Podhranjenost pri otrocih

Prehrana ni le fiziologija in biokemija, ne le preučevanje metabolizma. Vključuje tudi preučevanje vedenjskih reakcij in mehanizmov, socialno-ekonomskih vidikov dostopnosti hrane, problemov socialne varnosti in pravičnosti, organizacije ekonomske politike in proizvodnje hrane na regionalni, državni ali mednarodni ravni. In tukaj še zdaleč ni vse tako preprosto kot pri fiziologiji in biokemiji prehrane.

Svet je še vedno negotov in neprijazen do mnogih odraslih in otrok. Do 30 % svetovnega prebivalstva preprosto strada, medtem ko približno 10–15 % trpi zaradi prekomernega uživanja hrane.

Lakota ali kombinacija lakote in okužbe sta glavna vzroka smrti otrok na našem planetu. Zdaj lahko z gotovostjo trdimo, da je lakota glavni vzrok duševne in moralne degeneracije, nastanka agresivnega vedenja in nestrpnosti. Na našem majhnem planetu se oblikuje začaran krog ohranjanja revščine in sovraštva. V zvezi s tem je pediater, ki se ukvarja s problemi otroške prehrane, vedno prisiljen zavzeti stališče ne le strokovnega specialista, temveč tudi državljana, politika in pedagoga.

Lakota je pomanjkanje hrane zaradi prisilnega zmanjšanja zmožnosti ali virov za njeno pridobivanje.

Za prepoznavanje lakote v otroštvu so boljše predklinične metode, ki so sposobne diagnosticirati ne globoke distrofične procese z njihovimi zelo impresivnimi simptomi, temveč situacijo, v kateri se pojavi verjetnost njihovega pojava. Podana definicija in naslednji vprašalnik sta izposojena iz številnih socialnih in medicinskih programov, ki se trenutno izvajajo v ZDA.

Ameriški vprašalnik CHIP iz leta 1998 za ugotavljanje lakote ali tveganja lakote pri otrocih v družini

V zadnjih 12 mesecih:

1. Se vam je že kdaj zgodilo, da vaša družina ni imela dovolj denarja za nakup hrane?
2. Ste se vi in drugi odrasli družinski člani kdaj znašli v situaciji, ko ste omejevali vnos hrane, ker ste vedeli, da nimate dovolj denarja za nakup živil?
3. So vaši otroci kdaj prejeli manj hrane, kot ste mislili, da jo potrebujejo, ker niste imeli dovolj denarja, da bi si jo plačali?
4. So vam otroci kdaj rekli, da so lačni in da je v hiši malo hrane?
5. So vaši otroci kdaj šli spat lačni, ker družina ni imela denarja za nakup hrane?
6. Ste že kdaj morali zmanjšati porcije hrane za svoje otroke ali preskočiti obroke, ker niste imeli denarja za živila?
7. Ste vi ali drugi odrasli člani vaše družine kdaj omejili svoje porcije hrane ali preskočili obroke, ker niste imeli dovolj denarja za nakup živil?
8. Ali je družina zaradi pomanjkanja denarja razvila prakso uporabe zelo omejenega nabora živil?

Trije pozitivni odgovori kažejo na tveganje stradanja; pet odgovorov pa na očitno stradanje otroka ali vseh otrok v družini.

Izhodišče ali merilo za ugotavljanje tveganja lakote ali negotove preskrbe s hrano v družini je izjava o dejstvu ali morebiti izjava otroka ali odraslega družinskega člana o pomanjkanju hrane v hiši, nezmožnosti potešitve lakote enkrat ali večkrat v letu zaradi pomanjkanja denarja za nakup hrane ali nezmožnosti pridobitve le-te iz drugih razlogov.

