Območja in trikotniki vratu

Zgornji rob vratu se potegne (na desni in levi strani) od brade vzdolž baze in zadnjega roba veje spodnje čeljusti do temporomandibularnega sklepa, nato pa se nadaljuje nazaj skozi vrh mastoidnega odrastka temporalne kosti vzdolž zgornje nuhalne črte do zunanjega izbočenja okcipitalne kosti.

Spodnji rob vratu poteka na vsaki strani od jugularne zareze prsnice vzdolž zgornjega roba ključnice do vrha akromiona in naprej do spinastega odrastka sedmega vratnega vretenca.

Glede na relief kože na vratu, ki ga določa položaj globljih mišic in notranjih organov, se v sprednjih delih razlikujejo naslednja področja vratu: sprednji, sternokleidomastoidni (desni in levi) in stranski (desni in levi), pa tudi zadnji.

Sprednji del vratu oziroma sprednji trikotnik vratu (regio cervicalis anterior, s.trigonum cervicale anterius) je na straneh omejen s sternokleidomastoidno mišico. Na vrhu dno trikotnika tvori spodnja čeljust, njegov vrh pa sega do jugularne zareze manubrija prsnice.

V sprednjem predelu vratu se na vsaki strani loči medialni trikotnik vratu, ki ga spredaj omejuje mediana črta, zgoraj spodnja čeljust in zadaj sprednji rob sternokleidomastoidne mišice. Pogojna vodoravna ravnina, ki poteka skozi telo in velike rogove hioidne kosti, deli medialni predel vratu (sprednji trikotnik) na dva dela: zgornji suprahioidni (regio suprahyoidea) in spodnji podjezični (regio unfrahyoidea). V podjezičnem predelu vratu se na vsaki strani loči dva trikotnika: karotidni in mišični (skapularno-trahealni).

Karotidni trikotnik (trigonum caroticum) je zgoraj omejen z zadnjim trebuhom digastrične mišice, zadaj s sprednjim robom sternokleidomastoidne mišice, spredaj in spodaj pa z zgornjim trebuhom omohioidne mišice. Znotraj tega trikotnika, nad površinsko ploščo vratne fascije, se nahajajo vratna veja obraznega živca, zgornja veja prečnega živca vratu in sprednja jugularna vena. Globlje, pod površinsko ploščo vratne fascije, se nahajajo skupna karotidna arterija, notranja jugularna vena in za njima vagusni živec, obdan z ovojnico skupnega žilno-živčnega snopa. Tu ležijo tudi globoke lateralne vratne bezgavke. Znotraj karotidnega trikotnika se v višini hioidne kosti skupna karotidna arterija deli na notranjo in zunanjo karotidno arterijo. Veje, ki se odcepijo od slednje, so zgornja ščitnična, jezična, obrazna, okcipitalna, zadnja avrikularna, ascendentna faringealna arterija in sternokleidomastoidna veja, ki gredo do ustreznih organov. Tu, pred ovojnico žilno-živčnega snopa, se nahaja zgornja korenina hipoglosalnega živca, globlje in nižje je laringealni živec (veja vagusnega živca), še globlje na prevertebralni plošči vratne fascije pa simpatični deblo.

Mišični (skapulotrahealni) trikotnik (trigonum musculare, s. omotracheale) je zadaj in spodaj omejen s sprednjim robom sternokleidomastoidne mišice, zgoraj in lateralno z zgornjim trebuhom omohioidne mišice, medialno pa s sprednjo srednjo črto. Znotraj tega trikotnika, tik nad jugularno zarezo manubrija prsnice, sapnik prekriva le koža in zraščene površinske in pretrahealne plošče vratne fascije. Približno 1 cm vstran od srednje črte je sprednja jugularna vena, ki gre v suprasternalni interfascialni celični prostor.

V suprahioidni regiji ločimo tri trikotnike: submentalni (neparni) in parni - submandibularni in lingvalni.

Submentalni trikotnik (trigonum submentale) je na straneh omejen s sprednjima trebuhoma digastričnih mišic, njegova osnova pa je hioidna kost. Vrh trikotnika je obrnjen navzgor, proti mentalni hrbtenici. Dno trikotnika sta desna in leva milohioidna mišica, povezani s šivom. V območju tega trikotnika se nahajajo submentalne bezgavke.

Podčeljustni trikotnik (trigonum submandibulare) na vrhu tvori telo spodnje čeljusti, na dnu pa sprednji in zadnji trebuh digastrične mišice. Tukaj se nahaja podčeljustna slinna žleza. Skozi ta trikotnik prehajata cervikalna veja obraznega živca in veja transverzalnega živca vratu. Tu se površinsko nahajata tudi obrazna arterija in vena, za podčeljustno žlezo pa retromandibularna vena. Znotraj podčeljustnega trikotnika se pod spodnjo čeljustjo nahajajo istoimenske bezgavke.

Jezični trikotnik (Pirogov trikotnik) je majhen, a zelo pomemben za operacijo, nahaja se znotraj submandibularnega trikotnika. Znotraj jezičnega trikotnika je jezična arterija, do katere je dostop možen na tem mestu vratu. Spredaj je jezični trikotnik omejen z zadnjim robom milohioidne mišice, zadaj in spodaj z zadnjim trebuhom digastrične mišice, zgoraj pa s hipoglosalnim živcem.

V stranskem predelu vratu ločimo skapuloklavikularni in skapulotrapezoidni trikotnik.

Skapuloklavikularni trikotnik (trigonum omoclaviculare) se nahaja nad srednjo tretjino ključnice. Spodaj ga omejuje ključnica, zgoraj spodnji trebuh omohioidne mišice, spredaj pa zadnji rob sternokleidomastoidne mišice. V območju tega trikotnika se nahajajo končni (tretji) del podključnične arterije, podključni del brahialnega pleksusa, med debli katerega poteka prečna arterija vratu, nad pleksusom pa supraskapularna in površinska vratna arterija. Spredaj od podključnične arterije, pred sprednjo skalensko mišico (v predskalenskem prostoru), leži podključniška vena, trdno zraščena s fascijo podključnične mišice in ploščami vratne fascije.

Skapulotrapezoidni trikotnik (trigonum omotrapezoideum) tvorijo sprednji rob trapezne mišice, spodnji trebuh omohioidne mišice in zadnji rob sternokleidomastoidne mišice. Skozi njega poteka pomožni živec, med skalenskima mišicama se tvorita vratni in brahialni pletež, od vratnega pleteža pa se odcepijo mali okcipitalni, veliki okcipitalni in drugi živci.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]