Zdravila za bronhialno astmo

Glavni cilji zdravljenja bolnikov z bronhialno astmo:

• vzpostavitev in vzdrževanje nadzora nad manifestacijami bronhialne astme;
• preprečevanje poslabšanj bolezni;
• vzdrževanje dihalne funkcije na ravni, ki je čim bližje normalni;
• ohranjanje normalne življenjske aktivnosti;
• preprečevanje neželenih učinkov med zdravljenjem;
• preprečevanje razvoja ireverzibilne komponente bronhialne obstrukcije;
• preprečevanje smrtnega izida bolezni.

Merila za nadzor (nadzorovan potek) bronhialne astme:

• minimalni (idealno odsotni) simptomi, vključno z nočno astmo;
• minimalna (izjemno redka) poslabšanja;
• brez nujnih obiskov zdravnika;
• minimalna potreba po inhalacijah beta2-agonistov;
• brez omejitev glede aktivnosti, vključno s telesno aktivnostjo;
• dnevna nihanja PEF < 20 %; minimalni (ali odsotni) stranski učinki zdravil;
• normalne ali blizu normalnih vrednosti PSV.

Glavne skupine zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje bronhialne astme

Protivnetna zdravila:

1. Natrijev kromoglikat (Intal)
2. Natrijev nedokromil (tailed)
3. Ditek
4. Glukokortikoidi (predvsem lokalno - v obliki inhalacij, pa tudi peroralno in parenteralno)

Bronhodilatatorji:

1. Stimulansi adrenergičnih receptorjev:
   1. stimulansi alfa- in beta1-2-adrenergičnih receptorjev (adrenalin, efedrin);
   2. stimulansi beta2- in beta1-adrenergičnih receptorjev (izadrin, novodrin, euspiran);
   3. selektivni agonisti beta2-adrenergičnih receptorjev.
      • kratkodelujoči - salbutamol, terbutalin, salmefamol, ipradol;
      • dolgotrajno delujoči - salmeterol, formoterol).
2. Antiholinergiki:
   1. ipratropijev bromid (Atrovent);
   2. berodual;
   3. troventol;
3. Metilksantini:
   1. eufilin;
   2. teofilin

Zdravljenje bolnikov z bronhialno astmo mora biti individualizirano, ob upoštevanju etioloških, kliničnih in patogenetskih variant ter vključevati:

• ukrepi za izločanje (izločitev stika z alergeni, ki so pomembni za pacienta, in potencialnimi alergeni ter nespecifičnimi dražilnimi snovmi);
• zdravljenje z zdravili (patogenetsko in simptomatsko);
• zdravljenje brez zdravil (naruroterapija).

Glavno vlogo v fazi poslabšanja bronhialne astme igra zdravljenje z zdravili. Gre za zatiranje vnetnih lezij bronhialne sluznice in obnavljanje njihove normalne prehodnosti. V ta namen se uporabljata dve glavni skupini zdravil: protivnetna zdravila in bronhodilatatorji.

Vpliv na patofiziološko fazo

V patofiziološki fazi se razvijejo bronhospazem, edem, vnetje bronhialne sluznice in posledično napad zadušitve. Številni ukrepi v tej fazi prispevajo k takojšnjemu lajšanju napada zadušitve.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Bronhodilatatorji

Bronhodilatatorji so velika skupina zdravil, ki širijo bronhije. Bronhodilatatorji (bronhodilatatorji) se delijo na naslednji način:

1. Stimulansi adrenergičnih receptorjev.
2. Metilksantini.
3. M-antiholinergiki (antiholinergiki).
4. Alfa adrenergični blokatorji.
5. Kalcijevi antagonisti.
6. Antispazmodiki.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Stimulansi adrenergičnih receptorjev

Gladke mišice bronhijev vsebujejo alfa- in beta2-adrenoreceptorje, preko katerih simpatični živčni sistem regulira bronhialni tonus. Vzbujanje beta2-receptorjev vodi do razširitve bronhijev, vzbujanje alfa- (postsinaptičnih) adrenoreceptorjev pa povzroči bronhokonstrikcijski učinek in zoženje bronhialnih žil (to vodi do zmanjšanja edema bronhialne sluznice).

Mehanizem bronhialne dilatacije med stimulacijo beta2-adrenoreceptorjev je naslednji: stimulansi beta2-adrenoreceptorjev povečajo aktivnost adenil ciklaze, kar vodi do povečanja vsebnosti cikličnega 3,5-AMP, ki posledično spodbuja transport Ca++ ionov iz miofibril v sarkoplazemski retikulum, kar zavira interakcijo aktina in miozina v bronhialnih mišicah, ki se posledično sprostijo.

Stimulansi beta-adrenergičnih receptorjev nimajo protivnetnega učinka in niso osnovno sredstvo za zdravljenje astme. Najpogosteje se uporabljajo med poslabšanjem bolezni za lajšanje napada zadušitve.

Stimulansi adrenergičnih receptorjev so razdeljeni v naslednje podskupine:

• beta1,2- in alfa-adrenergični stimulansi (adrenalin, efedrin, teofedrin, solutan, efatin);
• agonisti beta1 in beta2-adrenergičnih receptorjev (izadrin, novodrin, euspiran);
• selektivni agonisti beta2-adrenergičnih receptorjev.

Agonisti beta1,2- in alfa-adrenergičnih receptorjev

Adrenalin stimulira beta2-adrenoreceptorje v bronhih, kar vodi v bronhodilatacijo; stimulira α2-receptorje, kar povzroči krč bronhialnih žil in zmanjša bronhialni edem. Stimulacija α2-adrenoreceptorjev vodi tudi do zvišanja krvnega tlaka, vzbujanje beta2-receptorjev miokarda pa do tahikardije in povečane potrebe miokarda po kisiku.

Zdravilo je na voljo v ampulah po 1 ml 0,1% raztopine in se uporablja za zaustavitev napada bronhialne astme. Subkutano se daje 0,3-0,5 ml; če po 10 minutah ni učinka, se dajanje ponovi v enakem odmerku. Zdravilo deluje 1-2 uri, hitro ga uniči katehol-O-metiltransferaza.

Adrenalin ima lahko neželene učinke (razvijejo se pri pogosti uporabi in zlasti pri starejših, ki trpijo tudi za koronarno srčno boleznijo): tahikardija, ekstrasistola, bolečine v srcu (zaradi povečane potrebe miokarda po kisiku), znojenje, tremor, vznemirjenost, razširjene zenice, zvišan krvni tlak, hiperglikemija.

Pri pogosti uporabi adrenalina se lahko razvijejo neželeni učinki: adrenalin tvori metanefrin, ki blokira β-receptorje v bronhih, kar prispeva k povečanemu bronhospazmu.

Kontraindikacije za uporabo adrenalina:

• hipertenzija;
• poslabšanje koronarne srčne bolezni;
• sladkorna bolezen;
• toksična golša.

