Simptomi poraza cervikalnega pleksusa in njegovih vej

Za natančno in diferencirano kontrolo gibov glave številne mišice vratu zahtevajo ločeno inervacijo. Zato pomemben del vlaken iz hrbtenice in živcev, brez prepletanja, gredo neposredno v mišice ali kožo vratu in glave.

Prvi cervični živec (n. Cervicalis primus) izhaja iz hrbtnega kanala skozi režo med zarobno kostjo in atlasom vzdolž sulka a. Vertebralis in je razdeljen na sprednjo in zadnjo vejo.

Sprednja veja C. Se razteza na anterolateralno površino hrbtenice med stransko rektusno mišico glave in anteriorno ravno mišico glave in jih inervira. Zmanjšanje bočne rektusne mišice glave na eni strani spodbuja nagnjenje glave v isto smer, z dvostransko kontrakcijo - naprej. Sprednji rektus mišice glave nagnejo glavo v svojo smer.

Posteriorna veja CI se imenuje subokcipitalni živec (n. Suboccipitalis) in oskrbuje velike zadnje in manjše zadnje rektusne mišice glave, zgornje in spodnje poševne mišice glave. Z enostranskim rezanjem vse te mišice nagnejo glavo nazaj in na stran, z dvostranskim hrbtom.

Izolirana lezija prvega živčnega hrbteničnega živca je redka in je opazna pri patoloških pogojih v zgornjih vratnih vretencah. Ko se vlakna tega živca razdražijo, se pojavijo krči v spodnji poševni mišici glave. Z enostranskim kloničnim krčem te mišice se glava ritmično obrne na prizadeto stran; pri njeni tonični konvulziji se glava premika počasi in ta obrat je daljši. V primeru dvostranskih konvulzij se glava obrne na eno ali drugo stran - rotacijski krč (ticni rotator).

Drugi materničnega vratu živec (n. Cervicalis Secundus), ki prihajajo iz medvretenčnih foramen CII je razdeljen na sprednji in zadnji veji. Sprednja veja sodeluje pri nastanku cervikalnega pleksusa. Zadnji krak razprostira posteriorno med atlas vretenc in aksialno, obdaja spodnji rob spodnje poševno mišice in glava je razdeljena v tri glavne veje: (. N occipitalis glavni) navzgor, navzdol in večja okcipitalnem živca. Dve veji innervirajo del spodnje poševne mišice glave in rebra mišice. Ko enostransko zmanjšanje teh mišic obračajte glavo v ustrezni smeri, ko je dvostransko - nagnite glavo nazaj za izravnavanje vratu.

Preizkus za določanje moči zadnje skupine mišic glave: pacientu se ponudi, da nagne glavo nazaj, raziskovalec se upira temu gibanju.

Velik zahodni živec izvira iz spodnjega roba spodnje poševne mišice glave in je usmerjen navzgor v lok. Skupaj z zarobno arterijo, ta živec perforira tetivo trapezijske mišice v bližini zunanjega zatiča, prodre v kožo in inervira kožo sklepnih in parietalnih področij. S porazom tega živca (gripa, spondilitisa, travme, tumorjev, refleksnega spazma spodnje poševne mišice glave) je v trebuhu oster občutek. Bolečina je paroksizma in intenzivirana z nenadnimi gibi glave. Bolniki držijo glavo, rahlo nagnete nazaj ali na eno stran. Z nevralgijo velikega zatilnega živca je boleča točka lokalizirana na notranji tretjini črte, ki povezuje mastoidni proces in zunanjo zatičnico (izstopna točka tega živca). Včasih obstaja hipo- ali hiperestezija v vratu in izguba las.

Vratno tkivo (plexus cervicalis). Nastajajo ga prednje veje CI - CIV hrbtnega živca in se nahaja stransko od prečnih procesov na sprednji površini srednjega stopnišča in mišice, ki dvigne scapulo; spredaj prekrit s sternocelidomastoidno mišico. Iz pleksusa odhajajo občutljivi, motorni in mešani živci. Med temi živci so območja perforacije skozi fascijo ali mišico sami, kjer se lahko ustvarijo pogoji za stiskanje ishemičnih lezij živčnega debla.

