Podhranjenost pri otrocih

Prehrana ni le fiziologija in biokemija, ne samo doktrina metabolizma. To vključuje preučevanje vedenjskih odzivov in mehanizmov, socialno-ekonomskih vidikov dostopa do hrane, socialne varnosti in enakosti, organizacije gospodarske politike in proizvodnje hrane na regionalni, nacionalni ali mednarodni ravni. In tu vse ni tako preprosto kot v fiziologiji in biokemiji prehrane.

Svet je še naprej nerešen in neprijeten za mnoge odrasle in otroke. Do 30% prebivalcev Zemlje preprosto izglada, medtem ko približno 10-15% trpi zaradi prekomerne porabe hrane.

Lakota ali kombinacija lakote in okužbe sta glavni vzrok smrti otrok na našem planetu. Sedaj lahko z zaupanjem rečemo, da je lakota glavni vzrok duševne in moralne degeneracije, nastanek agresivnega vedenja in nestrpnosti. Na našem majhnem planetu je začaran krog revščine in sovraštva. V zvezi s tem je pediater, ki se ukvarja s problematiko prehranjevanja otrok, vedno prisiljen prevzeti položaj ne samo strokovnega strokovnjaka, temveč tudi državljana, političnega in vzgojitelja.

Lakota - pomanjkanje hrane zaradi prisilnega zmanjšanja možnosti ali virov njegove proizvodnje.

Za prepoznavanje lakote otroka so prednostne predklinične metode, ki lahko diagnosticirajo ne globoke distrofične procese z njihovimi zelo impresivnimi simptomi, ampak situacijo, v kateri obstaja verjetnost njihovega pojava. Zgornja definicija in naslednji vprašalnik se izposodijo iz številnih socialnih in zdravstvenih programov, ki se trenutno izvajajo v Združenih državah.

SSNIR (1998) ZDA vprašalnik za prepoznavanje stradanja ali tveganje za lakote otrok v družini

V zadnjih 12 mesecih:

1. Se je zgodilo, da družina nima dovolj denarja za nakup hrane?
2. Ste se vi in drugi odrasli člani družine omejili na prehranjevanje, saj veste, da ni dovolj denarja za nakup hrane?
3. ali se je zgodilo, da so vaši otroci dobili manj hrane, kot jih po vašem mnenju potrebujejo zaradi pomanjkanja denarja za hrano?
4. Ali so otroci kdaj povedali, kaj hočejo jesti in da v hiši ni dovolj hrane?
5. Ali so vaši otroci lačni v posteljo, ker družina ni imela denarja za nakup hrane?
6. ali ste kdaj zmanjšali otroške obroke ali zamudili nekaj obrokov zaradi pomanjkanja denarja za hrano?
7. ali vi ali drugi odrasli člani vaše družine omejujejo svoje dele hrane ali zamujene obroke zaradi pomanjkanja denarja za hrano?
8. ali je družina razvila prakso uporabe zelo omejenega sklopa hrane zaradi pomanjkanja denarja?

Ocenjevanje s tremi pozitivnimi odgovori - tveganje lakote, s petimi - navidezno stradanje otroka ali vseh otrok v družini.

Izhodišče ali merilo za ugotavljanje tveganja lakote ali pomanjkanja varnosti hrane na dom - izjavo o dejstvu, ali morda na izjavo otroka ali odraslega družinskega člana pomanjkanja hrane v hiši, je nemogoče zadovoljiti lakoto enkrat ali večkrat na v zvezi s pomanjkanjem denarja za let za nakup prehrambenih izdelkov ali nezmožnosti prejema iz drugih razlogov.

Trenutno obstaja težnja po širšem razumevanju posta, vključitvi vanje in vseh oblikah podhranjenosti delne ali kakovostne narave, ene ali več sestavin živil (hranil). V tej razlagi je treba vse primere preprosto podoptimalne prehrane sklicevati na lakoto. Nato se pogostost posta poveča večkrat in za več starosti ali socialnih skupin prebivalstva postane blizu 100%.

Bolj uravnovešena uporaba izraza "lakota" pomeni njegovo uporabo predvsem za beljakovinsko-energetsko pomanjkljivost, kar vodi do motenj v stopnji rasti in razvoja ali ustvarja predpogoje za takšne kršitve. Vse druge oblike neoptimalne oskrbe s hrano je treba označiti kot "delno pomanjkanje hrane" ali "neuravnotežena prehrana".

