Ocenitev resnosti bolnikovega stanja in napovedovanje izida

WA Knauss et al. (1981) so razvili in uvedli sistem razvrščanja, ki temelji na oceni fizioloških parametrov APACHE (Acute Physiology in Chronic Health Evaluation), ki se uporabljajo za odrasle in starejše otroke, ki vključuje uporabo rutinskih parametrov v enoti za intenzivno nego in je namenjen oceni vse večjih fizioloških sistemov. Posebnost te lestvice je, da ocena, ki uporabljajo posebni parametri sistemov disfunkcije organov je omejena na bolezni teh sistemov, medtem ko je sistem ocenjevanja, ki bi morali dati podrobnejše informacije o bolnikovega stanja zahteva obsežno invazivni nadzor.

Lestvica APACHE je prvotno vsebovala 34 parametrov, rezultati pa so bili pridobljeni v prvih 24 urah, da bi ugotovili fiziološki status v akutnem obdobju. Parametri so bili ocenjeni od 0 do 4 točke, ocena zdravja je bila določena iz A (skupno zdravje) do D (akutna poliorganska insuficienca). Verjeten izid ni bil določen. Leta 1985 je po reviziji (APACHE II) 12 osnovnih parametrov, ki določajo glavne procese vitalne aktivnosti, ostali v obsegu (Knaus WA et al., 1985). Poleg tega se je izkazalo, da vrsta indikatorjev, kot so koncentracija glukoze in albumina v plazmi, centralni venski tlak ali diureza, pri ocenjevanju resnosti lestvice niso pomembne in bolj odražajo postopek zdravljenja. Lestvica Glasgow je bila ocenjena od 0 do 12, kreatinin, ki je nadomestil sečnino, je bil 0 do 8 točk.

Neposredna določitev kisika v arterijski krvi se je začela izvajati samo pri Fi02 manj kot 0,5. Drugi devet parametrov ni spremenil ocene. Splošno zdravstveno stanje se ocenjuje ločeno. In bolniki brez kirurškega posega ali s kirurškim posegom za nujne indikacije so bili precej manj verjetni, da bodo preživeli v primerjavi z načrtovanimi bolniki. Skupna starost in splošna zdravstvena ocena ne sme presegati 71 točk, pri osebah z oceno do 30-34 točk je verjetnost smrtnega izida znatno višja kot pri bolnikih z višjim številom točk.

Na splošno je tveganje za nastanek smrtonosnega izida različno z različnimi boleznimi. Tako je smrtnost pri posameznikih z majhnim sindromom izmetanja višja kot pri bolnikih z sepso, z enako oceno na lestvici. Bilo je mogoče uvesti koeficiente, ki upoštevajo te spremembe. V primeru razmeroma ugodnega izida ima koeficient veliko negativno vrednost in z neugodno prognozo je ta koeficient pozitiven. V primeru patologije posameznega organa obstaja tudi določen koeficient.

Eden od glavnih omejitev obsegu Apache in je, da je tveganje za napovedi umrljivosti, ki temelji na rezultatih zdravljenja bolnikov v intenzivni, prejete v obdobju od 1979 do 1982. Poleg tega je bila lestvica prvotno ni namenjen napovedati smrt posameznega bolnika in je imel stopnjo napake okoli 15% pri napovedovanju smrtnosti v bolnišnici. Kljub temu so nekateri raziskovalci uporabili lestvico APACHE II za določitev prognoze za vsakega posameznega bolnika.

Lestvica APACHE II je sestavljena iz treh blokov:

1. ocena akutnih fizioloških sprememb (ocena akutne fiziologije - APS);
2. ocena starosti;
3. ocena kroničnih bolezni.

Podatki o bloku "Ocena akutnih fizioloških sprememb" se zbirajo v prvih 24 urah sprejema v ICU. Najvišja ocena, prejeta v tem časovnem obdobju, je vključena v tabelo.

[1], [2], [3]

Lestvica za ocenjevanje akutnih fizioloških motenj in kroničnih motenj

Akutna fiziologija in kronična zdravstvena evalvacija II (APACHE II) (Knaus WA, Draper EA et al., 1985)

Ocena akutnih fizioloških sprememb - ocena akutne fiziologije, APS

Simptom	Pomen	Točke
Rektalna temperatura, S.	> 41	4
	39-40,9	+3
	38.5-38.9	+1
	36-38.4	0
	34-35.9	+1
	32-33.9	+2
	30-31.9	+3
	<29.9	4
Srednji arterijski tlak, mm Hg. Art.	> 160	4
	130-159	+3
	110-129	+2
	70-109	0
	50-69	+2
	<49	4
Srčni utrip, min	> 180	4
	140-179	+3
	110-139	+2
	70-109	0
	55-69	+2
	40-54	+3
	<39	4
BH, min	> 50	4
	35-49	+3
	25-34	+1
	12-24	0
	10-11	+1
	6-9	+2
	<5	4

Simptom	Pomen	Točke
Oksigenacija (A-a002 ali Pa02)	A-aD02> 500 in PFIO2> 0,5	4
	A-aD0, 350-499 in Fi02> 0,5	+3
	A-aD02 200-349 in Fi02> 0,5	+2
	A-aD02 <200 in Fi02> 0,5	0
	Pa02> 70 in Fi02 <0,5	0
	Pa02 61-70 in Fi02 <0,5	+!
	Pa02 55-60 in Fi02 <0,5	+3
	Ra02 <55 in Fi02 <0,5	4
PH arterijske krvi	> 7,7	4
	7.6-7.69	+ 3
	7.5-7.59	+ 1
	7.33-7.49	0
	7.25-7.32	+2
	7.15-7.24	+3
	<7.15	4
Natrijev serum, mmol / l	> 180	4
	160-179	+3
	155-159	+2
	150-154	+ 1
	130-149	0
	120-129	+2
	111-119	+3
	<110	4
Kalij v serumu, mmol / l	> 7,0	4
	6.0-6.9	+3
	5.5-5.9	+ 1
	3.5-5.4	0
	3.0-3.4	+1
	2.5-2.9	+2
	<2.5	4

