajajo 4 glavne variante kliničnega poteka pljučne embolije (PE): akutni ("fulminantni"), akutni, subakutni (podaljšani), kronični ponavljajoči se.

1. Najbolj akutni "fulminantni" tečaj je opazen, ko embolom popolnoma blokira embolom glavnega debla ali obeh glavnih vej pljučne arterije.

Hudi klinični simptomi, povezani z globoko motnje vitalnih funkcij (kolaps, akutne respiratorne odpovedi, dihanja, pogosto ventrikularna fibrilacija), je bolezen hitro in dramatično v nekaj minutah pripelje do smrti. Infarkt pljuč v teh primerih praviloma ni zaznan (nimajo časa za razvoj).

2. opazimo pri bystronarastajushchih obstrukcije (pečatenje) glavne veje pljučne arterije, ki vključuje trombozo postopek bolj ali manj kapitala ali njegove segmentna panoge - akutna tok (30-35% bolnikov). Razvoj pljučnega infarkta za to varianto ni tipičen, vendar se pojavi.

Akutni potek tromboembolije pljučne arterije (PE) traja od nekaj ur do nekaj dni (največ 3-5 dni). Odlikuje ga nenaden pojav in hiter napredni razvoj simptomov dihalne, kardiovaskularne in možganske insuficience.

3. Subakutni (dolgotrajni) potek opazimo pri 45-50% bolnikov z embolizacijo velikih in srednje velikih pljučnih pljučnih arterijskih vej in pogosto spremlja razvoj večih pljučnih infarktov. Bolezen traja od enega do nekaj tednov. Akutne manifestacije začetnega obdobja nekoliko oslabijo, bolezen počasi progresivno naraste s povečanjem desne prekatne in dihalne insuficience. Glede na to lahko pride do ponovljenih emboličnih epizod, za katere je značilno poslabšanje simptomov ali pojav znakov pljučnega infarkta. Pogosto je usoden izid - nenadoma zaradi ponavljajoče embolije glavnega trupa ali glavnih vej ali iz progresivne kardiopulmonalne insuficience.
4. Kronična ponavljanjem (opazili pri 15-25% bolnikov) s ponavljajočim embolija Lobar, segmentnim, subpleural pljučni arteriji vej, klinično kaže s ponavljajočim pljučni infarkt ali ponavljajočim plevritisa (običajno dvostransko) in postopoma povečuje pljučno hipertenzijo z razvojem odpovedi desnega prekata. Ponavljajoči PE je bolj verjeten, da se pojavi na ozadju kardiovaskularnih bolezni, malignih novotvorb, po operacijah na organih trebušne votline.

Klasifikacija PE (Yu V. V. Anshelevich, TA Sorokina, 1983)

PE oblika	Raven poraz	Potek bolezni
Težko	Pljučni deblo, glavne veje a.pulmonalisa	Hitro strela (super hitro)
Srednje težka	Kapital, segmentne veje	Akutna
Lahka	Majhne veje	Ponavljajoče se

Huda oblika trombembolije pljučne arterije (PE) je zabeležena pri 16-35% bolnikov. Večina jih v klinični sliki prevladuje 3-5 zgoraj navedenih kliničnih sindromov s svojo izjemno resnostjo. V več kot 90% primerih je akutna dihalna odpoved v kombinaciji s šokom in srčnimi aritmijami. 42% bolnikov ima možganske sindrome in bolečine. Pri 9% bolnikov je možen pojav PR v obliki izgube zavesti, konvulzij, šoka. Pričakovana življenjska doba od začetka kliničnih manifestacij je lahko nekaj minut.

Srednje težka oblika je opaziti pri 45-57% bolnikov. Klinična slika je manj dramatična. Najpogostejše kombinacije: dispneja in tahipneja (do 30-40 na minuto), tahikardija (do 100-130 na minuto), zmerna arterijska hipotenzija. Sindrom akutnega pljučnega srca opažamo pri 20-30% bolnikov. Sindrom bolečine se pogosteje pojavlja kot s hudo obliko, vendar je zmerno izražen. Bolečine v prsih so kombinirane z bolečino v desnem zgornjem kvadrantu. Izgovorjena acrocyanosis. Klinične manifestacije trajajo več dni.

Blaga oblika s ponavljajočim se tečajom (15-27%). Klinika je malo izražena in mozaik, PE pogosto ni prepoznana, ki teče pod masko "poslabšanja" osnovne bolezni, "kongestivne pljučnice". Pri diagnosticiranju te oblike je treba upoštevati naslednje klinične znake: ponavljajočo se nemotivirano sinkopo, propadanje z občutkom pomanjkanja zraka; prehodna paroksizmična dispneja s tahikardijo; nenaden občutek pritiska v prsih s kratko sapo; ponavljajoča se "pljučnica nejasne etiologije" (pleuropneumonia); hitro prehodni plevorti; pojav ali okrepitev simptomov pljučnega srca, kar ni mogoče razložiti z objektivnimi podatki o raziskavah; nemotivirana zvišana telesna temperatura. Pomen teh simptomov poveča, če so opazili pri bolnikih s kongestivno srčno odpovedjo, malignih tumorjev po operaciji, zlomov kosti, po dostavni kapi, katerega značilnosti odkrivanje flebotromboza.

Leta 1983, VS Saveliev in soavtorji. Predlagana razvrstitev trombembolijo v pljučni arteriji (pljučna embolija), ki upošteva lokalizacijo lezij, stopnja pljučnega perfuzije (volumen lezije), resnosti hemodinamičnih motenj in zapleti motenj, ki povzročajo prognozo in zdravljenje bolezni.

Klasifikacija tromboembolizma pljučne arterije PE (VS Soloviev, 1983)

Lokalizacija

1. Stopnja embolijske okluzije:
   • Segmentne arterije
   • Drobne in vmesne arterije
   • Glavne pljučne arterije in pljučni deblo
2. Stran poraz:
   • Levo
   • Prav
   • Dvostranski

Stopnja pljučne perfuzijske motnje

Stopnja	Hagiografski indeks, točke	Pomanjkanje perfuzije,%
Jaz (enostavno)	Do 16	Do 29
II (srednje)	17-21	30-44
III (hudo)	22-26	45-59
IV (izjemno huda)	27 in več	60 in več

Zapleti

• Infarkt pljuč (infarktna pljučnica)
• Paradoksalna embolija velikega kroga krvnega obtoka
• Kronična pljučna hipertenzija