Vse oblike beljakovinske energije in delnega kvalitativnega stradanja so v svetu široko razširjene ne samo zato, ker so ljudje revni in živijo v revščini, temveč iz različnih drugih razlogov. Eden od teh razlogov so ti neželeni pojavi civilizacije, kot zmanjšanje raznolikosti (razpon) gojenih zelenjave in žitaric, sadja in jagodičja, povečanje števila metod predelave za predelavo kmetijskih proizvodov in živalskih proizvodov iz izčrpavanja naravnih mikrohranil. Razlog za neobičajno hrano je pogosto kulturna ali družinska tradicija, verska zakonodaja, lastna mnenja in prepričanja, tako mater kot otroka.

Resnične "epidemije" splošnega in delnega stradanja včasih povzročajo množični mediji, ki ustvarjajo "modo" za določene standarde telesa. Najbolj grozljiv primer je velika dolgotrajna anoreksija s takojšnjo motnjo rasti medeničnih kosti in reproduktivnih organov pri dekletih starejših starostnih skupin in mladostnikov. Ta "epidemija" anoreksije je postala reakcija na takšne "standarde" kot lutka "Barbie", zmagovalci različnih lepotnih tekmovanj, modnih modelov in modelov.

Nazadnje, prevladujoči vzrok za neravnotežje v živilih in s tem povezane zdravstvene izgube je preprosto nevednost ali nerazumevanje preprostih prehranskih zakonov, nizka raven zdravstvene vzgoje in kulture v splošni populaciji.

Precej pogosto zelo pomembne prehranske motnje pri otrocih lahko povzročijo le poseben odnos do prehrane ali obnašanja otrok. To je predvsem kršitev apetita, katerega pogostost pri otrocih, starih od 2 do 5 let, doseže 35-40%. Na drugem mestu so selektivni negativnost hrane s kategorično zavračanje nekaterih živil, kot so meso ali mleko, ribe ali rastlinskega olja ali trdne hrane in tako naprej. E. Posebna ljubezen za sladko ali slano, mastne hrane vedno, razen za škodo, ki izhaja iz pretirano uvedenega proizvoda, skupaj z negativnimi posledicami sočasne pomanjkljivosti nekaterih sestavin prehrane iz relativno neuporabljenih izdelkov. Oblikovanje ustreznega prehranjevalnega vedenja otrok ni nič manj pomembna naloga preventivne pediatrije kot organizacija njene prehrane.

Lahko govorite o več ravneh prepoznavanja podhranjenosti ali več različnih pristopov k njegovi diagnozi. Seveda so zgodnje ali previdnostne ocene primerne za preventivno pediatrijo. To je že diagnoza ne stanja prehrane, ampak ustreznost uporabljene prehrane. Obstajajo načini za registracijo jedi ali izdelkov, pripravljenih za otroško mizo, v kolikšni meri se dejansko uporabljajo med krmo, ob upoštevanju izdelkov, vključenih v meni za to posodo, in tabele kemične sestave vsakega živila. Na podlagi vsega tega in s pomočjo avtomatiziranih računalniških sistemov se obdeluje uporabljena in zahtevana količina različnih hranilnih snovi otroku, nosečnici ali negovalni ženi. Za stopnjo porabe je sprejeta norma, ki je individualizirana glede na stanje prehrane ali na določeno raven izdatkov za energijo (na primer otroke-športnike). V St. Petersburgu se za to uporabljajo programi AKDO-P. Primeri sklepov iz takšnih analiz (podatki, ki jih je pridobil MI Batyrev) so navedeni spodaj za več otrok, katerih starši so zaprosili za nasvet.

Primer analize ponudbe bistvenih hranil za svetovalce (% priporočenih stopenj porabe)