Simptom	Pomen	Točke
	> 3,5 brez odvzemnikov	4
	2,0-3,4 brez odvzemnikov	+3
	1,5-1,9 brez odvzemnikov	+2
	0,6-1,4 brez odvzemnikov	0
Kreatinin, mg / 100 ml	<0,6 brez odvodnikov	+2
	> 3,5 s odvodnik	+8
	2,0-3,4 z odvzemi	+6
	1,5-1,9 z odvzemi	4
	0,6-1,4 z odvodniki	0
	<0,6 s odvodnik	4
	> 60	4
	50-59,9	+2
Hematokrit,%	46-49.9	+ 1
	30-45,9	0
	20-29.9	+2
	<20	4
	> 40	4
	20-39.9	+2
Leukociti	15-19.9	+1
(mm3 x 1000 celic)	3-14.9	0
	1-2.9	+2
	<1	4
Glas Glasgowa	3-15 točk v Glasgowu

Opomba: Vrednotenje serumskega kreatinina se podvoji, če ima bolnik akutno ledvično odpoved (ARF). Srednji arterijski tlak = ((AD sistem) + (2 (AD diast.)) / 3.

Če ni podatkov o analizi krvi, je mogoče uporabiti serumski bikarbonat (avtorji priporočajo uporabo tega indikatorja namesto arterijskega pH).

Simptom	Pomen	Točke
Bikarbonat (mmol / l)	> 52,0	4
	41.0-51.9	+3
	32.0-40.9	+ 1
	22.0-31.9	0
	18.0-21.9	+2
	15.0-17.9	+3
	<15.0	4

Ocena starosti bolnika

Starost	Točke
<44	0
45-54	2
55-64	3
65-74	5
> 75	6

Ocena sočasnih kroničnih bolezni

Operativni poseg	Sočasna patologija	Točke
Neoperirani bolniki	V zgodovini hudih okvar organov ali stanja imunske pomanjkljivosti	5
	V anamnezi ni hude okvare organa in stanja imunske pomanjkljivosti	0
Bolniki po nujnih operacijah	V zgodovini hudih okvar organov ali stanja imunske pomanjkljivosti	5
	V anamnezi ni hude okvare organa in stanja imunske pomanjkljivosti	0
Bolniki po rednih operacijah	V zgodovini hudih okvar organov ali stanja imunske pomanjkljivosti	2
	V anamnezi ni resnega okvarjenega organa in stanja imunske pomanjkljivosti	0

Opomba:

• Pred sedanjo bolnišnično bolnišnično bolnišnično bolezen je prišlo do nezadostnosti organa (ali sistema) ali stanja imunske pomanjkljivosti.
• Stanje imunske pomanjkljivosti se določi, če: (1) je bolnik prejemal zdravljenje, ki zmanjšuje zaščitne sile (imunosupresivno
• terapija, kemoterapija, radioterapija, podaljšan steroida ali prejemanje kratkih pridobivanje visoke odmerke steroidov) ali (2) je bolezen, ki zavirajo delovanje imunskega sistema, kot je maligni limfom, levkemija ali AIDS-a.
• odpoved jeter, če: je ciroza, potrdili biopsija, portalno hipertenzijo, krvavitve epizod zgornjega gastrointestinalnega trakta sredi portalne hipertenzije, prejšnjih epizod odpoved jeter, komo ali encefalopatije.
• Kardiovaskularna odpoved je razred IV po klasifikaciji v New Yorku.
• odpoved dihal: če obstajajo diha omejitve zaradi kronične omejevalno, obstruktivna ali vaskularne bolezni, dokumentirane kronično hipoksijo, hiperkapnija, sekundarna policitemija, huda pljučna hipertenzija, odvisnost od respiratorja.
• Ledvična odpoved: če je bolnik na kronični dializi.
• Ocena APACH EII = (rezultati na lestvici akutnih fizioloških sprememb) + (točke za starost) + (točke za kronične bolezni).
• Visoke ocene na lestvici APACHE II so povezane z visokim tveganjem smrtnosti v ICU.
• Lestvica ni priporočljiva za uporabo pri bolnikih z opeklinami in po cepljenju s koronarno arterijo.

Slabosti lestvice APACHE II:

1. Nemožnost uporabe do 18 let.
2. Splošno zdravstveno stanje je treba oceniti le pri hudih bolnikih, sicer dodatek tega kazalca vodi v ponovno oceno.
3. Pred vstopom v enoto intenzivne nege ni ocene (pojavil se je v lestvici APACHE III).
4. V primeru smrti v prvih 8 urah po sprejemu ocena podatkov ni smiselna.
5. V sediranih, intubiranih bolnikih mora biti ocena Glasgowa 15 (normalna), v primeru zgodovine nevrološke patologije pa se lahko ta ocena zmanjša.
6. Zaradi pogoste ponovne uporabe je lestvica nekoliko višja.
7. Izgubimo številne diagnostične kategorije (preeklampsija, opekline in drugi pogoji), koeficient poškodovanega organa ne daje vedno natančne slike o stanju.
8. Z manjšim diagnostičnim koeficientom je rezultat skale pomembnejši.