Trenutno obstaja težnja k širšemu razumevanju stradanja, ki vključuje vse oblike delnega ali kvalitativnega prehranskega pomanjkanja ene ali več sestavin hrane (hranil). Pri takšni razlagi bi morali vse primere preprosto neoptimalne prehrane pripisati stradanju. Potem se pogostost stradanja večkrat poveča in za številne starostne ali socialne skupine prebivalstva doseže skoraj 100 %.

Bolj uravnotežena uporaba izraza "stradanje" nakazuje, da se nanaša predvsem na pomanjkanje beljakovin in energije, ki vodi do motenj v rasti in razvoju ali ustvarja predpogoje zanje. Vse druge oblike neoptimalne prehrane bi bilo treba imenovati "delna prehranska pomanjkljivost" ali "neuravnotežena prehrana".

Vse oblike tako beljakovinsko-energijskega kot delno kakovostnega stradanja postajajo v svetu razširjene ne le zato, ker so ljudje revni in živijo v revščini, temveč tudi zaradi različnih drugih razlogov. Eden od teh razlogov so stranski pojavi civilizacije, kot so zmanjšanje raznolikosti (asortimana) gojene zelenjave in žit, jagodičevja in sadja, povečanje števila tehnoloških metod za predelavo kmetijskih pridelkov in živinorejskih proizvodov z izčrpavanjem njihovih naravnih mikrohranil. Pogosto so vzrok za neoptimalno prehrano kulturne ali družinske tradicije, verski zakoni, osebna stališča in prepričanja tako matere kot otroka.

Prave "epidemije" splošnega in delnega stradanja včasih izzovejo množični mediji, ki ustvarjajo "modo" za določene telesne standarde. Najbolj grozen primer je množična dolgotrajna anoreksija z neizogibnimi motnjami v rasti medeničnih kosti in reproduktivnih organov pri starejših deklicah in najstnicah. Ta "epidemija" anoreksije je postala reakcija na takšne "standarde", kot so punčka Barbie, zmagovalci različnih lepotnih tekmovanj, fotomodeli in lutke.

Končno je prevladujoči vzrok za prehransko neravnovesje in s tem povezane zdravstvene izgube preprosto nepoznavanje ali nerazumevanje preprostih zakonov prehrane, nizka raven medicinske izobrazbe in kulture med splošno populacijo.

Precej pogosto in precej pomembno je, da so prehranske motnje pri otrocih posledica zgolj posebnega odnosa do prehrane ali prehranjevalnih navad otrok. To so predvsem motnje apetita, katerih pogostost pri otrocih, starih od 2 do 5 let, doseže 35–40 %. Na drugem mestu so selektivni prehranski negativizmi s kategoričnim zavračanjem določenih izdelkov, kot so meso ali mleko, ribe ali rastlinsko olje ali preprosto gosta hrana itd. Posebne odvisnosti od sladke ali slane, od mastne hrane vedno poleg škode, ki jo povzroča prekomerno vneseni izdelek, spremljajo negativne posledice sočasnega pomanjkanja nekaterih prehranskih sestavin iz relativno malo uporabljenih izdelkov. Oblikovanje ustreznega prehranjevalnega vedenja otroka ni nič manj pomembna naloga preventivne pediatrije kot organizacija njegove prehrane.

Obstaja več ravni prepoznavanja podhranjenosti oziroma več različnih pristopov k njeni diagnostiki. Seveda so za preventivno pediatrijo najbolj primerne zgodnje ali preventivne ocene. To ni več diagnostika prehranskega stanja, temveč ustreznosti uporabljene prehrane. Obstajajo metode za registracijo jedi ali izdelkov, pripravljenih za otroške obroke, obsega, v katerem se dejansko uporabljajo med hranjenjem, obračunavanje izdelkov, vključenih v jedilnik za določeno jed, in tabele kemične sestave vsakega živila. Na podlagi vsega tega in s pomočjo avtomatiziranih računalniških sistemov se obdeluje ujemanje porabljenih in potrebnih količin različnih hranil pri otroku, nosečnici ali doječi materi. Stopnja porabe se vzame kot stopnja, individualizirana glede na prehransko stanje ali neko posebno raven porabe energije (na primer otroci športniki). V Sankt Peterburgu se za to uporabljajo programi AKDO-P. Spodaj so navedeni primeri sklepov o takšnih analizah (podatki, ki jih je pridobil M. I. Batyrev) za več otrok, katerih starši so poiskali nasvet.