Hranila, hranilna vrednost	Alexander K., star 2,5 let	Marina A., 9 let	Alena V., 14 let
Energija, kcal	72	94	63
Protein, g	139	121	92
Linolna kislina, g	46	54	59
ω-Linolenska kislina	16	34	17
Vitamin A, μg	69	94	64
Vitamin R, ME	12. Mesto	25	34
Vitamin E, ME	53	73	62
Vitamin K, μg	84	98	119
Vitamin C, mg	116	86	344
Vitamin B1, μg	68	53	65
Vitamin B2, μg	92	114	142
Vitamin PP, μg	105	86	72
Vitamin B6, μg	89	54	44
Folna kislina, μg	56	82	75
Vitamin B12, μg	114	185	96
Biotin, μg	18	46	24
Pantotenska kislina, μg	67	84	89
Kalcij, mg	88	65	41
Fosfor, mg	102	94	75
Magnezij, mg	67	75	49
Železo, mg	89	73	36
Fluor, mg	15	34	26
Molibden, mg	48	86	92
Cink, mg	53	68	58
Baker, μg	79	84	43
Jod, μg	32	43	25
Selen, μg	48	53	64
Mangan, μg	54	65	84
Natrijev, μg	242	256	321
Kalij, μg	103	94	108
Klor, μg	141	84	163

Računalniška analiza vključuje izbiro potrebnih prilagoditev za izravnavo prehrane. To se naredi s sodelovanjem staršev, ki lahko poudarijo razpoložljivost ali nedostopnost nekaterih hranilnih virov hranil v družini, pa tudi paleto okusnih preferenc otrok.

Ocene prehranske presejalne skupine za otroke različnih starostnih skupin so pomembne za sistem zdravstvenega varstva in občine.

Odstotek otrok različnih starostnih skupin s prehranskim vnosom pod 2/3 dnevnega razmerja med starostjo in spolom

Hranila	Otroci 1-3 leta star n = 35	Otroci 11-14 let n = 49	Dekleta 19-21 let n = 42
Energija	9.3	22.4	14.3
Vitamin A	1.9	40.8	47.6
Vitamin 0	92.6	42.8	28.6
Vitamin K	18.5	37.5	11.4
Vitamin E	3.7	0	0
Vitamin B1	30.0	55.1	42.8
Vitamin B2	9.3	46.9	28.6
Pantotenska kislina	9.3	85.7	85.7
Biotin	16.7	67.3	90.4
Folacin	5.7	61.2	71.4
Nikotinska kislina	20.4	42.8	28.6
Askorbinska kislina	3.7	8.2	19.0
Železo	24.1	30.6	28.6
Kalij	-	30.6	28.6
Natrij	1.9	-	14.3
Kalcij	24.1	81.6	61.9
Klor	2.9	40.8	38.1
Cink	5.6	36.7	52.4
Jod	24.1	79.6	95.6
Molibden	2.9	12.5	52.4
Selen	5.7	68.8	90.4
Chrome	17.0	62.5	28.6
Magnezij	-	26.5	14.3
Mangan	1.9	26.5	19.0

[1], [2], [3], [4], [5],

Klinične in antropometrične metode pri ocenjevanju zadostnosti ali podhranjenosti pri otrocih

Spremembe osnovnih antropometričnih parametrov dolžine in teže so osnova za odkrivanje številnih škodljivih vplivov kot zunanji načrta (neustrezne prehrane in način življenja) in notranjim narave, še zlasti, raznovrstnih kroničnih bolezni. V tem primeru se klinična slika kronične podhranjenosti pogosto razvija na ozadju vzročne ali dolgotrajne bolezni. Nekaj posebnosti simptomatologije lahko določimo z vodilnimi pomanjkljivostmi v hrani. Zato je običajno izolirati obliko kronične prehranske motnje s pretežno pomanjkanjem beljakovin. Ta obrazec se imenuje "kwashiorkor". Pri tem so vodilni znaki oteklina in hipoproteinemija, pogosto v kombinaciji z distrofično dermatozo, primanjkljaj mišične mase pa je lahko bolj izrazit kot tanjšanje podkožne maščobne plasti. Edemas v teh primerih, kot je bila, maska in pomanjkanje telesne mase. V "marazmu" je kombinacija energije, beljakovin in pomanjkanja mikrohranil. Hkrati je lahko izčrpanost zelo izrazita, spremlja bradikardija in zmanjša telesno temperaturo, edem in hipoproteinemija pa nista značilni. V velikem številu primerov so odstopanja od običajne vrste rastnih dodatkov in telesne teže, ki so prvi znaki teh bolezni, ki zdravnika obvezujejo, da organizira celovit pregled otroka.

