Polinevropatija: zdravljenje in prognoza

Zdravljenje polineuropatije

Cilji zdravljenja polinevropatije

Pri dednih polinevropatih je zdravljenje simptomatično. Pri avtoimunskih polinevropatijah je cilj zdravljenja doseči remisijo; in v Guillain-Barrejevem sindromu je bistvenega pomena podpora vitalnih funkcij. Z diabetično, uremično, alkoholno in drugo kronično progresivno polinevropatijo zdravljenje zmanjša na zmanjšanje resnosti simptomov (vključno z bolečino) in upočasnjuje potek procesa.

Zdravljenje brez zdravil za polinevropatijo

Eden od pomembnih vidikov zdravljenja je uresničevanje terapije, katerega namen je vzdrževanje mišičnega tona in preprečevanje kontrakture. V primeru razvoja motenj dihanja sindromom Guillain-Barre in debelopijeve polineuropatije se lahko zahteva prezračevanje.

Zdravstveno zdravljenje polinevropije

Naslednje polinevropatije. Učinkovito zdravljenje ne obstaja. Za vzdrževalno zdravljenje se uporabljajo vitaminski pripravki in nevrotrofična sredstva, čeprav njihova učinkovitost še ni bila dokazana.

Porphyria polyneuropathy. Intravensko injiciranje glukoze (500 ml 5% raztopine) običajno povzroči izboljšanje stanja. Uporabljajo se tudi vitamini B, analgetiki in druga simptomatska zdravila.

Kronična vnetna demielinizirna polinevropatija. Uporabna plazmafereza, normalni humani imunoglobulin (intravensko v odmerku 0,4 mg / kg na dan 5 dni) ali prednizolon (metilpredni-zolon) (1 mg / kg na dan, vsak drugi dan). Značilno je, imunoglobulin in učinkovitost plazmafereza ni dovolj, tako da, če ni kontraindikacij, je treba zdravljenje začeti takoj z glukokortikoidi. Izboljšanje (klinično in v skladu z EMG podatki) običajno opažamo po 20-30 dneh; Po dveh mesecih se lahko začne postopno zmanjšanje odmerka na vzdrževalni odmerek. Pri nižji odmerki glukokortikoidov zadoščal nadzor EMG (simptom remisija je denervacije progresija spontane aktivnosti, povečanje spontane aktivnosti kaže na poslabšanje zagona, v tem primeru, je zmanjšanje odmerka zaustavljeno). Praviloma je mogoče prednizolon v celoti preklicati v 9 do 12 mesecih, po potrebi - pod pokrovom azatioprina. V nekaterih primerih uporabimo tudi ciklosporin [5 mg / kg na dan], mofetilmikofenolata (pri 0.25-3 g / dan), ciklofosfamid [1-2 mg / kg na dan].

Multifokalna motorna monouropatija, Sumner-Lewisov sindrom. Izbrano zdravilo je normalno za humani imunoglobulin (intravensko v odmerku 0,4 mg / kg na dan 5 dni). Če je mogoče, je treba zdravljenje z imunoglobulinom ponoviti vsakih 1-2 mesece. Glukokortikoidi niso učinkoviti in v nekaterih primerih povzročajo okvaro. Pozitiven učinek je mogoče doseči s kombinacijo dveh sej plazmaferezo z naknadnim tekom ciklofosfamidom (pri 1 g / m ² intravensko mesečno za 6 mesecev). Tam ima tudi pozitiven učinek rituksimabom 375 mg / m ² enkrat na teden za 4 tedne.

Diabetična polinevropatija. Glavna metoda zdravljenja je vzdrževanje glikemije na normalni ravni. Da bi prekinili sindrom bolečine, so uporabili triciklične antidepresive, kot tudi pregabalin, gabapentin, lamotrigin, karbamazepin. Široko uporabljana zdravila tioktovoy kislina (intravensko kapanje 600 mg / dan v 10-15 dneh, nato peroralno 600 mg / dan za 1-2 meseca), vitamini B (benfotiamin).

Uremska polinevropatija. Regresija simptomov v zgodnji fazi se pojavi, ko se korenina uremicnih toksinov v krvi popravi (dializa, presaditev ledvic). Od uporabljenih zdravil so vitamini B, s hudim sindromom bolečine - tricikličnimi antidepresivi, pregabalinom.

Strupena polinevropatija. Glavni terapevtski pristop je prenehanje stika s strupenimi snovmi. Pri odmerjanju odvisnih polnoevropatij zdravila (na primer zaradi amiodarona) je potrebno prilagoditi odmerek ustreznega zdravila. Priporočljivo je, da uporabite vitamine skupine B, antioksidante.

Difnektična polinevropatija. Pri ugotavljanju diagnoze davice uporaba antitoxičnega seruma zmanjša verjetnost polinevropatije. Z razvojem polinevropatije je uvedba seruma že neučinkovita, vendar je dovoljena. Zdravljenje je večinoma simptomatično.

Kirurško zdravljenje polineuropatije

V dedni polinevropatijo v nekaterih primerih potreben kirurški poseg v zvezi z razvojem kontraktur in stopala deformacij. Vendar pa je treba zapomniti, da lahko podaljšana imobilnost po operaciji škodljivo vpliva na motorične funkcije.

Napoved

S kronično vnetno demielinizirajočo polinevropatijo je napoved za življenje ugoden, smrtonosni izidi so izredno redki, vendar je okrevanje redko. Večina bolnikov (90%) proti imunosupresivnemu zdravljenju doseže popolno ali nepopolno remisijo, vendar je bolezen nagnjena k poslabšanju, lahko uporaba imunosupresivnega zdravljenja znatno omejujejo njegove zaplete. Na splošno je napoved boljša pri poslancu, še slabša - s postopnim tokom.

Pri multifokalni monouropatski motnji pozitivno vpliva na zdravljenje z imunoglobulinom pri 70-80% bolnikov.

V dedni izboljšanje polinevropatija, da se doseže, kot je praviloma ni mogoče, počasi napredujoča, vendar na splošno slabo prilagojena njegovemu zdravstvenemu stanju, in v skoraj vseh primerih se lahko premikajo neodvisno in se služijo na zelo poznih fazah bolezni.

Davica polinevropatija običajno konča s popolno ali skoraj popolno obnovitev delovanja živcev v 6-12 mesecih po začetku bolezni, vendar s težkim toka v nekaterih primerih še vedno težko motorno napaka, do izgube sposobnosti samostojnega potovanja.

Napoved strupenih polinevropatij, pod pogojem, da je zastrupitev prekinjena, je na splošno ugodna, najpogosteje se pojavi popolna obnovitev funkcije živcev.

Pri diabetični polinevropatiji, če natančno spremljate glikemijo in začnete zdravljenje v času, je napoved ugoden, čeprav potek bolezni počasi napreduje. V naprednih stadijih lahko sindrom hudega bolečine bistveno zmanjša kakovost življenja.

Pri uremični polinevropiji je napoved v celoti odvisen od resnosti kronične ledvične odpovedi; pravočasna uvedba dialize ali presaditev ledvic vodi do popolne ali skoraj popolne regresije polinevropatije.

[1]