Primer analize zagotavljanja esencialnih hranil pacientom, ki so bili deležni posvetovanja (% priporočenih standardov vnosa)

Hranila, hranilna vrednost	Aleksander K., star 2,5 leta	Marina A., stara 9 let	Alena V., stara 14 let
Energija, kcal	72	94	63
Beljakovine, g	139	121	92
Linolna kislina, g	46	54	59
Ω-linolenska kislina	16	34	17
Vitamin A, mcg	69	94	64
Vitamin P, i.e.	12	25	34
Vitamin E, i.e.	53	73	62
Vitamin K, mcg	84	98	119
Vitamin C, mg	116	86	344
Vitamin B1, mcg	68	53	65
Vitamin B2, mcg	92	114	142
Vitamin PP, mcg	105	86	72
Vitamin B6, mcg	89	54	44
Folna kislina, mcg	56	82	75
Vitamin B12, mcg	114	185	96
Biotin, mcg	18	46	24
Pantotenska kislina, mcg	67	84	89
Kalcij, mg	88	65	41
Fosfor, mg	102	94	75
Magnezij, mg	67	75	49
Železo, mg	89	73	36
Fluor, mg	15	34	26
Molibden, mg	48	86	92
Cink, mg	53	68	58
Baker, mcg	79	84	43
Jod, mcg	32	43	25
Selen, mcg	48	53	64
Mangan, mcg	54	65	84
Natrij, mcg	242	256	321
Kalij, mcg	103	94	108
Klor, mcg	141	84	163

Računalniška analiza vključuje izbiro potrebnih popravkov za uravnoteženje prehrane. To se izvede s sodelovanjem staršev, ki lahko nakažejo razpoložljivost ali nedostopnost določenih virov hranil za družino, pa tudi nabor okusnih preferenc otroka.

Ocene prehranskega stanja otrok različnih starostnih skupin s strani presejalnih skupin so pomembne za zdravstveni sistem in občine.

Odstotek otrok različnih starostnih skupin z vnosom hranil pod 2/3 dnevne starostno-spolne norme

Hranila	Otroci 1–3 leta n = 35	Otroci, stari 11–14 let, n = 49	Dekleta, stara 19–21 let, n = 42
Energija	9.3	22,4	14.3
Vitamin A	1,9	40,8	47,6
Vitamin 0	92,6	42,8	28,6
Vitamin K	18,5	37,5	11.4
Vitamin E	3,7	0	0
Vitamin B1	30,0	55,1	42,8
Vitamin B2	9.3	46,9	28,6
Pantotenska kislina	9.3	85,7	85,7
Biotin	16,7	67,3	90,4
Folacin	5,7	61,2	71,4
Nikotinska kislina	20,4	42,8	28,6
Askorbinska kislina	3,7	8.2	19,0
Železo	24.1	30,6	28,6
Kalij	-	30,6	28,6
Natrij	1,9	-	14.3
Kalcij	24.1	81,6	61,9
Klor	2,9	40,8	38,1
Cink	5.6	36,7	52,4
Jod	24.1	79,6	95,6
Molibden	2,9	12,5	52,4
Selen	5,7	68,8	90,4
Krom	17,0	62,5	28,6
Magnezij	-	26,5	14.3
Mangan	1,9	26,5	19,0

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Klinične in antropometrične metode za ocenjevanje prehranske zadostnosti ali pomanjkljivosti pri otrocih