Anthropometric merila za ugotavljanje zakasnitve rasti oziroma telesne mase lahko razdelimo na statične (prečnega prereza) in dinamično pridobljen na podlagi dveh ali več meritev ob različnih časovnih intervalih. Slednji so veliko bolj občutljivi. Zato se v praksi kliničnega nadzora za majhne otroke antropometrične podatke preveriti stalne intervale v I mesecu v prvem letu in najmanj enkrat četrtina v razponu od 1 do 3 let življenja. Spremembe v telesni masi, so bolj odziven in bolj dovzetni za škodljive dejavnike, kot spremembe v rasti. Zato je v posebno kritičnih obdobjih življenja ob rojstvu ali za dojenčke (bolezni, sprememba moči) zahteva dnevno tehtanje. Hiter padec telesne teže opaziti v otroštvu, najpogosteje povezana s pojavom prebavnih motenj, ki jih spremlja bruhanje in mehko blato s nedopaivani- jesti otroka, z izgubo vode skozi kožo in pljuča s kratko sapo in povišana telesna temperatura. Rapid, t. E. V enem ali dveh dneh, padec telesne teže 10-15% začetne pogosto kaže na akutno dehidracijo otroka (akutno dehidracijo) in je s posebno oznako, z uporabo intenzivne nege, zlasti rehidracije m. Npr. Uvedba parenteralnih tekočin in soli.

Nutritivne motnje in bolezni, ki povzročajo razvojne motnje pri otrocih, običajno povzročijo počasnejše spremembe telesne mase. Verjeten zamik pri rasti ali povečanju telesne mase je mogoče reči, če v določenem časovnem obdobju ugotovimo nezadostno rast ali dolžino telesa ali njegove mase. Za primerjavo se uporabljajo ti standardi. Časovno obdobje, za telesne teže lahko otrokovi prvih tednih življenja približno 2 tedna ali 1 mesec, dolžina telo minimalno količino časa, v prvem letu življenja - 1 mesec, 1 do 3 let - 2 meseca kasneje - 3-6 mesecev. Za zanesljivo zamudo pri rasti ali povečanju teže je treba upoštevati odsotnost njihove dinamike v teh obdobjih ali zaostajanje hitrosti rasti na ravni desetega centila ali manj. Podobna razsodba je lahko izražena kot pogojna ali verjetna, če v naslednjem merjenju karakteristika dolžine ali mase telesa preide v osnovni interval konzole iz statičnih tipskih tabel.

Pred ostalimi se spreminjajo hitrostne značilnosti povečanja telesne teže, nato povečanje obsega glave in dolžine telesa (rast). Zato je treba prednost, zlasti pri majhnih otrocih, dati dinamiki pridobivanja telesne teže, nato povečanju telesne dolžine telesa; za otroke v zgodnjih letih so zelo indikativni in obseg glave se povečuje.

To se lahko imenuje prva stopnja antropometričnih ocen ali ocena dinamike rasti. Nekatere od zgornjih normativnih tabel so izdelane iz lastnih podatkov, podatkov, ki so jih pridobili VN Samarina, TI Ivanova, in bančnih podatkov sistema AKDO. Vse tabele tujih avtorjev so opravile preizkuse selektivne starostne fuppame otrok in potrdile ustreznost za otroke severozahodne Rusije in drugih regij v državi.

Druga stopnja antropometričnih raziskav statusa poroda in ob vsakem zdravstvenem stiku z otrokom pogosto tudi prva faza - statična enostopenjska raziskava. Prvi korak v tej študiji je oceniti podkožno maščobno plast, obseg ramen, relief, ton in mišično moč. Te ocene se lahko opravijo neposredno fizično, s poudarkom na poklicnih izkušnjah zdravnika. Besedilo sklepov, kot so "norma", "zmanjšanje", "ostro zmanjšanje" je dopustno. Voljo in bolj stroge ocene in sklepi sistem, ki temelji na standardiziran (s šestilom orodja) študija debeline kožnih gub in podkožno plast maščobe, in rezultate vrednotenja tabel standardov gubah debelino. Zmanjševanje debeline kožne kože pod 25-im centilom nakazuje morebitno zmanjšanje prehranjevanja in pod desetim centilom - izrazito pomanjkanje maščobne mase in prehrane.

Poseben položaj v seriji antropometričnih ocen je zaseden s preučevanjem oboda srednjega dela ramena v milimetrih. Te meritve so tehnično enostavnejše, saj je za njih mogoče uporabiti samo en centimetrski trak. Rezultati takih meritev z visoko občutljivostjo, tj. V relativno zgodnjih časih, zaznavajo zmanjšanje odlaganja maščob, lahko pa tudi jasno reagirajo na atrofijo mišic, kar povzroči zmanjšanje oboda ramena. Tako zmanjšanje oboda ramena, kolka in golenice je zelo koristno za pregled diagnoze obeh prehranjevalnih motenj in stanja mišičnega sistema. Spodaj so standardi obema ramena za dečke in dekleta. Če se obseg zmanjša za več kot 20%, lahko uporabimo kombinirano oceno kožne gube in oboda ramen.