Efedrin je posredni stimulans alfa- in beta-adrenoreceptorjev. Zdravilo izpodrine norepinefrin iz presinaptičnih končičev simpatičnih živcev, zavira njegov ponovni privzem, poveča občutljivost adrenoreceptorjev na norepinefrin in adrenalin ter sprošča adrenalin iz nadledvične skorje. Poleg tega ima rahel neposredni alfa-stimulativni učinek in se uporablja za lajšanje napadov bronhialne astme in kronične bronhialne obstrukcije. Za lajšanje napada se subkutano injicira 1 ml 5% raztopine. Učinek se začne v 15-30 minutah in traja približno 4-6 ur, tj. v primerjavi z adrenalinom deluje kasneje, vendar traja dlje. Pri kronični bronhialni obstrukciji se uporablja v tabletah po 0,25 g (1 tableta 2-3-krat na dan), v inhalacijah (0,5-1 ml 5% raztopine, razredčene z izotonično raztopino natrijevega klorida 1:3, 1:5).

Neželeni učinki so podobni tistim pri adrenalinu, vendar so manj izraziti in se zmanjšajo ob sočasni uporabi difenhidramina.

Bronholitin vsebuje efedrin, glaucin, žajbelj, vzemite 1 žlico 4-krat na dan.

Teofedrin je kombinirano zdravilo z naslednjo sestavo: teofilin, teobromin, kofein - po 0,5 g, amidopirin, fenacetin - po 0,2 g, efedrin, fenobarbital, izvleček beladonne - 0,2 g, labelin - 0,0002 g.

Bronhodilatatorni učinek je posledica efedrina, teofilina in teobromina. Običajno se predpisuje pri kronični bronhialni obstrukciji, 1/2-1 tableta zjutraj in zvečer. Možno je lajšanje blagih astmatičnih napadov.

Solutan je kombinirano zdravilo, ki ima bronhodilatatorni (holinergični in antispazmodični) in ekspektoransni učinek. Uporablja se pri kronični bronhialni obstrukciji, 10-30 kapljic 3-krat na dan. Upoštevati je treba možnost intolerance na jeglič in druge sestavine zdravila.

Efatin - se proizvaja v obliki aerosola. Vsebuje efedrin, atropin, novokain. Predpiše se 2-3 inhalacije 3-krat na dan.

Zdravilo lajša napade bronhialne astme, vendar morate pred uporabo zdravila ugotoviti, kako prenašate novokain.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

β2- in β1-adrenergični stimulansi

Β2- in β1-adrenergični stimulansi stimulirajo beta2-adrenergične receptorje v bronhih in jih širijo, hkrati pa stimulirajo beta1-adrenergične receptorje miokarda in povzročajo tahikardijo, povečano potrebo miokarda po kisiku. Stimulacija beta2-receptorjev povzroči tudi razširitev bronhialnih arterij in vej pljučne arterije (možen je razvoj sindroma "bronhialne zapore").

Shadrin (izopropilnorepinefrin) je na voljo v tabletah po 0,005 g, v inhalacijskih stekleničkah po 25 ml 0,5% raztopine in 100 ml 1% raztopine ter v obliki aerosola z odmerjenim odmerkom.

Za lajšanje blagega napada bronhialne astme vzemite eno tableto pod jezik (ali jo držite v ustih, dokler se popolnoma ne raztopi). Pri sublingvalnem zaužitju se učinek začne v 5–10 minutah in traja približno 2–4 ure.

Uporabite lahko inhalacijo 0,1-0,2 ml 0,5% ali 1% raztopine ali z inhalatorjem z odmerjenim odmerkom Medihaler - 0,04 mg na 1 vdih, bronhodilatatorni učinek se začne po 40-60 sekundah in traja 2-4 ure. Zdravilo se uporablja v kateri koli obliki 2-3-krat na dan.

Pogosta uporaba zdravila Shadrin lahko povzroči pogostejše in hujše napade bronhialne astme, ker ima razgradni produkt 3-metoksiizoprenalin blokirni učinek na receptorje beta2.

Neželeni učinki zdravila: tahikardija, vznemirjenost, nespečnost, ekstrasistola.

Analogi Shadrina:

• Novodrin (Nemčija) - inhalacijske stekleničke (100 ml 1% raztopine), tablete po 0,02 g za sublingvalno uporabo;
• Euspiran v tabletah po 0,005 g in inhalacijskih stekleničkah po 25 ml 1% raztopine (20 kapljic na vdih). Na voljo so tudi dozirani aerosoli Euspirana.

Selektivni agonisti beta2-adrenergičnih receptorjev

Selektivni beta2-adrenergični stimulansi selektivno stimulirajo beta2-adrenergične receptorje bronhijev, kar povzroča njihovo razširitev, in skoraj nimajo stimulativnega učinka na beta1-adrenergične receptorje miokarda.

Odporni so na delovanje katehol-O-metiltransferaze in monoaminooksidaze.

Mehanizem delovanja selektivnih agonistov beta2-adrenergičnih receptorjev:

• vzbujanje beta2-adrenergičnih receptorjev in razširitev bronhijev;
• izboljšanje mukociliarnega očistka;
• zaviranje degranulacije mastocitov in bazofilcev;
• preprečevanje sproščanja lizosomskih encimov iz nevtrofilcev;
• zmanjšana prepustnost membranskih lizosomov.

Selektivni agonisti beta2-adrenergičnih receptorjev se predlagajo za naslednjo razvrstitev:

• selektivno:
  • kratkodelujoči: salbutamol (Ventolin), terbutalin (Bricanil), salmefamol, ipradol;
  • dolgodelujoči: salmeterol, formoterol, serevent, volmax, klenbuterol;
• z delno selektivnostjo: fenoterol (berotek), orciprenalin sulfat (alupent, astmopent).

Selektivni agonisti beta2-adrenergičnih receptorjev s podaljšanim sproščanjem

Dolgotrajni selektivni beta2-adrenergični stimulansi so bili sintetizirani v poznih 80. letih; trajanje delovanja teh zdravil je približno 12 ur; podaljšan učinek je posledica njihovega kopičenja v pljučnem tkivu.

Salmeterol (Sereven) se uporablja kot odmerjeni aerosol po 50 mcg 2-krat na dan. Ta odmerek zadostuje za bolnike z blago do zmerno bronhialno astmo. Za hujše primere bolezni je predpisan odmerek 100 mcg 2-krat na dan.

Formoterol se uporablja v obliki aerosola z odmerjenim odmerkom 12-24 mcg 2-krat na dan ali v tabletah po 20, 40, 80 mcg.