Spremembe glavnih antropometričnih kazalnikov telesne dolžine in teže so osnova za ugotavljanje širokega spektra neželenih učinkov tako zunanje narave (neustrezna prehrana in življenjski slog) kot notranje narave, zlasti širokega spektra kroničnih bolezni. V tem primeru se klinična slika kroničnih prehranskih motenj pogosto razvije na ozadju vzročne dolgotrajne ali kronične bolezni. Nekatere posebnosti simptomov lahko določimo tudi z vodilnimi prehranskimi pomanjkljivostmi. Zato je običajno razlikovati obliko kronične prehranske motnje s pretežno pomanjkanjem beljakovin. Ta oblika se imenuje "kvašiorkor". V tem primeru bodo vodilni znaki edem in hipoproteinemija, pogosto v kombinaciji z distrofično dermatozo, primanjkljaj mišične mase pa je lahko izražen bolj jasno kot tanjšanje podkožne maščobne plasti. Edem v teh primerih kot da prikriva primanjkljaj telesne teže. Pri "marazmu" gre za kombinacijo pomanjkanja energije, beljakovin in mikrohranil. V tem primeru je lahko izčrpanost izjemno izrazita, spremlja jo bradikardija in znižanje telesne temperature, vendar edem in hipoproteinemija nista značilna. V znatnem številu primerov so odstopanja od normalne vrste rasti in telesne teže prvi znaki teh bolezni, zaradi česar mora zdravnik organizirati celovit pregled otroka.

Antropometrična merila za prepoznavanje zaostanka v rasti ali povečanja telesne teže lahko razdelimo na statična (enkratna) in dinamična, pridobljena na podlagi dveh ali več meritev v različnih časovnih intervalih. Slednja so veliko bolj občutljiva. Zato se v praksi dispanzerskega opazovanja majhnih otrok antropometrični podatki beležijo stalno v intervalih 1 meseca v prvem letu življenja in vsaj enkrat na četrtletje v intervalu od 1 do 3 let življenja. Spremembe telesne teže so bolj odzivne in občutljive na vpliv neugodnih dejavnikov kot spremembe v rasti. Zato je v posebej kritičnih obdobjih v življenju novorojenčka ali dojenčka (bolezen, spremembe v prehrani) obvezno vsakodnevno tehtanje. Hiter padec telesne teže, opažen v povojih, je najpogosteje povezan s pojavom prebavnih motenj, ki jih spremljata bruhanje in mehko blato, z nezadostnim vnosom tekočine, z izgubo vode skozi kožo in pljuča s povečanim dihanjem in zvišanjem telesne temperature. Hiter, torej v enem ali dveh dneh, padec telesne teže za 10–15 % od začetne najpogosteje kaže na akutno dehidracijo otroka (akutna dehidracija) in je dokončna indikacija za uporabo intenzivne terapije, zlasti rehidracije, torej parenteralnega dajanja tekočin in soli.

Prehranske motnje in bolezni, ki povzročajo razvojne motnje pri otrocih, običajno povzročijo počasnejše spremembe njihove telesne teže. Verjeten zaostanek v rasti ali pridobivanju teže lahko štejemo, če v določenem časovnem obdobju ugotovimo nezadostno rast ali telesno dolžino ali težo. Za primerjavo se uporabljajo standardni podatki. Časovni interval za telesno težo je lahko za otroka v prvih tednih življenja približno 2 tedna ali 1 mesec, za telesno dolžino pa je minimalni časovni interval v prvem letu življenja 1 mesec, od 1 do 3 let - 2 meseca, kasneje - 3-6 mesecev. Za zanesljiv zaostanek v rasti ali pridobivanju teže je treba šteti odsotnost njihove dinamike v teh obdobjih ali zaostanek v stopnji rasti na raven 10. percentila ali manj. Podobno presojo lahko izrazimo kot približno ali verjetno, če med naslednjim merjenjem značilnost dolžine ali telesne teže preide v spodnji percentilni interval v skladu s tabelami statičnih tipov.

