Pnevmocistoza - Zdravljenje

Etiotropno zdravljenje pnevmocistoze

Zdravljenje pnevmocistoze pri otrocih brez stanj imunske pomanjkljivosti trenutno obsega predpisovanje trimetoprima/sulfametoksazola (120 mg štirikrat na dan), pogosto v kombinaciji s furazolidonom (ena tableta štirikrat na dan) ali trihopolom (štiri tablete na dan) 1-2 tedna.

Zdravljenje pnevmocistoze pri bolnikih z aidsom je treba kombinirati s patogenetskim in simptomatskim zdravljenjem ter s protiretrovirusno terapijo, ki je predpisana v obdobju okrevanja po pnevmocistni pljučnici.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Osnovni način

• Trimetoprim/sulfametoksazol se predpisuje na osnovi trimetoprima (15–20 mg/kg na dan) ali na osnovi sulfametoksazola (75–80 mg/kg na dan) peroralno ali intravensko s kapalno infuzijo 21 dni. Dnevni odmerek je razdeljen na štiri odmerke.
• Po dveh tednih zdravljenja je potrebno opraviti kontrolno preiskavo periferne krvi: če se razvijejo hude motnje, je indicirano dajanje pripravkov folne kisline.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Alternativno zdravljenje pnevmociste

Klindamicin 600 mg vsakih 8 ur intravensko s kapalno infuzijo ali 300–450 mg vsakih 6 ur peroralno skupaj s primakinom 30 mg na dan peroralno 21 dni.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogenetsko zdravljenje pnevmocistoze

Patogenetsko zdravljenje pnevmocistoze je usmerjeno predvsem v izboljšanje dihalne in kardiovaskularne aktivnosti; intenzivno mora biti pri razvoju dihalne odpovedi, pljučnega edema in akutnega pljučnega srčnega popuščanja.

Če ima bolnik respiratorno odpoved, so indicirani glukokortikoidi: prednizolon 80 mg na dan (40 mg dvakrat) 5 dni, nato 40 mg enkrat na dan 5 dni, nato 20 mg na dan do konca zdravljenja.

Umetno prezračevanje se izvaja po indikacijah in kadar so za to zagotovljeni ustrezni pogoji.

Klinični pregled

Vsi bolniki z okužbo z virusom HIV so pod ambulantnim opazovanjem. Tisti, ki so preboleli pnevmocistično pljučnico, prejmejo preprečevanje ponovitve in protiretrovirusno zdravljenje.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Preprečevanje pnevmocistoze

Nespecifično preprečevanje pnevmocistitisa

V skladu s trenutnimi priporočili za preprečevanje pnevmocistične okužbe je treba izvajati redne preglede zdravstvenega osebja, ki dela v centrih za presaditev organov, onkoloških in hematoloških oddelkih, rehabilitacijskih oddelkih bolnišnic in zaprtih otroških ustanovah, glede prisotnosti markerjev pnevmocistične okužbe, da bi omejili nozokomialne okužbe. Poleg tega je treba bolnike čim bolj izolirati, bolnike s pnevmocistično pljučnico hospitalizirati v boksu ali ločenem oddelku, okrepiti sanitarno-higienski režim, izvajati tekočo in končno dezinfekcijo v oddelkih (mokro čiščenje, obdelava predmetov z 0,5% raztopino kloramina, prezračevanje, ultravijolično obsevanje): zdravstveno osebje mora pravilno uporabljati maske.

Specifična profilaksa pnevmocistoze

Kemoprofilaksa pnevmocistne pljučnice se izvaja pri bolnikih z okužbo z virusom HIV s številom limfocitov CD4+ pod 0,2x10 ⁹ /l (preventivno zdravljenje) in pri bolnikih, ki so preboleli pnevmocistno pljučnico (preprečevanje ponovitve bolezni).

Za preprečevanje se uporablja trimetoprim + sulfametoksazol v odmerku 960 mg enkrat na dan. Kot alternativni režim se to zdravilo lahko uporablja trikrat na teden (tri dni zapored) dve tableti enkrat na dan.

Primarno preprečevanje pnevmocistoze in preprečevanje recidivov se ustavi s trajnim povečanjem števila limfocitov CD4+ - nad 0,2x10 ⁹ /l 3 mesece.

Zdravljenje pnevmocistoze se nadaljuje, ko se pojavijo znaki aktivacije bolezni.