Algoritem za izračun dejanskega mišične zmanjšanje oboda rame lahko temelji na izračunu, razloženo v poglavju 10. Uporaba dve meritvi - naslonjalo za obod in kožno gubo nad triceps brachii mišic - se lahko izračuna "na srednji obodu mišico« na naslednjo formulo:

S1 = S2 - πS,

Kjer je obseg mišic, mm; C2 - obseg ramen, mm; S - debelina podkožne maščobe (kožne gube), mm; π = 3,14.

Naslednja faza uporabe antropometričnih prehranskih raziskav je pravzaprav ocena statičnih značilnosti najpomembnejših parametrov fizičnega razvoja - dolžine in telesne mase. Spremembe v telesni masi v večji občutljivosti otrok, opredeljenih v razmeroma tesnem obdobju od začetka prehranske pomanjkljivosti, tudi če skupna orientacija v starosti, ampak bolj prepričljivi o morebitni podhranjenosti je ocena telesne teže na razpoložljive informacije, da dolžino telesa dojenčka (višina). To se lahko naredi na podlagi povprečnih aritmetičnih vrednosti kazalcev rasti na ocenjenih tabelah sigma ali glede na mediano v standardih centilnega tipa. V odsotnosti posebnih masnih standardov vzdolž dolžine telesa je običajno dovoljeno uporabljati tabele telesne mase glede na starost, po starosti, ki ustreza stopnji rasti otroka v tabeli rastne dobe.

V Rusiji se podhranjenost pri otrocih prvega leta življenja običajno imenuje hipotrofija. Glede na stopnjo pomanjkanja telesne mase govorijo o podhranjenosti I, II ali III stopinj. Orientacije so stopnja razlike v masi ali dolžini telesa kot odstotek norme ali standarda. V večini sedanjih mednarodnih klasifikacij je bilo sprejeto, da uporabimo stopnjo razlike določenega indikatorja dolžine telesne mase ali telesa od sredine (50. Centila ali aritmetične sredine) v odstotkih.

V zelo veliki skupini otrok z podhranjenostjo je v ospredju otrokovo neenakost glede starostno specifičnih standardov telesne dolžine (rast), medtem ko se telesna masa glede na rast zdi blizu normalni ravni. Ta pogoj se imenuje "hipostruktura" ali "prehrambeni nanizem" za otroke prvega leta življenja in "prehrambeni podnacionalizem" za starejše otroke. Le stopnjo rasti (stan- darda) lahko ugotovimo s stopnjo razdalje rasti otroka od srednje vrednosti ustrezne starostne in spolne skupine. Moderna klasifikacija. Waterlow) se zavezuje, da bo zaostanek rasti primanjkljaj od mediana le 5%. Zaradi pomanjkanja endokrinih in kroničnih somatskih bolezni lahko blago do zmerno stopnjo pomanjkanja rasti kaže na podhranjenost, morda pred nekaj leti. Prevalenca in obstojnost prehrambene hipostrukture, ki je v večini držav in regij sveta, temelji na obstoječi raznolikosti značilnosti rasti odraslih.

Hypostatura in druge oblike patološke nizke rasti je treba razlikovati od oblike kratkega stresa, ki ima ustavno, navadno dedno naravo.

Etološke in kronološke značilnosti razvoja in trajanje obstoječih motenj prehranjevanja prevzemajo široko paleto njihovih manifestacij tako v klinični sliki kot tudi v spremembah parametrov fizičnega razvoja otrok. Najbolj v celoti je ta celoten obseg sprememb predstavljen v nacionalni klasifikaciji kroničnih prehranskih motenj GI Zaitseva in LA Stroganova, ki so potovali daleč na različne modifikacije.

Sodobne klasifikacije v tuji pediatriji niso klinično usmerjene, vendar so v interesu glede na sprejeta merila za ocenjevanje različnih stopenj kroničnih prehranjevalnih motenj.