[4], [5], [6]

Kasneje se je lestvica preoblikovala v lestvico APACHE III

APACHE III je bil razvit leta 1991, da bi razširil in izboljšal napovedne ocene APACHE II. Podatkovna zbirka za lestvico je bila zbrana od leta 1988 do leta 1990 in vključevala podatke o 17 440 bolnikov v oddelkih za intenzivno nego. Študija je vključevala 42 oddelkov v 40 različnih klinikah. V merilu smo dodali sečnino, diurezo, glukozo, albumin, bilirubin, da bi izboljšali prognozo. Dodali so parametre interakcije med različnimi spremenljivkami (serumski kreatinin in diureza, pH in pC02). V lestvici APACHE III je več pozornosti namenjeno stanju imunosti (Knaus WA et al., 1991).

Razvoj APACHE III je sledil naslednjim ciljem:

1. Ponovno ocenite vzorec in pomen odstopanj z uporabo objektivnih statističnih modelov.
2. Posodobite in povečajte velikost in reprezentativnost zadevnih podatkov.
3. Oceniti razmerje med rezultati na lestvici in časom bolnikovega bivanja v enoti za intenzivno nego.
4. Za razlikovanje uporabe prognostičnih ocen za skupine bolnikov iz napovedi smrtonosnega izida v vsakem posameznem primeru.

Sistem APACHE III ima tri glavne prednosti. Prvi je, da ga je mogoče uporabiti za oceno resnosti bolezni in pacientov s tveganji v eni diagnostični kategoriji (skupini) ali neodvisno izbrani skupini bolnikov. To je posledica dejstva, da je povečanje vrednosti na lestvici povezano z naraščajočim tveganjem smrtnosti v bolnišnicah. Drugič, lestvica APACHE III se uporablja za primerjavo rezultatov pri bolnikih v oddelkih za intenzivno nego, medtem ko so diagnostični in presejalni kriteriji podobni tistim, ki se uporabljajo pri razvoju sistema APACHE III. Tretjič, APACHE III se lahko uporablja za predvidevanje rezultatov zdravljenja.

APACHE III napoveduje bolnišnično umrljivost-nost za bolnike oživljanje oddelkov skupine po lastnostih razmerje med bolniki na prvi dan v intenzivni s 17,440 bolnikov so na začetku vpiše v bazo podatkov (med 1988 in 1990) in 37 od 000 bolnikov, vključenih v prostoru oživljanje v Združenih državah Amerike, ki so vnesli posodobljeno bazo podatkov (1993 in 1996).

Lestvica za oceno akutnih fizioloških motenj in kroničnih motenj stanja III

Akutna fiziologija in kronična evalvacija zdravja III (APACHE III) (Knaus WA et al., 1991)

Ocena APACHE III je sestavljena iz ocen več sestavin - starosti, kroničnih bolezni, fizioloških, kislinskih baz in nevroloških razmer. Poleg tega se upoštevajo tudi ocene, ki odražajo pacientov pogoj v času sprejema v ICU in kategorijo osnovne bolezni.

Na podlagi ocene resnosti države se izračuna tveganje za verjetnost usodnega izida v bolnišnici.

Ocena bolnikovega stanja pred vstopom v ICU

Ocena stanja pred vstopom v ICU za bolnike s terapevtskim profilom

Glavno mesto hospitalizacije pred vstopom v ICU	Vrednotenje
Oddelek za nujne primere
Drugi oddelek bolnišnice	0,2744
Dostavljeno iz druge bolnišnice
Drugi ORIT
Ponovni vstop v ICU
Operativni ali postoperativni prostor

Ocena sprejema na ICU za kirurške bolnike

Vrsta kirurškega posega pred vstopom v ICU	Vrednotenje
Urgentna kirurgija	0.0752
Redna kirurgija

[7], [8], [9], [10]

Kategorija glavne bolezni pri bolnikih s terapevtskim profilom

Sistem organov	Patološko stanje	Vrednotenje
Kardiovaskularni sistem	Kardiogeni šok	1.20
	Srčno popuščanje	1.24
	Aortična anevrizma	1D1
	Kongestivno srčno popuščanje	1.30

Sistem organov	Patološko stanje	Vrednotenje
	Bolezni perifernih posod	1.56
	Ritemske motnje	1.33
	Akutni miokardni infarkt	1.38
	Hipertenzija	1.31
	Druge bolezni SSS	1.30
Dihalni sistem	Parazitska pljučnica	1.10
	Aspiracijska pljučnica	1.18
	Tumori respiratornega sistema, vključno z grlo in sapnik	1.12
	Nehaj dihati	1.17
	Nekardiogeni pljučni edem	1.21
	Bakterijska ali virusna pljučnica	1.21
	Kronična obstruktivna pljučna bolezen	1.28
	PE	1.24
	Mehanska obstrukcija dihalnega trakta	1.30
	Bronhialna astma	1.40
	Druge bolezni dihalnega sistema	1.22
Gastrointestinalni trakt	Jetrna odpoved	1.12
	Perforacija ali oviranje "črevesja"	1.34
	Krvavitev iz krčnih žil v prebavnem traktu	1.21
	Vnetne bolezni prebavnega trakta (ulcerozni kolitis, Crohnova bolezen, pankreatitis)	1.25
	Krvavitev, perforacija želodčne razjede	1.28
	Preobčutljivost v prebavilih zaradi divertikuluma	1.44
	Druge bolezni prebavnega trakta	1.27