Volmax (salbutamol SR) je peroralna oblika salbutamola s podaljšanim sproščanjem. Vsaka tableta vsebuje 4 ali 8 mg salbutamola, sestavljena je iz zunanje neprepustne lupine in notranjega jedra. Zunanja lupina ima odprtino, ki omogoča osmotsko nadzorovano sproščanje zdravila. Mehanizem nadzorovanega sproščanja salbutamola zagotavlja postopno sproščanje zdravilne učinkovine v daljšem časovnem obdobju, kar omogoča predpisovanje zdravila le 2-krat na dan in uporabo za preprečevanje bronhialne astme.

Klenbuterol hidroklorid (spiropent) - uporablja se v tabletah po 0,02 mg 2-krat na dan, v hujših primerih se odmerek lahko poveča na 0,04 mg 2-krat na dan.

Za razliko od salbutamola in drugih kratkodelujočih beta2-stimulansov pripravki s podaljšanim sproščanjem nimajo hitrega učinka, zato se uporabljajo predvsem ne za lajšanje, temveč za preprečevanje astmatičnih napadov, vključno z nočnimi. Ti pripravki imajo tudi protivnetni učinek, saj zmanjšujejo prepustnost žil, preprečujejo aktivacijo nevtrofilcev, limfocitov, makrofagov ter zavirajo sproščanje histamina, levkotrienov in prostaglandinov iz mastocitov. Dolgotrajni selektivni beta2-stimulanti manj verjetno povzročijo zmanjšanje občutljivosti beta receptorjev nanje.

Po mnenju nekaterih raziskovalcev bi morali dolgodelujoče beta2-adrenergične stimulanse pogosteje kombinirati z glukokortikoidi v inhalacijah. V Rusiji se podaljšano delujoči beta2-agonist Soltos proizvaja v obliki tablet po 6 mg, trajanje delovanja je več kot 12 ur, jemlje se 1-2-krat na dan. Še posebej učinkovit je pri nočni astmi.

Kratkodelujoči selektivni agonisti beta2-adrenergičnih receptorjev

Salbutamol (Ventolin) je na voljo v naslednjih oblikah:

• odmerjeni aerosol, predpisan 1-2 vdiha 4-krat na dan, 1 vdih = 100 mcg. Uporablja se za lajšanje napada bronhialne astme. Pri inhalaciji le 10-20 % danega odmerka doseže distalne bronhije in alveole. Hkrati zdravilo, za razliko od adrenalina in Shadrina, ni podvrženo metilaciji s sodelovanjem katehol-O-metiltransferaze, tj. se v pljučih ne pretvori v presnovke z beta-blokirnim učinkom. Večina salbutamola, ki se uporablja z inhalacijo, se usede v zgornjih dihalnih poteh, se pogoltne, absorbira v prebavilih, lahko povzroči neželene učinke (palpitacije, tresenje rok), vendar so ti šibko izraženi in jih opazimo le pri 30 % bolnikov. Salbutamol velja za enega najvarnejših β-simpatomimetikov - bronhodilatatorjev. Zdravilo se lahko uporablja tudi v obliki inhalacij z nebulatorjem (5 mg v izotonični raztopini natrijevega klorida 5-15 minut ne več kot 4-krat na dan), z uporabo spinhalerja v obliki praška po 400 mg ne več kot 4-krat na dan. Uporaba spinhalerja omogoča povečano dostavo salbutamola v majhne bronhije;
• Tablete po 0,002 g in 0,004 g za peroralno uporabo, ki se uporabljajo 1-4-krat na dan pri kronični bronhialni obstrukciji v dnevnem odmerku 8-16
  mg.

Ventodisc je nova oblika Ventolina, ki jo sestavlja 8 vial, zapečatenih v dvojno plast folije. Vsaka viala vsebuje najfinejši prah salbutamola (200–400 mcg) in delce laktoze. Vdihavanje zdravila iz Ventodisca po prebodu z iglo se izvaja s posebnim inhalatorjem – diskhalerjem. Uporaba Ventodisca omogoča dajanje salbutamola tudi s plitkim dihanjem. Vdihava se 4-krat na dan za lajšanje napadov bronhialne astme.

Salmefamol je na voljo v obliki aerosolov z odmerjenim odmerkom in se uporablja za lajšanje napadov astme - 1-2 vdiha 3-4-krat na dan, en vdih = 200 mcg.

Terbutalin (6-ricanil) je na voljo v naslednjih oblikah:

• odmerjeni aerosol za lajšanje napada bronhialne astme, predpisan 1 vdih 3-4-krat na dan, 1 vdih = 250 mcg;
• ampule z 1 ml 0,05% raztopine, ki se dajejo intramuskularno po 0,5 ml do 4-krat na dan za lajšanje napada;
• tablete po 2,5 mg, peroralno, 1 tableta 3-4-krat na dan pri kronični bronhialni obstrukciji;
• Tablete s podaljšanim sproščanjem po 5 in 7,5 mg (1 tableta 2-krat na dan).

Ipradol je na voljo v naslednjih oblikah:

• odmerjeni aerosol za lajšanje napada bronhialne astme, 1-2 vdiha 3-4-krat na dan, 1 vdih = 200 mcg;
• ampule z 2 ml 1% raztopine, ki se dajejo intravensko za lajšanje napada bronhialne astme;
• Tablete po 0,5 mg, ki se jemljejo peroralno po 1 tableto 2-3-krat na dan za zdravljenje kronične bronhialne obstrukcije.

Kratkodelujoči selektivni agonisti beta2-adrenergičnih receptorjev začnejo delovati po inhalaciji v 5-10 minutah (v nekaterih primerih prej), največji učinek se pojavi po 15-20 minutah, trajanje delovanja pa je 4-6 ur.

Delno selektivni agonisti beta2-adrenergičnih receptorjev

Ta zdravila pomembno in pretežno stimulirajo beta2-adrenergične receptorje bronhijev in povzročajo bronhodilatacijo, vendar še vedno do določene mere (zlasti pri prekomerni uporabi) stimulirajo beta1-adrenergične receptorje miokarda in lahko povzročijo tahikardijo.

Alupent (astmopent, orciprenalin) se uporablja v naslednjih oblikah:

• odmerjeni aerosol za lajšanje napada bronhialne astme, predpisan 1-2 vdiha 4-krat na dan, en vdih je enak 0,75 mg;
• ampule za lajšanje napada bronhialne astme, 1 ml 0,05% raztopine, dane subkutano, intramuskularno (1 ml); intravensko s kapalno infuzijo (1-2 ml v 300 ml 5% glukoze);
• Tablete po 0,02 g za zdravljenje kronične bronhialne obstrukcije, vzemite 1 tableto 4-krat na dan peroralno.

Fenoterol (berotek) je na voljo v obliki aerosola z odmerjenim odmerkom. Uporablja se za lajšanje astmatičnega napada. Predpiše se kot 1 vdih 3-4-krat na dan, 1 vdih = 200 mcg.

V zadnjih letih je bilo proizvedeno kombinirano zdravilo, imenovano ditec - aerosol z odmerjenim odmerkom, en odmerek vsebuje 0,05 mg fenoterol hidrobromida (berotek) in 1 mg dinatrijeve soli kromoglicinske kisline (intala).