Enotna klasifikacija podhranjenosti

Stanje napajanja	Izguba teže (masa na starost)	Upadanje rasti (rast po starosti)	Teža na telo dolžine
Normalno	Več kot 90%	Več kot 95%	Več kot 90%
Blaga podhranjenost	75-90%	90-95%	81-90%
Zmerno podhranjenost	69-74%	85-89%	70-80%
Huda podhranjenost	Manj kot 60%	Do 85%	Manj kot 70%

Razvrstitev stopenj pomanjkanja proteinov in energije

Samo A je izčrpanost (relativno akutna in nedavna).

Samo B - zaostajanje v rasti (stanting) kot manifestacija podhranjenosti v preteklosti.

A + B - kronična sedanja podhranjenost.

Kazalnik	Odstotek mediane standarda
A. Masa po dolžini telesa
Norm	90-110
BKN pljuča	80-89
BKN zmerno	70-79
BKN težka	69 in manj

Norm	95-105
BKN pljuča	90-94
BKN zmerno	85-89
BKN težka	84 in manj

Klasifikacija podhranjenosti pri otrocih (po IM Vorontsov, 2002)

Kazalniki	Začetno (enostavno)	Srednje težka	Izraženo (hudo)	Zelo težka
Dolžina telesa,% mediana za starost	95-90%	89-85%	Manj kot 85%	Manj kot 85%
Teža,% mediana za starost	90-81%	80-70%	Manj kot 70%	Manj kot 70%
Masa,% mediana indeksa Quetelet-2 za starost	90-81%	80-71%	Manj kot 70%	Manj kot 70%
Klinične lastnosti	Sindrom meja nezadostna natančno napajanje	Anemija, osteopenija, ponavljajoče se okužbe, simptomi visoko kakovostnih kršitve dobave	Lokalna okužba, sindrom kaheksije, zmanjšana toleranca, zmanjšana ledvica, jetra, funkcija srca	Posploševanje okužbe, brady-aritmije, dermatoze, edema, pareze, hipotenzije ali šoka
Restavrirana hrana	Oralno fiziološko z zmernimi silami	Oralno prisiljevanje s enteralno glede na indikacije	Parenteral več dni in enteralno prisilno dolgotrajno	Parenteral za dolga obdobja, kombinacija z naraščajočim enteralnim delovanjem

Da bi presodili kršitve debelosti in rasti otroka, je priporočljivo uporabljati normativne lestvice za dolžino in telesno težo, pri čemer se neposredno določijo mejna merila (odstotek od mediana). Take lestvice lahko imenujemo "merilo". Spodaj je podan niz tabel s takšnimi merilnimi mejami (tabele 25.51 - 25.54). Osnova tabele so podatki banke AKDO. Za razliko od tabel ocenjevanja fizičnega razvoja, merilna tabela ne vsebuje vrednosti distribucije, temveč povprečne vrednosti značilnosti in mej parametrov (rast, masa, krog), ki so vključene v zgoraj sprejete kriterije ali definicije. Meja 70% mediana dolžine telesa in 60% telesne mase se uvaja za presojo izjemno resnih kršitev v okviru klasifikacije Gomez, ki ohranja njen pomen.

Poudariti je treba, da zgornji formalizirani matematično-statistični pristop k ocenjevanju stanja prehrane in stopnje njegove kršitve ni edini. Še posebej, sprejet v Rusiji danes, Mednarodna klasifikacija bolezni in vzrokov smrti (MKB-10) prikazuje klasifikacijo jedo oceno motnje odstopanj od aritmetične standardi učinkovitosti glede na količnik razlike v vrednosti standardnega odklona v standardnem sistemu. To je tako imenovana "z-kisla" metoda. Potrebna je natančna preučitev tega pristopa s strani strokovnjakov v Rusiji in drugih državah. Zdi se, da je prehod na to metodo le poklon formalnemu matematiziranju in verjetno ne bo koristil klinični praksi in statistiki zdravja otrok.

Najpomembnejše informacije o pomenu, času prvenstva in trajanju podhranjenosti so na voljo v razmerju med telesno težo in dolžino. Ta indikator in merilo sta vključeni v različne klasifikacije stopenj ali resnosti motenj prehranjevanja. Vendar pa se je izkazalo, da je uporaba porazdelitve mase po dolžini telesa v starosti otrok na srednjih in visokih šolah ni upravičena z dejstvom, da je različne biološke starosti in ustavnih tipov telesa pri starejših otrocih zelo visoka, in jih je mogoče videti popolnoma zdravi otroci, ki nimajo pomanjkljivosti v prehrani, s številnimi indeksi telesne mase za isto stopnjo rasti. Tabele standardov, ob upoštevanju vrste gradnje in dosežene stopnje zrelosti, še niso bile ustvarjene. Poskusi poenostavitve tega problema z obračunavanjem velikosti obrobe prsi niso bili utemeljeni. Zato je ocena telesne mase vzdolž dolžine primerna le do dolžine telesa približno 140 cm.