Sistem organov	Patološko stanje	Vrednotenje
Bolezni živčnega sistema	Intrakranialna krvavitev	1.37
	Subarahnoidna krvavitev	1.39
	Stroke	1.25
	Nalezljive bolezni državnega zbora	1.14
	Tumori živčnega sistema	1.30
	Nevromuskularne bolezni	1.32
	Konvulzije	1.32
	Druge živčne bolezni	1.32
Sepsis	Ni povezano z sečil	1.18
	Urinska septikemija	1.15
Poškodbe	S kombiniranimi poškodbami ali brez njih	1.30
	Kombinirana poškodba brez TBI	1.44
Presnova	Presnovna koma	1.31
	Diabetična ketoacidoza	1.23
	Preveliko odmerjanje drog	1.42
	Druge bolezni presnove	1.34
Bolezni krvi	Koagulopatija, nevtropenija ali trombocitopenija	1.37
	Druge bolezni krvi	1.19
Bolezni ledvic		1.18
Druge notranje bolezni		1.46

Kategorija osnovne bolezni pri bolnikih s kirurškim profilom

Sistem	Vrsta operacije	Vrednotenje
Kardiovaskularni sistem	Operacije na aorti	1.20
	Kirurgija na perifernih posodah brez protetike	1.28
	Operacije srčnega ventila	1.31
	Operacije za anevrizmo trebušne slinavke	1.27
	Kirurgija na perifernih arterijah z protetiko	1.51

Sistem	Vrsta operacije	Vrednotenje
	Karotidna endarterektomija	1.78
	Druge bolezni SSS	1.24
Dihalni sistem	Okužba dihalnih poti	1.64
	Otekanje pljuč	1.40
	Tumori zgornjih dihalnih poti (ustna votlina, sinusi, grlo, sapnik)	1.32
	Druge bolezni dihal	1.47
Gastrointestinalni trakt	Perforacija prebavnega trakta ali ruptura	1.31
	Vnetne bolezni prebavnega trakta	1.28
	Gastrointestinalna obstrukcija	1.26
	Gastrointestinalna krvavitev	1.32
	Presaditev jeter	1.32
	Tumori prebavnega trakta	1.30
	Holecistitis ali holangitis	1.23
	Druge bolezni prebavnega trakta	1.64
Živčne bolezni	Intrakranialna krvavitev	M7
	Suburalni ali epiduralni hematomi	1.35
	Subarahnoidna krvavitev	1.34
	Laminektomija ali druge operacije na hrbtenjači	1,56,
	Trepanacija lobanje nad tumorjem	1.36
	Druge bolezni živčnega sistema	1.52
Poškodbe	S kombiniranimi poškodbami ali brez njih	1.26
	Kombinirana poškodba brez TBI	1.39
Bolezni ledvic	Ledvični tumorji	1.34
	Druge bolezni ledvic	1.45
Ginekologija	Histerektomija	1.28
Ortopedija	Zlomi kolka in okončin	.... .119

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Fiziološka lestvica APACHE III

Fiziološka lestvica temelji na različnih fizioloških in biokemičnih parametrih, pri čemer so ocene predstavljene glede na resnost patološkega stanja v tem trenutku.

Izračun temelji na najslabših vrednostih za 24 ur opazovanja.

Če indikator ni raziskan, se njegova vrednost upošteva kot normalna.

Pulz, utripov / min	Vrednotenje
<39	8. Mesto
40-49	5
50-99	0
100-109	1
110-119	5
120-139	7
140-154	13
> 155	17

Povprečni krvni tlak	Vrednotenje
<39	23
40-59	15
60-69	7
70-79	6
80-99	0
100-119	4
120-129	7
130-139	9
> 140	10

Temperatura, ° С	Vrednotenje
<32.9	20
33-33.4	16
33.5-33.9	13
34-34.9	8. Mesto
35-35,9	2
36-39.9	0
> 40	4

Pogostnost dihanja	Vrednotenje
£ 5	17
6-11	8, če ni prezračevanja; 0, če uporabljate ventilator
12-13	7 (0, če je BH = 12 in izvedeno prezračevanje)
14-24	0
25-34	6
35-39	9
40-49	11
> 50	18

Pa02, mm On	Vrednotenje
<49	15
50-69	5
70-79	2
> 80	0

Ah bh	Vrednotenje
<100	0
100-249	7
250-349	9
350-499	11
£ 500	14

Hematokrit,%	Vrednotenje
<40.9	3
41-49	0
> 50	3

Leukociti, μL	Vrednotenje
<1000	19
1000-2900	5
3000-19 900	0
20 000-24 999	1
> 25 000	5

Kreatinin, mg / dl, razen akutne ledvične odpovedi	Vrednotenje
<0,4	3
0,5-1,4	0
1,5-1,94	4
> 1,95	7

Diureza, ml / dan	Vrednotenje
<399	15
400-599	8. Mesto
600-899	7
900-1499	5
1500-1999	4
2000-3999	0
> 4000	1

Preostali sečninski dušik, mg / dl	Vrednotenje
<16.9	0
17-19	2
20-39	7
40-79	11
> 80	12. Mesto

Natrijev, meq / liter	Vrednotenje
<119	3
120-134	2
135-154	0
> 155	4

Albumin, g / dl	Vrednotenje
<1.9	11
2.0-2.4	6
2.5-4.4	0
> 4,5	4

Bilirubin, mg / dl	Vrednotenje
<1.9	0
2.0-2.9	5
3.0-4.9	6
5,0-7,9	8. Mesto
> 8,0	16

Glukoza, mg / dl	Vrednotenje
<39	8. Mesto
40-59	9
60-199	0
200-349	3
> 350	5

Opomba:

1. Povprečni BP = Sistolični AD + (2 x Diastolični BP) / 3.
2. Ocena Pa02 se pri intubiranih bolnikih ne uporablja pri Fi02> 0,5.
3. A-a D02, se uporablja samo pri intubiranih bolnikih z Fi02> 0,5.
4. Diagnoza OPN je izdelana s koncentracijo kreatinina> 1,5 mg / dl, hitrost diureze <410 ml / dan in brez kronične dialize.