Ditek ima lastnost preprečevanja degranulacije mastocitov in širjenja bronhijev (s stimulacijo beta2-adrenoreceptorjev v bronhih). Zato se lahko uporablja tako za preprečevanje napadov astme kot za njihovo lajšanje. Predpiše se 2 odmerka 4-krat na dan, v primeru napada pa se lahko inhalira še 1-2 odmerka.

Neželeni učinki beta-adrenergičnih agonistov:

• Prekomerna uporaba zdravil povzroča tahikardijo, ekstrasistolo in povečuje pogostost napadov angine pektoris; ti pojavi so najbolj izraziti pri neselektivnih in delno selektivnih agonistih beta2-adrenergičnih receptorjev;
• Pri dolgotrajni uporabi zaviralcev beta ali njihovem prevelikem odmerjanju se razvije odpornost nanje, bronhialna prehodnost se poslabša (učinek tahifilaksije).

Neželeni učinki so povezani po eni strani s pojavom blokade beta-adrenergičnih receptorjev s presnovnimi produkti in zmanjšanjem števila beta receptorjev v nekaterih primerih, po drugi strani pa z moteno drenažno funkcijo bronhijev zaradi razvoja sindroma "zaklepanja" (razširitev bronhialnih žil in povečanje otekanja bronhialne sluznice). Za zmanjšanje sindroma "zaklepanja pljuč" je priporočljivo kombinirati jemanje α-adrenergičnih stimulansov z jemanjem eufilina ali efedrina (slednji stimulira α-receptorje, zoži krvne žile in zmanjša otekanje bronhijev).

Neželeni učinki so manj pogosti in manj izraziti pri uporabi selektivnih dolgodelujočih agonistov beta2-adrenergičnih receptorjev.

Pri zdravljenju z inhalacijskimi simpatomimetiki je treba upoštevati naslednja pravila (uspeh zdravljenja je 80–90 % odvisen od pravilnega vdihavanja):

• Preden daste zdravilo, globoko vdihnite;
• počasi vdihnite 1-2 sekundi, preden pritisnete ventil inhalatorja (pritisk naj se zgodi v trenutku največje hitrosti vdiha);
• Po vdihu zdravila zadržite dih 5-10 sekund.

Nekateri bolniki ne morejo sinhronizirati vdihavanja s trenutkom dajanja zdravila. Takšnim bolnikom se priporoča uporaba distančnikov, individualnih ultrazvočnih inhalatorjev (nebulatorjev), prehod na vdihavanje zdravil v obliki praška s spinhalerji, diskhalerji, turbohalerji ali peroralno dajanje tablet.

Distančniki so posodice, ki pacientom omogočajo prejem odmerjenega aerosola, ne da bi morali usklajevati pritiskanje ventila jeklenke in vdihavanje. Uporaba distančnika zmanjša stranske učinke inhaliranih zdravil, vključno z glukokortikoidi, in poveča njihovo dostavo v pljuča.

Metilksantini

Iz skupine metilksatinov se uporabljajo teofilin, teobromin in eufilin.

Eufilin je spojina teofilina (80 %) in etilendiamina (20 %), ki se uporablja za boljše raztapljanje teofilina. Glavna sestavina eufilina je teofilin.

Mehanizem delovanja teofilina:

• zavira fosfodiesterazo, zaradi česar se zmanjša uničenje in pride do kopičenja cAMP v gladkih mišicah bronhijev. To spodbuja transport ionov Ca++ iz miofibril v sarkoplazemski retikulum, posledično pa se reakcija interakcije aktina in miozina upočasni in bronhi se sprosti;
• zavira transport kalcijevih ionov skozi počasne kanale celičnih membran;
• zavira degranulacijo mastocitov in sproščanje vnetnih mediatorjev;
• blokira adenozinske purinske receptorje bronhijev, s čimer odpravi bronhokonstrikcijski učinek adenozina in zaviralni učinek na sproščanje noradrenalina iz presinaptičnih končičev simpatičnih živcev;
• izboljša ledvični pretok krvi in poveča diurezo, poveča moč in pogostost srčnih utripov, zniža tlak v pljučnem obtoku, izboljša delovanje dihalnih mišic in diafragme.

Teofilin velja za zdravilo za lajšanje bronhialne astme (eufilin) in kot sredstvo osnovne terapije.

Zdravilo Euphyllin je na voljo v 10 ml ampulah 2,4 % raztopine. Intravensko dajanje 10–20 ml izotonične raztopine natrijevega klorida je treba izvajati zelo počasi (v 5 minutah). Hitro dajanje lahko povzroči padec krvnega tlaka, omotico, slabost, tinitus, palpitacije, zardevanje obraza in občutek vročine.

Intravensko apliciran Euphyllin deluje približno 4 ure; pri kadilcih je učinek zdravila šibkejši in krajši (približno 3 ure). Intravensko kapalno dajanje zdravila podaljša njegov učinek na 6-8 ur in bistveno manj pogosto povzroča zgoraj opisane neželene učinke. 10 ml 2,4 % raztopine v 300 ml izotonične raztopine natrijevega klorida se daje intravensko kapalno.

Veliko manj pogosto se za lajšanje napada bronhialne astme uporablja intramuskularna injekcija 1 ml 24% raztopine eufilina; njen lajšajoči učinek je veliko šibkejši.

Pri kronični bronhialni obstrukciji se uporabljajo množinske oblike eufilina.

Eufilin se jemlje peroralno, sprošča se v tabletah po 0,15 g, predpisuje se po obroku. Vendar pa so pri jemanju tablet možne draženje želodca, slabost, bolečine v epigastrični regiji.

Za zmanjšanje teh pojavov je priporočljivo jemati aminofilin v kapsulah; kombinirana uporaba aminofilina in efedrina okrepi bronhodilatacijski učinek obeh zdravil.

Prašek lahko pripravite in ga uporabljate v kapsulah 3-krat na dan:

• eufilin - 0,15 g
• efedrin - 0,025 g papaverin - 0,02 g

Pri peroralni uporabi se Euphyllin bolje absorbira v obliki alkoholnih raztopin.

Priporočljivi so lahko naslednji recepti:

• eufilin - 5 g
• 70% etilni alkohol - 60 ml
• destilirana voda do - 300 ml

Vzemite 1-2 žlici 3-4 krat na dan.

• eufilin - 3 g
• efedrin - 0,4 g
• kalijev jodid - 4 g
• 50% etilni alkohol - 60 ml
• destilirana voda do 300 ml

Vzemite 1-2 žlici 3-4 krat na dan po obroku.