Pri otrocih višine nad 140-150 cm je bilo ugotovljeno, da so preprosti deleži dolžine in telesne mase, navedeni spodaj, slabo samotni in jih zato ni mogoče priporočiti v praktične namene.

V svetovni praksi (Evropi in ZDA) za velike otroke in mladostnike je priporočljivo oceniti maso dolžine telesa s pomočjo indeksa "Quetelet" ali "Indeks telesne mase".

Primerjava ameriških in domačih kazalnikov prehrane otrok kaže nekaj razlik. Možno je, da je to posledica zmanjšanja varnosti preskrbe s hrano naših otrok v zadnjih letih. Možna je tudi druga razlaga: večja prekomerna prehrana otrok v ZDA. Zato je za praktično diagnosticiranje podhranjenosti (ali njene redundance) mogoče zanašati na domače standarde indeksa telesne mase, lahko pa je zanimivo tudi vzporedno ocenjevanje po ameriškem standardu.

Klinične ocene podhranjenosti lahko temeljijo na analizi antropometričnih podatkov, predvsem hitrosti lastnosti rasti, nato že dosežene rasti ali telesne mase. To je bilo podrobneje obravnavano v poglavju o študiji fizičnega razvoja otrok. Kvalitativni znaki prehranjevalnih motenj vključujejo vedenjsko in klinično. Najzgodnejši od teh so letargija, zmanjšan apetit, razdražljivost, astenija. Naslednja faza je ponavadi bledo in pogostejša medvretenčna okužba, bolečine v kosteh in točke pritrditve mišic. V zadnjih letih se pogosto razpravlja o prebavnem stanju ene od variant sindroma kronične utrujenosti, ki ni povezana z okužbo. Osnova lahko ležijo tako podhranjenost in pomanjkanja hranil sochetannye: večkrat nenasičenih maščobnih kislin, karnitin, inositol, nikotinska kislina, biotin, železo, krom, selen, cink.

Sindrom kronične energije in pomanjkanja poli hranil pri šolarjih:

• zmanjšan apetit;
• letargija vedenja, izčrpanost v igri in pobuda;
• željo, da bi "ležali" sredi dneva ali takoj po šoli;
• pojav negativizma, histerioidnih reakcij;
• pomanjkanje spomina in pozornosti;
• poslabšanje uspešnosti šole in sprejem v šolo;
• ponavljajoče se pritožbe glede glavobola;
• ponavljajoče se pritožbe na bolečine v trebuhu, objektivna klinična in endoskopska slika gastroduodenitisa in refluksa;
• ponavljajoče se pritožbe zaradi bolečine v kosteh in mišicah;
• nestabilnost vratne hrbtenice;
• neuporabnost drže;
• zmanjša mišično moč in zmanjša mišični obseg ramena;
• tendenca na arterijsko hipotenzijo in pozno posturalno vrtoglavico;
• bolečine v kosteh in sklepih po hoji ali teku;
• občutljivost palpacije na točkah pritrditve kite s spremembo točk;
• nestabilnost termoregulacije (psihogene subfebrilne razmere);
• nestabilna blata;
• zaostajanje jezika, gladka papillae;
• cheilitis ali cheilosis, kotni stomatitis;
• folikularna hiperkeratoza 1. Vrste;
• suhost konjunktiva, pogosto z vaskularizacijo.

Polisimptomatska ali sindromska kombinacija znakov različnih organskih poškodb lahko kaže na prisotnost delnih pomanjkanja hrane. Spodaj je opisan postopek za pregled bolnika, ki se osredotoča na ugotavljanje takšnih delnih pomanjkljivosti prehrane.

Pri analizi prehranskih težav na glavnem poteku pediatrije je posebna pozornost namenjena kliničnemu prepoznavanju podhranjenosti beljakovin in pretežno beljakovin ter različnih sindromov pomanjkanja vitaminov ali mineralov.

[6], [7], [8], [9], [10],