Na fiziološkem merilu = (Vrednotenje pulznega) + (ocena MAP) + (temperaturni razred) + (razred BH) + (ocena Ra02 ali Ah D02) + (Vrednotenje hematokrita) + (levkocitov naziv) + (Rezultat kreaginina raven +/- OPN) + (Vrednotenje diureza) + (Rezultat preostalo Azog) + (Rezultat ogrevanje) + (Vrednotenje albumin) + (Vrednotenje bilirubina) + (glukoza Ocenjevanje).

Tolmačenje:

• Najnižja ocena je 0.
• Najvišji rezultat: 192 (zaradi omejitev Pa02, A-aD02 in kreatinina). 2.5.

Ocena stanja kislinske baze

Ocena patoloških stanj CBS temelji na študiji vsebnosti pC02 in pH pacientove arterijske krvi.

Izračun temelji na najslabših vrednostih v 24 urah. Če vrednost ni na voljo, je priznana kot normalna.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Vrednotenje nevrološkega statusa

Vrednotenje nevrološkega statusa temelji na pacientovi sposobnosti, da odpre oči, prisotnost ustnega kontakta in motorične reakcije. Izračun temelji na najslabših vrednostih v 24 urah. Če vrednost ni na voljo, je priznana kot normalna.

Lestvica APACHE III za oceno resnosti bolnikov z ICU se lahko med hospitalizacijo uporablja za napovedovanje verjetnosti smrti v bolnišnici.

Vsak dan bolnikovega bivanja v ICU se zabeleži ocena APACHE III. Na podlagi razvitih multi-faktorskih enačb z uporabo dnevnih ocen za APACHE III je mogoče predvideti verjetnost pacientove smrti na današnji dan.

Daily tveganje = (Ocenjeno na lestvici od »akutno fiziologijo" prvi dan na pacientovo bivanja v intenzivni) + (ocenjevalne lestvice "akutno fiziologijo" za tekoči dan) + (spremembe v oceni lestvici od »akutno fiziologijo" od prejšnjega dne).

Večfaktorske enačbe za ocenjevanje dnevne smrtnosti so zaščitene z avtorskimi pravicami. V literaturi niso objavljeni, vendar so na voljo naročnikom komercialnega sistema.

Ko se tabelirajo parametri, vključeni v lestvico APACHE III, se lahko izračuna ocena resnosti stanja in verjetnosti smrtnega izida v bolnišnici.

Podatkovne zahteve:

• Vrednotenje se izvede, da se določijo indikacije hospitalizacije v ICU.
• Če ima bolnik terapevtsko patologijo, izberite ustrezno oceno, preden vstopite v ICU.
• Če je bil bolnik vklopljen, izberite vrsto operacije (nujno, načrtovano).
• Ocena se opravi za glavno kategorijo bolezni.
• Če ima bolnik terapevtski profil, izberite glavno patološko stanje, ki zahteva hospitalizacijo v ICU.
• Če je bil bolnik operiran, izberite glavno patološko stanje med kirurškimi boleznimi, ki zahtevajo hospitalizacijo v ICU.

[25], [26],

Splošna ocena APACHE III

Skupni rezultat APACHE III = (točk za starost) + (točke za kronično patologijo) + (točke za fiziološko stanje) + (točk acid-base balance) + (točk za nevrološki status)

Najmanjši splošni rezultat na lestvici APACHE III = O

Najvišji skupni rezultat za lestvico APACHE III je 299 (24 + + 23 + 192 + 12 + 48)

Ocena resnosti stanja po APACHE III = (Ocena pred vstopom v ICU) + (ocena glavne kategorije bolezni) + + (0,0537 (0 skupno število točk za APACHE III)).

Verjetnost smrti v bolnišnici = (exp (Ocena resnosti države po APACHE III)) / ((exp (enačba tveganja APACHE III)) + 1)

Še enkrat poudarjamo, da napovedi niso namenjene napovedovanju smrti posameznega bolnika z absolutno natančnostjo. Visoke ocene na lestvici ne pomenijo popolne brezupnosti, prav tako kot nizke ocene ne zagotavljajo proti razvoju nepredvidenih zapletov ali naključne smrti. Kljub dejstvu, da je napovedovanje smrti z uporabo indikatorjev, pridobljenih na prvi dan v ICU na lestvici APACHE III, zanesljivo, je še vedno redko mogoče določiti natančno prognozo za posameznega bolnika po prvem dnevu intenzivne nege. Sposobnost predvidevanja posameznih verjetnosti preživetja za pacienta je med drugim odvisna od tega, kako se odziva na zdravljenje sčasoma.

Zdravniki uporabljajo napovednih modelov se morajo zavedati trenutnih možnosti zdravljenja in razumeti, da so intervali zaupanja za vsako vrednost širi iz dneva v dan, povečanje števila pozitivnih rezultatov, ki so bolj pomembne kot absolutnih vrednostih, kakor tudi dejstvo, da nekateri dejavniki in parametri odziva na Terapija ni določena z akutnimi fiziološkimi nepravilnostmi.

Leta 1984 je bila predlagana lestvica SAPS (UFSO), katere cilj je bil poenostaviti tradicionalno metodo ocenjevanja hudih bolnikov (APACHE). V tej različici se uporabljajo 14 enostavno prepoznavnih bioloških in kliničnih indeksov, ki v zadostni meri odražajo tveganje smrti pri bolnikih z intenzivno nego (Le Gall JR et al., 1984). Kazalniki se ocenjujejo v prvih 24 urah po sprejemu. Ta lestvica je pravilno razvrstila bolnike v skupine z večjo verjetnostjo smrti, ne glede na diagnozo, in bila primerljiva s fiziološko lestvico akutnih stanj in drugimi sistemi ocenjevanja, ki se uporabljajo v enotah intenzivne nege. UFSE je bil najpreprostejši in potreboval je veliko manj časa, da ga oceni. Poleg tega se je izkazalo, da je mogoče opraviti retrospektivno oceno stanja, saj so vsi parametri, uporabljeni v tej lestvici, rutinsko registrirani v večini enot intenzivne nege.