Stopnja povečanja telesne teže se spremeni prej kot pri drugih, nato povečanje obsega glave in dolžine telesa (višine). Zato je treba, zlasti pri majhnih otrocih, dati prednost dinamiki pridobivanja telesne teže, nato pa povečanju dolžine telesa; pri majhnih otrocih je zelo indikativno tudi povečanje obsega glave.

To lahko imenujemo prva faza antropometričnih ocen ali ocena dinamike prirastkov. Nekatere od predloženih normativnih tabel temeljijo na naših lastnih podatkih, podatkih, ki sta jih pridobila V. N. Samarina, T. I. Ivanova, in podatkih iz sistemske banke AKDO. Vse tabele tujih avtorjev so bile preizkušene na izbranih starostno-spolnih skupinah otrok in so potrdile njihovo ustreznost za otroke na severozahodu Rusije in drugih regijah države.

Druga faza antropometrične študije prehranskega stanja in pogosto prva faza pri vsakem medicinskem stiku z otrokom je statična enkratna študija. Prvi korak v taki študiji je ocena podkožne maščobne plasti, obsega ramen, mišičnega reliefja, tonusa in moči. Te ocene se lahko opravijo neposredno fizično, na podlagi strokovnih izkušenj zdravnika. Sprejemljive so formulacije sklepov, kot so "norma", "zmanjšanje", "ostro zmanjšanje". Možen je tudi strožji sistem ocen in sklepov, ki temelji na standardizirani (z uporabo kaliperja) študiji debeline kožnih gub in podkožne maščobne plasti ter oceni rezultatov v skladu s standardnimi tabelami debeline gub. Zmanjšanje debeline kožne gube pod 25. percentilom kaže na verjetno zmanjšanje prehranjenosti, pod 10. percentilom pa na izrazito pomanjkanje maščobne mase in prehranskih vrednosti.

Nekoliko posebno mesto v seriji antropometričnih ocen zaseda preučevanje obsega srednjega dela nadlakti v milimetrih. Te meritve so tehnično enostavnejše, saj se zanje lahko uporabi le centimetrski trak. Rezultati takšnih meritev z visoko občutljivostjo, torej v relativno zgodnjih fazah, zaznajo zmanjšanje odlaganja maščobe, lahko pa se tudi jasno odzovejo na atrofijo mišic, kar vodi v zmanjšanje obsega nadlakti. Tako je zmanjšanje obsega nadlakti, stegna in goleni zelo uporabno za presejalno diagnostiko tako prehranskih motenj kot stanja samega mišičnega sistema. Spodaj so navedeni standardi za obseg nadlakti za dečke in deklice. Če se obseg zmanjša za več kot 20 %, se lahko uporabi kombinirana ocena obsega kožne gube in nadlakti.

Algoritem za izračun dejanskega prispevka mišic k zmanjšanju obsega roke lahko temelji na izračunu, pojasnjenem v 10. poglavju. Z uporabo dveh meritev - obsega roke in debeline kožne gube nad triceps brachii - lahko izračunamo "obseg mišice na sredini roke" z uporabo naslednje formule:

C1 = C2 - πS,

Kjer je obseg mišice, mm; C2 je obseg ramen, mm; S je debelina podkožne maščobe (kožne gube), mm; π = 3,14.

Naslednja faza uporabe antropometričnih študij prehrane je dejanska ocena statičnih značilnosti najpomembnejših parametrov telesnega razvoja - telesne dolžine in teže. Spremembe telesne teže pri otrocih se bolj občutljivo zaznajo v relativno kratkih obdobjih od nastanka prehranske pomanjkljivosti že s splošno sprejeto orientacijo na starost, še bolj prepričljiva pa je v zvezi z morebitno prehransko pomanjkljivostjo ocena telesne teže za otrokovo telesno dolžino (višino). To je mogoče storiti na podlagi aritmetičnih srednjih vrednosti kazalnikov rasti po tabelah ocenjevanja sigma tipa ali glede na mediano v standardih centilnega tipa. Če ni posebnih tabel standardov telesne dolžine, je pogojno dovoljeno uporabljati tabele telesne teže po starosti, glede na starostno mejo, ki ji ustreza otrokov kazalnik višine v tabeli višina-starost.