Eufilin v svečkah se pogosto uporablja za zdravljenje kronične bronhialne obstrukcije in preprečevanje nočnih napadov astme:

• eufilin - 0,36 g
• kakavovo maslo - 2 g

Eufilin v svečkah deluje približno 8-10 ur. 1 svečko se vstavi v anus ponoči (po možnosti po spontanem odvajanju blata ali po predhodnem čistilnem klistiru). Ponovna uporaba zjutraj je možna.

Uporabite lahko 0,5 g difilinskih svečk. To je 7-beta, 3-dioksipropil) - teofilin, ki je po farmakoloških lastnostih podoben eufilinu.

Teofilin - uporablja se za zdravljenje kronične bronhialne obstrukcije. Na voljo je v obliki praška (jema se 0,1-0,2 g 3-krat na dan) in v svečkah po 0,2 g (vstavijo se v danko ponoči za preprečevanje nočnih napadov astme). Priporočamo lahko recept B. E. Votchala:

• teofilin - 1,6 g
• efedrin - 0,4 g
• natrijev barbital - 3 g
• 50% etilni alkohol - 60 ml
• destilirana voda - do 300 ml

Vzemite 1-2 žlici 3-krat na dan.

Pripravki teofilina s podaljšanim sproščanjem

Glavne pomanjkljivosti konvencionalnega teofilina vključujejo ozek razpon terapevtskega delovanja (10-20 mcg/ml), nihanja ravni zdravila v krvi med odmerki, hitro izločanje iz telesa in potrebo po peroralnem jemanju 4-krat na dan.

V sedemdesetih letih prejšnjega stoletja so se pojavili pripravki teofilina s podaljšanim sproščanjem. Prednosti pripravkov s podaljšanim sproščanjem so naslednje:

• zmanjšanje pogostosti sprejemov;
• povečanje natančnosti doziranja;
• bolj stabilen terapevtski učinek;
• preprečevanje napadov astme kot odziv na telesno aktivnost;
• preprečevanje nočnih in jutranjih napadov zadušitve.

Pripravki teofilina s podaljšanim sproščanjem so razdeljeni v dve skupini: pripravki prve generacije (aktivni 12 ur in predpisani dvakrat na dan) in pripravki druge generacije (aktivni 24 ur in predpisani enkrat na dan).

Zdravljenje s teofilini s podaljšanim sproščanjem je treba izvajati pod nadzorom koncentracije zdravila v krvi. Teofilin ima majhen spekter terapevtskega delovanja.

Najmanjša terapevtska koncentracija teofilina v krvi je 8-10 mcg/ml, koncentracija nad 22 mcg/ml pa velja za toksično.

Večina pripravkov teofilina s podaljšanim sproščanjem ima razpolovni čas 11–12 ur, terapevtska koncentracija v krvi je dosežena po 3–5 razpolovnih časih, torej po 36–50 urah oziroma 3. dan od začetka zdravljenja. Učinek je treba oceniti in odmerek teofilina prilagoditi najkasneje 3. dan od začetka zdravljenja.

V blagih primerih se zastrupitev s teofilinom kaže kot slabost, bruhanje, tahikardija, v hujših primerih - ventrikularna aritmija, arterijska hipotenzija, hipoglikemija. Najresnejši zaplet prevelikega odmerjanja teofilina so konvulzije (zaradi blokade centralnih adenozinskih receptorjev).

V primeru zastrupitve s teofilinom se izpere želodec, predpiše se aktivno oglje in simptomatska zdravila (antiaritmiki, antikonvulzivi, kalijevi pripravki), v hujših primerih pa se izvede hemosorpcija.

Kajenje pospešuje izločanje teofilina iz telesa. Pri kadilcih je največja koncentracija podaljšanih teofilinov skoraj 2-krat nižja kot pri nekadilcih.

Farmakokinetiko teofilinov zaznamujejo cirkadiani ritmi. Pri peroralnem jemanju jutranjega odmerka teofilina je hitrost absorpcije višja kot zvečer. Pri jemanju zdravil s podaljšanim sproščanjem dvakrat na dan se najvišja dnevna koncentracija pojavi ob 10. uri zjutraj, ponoči pa ob 2. uri zjutraj.

V naši državi sta najpogosteje uporabljena pripravka teofilina s podaljšanim sproščanjem teopek in teobtsolong.

Teopec - tablete teofilina s podaljšanim sproščanjem, ki vsebujejo 0,3 g teofilina v kombinaciji s kompozitnim polimernim nosilcem, ki zagotavlja odmerjeno sproščanje teofilina v prebavilih. Po jemanju zdravila Teopec se največja koncentracija teofilina v krvi opazi po 6 urah.

Teofilin se iz tablet teopec sprosti le, če jih speremo z vodo v količini najmanj 250 ml. To ustvari višjo koncentracijo teofilina v krvi.

Tableto lahko prerežemo na pol, vendar je ne smemo zdrobiti.

V skladu z navodili se zdravilo v prvih 1-2 dneh predpisuje po 0,15 g (1/2 tablete) 2-krat na dan, nato pa se enkratni odmerek poveča na 0,3 g 2-krat na dan (zjutraj in zvečer).

Leta 1990 je VG Kukes objavil naslednje podatke o klinični farmakologiji zdravila Teopec:

• enkratni odmerek 0,3 g ne povzroči sprememb v stanju bolnikov; pri zdravljenju z zdravilom Teopec je bil učinek opažen 3. do 5. dan;
• če ni učinka, povečanje odmerka na 400, 450, največ 500 mg teopeca na odmerek vodi do zanesljivega bronhodilatatornega učinka. Optimalna koncentracija teofilina v krvi se doseže pri jemanju dvakrat na dan;
• Zdravilo zanesljivo znižuje tlak v pljučni arteriji. Yu. B. Belousov (1993) daje naslednja priporočila za zdravljenje s Teopecom:
• Priporočljivo je začeti zdravljenje z enim samim minimalnim odmerkom;
• Enkratni minimalni odmerek se postopoma povečuje v 3-7 dneh za 50-150 mg, odvisno od kliničnega učinka in koncentracije teofilina v krvi;
• zdravilo se uporablja 2-krat na dan;
• pri pogostih nočnih napadih zadušitve se 2/3 dnevnega odmerka predpiše zvečer, 1/3 zjutraj;
• Uporaba zdravila ponoči v dvojnem odmerku povzroči povečanje koncentracije teofilina v krvnem serumu nad normo;
• pri bolnikih z nočnimi napadi zadušitve je najbolj racionalna metoda enkratna uporaba zdravila ponoči v odmerku 300-450 mg;
• Če ni stroge odvisnosti pojava astmatičnih napadov od časa dneva, se zjutraj in zvečer predpiše 300 mg.

Kapsula Theotard-retard vsebuje 200, 350 ali 500 mg brezvodnega teofilina. Po peroralni uporabi se absorbira 100 %. V prvih 3 dneh se zdravilo jemlje po 1 kapsulo 2-krat na dan (otroci dobijo 200 mg, odrasli - 350 mg, po potrebi se lahko odmerek poveča na 500 mg).