Izvirna poenostavljena lestvica za ocenjevanje fizioloških motenj

Izvirni poenostavljeni rezultati akutne fiziologije (SAPS) (Le Gall JR, 1984)

Poenostavljena lestvica akutnih fizioloških stanj (SAPS) je poenostavljena različica APACHE akutnih fizioloških stanj (APS). To omogoča enostavno izračunavanje rezultatov z uporabo razpoložljivih kliničnih informacij; Vrednosti ustrezajo tveganju smrtnosti v ICU.

Podatki:

• prejetih v prvih 24 urah po sprejemu v ICU;
• 14 informacijskih vrednosti glede na 34 vrednosti v skladu z APACHE APS.

Parameter	Pomen	Točke
Starost, leta	<45	0
	46-55	1
	55-65	2
	66-75	3
	> 75	4
Srčni utrip, ud./min	> 180	4
	140-179	3
	110-139	2
	70-109	0
	55-69	2
	40-54	3
	<40	4
Sistolni krvni tlak, mm Hg. Art.	> 190	4
	150-189	2
	80-149	0
	55-79	2
	<55	4
Temperatura telesa, "S.	> 41	4
	39-40,9	3
	38.5-38.9	Jaz
	36-38.4	0
	34-35.9	1
	32-33.9	2
	30-31.9	3
	<30	4
Samo-dihanje, BH, min	> 50	4
	35-49	3
	25-34	1
	12-24	0
	10-11	1
	6-9	2
	<6	4
	Pri prezračevanju ali CPAP	3

Parameter	Pomen	Točke
	55700	2
	3.5-4.99	1
Diureza po 24 urah, l	0,70-3,49	0
	0,50-0,69	2
	0,20-0,49	3
	<0,20	4
	£ 154	4
	101-153	3
Urea, mg / dl	81-100	2
	21-80	1
	10-20	0
	<10	1
	> 60	4
	50-59,9	2
Hematokrit,%	46-49.9	1
	30-45,9	0
	20.0-29.9	2
	<20,0	4
	> 40	4
	20-39.9	2
	15-19.9	1
	3.0-14.9	0
	1.0-2.9	2
	<1.0	4
Levkociti, 1000 / l	> 800	4
	500-799	3
	250-499	1
	70-249	0
	50-69	2
	29-49	3
	<29	4

Parameter	Pomen	Točke
Kalij, meq / liter	> 7,0	4
	6.0-6.9	3
	5.5-5.9	1
	3.5-5.4	0
	3.0-3.4	1
	2.5-2.9	2
	<2.5	4
Natrijev, meq / liter	> 180	4
	161-179	3
	156-160	2
	151-155	1
	130-150	0
	120-129	2
	119-110	3
	<110	4
HC03 meq / L	> 40	3
	30-39.9	1
	20-29.9	0
	10-19.9	1
	5,0-9,9	3
Glasgow Coma Scale, točke	<5.0	4
	13-15	0
	10-12	1
	7-9	2
	4-6	3
	3	4

Opombe:

1. Glukoza se pretvori v mg / dl iz mol / l (mol / l, pomnoženo z 18.018).
2. Ureja se pretvori v mg / dl iz mol / l (mol / L se pomnoži z 2,801). Skupna ocena na lestvici SAPS = vsota rezultatov na vseh lestvicah. Najnižja vrednost je 0 točk, najvišja pa 56 točk. Spodaj je predstavljena verjetnost razvoja smrtonosnega izida.

SAPS	Nevarnost smrti
4
5-6	10,7 ± 4,1
7-8	13,3 ± 3,9
9-10	19,4 ± 7,8
11-12	24,5 ± 4,1
13-14	30,0 ± 5,5
15-16	32,1 ± 5,1
17-18	44,2 ± 7,6
19-20	50,0 ± 9,4
> 21	81,1 ± 5,4

Kasneje so lestvice spreminjali avtorji in postali znani kot SAPS II (Le Gall JR et al., 1993).

Nova poenostavljena lestvica za ocenjevanje fizioloških motenj II

New Simplified Acute Physiology Score (SAPS II) (Le Gall JR et al., 1993; Lemeshow S. Et al., 1994)

Nova poenostavljena lestvica akutnih fizioloških stanj (SAPS II) je modificirana poenostavljena lestvica akutnih fizioloških stanj. Uporablja se za ocenjevanje bolnikov z ICU in lahko predvidi tveganje smrtnosti, ki temelji na 15 ključnih spremenljivkah.

V primerjavi s SAPS:

• Izključeno: glukoza, hematokrit.
• Dodano: bilirubin, kronične bolezni, vzrok za sprejem.
• Spremenjeno: Pa02 / Fi02 (ničelne točke, če ne za prezračevanje ali za CPAP).

Rezultat za SAPS II se spreminja od 0 do 26, od O do 4 na SAPS.