V Rusiji podhranjenost pri otrocih v prvem letu življenja običajno imenujemo hipotrofija. Glede na stopnjo primanjkljaja telesne teže govorijo o podhranjenosti stopnje I, II ali III. Merila so stopnje razlike v kazalnikih telesne teže ali dolžine kot odstotek norme ali standarda. Večina trenutnih mednarodnih klasifikacij je sprejela uporabo stopnje razlike določenega kazalnika telesne teže ali dolžine od mediane (50. percentila ali aritmetične sredine) v odstotkih.

Pri zelo veliki skupini otrok s podhranjenostjo pride do izraza neskladje med otrokovo starostno ustrezno višino, medtem ko se zdi, da je telesna teža glede na višino blizu normi. To stanje se pri otrocih v prvem letu življenja imenuje "hipostatura" ali "alimentarni pritlikavost", pri starejših otrocih pa "alimentarni subnanizem". Le zaostajanje v rasti je mogoče določiti glede na stopnjo odstopanja otrokove višine od mediane ustrezne starostne in spolne skupine. Sodobne klasifikacije po Waterlowu zahtevajo, da se le 5 % mediane uvrsti kot zaostajanje v rasti. V odsotnosti endokrinih in kroničnih somatskih bolezni je lahko blaga ali zmerna zaostalost v rasti dokaz o podhranjenosti, morda pred nekaj ali mnogimi leti. Prav razširjenost in vztrajnost prehranske hipostature je osnova za obstoječo raznolikost značilnosti višine odraslih v večini držav in regij sveta.

Hipostaturo in druge oblike patološke nizke rasti je treba razlikovati od oblike nizke rasti, ki ima ustavno, običajno dedno naravo.

Etiološke in kronološke značilnosti razvoja ter samo trajanje obstoječih motenj hranjenja kažejo na veliko raznolikost njihovih manifestacij tako v klinični sliki kot v spremembah parametrov telesnega razvoja otrok. Celoten spekter sprememb je najbolj popolno predstavljen v domači klasifikaciji kroničnih motenj hranjenja G. I. Zajceve in L. A. Stroganove, ki je prestala dolgo pot različnih sprememb.

Sodobne klasifikacije, ki so pogoste v tuji pediatriji, nimajo kliničnega poudarka, so pa zanimive v povezavi s sprejetimi merili za ocenjevanje različnih stopenj kroničnih prehranskih motenj.

Kombinirana klasifikacija podhranjenosti

Stanje napajanja	Izguba teže (teža glede na starost)	Zaostanek v rasti (višina glede na starost)	Teža na dolžino telesa
Normalno	Več kot 90 %	Več kot 95 %	Več kot 90 %
Blaga podhranjenost	75–90 %	90–95 %	81–90 %
Zmerna podhranjenost	69–74 %	85–89 %	70–80 %
Huda podhranjenost	Manj kot 60 %	Do 85 %	Manj kot 70 %

Klasifikacija stopenj beljakovinsko-energijske podhranjenosti

Samo A - izčrpanost (relativno akutna in nedavna).

Samo B - zaostajanje v rasti kot manifestacija pretekle podhranjenosti.

A + B - kronična, trajajoča podhranjenost.