Tablete Teobiolong s podaljšanim sproščanjem, ki vsebujejo 0,1 g teofilina v kombinaciji z biotopnim polimerom. Predpisujejo se peroralno po obroku (brez drobljenja ali raztapljanja v vodi). Zdravljenje se začne z odmerkom 0,1 g dvakrat na dan v 12-urnih intervalih. Po 2-3 dneh, če ni neželenih učinkov, se odmerek poveča: 0,2-0,3 g se predpiše 2-3-krat na dan, odvisno od terapevtske učinkovitosti in prenašanja.

Enkratni odmerek ne sme presegati 0,3 g, dnevni odmerek - 0,6 g.

Povečanje enkratnega odmerka nad 0,3 g in dnevnega odmerka nad 0,6 g je dovoljeno le v redkih primerih, pod strogim zdravniškim nadzorom in pod nadzorom koncentracije teofilina v krvi, ki ne sme presegati 20 mcg/ml.

V primerjavi s Teopecom zdravilo deluje nekoliko dlje in pogosteje povzroča palpitacije in glavobole.

V tujini se različni pripravki teofilina s podaljšanim sproščanjem proizvajajo v obliki tablet ali kapsul z granulami pod imeni "Theodur", "Theotard", "Durophylline-retard", "Retafil" itd.

Vsebnost teofilina v tabletah in kapsulah se giblje od 0,1 do 0,5 g.

Retafil - na voljo v tabletah po 0,2 in 0,3 g. V prvem tednu zdravljenja je dnevni odmerek zdravila 300 mg. Nato se odmerek poveča na 600 mg. Zdravilo se jemlje 2-krat na dan - zjutraj in zvečer.

Neželeni učinki teofilina

Resnost in narava neželenih učinkov teofilina sta odvisni od koncentracije zdravila v krvi. Pri koncentraciji teofilina 15–20 mcg/ml so možni neželeni učinki iz prebavil (slabost, anoreksija, bruhanje, driska). Pri koncentraciji teofilina 20–30 mcg/ml je prizadet srčno-žilni sistem, kar se kaže s tahikardijo in srčnimi aritmijami. V najhujših primerih se lahko razvijeta ventrikularno flutteranje in fibrilacija. Tveganje za razvoj neželenih učinkov na srčno-žilni sistem se poveča pri ljudeh, starejših od 40 let, pa tudi pri bolnikih s koronarno srčno boleznijo.

Pri višjih koncentracijah teofilina v krvi opazimo izrazite spremembe v osrednjem živčnem sistemu (nespečnost, tremor rok, psihomotorična vznemirjenost, konvulzije). V nekaterih primerih se lahko pojavijo presnovne motnje - hiperglikemija, hipokaliemija, hipofosfatemija, presnovna acidoza, respiratorna alkaloza. Včasih se razvije poliurija.

Da bi se izognili razvoju neželenih učinkov med zdravljenjem s teofilinom s podaljšanim sproščanjem, je treba upoštevati naslednje dejavnike:

• starost pacienta;
• resnost bronhialne astme;
• sočasne bolezni;
• možne interakcije z drugimi zdravili;
• priporočljivost spremljanja koncentracije teofilina v krvi med dolgotrajno uporabo.

Kontraindikacije za dolgotrajno uporabo teofilina: povečana individualna občutljivost na teofilin, nosečnost, dojenje, epilepsija, tirotoksikoza, miokardni infarkt.

M-antiholinergiki (antiholinergiki)

Parasimpatični sistem in holinergični receptorji igrajo pomembno vlogo pri nastanku bronhialne hiperreaktivnosti in razvoju bronhialne astme. Hiperstimulacija holinergičnih receptorjev vodi do povečane degranulacije mastocitov s sproščanjem velikega števila vnetnih mediatorjev, kar prispeva k razvoju vnetnih in bronhospastičnih reakcij ter njihovih ekvivalentov v bronhih.

Zato lahko zmanjšanje aktivnosti holinergičnih receptorjev ugodno vpliva na potek bronhialne astme.

Največja gostota holinergičnih receptorjev je značilna za velike bronhije in je manj izrazita v srednje velikih bronhih. V majhnih bronhih je holinergičnih receptorjev bistveno manj in imajo manjšo vlogo pri razvoju njihovega spazma. To pojasnjuje manjšo učinkovitost antiholinergikov pri zdravljenju bronhialne astme v primerjavi s stimulansi beta-adrenergičnih receptorjev. Za razliko od holinergičnih receptorjev so adrenergični receptorji enakomerno razporejeni po celotnem bronhialnem drevesu, z rahlo prevlado α-receptorjev v srednjih bronhih in beta-receptorjev v majhnih bronhih. Zato so beta-adrenergični stimulansi zelo učinkoviti pri boleznih, ki se pojavljajo z obstrukcijo majhnih bronhije - bronhialni astmi in distalnem bronhitisu.

M-antiholinergiki blokirajo M-holinergične reaktivne strukture in s tem zmanjšajo bronhokonstrikcijski učinek vagusnega živca.

Ta zdravila so indicirana predvsem pri razvoju vagotonične (holinergične) variante bronhialne astme. V teh primerih se pogosto odkrijejo sistemski pojavi vagotonije: kombinacija z ulcerozno boleznijo dvanajstnika, nagnjenost k arterijski hipotenziji, bradikardija, hiperhidroza dlani itd.

Antiholinergiki so pogosto učinkoviti tudi pri atonični bronhialni astmi in kroničnem obstruktivnem bronhitisu.

Najpogosteje uporabljeni antiholinergiki so naslednji:

Atropin - se lahko uporabi za zaustavitev astmatičnega napada, v ta namen se subkutano injicira 0,5-1 ml 0,1% raztopine. V nekaterih primerih lahko učinek zaustavitve dosežemo z vdihavanjem finega aerosola (0,2-0,3 mg atropina v razredčitvi 1:5, 1:10) 3-5 minut. Terapevtski učinek traja približno 4-6 ur. Atropin je učinkovit pri zmerni bronhialni obstrukciji. Preveliko odmerjanje atropina povzroči suha usta, razširjene zenice, motnjo akomodacije, tahikardijo, črevesno hipotenzijo in težave z uriniranjem. Atropin je kontraindiciran pri glavkomu.

Platifilin - 1 ml 0,2% raztopine se daje subkutano 1-3-krat na dan, praški - peroralno 0,002-0,003 g 3-krat na dan. Uporablja se v injekcijah za lajšanje napada bronhialne astme, v praških - za zdravljenje kronične bronhialne obstrukcije.

Metacin - 1 ml 0,1% raztopine se daje subkutano za lajšanje astmatičnega napada. Ima boljši antispazmodični učinek kot atropin in manj izrazite stranske učinke. V tabletah se 0,002 g uporablja 3-krat na dan za zdravljenje kronične bronhialne obstrukcije.