Majhna okcipitalnem živca (. N occipitalis stranski) oddalji od vratnega spletagaya in je sestavljen iz vlaken spinalne živcev CI - CIII. Poteka skozi vezivnega plaščem vrhunsko poševne mišice glave in veje ven v zunanjem delu kože temenske regiji. Klinika za lezije je predstavljena s pritožbami na parestezijo (otrplost, mravljinčenje, plazenje) v zunanji zaspanostni regiji. Pojavijo se ponoči in po spanju. Pokazala hipestezija v območju manjšega veje temenske živca in mehkost točko na zadnjem robu sternoclavicular-mastoida mshschy na točki pritrditve na mastoida postopka.

Podobne občutke lahko nastanejo v temporo-okostju, zorni kot zunanji zvočni kanal. V takih primerih se diferencialna diagnoza opravi z lezijo velikega ušesnega živca, ki je sestavljena iz vlaken hrbtnega živca III. Če parestezije in bolečine lokalizirana na zunanji površini vratu od brade do ključnico, je mogoče misliti lezij prečnega živca vratu (n transversus colli.) - podružnica CII - CIII spinalnih živcev.

Od sprednjih vej CIII in CIV hrbtenic so nastali supraklavikularni živci (np. Supraclavicularis). Izstopajo iz zadnjega roba sternocelidomastoidne mišice in poševno poševajo navzdol v supraklavikularno foso. Tu so razdeljeni v tri skupine:

• se sprednji supraklikularni živci razkrijejo v kožo nad prsnim delom klavikula;
• srednji supraklavikularni živci prečkajo klavikulo in oskrbijo kožo s področja prsi do IV rebra;
• posteriorni supraklavikularni živci potekajo vzdolž zunanjega roba trapezijske mišice in končajo v koži zgornje obrobne regije nad deltoidno mišico.

Poraz teh živcev spremljajo bolečine v vratu, ki se nagnejo, ko je glava nagnjena na straneh. Z intenzivno bolečino je možna tonična napetost sklepnih mišic, kar vodi do prisilnega položaja glave (nagnjeno na stran in fiksno pritrjeno). V takih primerih je treba razlikovati med meningelnim simptomom (trdimi vratnimi mišicami). Obstajajo motnje površinske občutljivosti (hiperestezija, hipo- ali anestezija). Točke bolečine se zaznajo s pritiskom na zadnjem robu sternocleidomastoidne mišice.

Mišice cervikalne pleksusa veje Poživite: intertransversarii ki, kadar se ukvarjajo enostransko zmanjšanje naklon vratu v smeri (inevriranem segmenta CI - CII); dolga mišica glave - nagne cervikalno hrbtenico in navzven naprej (inerviramo s segmentom CI-CII); nižji podjezične mišice (mm omohyoideus, stenohyoideus, sternothyroideus.), ki zaustavljajo podjezičnica na dejanje požiranju (oživčeni odsekih CI - CII); sternokleidomastoid mišic - na podlagi enostranskega znižanja nagne glavo navzdol, in oseba, hkrati pa se vrti v nasprotni smeri; z dvostranskim zmanjšanjem - glava se vrne nazaj (inerviramo s segmentom CII-CIII in n. Accessorius).

Preskusi za določitev jakosti sternocleidomastoidne mišice:

1. temu je ponujen nagib glave na stran in njegov obraz, da se obrne v smeri nasproti nagibu glave; izpraševalec se upira temu gibanju;
2. ponudite, da nagnete glavo nazaj; Preizkuševalec se upira temu gibanju in palpira z mišicami.

Mišice cervikalne pleksusa veje Poživite tudi trapezoidno mišico, ki prinaša britvica hrbtenice, ko je celotna znižanem dvigalka lopatice - hkrati zmanjšati zgornje žarke znižuje rezilo - pri zmanjševanju spodnji del (oživčeni odsek CII -. CIV, n accessorius).

