Pljučno oživljanje

Pljučno oživljanje v predhospitalni fazi je določeno z izvajanjem umetnega prezračevanja pljuč na kraju dogodka z metodo "usta na usta". Prednosti tehnike so: možnost uporabe v kakršnih koli pogojih; s pravilno tehniko je zagotovljena zadostna izmenjava plinov. Umetno prezračevanje draži dihalne poti in dihalni center z ogljikovim dioksidom in pretokom zraka iz reanimatorja (Hering-Brayerjev refleks). Pljučno oživljanje ima najugodnejše izide, saj se izvaja ob ohranjeni srčni aktivnosti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ventilacija usta na usta

Izvaja se v primeru popolnega zastoja dihanja, ki ga prepoznamo po naslednjih znakih: izguba zavesti, cianoza kože, zlasti zgornje polovice telesa, razširjene zenice, zmanjšani refleksi in mišična aktivnost, pomanjkanje ekskurzij prsnega koša, pomanjkanje bilateralne dihalne prevodnosti med avskultacijo.

To pljučno oživljanje je precej preprosto. Žrtev se položi na trdo površino: vodoravno ali, optimalno, v Fowlerjev položaj s spuščenim koncem glave - za boljši pretok krvi v možgane. V tem primeru ima pljučno oživljanje naslednje faze:

1. Očistijo dihalne poti tujkov: mulja, alg, bruhanja, krvnih strdkov itd.
2. Zagotovite prehodnost samih dihalnih poti, ki je zaradi ugrezanja jezika med izgubo zavesti oslabljena. To storite tako, da glavo vržete nazaj – pod ramena si lahko položite blazino iz katerega koli trdega materiala – oblačila, odejo itd.; poskrbite, da je jezik iztegnjen, metanje glave nazaj ima učinek le pri 80 % ljudi, neučinkovito pa je pri debelih bolnikih; da bi bili popolnoma prepričani o prehodnosti, morate dodatno potisniti spodnjo čeljust naprej, odpreti usta, kar zagotavlja popolno prehodnost v 100 % primerov (preprosta Safarjeva tehnika).
3. Izvedba testnega izdiha v ponesrečenca za zagotovitev prehodnosti. Ob ustrezni pripravi in izpolnjevanju vseh pogojev se mora prsni koš dvigniti. Če se to ne zgodi, se v želodec oživljene osebe vpihne zrak, do njegove rupture. Če dihalne poti niso očiščene tujkov, jih lahko s popolno okluzijo vpihnemo v bronhije. Pri izvajanju te faze se bolnikova usta pokrijejo z nekim materialom (na primer robčkom), nos se stisne in se izvede 4-5 testnih vdihov. Pri debelih in starejših ljudeh z pljučnim emfizemom, togostjo prsnega koša je lahko izdih težaven. Odprava tega trenutka se doseže s stiskanjem prsnega koša ali pritiskom na zgornji del prsnice.
4. Neposredno pljučno oživljanje. Če so dihalne poti normalno prehodne, nadaljujte z umetno ventilacijo. Način ventilacije je treba vzdrževati na optimalni ravni. Dihalni volumen ne sme presegati 800 ml, pogostost pa ne sme presegati 18 vdihov na minuto, kar v teh pogojih zagotavlja maksimalno izmenjavo plinov.

Pljučna reanimacija je učinkovita, če opazimo naslednje znake: aktivno gibanje prsnega koša, zmanjšano cianozo kože, zoženje zenic, pojav poskusov samostojnega dihanja in elementov zavesti.

Pljučna reanimacija ima lahko zaplete, ki so predvsem posledica kršitve tehnike umetnega predihavanja. Močan izvleček spodnje čeljusti naprej lahko povzroči njeno dislokacijo, kar je dokaj ozdravljivo. Nezadostno čiščenje dihalnih poti lahko povzroči vdor tujkov v bronhije z njihovo okluzijo, kar vodi v neučinkovitost nadaljnjega umetnega predihavanja. Nezadostna zagotovljena prehodnost bo povzročila vdor vdihanega zraka v želodec, vse do njegove rupture.

Hudi zapleti se razvijejo pri prisilnem dihanju z velikim volumnom, kar lahko povzroči rupturo pljuč in nastanek pnevmotoraksa, pojav krvavitve iz pljuč itd. Hitro dihanje zmanjša izmenjavo plinov v pljučnih alveolah in določa tudi neučinkovitost umetnega prezračevanja. Poleg tega se, če je globoko in pogosto, ogljikov dioksid, ki je glavni dražljaj dihalnega centra, izpere iz krvi samega reanimatorja, vse do izgube zavesti in izklopa lastnega dihanja.

V poliklinikah in bolnišnicah je pljučno oživljanje učinkovitejše, saj je mogoče hkrati izvajati umetno prezračevanje in farmakoterapijo. Za to je treba oblikovati posebne komplete, ki so običajno shranjeni v operacijskih sobah ali na postojankah, vendar morajo biti na voljo za takojšnjo uporabo.

Pljučno oživljanje se začne z običajno metodo "usta na usta". V bolnišničnih pogojih je mogoče uporabiti posebne dihalne poti: laringealne ustnike, cevi v obliki črke S - za zagotovitev prehodnosti dihalnih poti in preprečevanje umika jezika. Najboljši pogoji se ustvarijo pri izvajanju umetnega predihavanja z ambujevalno vrečko ali drugimi respiratorji; v specializiranih oddelkih za oživljanje se umetno predihavanje izvaja z dihalnim aparatom skozi intubacijsko cev.

Farmakoterapija je kompleksna in usmerjena v zaustavitev vseh patogenetskih povezav akutne respiratorne odpovedi. Najprej se bolniku da intravenska kapalna infuzija 4% raztopine sode - 200-400 ml za odpravo acidoze in 5% glukoze kot topila za druga zdravila. Intravensko se daje: 10 ml 2,4% eufilina kot bronhodilatator, steroidni hormoni (prednizolon 90 mg); antihistaminiki 2-4 ml, respiratorni analeptiki za povečanje odpornosti tkiva na hipoksijo. Za stimulacijo dihalnega centra se intravensko daje do 1 ml cititona. Navedena primarna pljučna reanimacija je v vseh primerih zadostna za vzdrževanje dihalne funkcije in izmenjave plinov do prihoda reanimatorjev.