Spremenljivka	Navodila za vrednotenje
Starost	V letih od zadnjega rojstnega dne
CSS	Največja ali najmanjša vrednost v zadnjih 24 urah, ki bo dala najvišjo oceno
Sistolni krvni tlak	Največja ali najmanjša vrednost v zadnjih 24 urah, ki bo dala najvišjo oceno
Temperatura telesa	Največja vrednost
Koeficient Pa02 / Fi02	Samo, če ventilator ali CPAP, z najnižjo vrednostjo
Diurez	Če je obdobje krajše od 24 ur, ga prinesite na vrednost v 24 urah
Urea seruma ali BUN	Največja vrednost
Leukociti	Največja ali najmanjša vrednost v zadnjih 24 urah, ki bo dala najvišjo oceno
Kalij	Največja ali najmanjša vrednost v zadnjih 24 urah, ki bo dala najvišjo oceno
Natrij	Največja ali najmanjša vrednost v zadnjih 24 urah, ki bo dala najvišjo oceno
Bikarbonat	Najmanjša vrednost
Bilirubin	Najmanjša vrednost
Glasgow Coma Scale	Najmanjša vrednost; če je bolnik naložen (sediran), nato pa podatke pred natovarjanjem uporabite
Vrsta potrdila	Načrtovano delovanje, če je načrtovano najmanj 24 ur pred operacijo; nenačrtovano obvestilo z obvestilom, krajšim od 24 ur; iz zdravstvenih razlogov, če ni bilo operacij zadnjega tedna pred sprejemom v ICU
SPID	HIV-pozitivna oportunistična okužba ali tumor, povezana z aidsom
Krvni rak	Maligni limfom; Hodgkinova bolezen; levkemijo ali generaliziran mielom
Metastaze raka	Metastaze, odkrite s radiografijo ali drugo dostopno metodo

Parameter	Pomen	Točke
Starost, leta	<40	0
	40-59	7
	60-69	12. Mesto
	70-74	15
	75-79	16
	80	18
Srčni utrip, ud./min	<40	11
	40-69	2
	70-119	0
	120-159	4
	> 160	7
Sistolni krvni tlak, mm Hg. Art.	<70	13
	70-99	5
	100-199	0
	> 200	2
Temperatura telesa, ° С	<39	0
	> 39	3
Pa02 / Fi02 (če je na ventilaciji ali CPAP)	<100	11
	100-199	9
	> 200	6
Diureza, l 24 ur	<0.500	11
	0.500-0.999	4
	> 1000	0
Urea, mg / dl	<28	0
	28-83	6
	> 84	10
Levkociti, 1000 / l	<1.0	12. Mesto
	1.0-19.9	0
	> 20	3
Kalij, meq / liter	<3.0	3
	3.0-4.9	0
	> 5,0	3

Parameter	Pomen	Točke
Natrijev, meq / liter	<125	5
	125-144	0
	> 145	1
HC03, meq / L	<15	6
	15-19	3
	> 20	0
Bilirubin, mg / dl	<4,0	0
	4.0-5.9	4
	> 6,0	9
Glasgow Coma Scale, točke	<6	26
	6-8	13
	9-10	7
	11-13	5
	14-15	0
Kronične bolezni	Metastatski karcinom	9
	Krvni rak	10
	SPID	17
Vrsta potrdila	Načrtovano delovanje	0
	Iz zdravstvenih razlogov	6
	Nenačrtovano delovanje	8. Mesto

> SEPP II = (Točke starost) + (Točke HR) + (stopnja za sistolični krvni tlak) + (Točke telesna temperatura) + (točke ventil-vanje) + (Ocena za diurezo) + (stopnja za dušika sečnine v krvi ) + (stopnja za raven belih krvnih celic) + (Točke kalijev nivo) + (Točke natrijev nivo) + (točke na bikarbonati raven) + (stopnja za bilirubin) + (stopnja za ocenjevalnem GCS) + ( Točke za kronično bolezen) + (točke za vrsto potrdila o prejemu).

Tolmačenje:

• Najmanjša vrednost: O
• Najvišja vrednost: 160
• logit = (-7,7631) + (0,0737 (SAPSII)) + ((0,9971 (LN ((SAPSII) + 1))),
• Verjetnost smrti v bolnišnici je = exp (logit) / (1 + (exp (logit))).

[27], [28], [29], [30], [31]

Lestvica poškodb pri pljučni poškodbi pljuč (Murray JF, 1988)

Ocenjeni parameter	Kazalnik	Pomen	Vrednotenje
Rentgen rentgen	Alveolarna konsolidacija	Brez alveolarne konsolidacije	0
		Alveolarna konsolidacija v enem kvadrantu pljuč	1
		Alveolarna konsolidacija v dveh kvadrantih pljuč	2
		Alveolarna konsolidacija v treh kvadrantih pljuč	3
		Alveolarna konsolidacija v štirih kvadrantih pljuč	4
Hipoksemija	Ra02 / Ri02	> 300	0
		225-299	1
		175-224	2
		100-174	3
		<100	4
Skladnost dihalnega sistema, ml / cm H20 (z mehanskim prezračevanjem)	Zapleteno	> 80	0
		60-79	1
		40-59	2
		20-39	3
		<19	4
Pozitivni iztiskovalni tlak, cm H20 (s prezračevanjem)	PDK	<5	0
		6-8	1
		9-11	2
		12-14	3
		> 15	4
Skupno število točk	Prisotnost poškodbe pljuč	Brez poškodb pljuč	0
		Akutna poškodba pljuč	0,1-2,5
		Huda poškodba pljuč (ARDS)	> 2,5

Lestvica RIFLE

(Nacionalna ustanova za ledvice: smernice za klinično prakso K / DOQI za kronično ledvično bolezen: ocenjevanje, razvrščanje in razslojevanje, 2002)

Za poenotenje pristopov za določanje razslojevanje in resnost akutna ledvična strokovnjaki odpoved skupine pobuda kakovosti Akutna Dializa (ADQI) RIFLE lestvici je bil ustvarjen (riflle - puško, angl.), Ki vključuje naslednje odpovedjo ledvic:

• Tveganje - tveganje.
• Poškodba - škoda.
• Neuspeh je napaka.
• Izguba - izguba funkcije.
• ESKD (končna stadij ledvične bolezni) - končna stopnja ledvične bolezni = terminalna ledvična odpoved.