Izvleček beladonne - uporablja se v obliki praška za kronično bronhialno obstrukcijo, 0,015 g 3-krat na dan.

Tukaj je nekaj receptov, ki vsebujejo antiholinergike za lajšanje blagih napadov astme in za zdravljenje kronične bronhialne obstrukcije:

• Metacin 0,004 g
• Izvleček beladone 0,01 g
• Efedrin 0,015 g
• Teofilin 0,1 g

Vzemite 1 prašek 3-krat na dan.

• Eufilin 0,15
• Efedrin 0,025
• Difenhidramin 0,025
• Papaverin 0,03
• Platifilin 0,003

Vzemite 1 prašek 3-krat na dan.

• Evfiplija 0,15 g
• Platifilin 0,003 g
• Efedrin 0,015 g
• Fenobarbital 0,01 g

Vzemite 1 prašek 3-krat na dan.

Ipratropijev bromid (Atrovent) je kvaternarni derivat atropina, antiholinergičnega zdravila, ki deluje predvsem na bronhialne holinergične receptorje. Zanj je značilna visoka aktivnost kot kompetitivni antagonist nevrotransmiterja acetilholina, veže se na holinergične receptorje v gladkih mišicah bronhijev in zavira vagusno posredovano bronhokonstrikcijo. Ipratropijev bromid je bolj selektiven glede na holinergične receptorje, kar se izraža v večji bronhodilatatorni aktivnosti v primerjavi z atropinom in manjši zaviranju nastajanja sluzi pri inhalacijski uporabi.

Pri inhalacijski uporabi zdravila je njegova absorpcija minimalna. Lahko sklepamo, da je njegovo delovanje lokalne narave brez spremljajočih sistemskih učinkov. Delovanje ipratropijevega bromida se začne 5–25 minut po inhalaciji, doseže maksimum v povprečju po 90 minutah, trajanje delovanja pa je 5–6 ur. Povečanje odmerka podaljša trajanje delovanja. V primerjavi z atropinom je učinek zdravila na bronhije močnejši in dolgotrajnejši z manj izrazitim učinkom na holinergične receptorje drugih organov (srce, črevesje, žleze slinavke). V zvezi s tem ima atrovent bistveno manj stranskih učinkov in ga bolniki bolje prenašajo v primerjavi z atropinom.

Atrovent se uporablja za lajšanje blagih napadov astme (predvsem vagotoničnih oblikah), pa tudi pri toničnem obstruktivnem bronhitisu s hiperaktivnostjo holinergičnega sistema. Poleg tega je Atrovent indiciran za traheobronhialno diskinezijo, astmo, povzročeno z vadbo, in v primeru emfizematozne kronične bronhialne obstrukcije. Na voljo je v obliki aerosola z odmerjenim odmerkom. Predpisana sta 2 vdiha (1 vdih = 20 mcg) 3-4-krat na dan.

Atrovent je na voljo tudi v drugih oblikah:

• kapsule za inhalacijo (0,2 mg na kapsulo) - vdihnite 1 kapsulo 3-krat na dan;
• raztopina za inhalacijo - uporablja se 0,025% raztopina zdravila (1 ml vsebuje 0,25 mg) 4-8 kapljic z uporabo razpršilne naprave 3-5-krat na dan.

Oksitropijev bromid je blizu atroventu.

Troventol je domače zdravilo, podobno delovanju kot Atrovent. Predpiše se 2 vdiha (1 vdih = 40 mcg) 3-4-krat na dan za profilaktično uporabo in 2 vdiha za lajšanje astmatičnega napada. Po enkratnem vdihu 80 mcg se bronhodilatatorni učinek začne po 20-30 minutah, doseže maksimum po 1 uri in traja do 5 ur.

Atrovent in troventol se dobro kombinirata s stimulansi beta2-adrenergičnih receptorjev.

Berodual je kombiniran aerosolni pripravek, ki vsebuje antiholinergični atrovent in beta2-adrenergični agonist berotek (fenoterol). Ta kombinacija omogoča doseganje bronhodilatatornega učinka z nižjim odmerkom fenoterola (berotek). Vsak odmerek beroduala vsebuje 0,5 mg fenoterola in 0,02 mg atroventa. Pripravek je indiciran za lajšanje akutnih napadov astme, pa tudi za zdravljenje kronične bronhialne obstrukcije. Običajni odmerek za odrasle je 1-2 odmerka aerosola 3-krat na dan, po potrebi 4-krat na dan. Začetek delovanja pripravka je po 30 sekundah, največji učinek se razvije po 2 urah, trajanje delovanja pa ne presega 6 ur.

Splošne indikacije za uporabo antiholinergikov pri bronhialni astmi:

• bronhoobstruktivni sindrom na ozadju vnetnih bolezni bronhijev (M-antiholinergiki so zdravilo izbire);
• bronhialna obstrukcija, ki jo povzroča fizični napor, mraz, vdihavanje prahu, plinov;
• bronhoobstruktivni sindrom s hudo bronhorejo;
• lajšanje napadov astme pri bolnikih s kontraindikacijami za uporabo beta2-adrenergičnih stimulansov.

Alfa zaviralci

Blokirajo α-receptorje v bronhih in tako lahko povzročijo bronhodilatacijski učinek. Vendar je ta učinek šibek in ta zdravila niso dobila široke uporabe pri zdravljenju bronhialne astme.

Droperidol - predpisuje se v 1 ml 0,025% raztopine intramuskularno ali intravensko, včasih se uporablja v kompleksni terapiji astmatičnega statusa I. stopnje. Zdravilo ima pomirjujoč učinek, lahko lajša vznemirjenost pri bolnikih v stanju astmatičnega statusa.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Kalcijevi antagonisti

Kalcijevi antagonisti so snovi, ki zavirajo vstop kalcijevih ionov v celice preko potencialno odvisnih kalcijevih kanalčkov.

Kalcijevi antagonisti lahko preprečijo in zmanjšajo patogenetske mehanizme bronhialne astme (bronhospazem, hipersekrecija sluzi, vnetni edem bronhialne sluznice), saj so ti procesi, pa tudi kemotaksija eozinofilcev, sproščanje biološko aktivnih snovi (histamin, počasi delujoča snov) iz mastocitov, odvisni od prodiranja kalcijevih ionov v ustrezne celice skozi počasne kalcijeve kanalčke.

Vendar klinične študije niso pokazale pomembnega učinka kalcijevih antagonistov pri zdravljenju atopične bronhialne astme.

Hkrati je bilo ugotovljeno, da lahko kalcijevi antagonisti preprečijo razvoj hipoksemične pljučne hipertenzije pri bolnikih z bronhialno astmo. V ta namen se lahko uporablja nifedipin (korinfar, foridon, kordafen) v odmerku 10-20 mg 3-4-krat na dan peroralno (pri astmi fizičnega napora - pod jezik).

