Pnevmocistoza - Diagnoza

Diagnoza pnevmocistoze se izvaja ob upoštevanju niza kliničnih in laboratorijskih podatkov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indikacije za posvetovanje z drugimi specialisti

Razvoj hudih, življenjsko nevarnih zapletov (pnevmotoraks, hudo pljučno srčno popuščanje, šok pljuč) zahteva posvet z reanimatorjem, ki mu sledi intenzivno zdravljenje.

Indikacije za hospitalizacijo

Hospitalizacija bolnikov je obvezna zaradi tveganja za zaplete. V času vrhunca bolezni je potreben počitek v postelji.

Klinična diagnoza pnevmocistoze

Med kliničnimi znaki je najpomembnejša huda dispneja z minimalnimi fizičnimi spremembami.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Specifična in nespecifična laboratorijska diagnostika pnevmocistoze

Pri analizi laboratorijskih parametrov se je treba zanašati na povečanje aktivnosti LDH in zmanjšanje pO2 _v krvi, kar kaže na respiratorno odpoved. Čeprav so ti znaki nespecifični, so značilni za pljučnico, ki jo povzroča Pneumocystis.

Instrumentalna diagnostika pnevmocistoze

Radiografska diagnoza pnevmocistoze ni dragocena diagnostična metoda, saj imajo nekatere druge oportunistične okužbe podobne spremembe na rentgenskem posnetku, slika na rentgenskem posnetku pa je lahko normalna.

Pogosto je dokaz pravilne diagnoze pnevmocistne pljučnice učinkovitost predpisane eksjuvantne terapije.

Standard za diagnosticiranje pnevmocistoze

Odkrivanje povzročitelja je odločilnega pomena za potrditev diagnoze "pnevmocistoze". Glavni material za študijo je sputum, bronhialni izločki, izpirki, pridobljeni med bronhialno lavažo ali bronhoalveolarno lavažo, koščki pljučnega tkiva, odvzeti med transbronhialno, perkutano ali odprto biopsijo. Najpogosteje se zaradi resnega stanja bolnika te manipulacije ne izvajajo, da bi se izognili zapletom.

Pregled sputuma je najdostopnejša diagnostična metoda za pnevmocistis. Za pridobitev zadostne količine sputuma, pa tudi sluzi iz sapnika in bronhijev, kjer je pnevmocistis verjeten, se predpisujejo inhalacije raztopin, ki spodbujajo izločanje in/ali impulze kašlja. Pri inhalaciji s fiziološko raztopino lahko pnevmocistis odkrijemo v 40–50 % vzorcev sputuma. Pnevmocistisa ni mogoče izključiti na podlagi negativnega rezultata pregleda sputuma, tako kot ni mogoče s 100-odstotno gotovostjo trditi, da je v primeru pozitivnega rezultata vzrok patologije pnevmocistis in da ni nosilca ali da bolezen povzroča drug patogen.

Pri bolnikih z okužbo z virusom HIV je diagnostika, ki temelji na odkrivanju antigenov in protiteles, neučinkovita. Težave pri interpretaciji rezultatov seroloških študij so povezane z visoko stopnjo nosilstva med bolniki, interakcijo različnih dejavnikov flore dihal in tkivne odpornosti ter izgubo imunosti v fazi aidsa. V zadnjih letih so bile za natančnejšo diagnostiko razvite metode PCR, imunofluorescenčne metode z mono- in poliklonskimi protitelesi ter določanje antigena v sputumu ali bronhoalveolarni lavaži z uporabo NRIF.

Primer formulacije diagnoze

Okužba z virusom HIV, stopnja sekundarnih manifestacij 4B (AIDS): Pnevmocistna pljučnica, hud potek.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diferencialna diagnoza pnevmocistoze

Diferencialna diagnoza pnevmocistoze je še posebej težka pri bolnikih z aidsom z razvojem drugih sekundarnih lezij, ki se pojavljajo s podobnimi pljučnimi simptomi - kliničnimi in radiološkimi (tuberkuloza, okužba s citomegalovirusom, toksoplazmoza), še posebej ker se pogosto pojavljajo kot mešana okužba s pnevmocistno pljučnico. Upoštevati je treba najpomembnejše klinične in laboratorijske znake (postopno naraščajoča respiratorna odpoved, pomanjkanje fizikalnih podatkov, visoka aktivnost LDH in ESR), pa tudi učinek terapije, pogosto predpisanega exjuvantibusa.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]