Poklicna bronhialna astma

Poklicna astma je reverzibilna obstrukcija dihalnih poti, ki se razvije po mesecih ali letih senzibilizacije na alergen, s katerim se oseba sreča na delovnem mestu. Simptomi poklicne astme vključujejo kratko sapo, piskanje, kašelj in včasih alergijske simptome zgornjih dihal. Diagnoza temelji na poklicni anamnezi, vključno s pregledom narave dela, alergenov v delovnem okolju in časovne povezave med delom in simptomi.

V specializiranih centrih se lahko uporabijo testi kožne alergije in inhalacijski provokacijski testi, vendar običajno niso obvezni. Zdravljenje poklicne astme vključuje odstranitev osebe iz okolja in uporabo zdravil za astmo po potrebi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Vzroki za poklicno bronhialno astmo

Poklicna astma je razvoj astme pri delavcih brez predhodne anamneze; simptomi poklicne astme se običajno razvijejo v mesecih do letih po senzibilizaciji na alergene, s katerimi se srečujemo na delovnem mestu. Ko je delavec senzibiliziran, se vedno odzove na veliko nižje koncentracije alergena od tistih, ki so sprožile reakcijo. Poklicna astma se razlikuje od poklicnega poslabšanja astme, ki je poslabšanje ali poslabšanje astme pri delavcih s predhodno klinično ali subklinično boleznijo po enkratni ali ponavljajoči se izpostavljenosti pljučnim dražilnim snovem na delovnem mestu, kot so prah in hlapi. Poklicno poslabšanje astme, ki je pogostejše od poklicne astme, se običajno izboljša z zmanjšanjem izpostavljenosti in ustreznim zdravljenjem astme. Ima boljšo prognozo in ne zahteva visoke ravni kliničnih raziskav sprožilnih alergenov.

Od poklicne astme in poklicno povezanega poslabšanja astme je treba razlikovati več drugih bolezni dihal, ki jih povzročajo inhalacijske izpostavljenosti na delovnem mestu.

Pri sindromu reaktivne disfunkcije dihalnih poti, ki ga ne povzročajo alergeni (NADS), se pri ljudeh brez astme v anamnezi po akutni prekomerni izpostavljenosti dražilnemu prahu, dimu ali plinu razvije vztrajna, reverzibilna obstrukcija dihalnih poti. Vnetje dihalnih poti vztraja tudi po odstranitvi akutnega dražilnega dejavnika in sindroma ni mogoče razlikovati od astme.

Pri sindromu reaktivnosti zgornjih dihalnih poti se simptomi razvijejo v sluznici zgornjih dihalnih poti (tj. nosu, žrelu) po akutni ali ponavljajoči se izpostavljenosti dražilnim snovem dihalnih poti.

Pri disfunkciji glasilk, ki jo povzroči dražilna snov, stanju, ki spominja na bronhialno astmo, pride do nenormalnega zapiranja in zapiranja glasilk, zlasti med vdihom, po akutnem vdihavanju dražilne snovi.

Pri industrijskem bronhitisu (kroničnem bronhitisu, ki ga povzročajo dražilne snovi) vnetje bronhijev povzroči razvoj kašlja po akutni ali kronični izpostavljenosti vdihanim dražilnim snovem.

Pri obliterativnem bronhiolitisu se akutna bronhiolarna poškodba razvije po akutni vdihavanju plinov (npr. amonijevega anhidrida). Znani sta dve glavni obliki - proliferativna in konstriktivna. Konstriktivna oblika je pogostejša in je lahko povezana z drugimi oblikami difuzne pljučne poškodbe ali pa tudi ne.

Poklicno astmo povzročajo tako imunski kot neimunski mehanizmi. Imunski mehanizmi vključujejo preobčutljivost na alergene na delovnem mestu, ki jo povzročajo IgE in ne-IgE. Obstaja na stotine poklicnih alergenov, od kemikalij z nizko molekulsko maso do velikih beljakovin. Primeri vključujejo žitni prah, proteolitični encimi, ki se uporabljajo pri proizvodnji detergentov, cedrov les, izocianate, formalin (redko), antibiotike (npr. ampicilin, spiramicin), epoksidne smole in čaj.