Kalcijevi antagonisti so priporočljivi tudi pri kombinaciji bronhialne astme in arterijske hipertenzije.

GB Fedoseyev (1990) je preučeval vpliv korinfarja na bronhialno prehodnost in dobil naslednje rezultate:

• enkratni odmerek 20 mg ne povzroči pomembnih sprememb v bronhialni prehodnosti, torej nima bronhodilatatornega učinka;
• nifedipin zmanjša občutljivost in hiperreaktivnost bronhijev na acetilholin; najučinkovitejši dnevni odmerek je 60 mg, skupni odmerek pa 840 mg;
• Za zdravljenje bolnikov z bronhialno astmo je treba uporabljati kalcijeve antagoniste, pri čemer se po enkratnem odmerku zdravila izboljšata bronhialna reaktivnost in občutljivost.

[ 31 ]

Antispazmodiki

Od spazmolitikov se uporabljajo predvsem derivati izokinolina - papaverin in no-špa. Mehanizem spazmolitičnega delovanja teh zdravil ni povsem jasen. V zadnjih letih je bilo ugotovljeno, da so zaviralci fosfodiesteraze in povzročajo znotrajcelično kopičenje cAMP, kar na koncu vodi do sprostitve gladkih mišic, tudi v bronhih. Ta zdravila se lahko uporabljajo za izboljšanje bronhialne prehodnosti, vendar običajno v kombinaciji z drugimi bronhodilatatorji.

Papaverin - uporablja se v tabletah po 0,04 g 3-krat na dan peroralno; v injekcijah - 2 ml 1% raztopine intramuskularno.

No-shpa - tablete po 0,04 g 3-krat na dan peroralno - v injekcijah - 2 ml raztopine intramuskularno, intravensko.

GB Fedoseyev predlaga kronoterapijo in kronoprofilakso bronhialne astme. Največje poslabšanje bronhialne prehodnosti opazimo v obdobju od 0. do 8. ure zjutraj (pri mnogih bolnikih ob 4. uri zjutraj). Jemanje zdravil, zlasti inhalacij: bronhodilatatorjev, je treba časovno uskladiti s pričakovanim napadom. Inhalacije beta-adrenergičnih agonistov se predpisujejo 30-45 minut pred pričakovanim napadom bronhialne prehodnosti, intal - 15-30 minut, beklomet - 30 minut, jemanje eufilina - 45-60 minut.

Ekspektoransi in zeliščna zdravila

Pri bronhialni astmi je uporaba ekspektoransov upravičena, saj z olajšanjem izločanja sputuma izboljšajo bronhialno prehodnost in omogočajo hitrejše lajšanje poslabšanja bronhialne astme.

Tukaj bomo predstavili tista zdravilna in zeliščna sredstva, ki so zaradi dobre prenašanja najbolj primerna za zdravljenje bronhialne astme.

Bromheksin (bisolvon) - predpisuje se v odmerku 8 mg, v tabletah, 3-krat na dan. Uporablja se lahko v obliki inhalacij: 2 ml zdravila se razredči z destilirano vodo v razmerju 1:1, učinek se opazi po 20 minutah in traja 4-8 ur, na dan se naredi 2-3 inhalacije. V zelo hudih primerih se bromheksin daje 2 ml 0,2% subkutano, intramuskularno, intravensko 2-3-krat na dan. Potek zdravljenja je 7-10 dni. Zdravilo se dobro prenaša.

Likorin je alkaloid, ki ga najdemo v rastlinah iz družin Amaryllis in Liliaceae. Poveča izločanje bronhialnih žlez, redči sputum in zmanjšuje tonus bronhialnih mišic. Predpisuje se peroralno po 0,1–0,2 mg 3–4-krat na dan.

Gliciram - uporablja se 0,05 g 3-krat na dan v tabletah peroralno, zdravilo se pridobiva iz korenine sladkega korena, ima ekspektorans, protivnetni in nadledvični stimulativni učinek.

Zeliščni poparek termopsije - pripravljen iz 0,8 g na 200 ml vode, vzet po 1 žlico 6-krat na dan.

Kalijev jodid - 3% raztopina 1 žlice se uporablja 5-6-krat na dan. Treba je opozoriti, da vsi bolniki ne prenašajo dobro jodidov.

Traskova mešanica proti astmi: 1 liter mešanice vsebuje po 100 g natrijevega jodida in kalijevega jodida, poparek iz nabora zdravilnih zelišč (listi koprive, trava preslice, listi mete - po 32 g, trava adonisa, plodovi janeža, iglice bora - po 12,5 g, šipek - 6 g), poleg tega pa še glicerin - 100 g, srebrov nitrat - 0,003 g, soda - 19 g. Vzemite 1 čajno žličko 3-krat na dan s toplim mlekom 30 minut po obroku. Potek zdravljenja je 4-5 tednov.

Zeliščni čaji, ki vsebujejo zdravilne rastline z izkašljevalnimi lastnostmi (podmarica, trpotec, lipa, timijan).

E. Shmerko in I. Mazan (1993) priporočata zeliščne obloge na zadnji del prsnega koša skupaj z uživanjem zeliščnih mešanic. Te spodbujajo izločanje sluzi in sprostitev bronhialnih mišic.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Metoda zdravljenja bronhialne astme z vnosom novokaina v točke Zaharyin-Ged

Pri bronhialni astmi se kožne reakcije v conah Zaharyin-Ged spreminjajo, v nekaterih primerih pa opazimo pozitiven učinek akupunkture, tudi pri delovanju na te točke. L. I. Gurskaya (1987) je predlagala metodo zdravljenja bolnikov z bronhialno astmo z vnosom 1% raztopine novokaina v cone Zaharyin-Ged, pri čemer je upoštevala njegovo dvojno delovanje: sam vbod igle (učinek akupunkture) in učinek raztopine novokaina na živčne končiče con Zaharyin-Ged.

Bolnikom se najprej intradermalno injicira 1% raztopina novokaina v Zaharjinovo-Gedovo cono naenkrat (brez odstranitve igle), nato se igla vstavi naprej in zdravilo se injicira subkutano. Te metode ni mogoče uporabiti za zdravljenje bolnikov z intoleranco za novokain.

Novokain se injicira v cone Zakharyin-Ged v ciklih: prvi cikel traja 12 dni, drugi 10 dni, tretji 8 dni, četrti 6 dni, peti 4 dni.

Za dosego terapevtskega učinka je pogosto dovolj izvesti le en ali dva cikla zdravljenja z različnimi presledki med njimi, odvisno od bolnikovega stanja; naslednji cikli (do petega) se izvajajo po shemi prvega cikla zdravljenja, pri čemer se upošteva število dni vsakega cikla.

Po potrebi se lahko odmerek novokaina za dajanje v vsako cono poveča na 1-2 ml. Najbolj občutljiva območja so 1, 2, 3, 4. Zdravljenje z novokainom se v vseh ciklih začne s temi območji.