Kazalnik	Odstotek standardne mediane
A. Po teži na dolžino telesa
Norma	90–110
BKN luč	80–89
BKN zmerna	70–79
BKN je huda	69 let in manj

Norma	95–105
BKN luč	90–94
BKN zmerna	85–89
BKN je huda	84 in manj

Klasifikacija prehranskih motenj pri otrocih (po I. M. Vorontsovu, 2002)

Kazalniki	Začetnik (lahko)	Srednje težka	Hudo (hudo)	Zelo težka
Dolžina telesa, % mediane za starost	95–90 %	89–85 %	Manj kot 85 %	Manj kot 85 %
Masa, % mediane za starost	90–81 %	80–70 %	Manj kot 70 %	Manj kot 70 %
Teža, % mediane indeksa Quetelet-2 glede na starost	90–81 %	80–71 %	Manj kot 70 %	Manj kot 70 %
Klinične značilnosti	Sindrom mejne podhranjenosti	Anemija, osteopenija, ponavljajoče se okužbe, simptomi kvalitativnih prehranskih motenj	Lokalizirana okužba, sindrom kaheksije, zmanjšana toleranca, zmanjšano delovanje ledvic, jeter in srca	Generalizacija okužbe, bradi-aritmija, dermatoza, edem, pareza, hipotenzija ali šok
Regenerativna prehrana	Oralno fiziološko z zmernim forsiranjem	Peroralno prisilno z enteralnim po indikacijah	Parenteralno več dni in prisilno enteralno dolgotrajno	Parenteralno dolgotrajno, v kombinaciji z naraščajočo enteralno

Za presojo kršitev otrokovega prehranskega stanja in rasti je priporočljivo uporabljati standardne lestvice za telesno dolžino in težo, ki neposredno zagotavljajo mejne kriterije (odstotek mediane). Takšne lestvice lahko imenujemo "kriterijalne". Spodaj je podan niz tabel s takimi mejami kriterijev (tabele 25.51 - 25.54). Osnova navedenih tabel so podatki banke AKDO. Za razliko od tabel za ocenjevanje telesnega razvoja tabele kriterijev ne vsebujejo percentilov porazdelitve, temveč povprečno vrednost značilnosti in meje parametra (višina, teža, obseg), ki so vključene v zgoraj omenjena sprejeta merila oziroma definicije. Meja 70 % mediane telesne dolžine in 60 % telesne teže je uvedena za presojo izjemno hudih kršitev v okviru Gomezove klasifikacije, ki ohranja svoj pomen.

Poudariti je treba, da podani formaliziran matematično-statistični pristop k ocenjevanju stanja prehrane in stopnje njene kršitve ni edini. Predvsem Mednarodna klasifikacija bolezni in vzrokov smrti (MKB-10), ki je bila danes sprejeta v Rusiji, določa klasifikacijo ocenjevanja prehranskih motenj z odstopanji od aritmetičnih srednjih kazalnikov standardov v vrednostih količnika razlike, deljene z vrednostjo standardnega povprečja kvadratnega odklona. To je tako imenovana metoda "z-score". Ta pristop morajo skrbno preučiti strokovnjaki tako v Rusiji kot v drugih državah. Zdi se, da je prehod na to metodo le poklon formalni matematizaciji in verjetno ne bo koristil klinični praksi in statistiki zdravja otrok.

Najpomembnejše informacije o pomenu, času nastanka in trajanju podhranjenosti lahko dobimo iz razmerja med telesno težo in dolžino. Ta kazalnik in kriterij sta vključena v različne klasifikacije stopenj ali resnosti prehranskih motenj. Hkrati je bilo dokazano, da uporaba porazdelitve teže po telesni dolžini za otroke srednje in višje šolske starosti ni upravičena zaradi dejstva, da je raznolikost biološke starosti in konstitucijskih tipov telesa pri starejših otrocih izjemno velika in da je mogoče srečati popolnoma zdrave otroke, ki ne trpijo zaradi prehranskih pomanjkljivosti, s širokim razponom kazalnikov telesne teže za isti kazalnik višine. Standardnih tabel, ki upoštevajo tipe telesa in doseženo stopnjo zrelosti, še ni bilo ustvarjenih. Poskusi poenostavitve rešitve tega problema z upoštevanjem obsega prsnega koša niso bili upravičeni. Zato je ocena telesne teže po dolžini veljavna le do kazalnikov telesne dolžine približno 140 cm.