"Neimunsko posredovani" vnetni mehanizmi, odgovorni za poklicne bolezni dihal, povzročajo neposredno draženje dihalnega epitelija in sluznice zgornjih dihal.

Simptomi poklicne astme

Simptomi poklicne astme vključujejo težko dihanje, tiščanje v prsih, piskanje in kašelj, pogosto s simptomi draženja zgornjih dihalnih poti, kot so kihanje, rinoreja in izcedek iz nosu. Simptomi zgornjih dihalnih poti in konjunktive lahko predhodijo tipičnim simptomom astme za več mesecev ali let. Simptomi poklicne astme se lahko razvijejo med delovnim časom po izpostavljenosti določenim prahom ali hlapom, vendar pogosto niso očitni več ur po delu, zaradi česar je povezava s poklicnim alergenom manj očitna. Nočno piskanje je lahko edini simptom. Simptomi pogosto izginejo ob koncih tedna ali med počitnicami, čeprav z nadaljnjo izpostavljenostjo alergenom takšna začasna poslabšanja in remisije postanejo manj očitna.

Diagnostika poklicne bronhialne astme

Diagnoza poklicne astme je odvisna od ugotovitve povezave med alergeni na delovnem mestu in klinično astmo. Sum na diagnozo se postavi na podlagi poklicne anamneze in izpostavljenosti alergenu. Varnostni list se lahko uporabi za naštevanje potencialnih alergenov in za potrditev diagnoze, kadar imunološki testi (npr. kožni vbodni testi, testi izpiranja ali testi z obliži), opravljeni s sumljivimi antigeni, pokažejo, da je antigen, prisoten na delovnem mestu, vzročni. Za razjasnitev diagnoze se lahko uporabi tudi povečana bronhialna hiperreaktivnost po izpostavljenosti sumljivemu antigenu.

V težkih primerih skrbno nadzorovan inhalacijski test, opravljen v laboratoriju, potrdi vzrok obstrukcije dihalnih poti. Takšne postopke je treba izvajati v kliničnih centrih, ki imajo izkušnje z inhalacijskim testiranjem in so sposobni spremljati včasih hude reakcije, ki se lahko pojavijo. Preizkusi pljučne funkcije ali meritve vršnega pretoka, ki kažejo zmanjšan pretok zraka med delom, so še en znak, da so poklicni dejavniki vzročni. Za ugotavljanje stopnje hiperreaktivnosti dihalnih poti se lahko uporabijo testi z metaholinom. Občutljivost na metaholin se lahko zmanjša po prenehanju izpostavljenosti poklicnemu alergenu.

Diferencialna diagnoza poklicne astme od idiopatske astme običajno temelji na povezavi simptomov, identifikaciji alergenov na delovnem mestu in povezavi med izpostavljenostjo alergenom, simptomi in fiziološko okvaro.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Zdravljenje poklicne bronhialne astme

Zdravljenje poklicne astme je enako kot pri idiopatski astmi, vključno z inhalacijskimi bronhodilatatorji in glukokortikoidi.

Kako se preprečuje poklicna astma?

Poklicno astmo preprečujemo z nadzorom prahu. Vendar pa verjetno ni mogoče odpraviti vseh senzibilizirajočih snovi. Ko bolniki s poklicno astmo postanejo senzibilizirani, se lahko odzovejo na izjemno nizke ravni vdihanega alergena. Tisti, ki se vrnejo v okolje, v katerem alergen vztraja, imajo na splošno slabšo prognozo, več respiratornih simptomov, več sprememb v pljučni fiziologiji, večjo potrebo po zdravilih ter pogostejša in hujša poslabšanja. Kadar koli je mogoče, je treba osebo s simptomi odstraniti iz okolja, v katerem se pojavljajo simptomi. Če se izpostavljenost nadaljuje, simptomi običajno vztrajajo. Poklicno astmo je včasih mogoče ozdraviti, če jo diagnosticiramo zgodaj in izpostavljenost prenehamo.