Preskus za določanje moči zgornjega dela trapezijske mišice: subjektu se ponudi, da mu odreže ramena; izpraševalec se upira temu gibanju. Pri rezanju zgornjega dela m. Trapezii scapula se dviga in spodnji kot se izkaže navzven. S paralizo te mišice se ramena pade, spodnji kot kapsule pa se spremeni v medialno stran.

Preskus za določanje moči srednjega dela trapezijske mišice: subjektu je ponujen, da premakne ramo nazaj, preizkuševalec se upira temu gibanju in palpira pogodbeni del mišice. V normi pod vplivom srednjega dela m. Trapezijski scapula se prenaša v hrbtenico; Pri paralizi se lupini odstranijo in rahlo zaostajajo za prsnim košem.

Test za ugotavljanje sipy cuculla: Kandidat ponudba premakniti nazaj zgornji ud postavljeno, preizkuševalec zagotavlja odpornost na ta gibanja in palpates spodnji del skrajša mišice. Običajno je rezilo nekoliko znižano in se približuje hrbtenici. Z paralizo te mišice se scapula nekoliko dvigne in se ločuje od hrbtenice.

Phrenic živca (n phrenicus.) - mešano živca cervikalni pleksus - sestoji iz vlaken CIII -CV spinalnih živcev in simpatičnih vlaken srednjem in spodnjem vratnih simpatičnega debla vozlišču. Živec se nahaja na sprednjem scalene mišičnih navzdol in prodre v prsni votlini, ki poteka med subklaviji arterije in vene. Leva phrenic živca je na drugi površini aortni lok, pred korenu leve pljuč in levi stranski ploskvi osrčnika na membrano. Desno - se nahaja pred korenom desnega pljuča in poteka vzdolž bočne površine perikarda do membrane. Motor živčnih vlaken, opremljen z diafragmo občutljivo - Poživite poprsnice, osrćnika, jetrih in njenih vezi delno peritonej. Ta živec je anastomoziran s celiaknim pleksusom in simpatičnim pleksusom diafragme.

Z zmanjšanjem je kupola diafragme sploščena, kar poveča volumen prsnega koša in spodbuja dejanje navdiha.

Preizkus za določanje delovanja diafragme: oseba, ki je v položaju v gležnju, ponudi globoko vdih, pregledovalec palpira napeto steno trebuha. Z enostransko paralizo diafragme je napetost ustrezne polovice trebušne stene oslabljena.

Paraliza diafragme vodi do omejevanja gibljivosti pljuč in določene krvavitve dihanja. Ko vdihnete, diafragma pasivno dvigne mišice prednjega trebušnega zidu. Vrsta dihalnih gibov postane paradoksalna: ko vdihava epigastrična regija pade in ko se izdihne - izstopa (v normi - nasprotno); težka kašeljna gibanja. Mobilnost diafragme je dobro ocenjena s fluoroscopic preiskavo.

Med stimulacijo phrenic živca membranskega spazem zgodi, kar se kaže kolcanje, bolečine, ki se razprostira v področju ramenskega obroča, ramenskega sklepa, vratu in prsih.

Phrenic živca vpliva na nalezljive bolezni (davica, škrlatinko, influence), zastrupitev, poškodbe rakavih metastaz vratnega dela hrbtenice in drugih.

Simetan poraz celotnega cervikalnega pleksusa je redek (z okužbo, zastrupitvijo, travmi, tumorji). Z dvostransko paralizo vratnih mišic se glava nagne naprej, bolnika ne more dvigniti. Draženje debelin materničnega pleksusa vodi v krči, ki se razteza na poševne mišice glave, pasu mišice vratu in membran. Z tonikim krčem vratne mišice se glava nagne nazaj in na prizadeto stran, pri čemer dvostranski stran nagne nazaj, kar ustvarja vtis trdih vratnih mišic.

Nevralgični sindrom poraza cervikalnega pleksusa je izražen z bolečino v zaspanem predelu, posterolateralno površino vratu in ušesom. V tej coni so možne motnje občutljivosti.

[1], [2], [3], [4], [5]