Za otroke, višje od 140–150 cm, so se spodaj navedena preprosta razmerja med dolžino in težo izkazala za nedosledna in jih zato ni mogoče priporočiti za praktične namene.

V svetovni praksi (Evropa in ZDA) se pri visokih otrocih in mladostnikih šteje za primerno oceniti maso glede na dolžino telesa z uporabo "Queteletovega indeksa" ali "indeksa telesne mase".

Primerjava ameriških in domačih kazalnikov prehrane otrok kaže na nekaj razlik. Možno je, da je to posledica zmanjšanja prehranske varnosti naših otrok v zadnjih letih. Možna je tudi druga razlaga - večja razširjenost prehranjenosti pri ameriških otrocih. Zato se lahko za praktično diagnostiko prehranske pomanjkljivosti (ali prehranjenosti) zanesemo na domače standarde indeksa telesne mase, zanimiva pa je lahko tudi vzporedna ocena po ameriškem standardu.

Klinične ocene podhranjenosti lahko temeljijo na analizi antropometričnih podatkov, predvsem stopnje rasti, nato pa vrednosti dosežene višine ali telesne teže. To je bilo podrobneje obravnavano v poglavju o preučevanju telesnega razvoja otrok. Kvalitativni znaki podhranjenosti vključujejo vedenjske in klinične. Najzgodnejši med njimi so letargija, izguba apetita, razdražljivost, astenija. Naslednja faza je običajno bledica in povečana pogostost sočasnih okužb, bolečine v kosteh in na mestih pritrditve mišic. V zadnjih letih se veliko razpravlja o prehranski določenosti ene od različic sindroma kronične utrujenosti, ki ni povezana z okužbo. Lahko temelji tako na pomanjkanju beljakovin in energije kot na kombiniranem pomanjkanju hranil: polinenasičenih maščobnih kislin, karnitina, inozitola, nikotinske kisline, biotina, železa, kroma, selena, cinka.

Sindrom kronične energijske in polinutrientne podhranjenosti pri šolarjih:

• izguba apetita;
• letargija vedenja, izčrpanost pri igri in pobudi;
• želja po "ležanju" sredi dneva ali takoj po šoli;
• pojav negativizma, histeričnih reakcij;
• poslabšanje spomina in pozornosti;
• poslabšanje akademskega uspeha in odsotnost od pouka;
• ponavljajoče se pritožbe zaradi glavobola;
• ponavljajoče se pritožbe zaradi bolečin v trebuhu, objektivna klinična in endoskopska slika gastroduodenitisa in refluksa;
• ponavljajoče se pritožbe zaradi bolečin v kosteh in mišicah;
• nestabilnost vratne hrbtenice;
• ohlapnost drže;
• zmanjšana mišična moč in zmanjšanje mišičnega obsega rame;
• nagnjenost k arterijski hipotenziji in pozni posturalni omotici;
• bolečine v kosteh in sklepih po hoji ali teku;
• občutljivost palpacije na mestih pritrditve tetive s spremembo točk;
• nestabilnost termoregulacije (psihogeni subfebrilni pogoji);
• nestabilnost blata;
• obložen jezik, zglajene papile;
• heilitis ali heiloza, angularni stomatitis;
• folikularna hiperkeratoza tipa 1;
• suhost konjunktive, pogosto z vaskularizacijo.

Polisimptomatske ali sindromske kombinacije znakov različnih organskih lezij lahko kažejo na prisotnost delnih prehranskih pomanjkljivosti. Postopek pregleda bolnika, namenjen ugotavljanju takšnih delnih prehranskih pomanjkljivosti, je podan spodaj.

Pri preučevanju prehranskih bolezni v osnovnem tečaju pediatrije se posebna pozornost posveča kliničnemu prepoznavanju beljakovinsko-energijske prehranske pomanjkljivosti in pretežno beljakovin, pa tudi različnim sindromom pomanjkanja vitaminov ali mineralov.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]