Razred	Sirotini kreatinin	Stopnja diureze	Specifičnost / občutljivost
I (tveganje)	Povečanje koncentracije serumskega kreatina in 1,5-krat Zmanjšanje hitrosti glomerularne filtracije (GFR) za več kot 25%	Več kot 0,5 ml / kg / h 6 ur	Visoka občutljivost
I (poškodba)	Povečanje koncentracije kreatinina v serumu 2-krat ali. Zmanjšanje GFR za več kot 50%	Več kot 0,5 ml / kg / h 12 ur
F (insuficienca)	Povečanje koncentracije kreatinina v serumu 3-krat Zmanjšanje GFR za več kot 75% Povečanje koncentracije kreatinina v serumu na 4 mg / dl (> 354 μmol / l) in več s hitrim povečanjem> 0,5 mg / dl (> 44 μmol / L)	Več kot 0,3 ml / kg / h 24 ur ali anurija 12 ur	Visoka specifičnost
L (izguba delovanja ledvic)	Stalni artritis (popolna izguba delovanja ledvic) za 4 ali več tednov
E (terminalna ledvična odpoved)	Terminalna ledvična odpoved več kot 3 mesece

Ta klasifikacijski sistem vključuje merila za ocenjevanje očistka kreatinina in tempo diureze. V študiji bolnika se uporabljajo le tiste ocene, ki kažejo, da ima pacient najhujšo vrsto poškodb ledvic.

Treba je opozoriti, da je, ko je najprej povečana koncentracija kreatinina v serumu (SCR) ledvično odpovedjo (F) so bile ugotovljene tudi v primerih, v katerih nastane ne doseže SCR trikratno presegajo nad izhodiščem. Za to stanje je značilno hitro povečanje vrednosti Scr za več kot 44 μmol / L koncentraciji serumskega kreatinina nad 354 μmol / l.

Oznaka RIFLE-FC se uporablja, ko bolnik s kronično ledvično insuficienco pojavila akutna ledvična okvara "odvodniki CRF" in povečanje koncentracije serumskega kreatinina glede na izhodiščno vrednost. V primeru, da se ledvična odpoved diagnosticira na podlagi zmanjšanja stopnje urne diureze (oligurije), se uporablja oznaka RIFLE-FO.

"Visoka občutljivost" lestvice pomeni, da se pri večini bolnikov s temi znaki diagnosticira zmerna ledvična disfunkcija, tudi če ni resnične ledvične odpovedi (nizka specifičnost).

Z "visoko specifičnostjo" praktično ni nobenega dvoma o prisotnosti hude poškodbe ledvic, čeprav je pri številnih bolnikih ni mogoče diagnosticirati.

Ena od pomanjkljivosti lestvice je, da je za stratifikacijo resnosti artritisa potrebno poznati izhodiščno raven delovanja ledvic, vendar pri bolnikih, ki vstopajo v ICU, je navadno neznano. To je bila osnova za drugo študijo "Sprememba prehrane pri ledvic (MDRD)", je na podlagi katerih ADQI strokovnjaki vrednotenje "bazalnih" vrednosti koncentracije kreatinina pri krvnem serumu z vnaprej določeno hitrostjo filtracije glomerularne 75 ml / min / 1 , 73 m2.

Ocena bazalnih vrednosti kreatinina v serumu v krvi (μmol / L), ki ustrezajo hitrosti glomerularne filtracije 75 mg / min / 1,73 mg pri osebah kavkaških dirk

Starost, leta	Moški	Ženske
20-24	115	88
25-29	106	88
30-39	106	80
40-54	97	80
55-65	97	71
> 65	88	71

Strokovnjaki mreže za poškodbe akutnih ledvic (AKIN) so ob upoštevanju pridobljenih rezultatov pozneje predlagali sistem stratifikacije teže odvodnika, kar je sprememba sistema RIFLE.

Poškodba ledvic s strani AKIN

Faza	Koncentracija kreatinina v bolnikovem serumu	Stopnja diureze
1	Koncentracija kreatinina v serumu v krvi (Beg)> 26,4 μmol / l ali njeno povečanje za več kot 150-200% izhodiščne vrednosti (1,5-2,0-krat)	Več kot 0,5 ml / kg / h za šest ali več ur
2	Povečanje tekoče koncentracije za več kot 200%, vendar manj kot 300% (več kot 2, vendar manj kot 3 oaze) od izhodišča	Več kot 0,5 ml / kg / h 12 ur ali več
3	Povečanje tekoče koncentracije za več kot 300% (več kot 3-krat) od začetne ali koncentracije Be> 354 μmol / L s hitrim povečanjem več kot 44 μ mol / l	Več kot 0,3 ml / kg / h 24 ur ali anurija 12 ur

Predlagani sistem, ki temelji na spremembah koncentracije kreatinina v serumu in / ali stopnje urne diureze, je v mnogih pogledih podoben sistemu RIFLE, vendar ima še vedno več razlik.

Zlasti se razredi L in E v sistemu RIFLE v tej razvrstitvi ne uporabljata in se obravnavata kot rezultat akutne poškodbe ledvic. Hkrati je kategorija R v sistemu RIFLE enaka prvi stopnji AKH v sistemu AKIN, razredi RIFLE I in F pa ustrezajo drugi in tretji stopnji klasifikacije AKIN.