Polio - Simptomi

Nevidna oblika poliomielitisa, ki se razvije v skoraj 90 % primerov, je zdrav virusni nosilec, brez simptomov poliomielitisa, virus pa ne presega limfofaringealnega obroča in črevesja. Okužbo ocenjujemo na podlagi rezultatov viroloških in seroloških študij.

Razlikujemo naslednje klinične oblike poliomielitisa: abortivna (brez poškodbe osrednjega živčnega sistema), meningealna in paralitična (najbolj tipična). Glede na lokalizacijo procesa ločimo: spinalno, bulbarno, kontaktno, encefalitično in mešano (kombinirano) različico paralitične oblike.

Inkubacijska doba za poliomielitis traja od 3 do 35 dni, najpogosteje 7-12 dni.

Za abortivno (kataralno) obliko poliomielitisa (tako imenovano "blago bolezen") je značilen akutni začetek in simptomi poliomielitisa: kratkotrajno povišanje telesne temperature, zmerna zastrupitev, glavobol, blago kataralno vnetje zgornjih dihal, bolečine v trebuhu, včasih skupaj z bruhanjem in mehkim blatom brez patoloških nečistoč. Poteka benigno in se konča z okrevanjem v 3-7 dneh. Diagnoza temelji na epidemioloških in laboratorijskih podatkih.

Pri meningealni obliki se bolezen začne akutno z zvišanjem telesne temperature na 39–40 °C, hudim glavobolom, bruhanjem, bolečinami v hrbtu, vratu in okončinah. Meningealni simptomi poliomielitisa so zmerni, lahko pa so tudi odsotni, kljub spremembam v cerebrospinalni tekočini. Običajno so prisotni simptomi napetosti živčnih debel (Neri, Lasegue, Wasserman) in bolečina med palpacijo vzdolž živčnih debel. Pogosto se zazna horizontalni nistagmus. Možen je dvovalovni potek bolezni. Prvi val se pojavi kot abortivna oblika bolezni, nato pa se po remisiji, ki traja od enega do petih dni, razvije slika seroznega meningitisa. Med lumbalno punkcijo pod povečanim pritiskom izteče prozorna cerebrospinalna tekočina. Pleocitoza se giblje od nekaj deset celic do 300 v 1 μl. V prvih 2–3 dneh lahko prevladujejo nevtrofilci, sledijo jim limfociti. Koncentracija beljakovin in raven glukoze sta v normalnih mejah ali rahlo povišani. Včasih se lahko vnetne spremembe v cerebrospinalni tekočini pojavijo 2-3 dni po pojavu meningealnega sindroma. Potek bolezni je benigen: do začetka 2. tedna bolezni se temperatura normalizira, meningealni sindrom se umiri in do 3. tedna se sestava cerebrospinalne tekočine normalizira.

Spinalni (paralitični) poliomielitis se pojavi pri manj kot enem od 1000 okuženih ljudi. Razvoj paralitičnih oblik poliomielitisa lahko izzovejo imunske pomanjkljivosti, podhranjenost, nosečnost, tonzilektomija, subkutane in intravenske injekcije ter visoka telesna aktivnost v zgodnjih fazah bolezni. Klinična slika je razdeljena na štiri obdobja: predparalitično, paralitično, okrevanje, rezidualno (obdobje preostalih učinkov).

Predparalitično obdobje traja 3-6 dni. Poliomielitis se začne akutno, s splošno zastrupitvijo, vročino (včasih dvovalovno). V prvih dneh bolezni se pojavijo kataralni simptomi poliomielitisa: rinitis, traheitis, tonzilitis, bronhitis. Možna je dispepsija, ki jo pogosteje najdemo pri majhnih otrocih. 2.-3. dan se pridružijo simptomi okvare osrednjega živčevja. Pri dvovalovni temperaturni krivulji se nevrološki simptomi pojavijo na drugem valu po 1-2 dnevnem obdobju apireksije. Pojavijo se glavobol, bolečine v okončinah in hrbtu vzdolž živčnih debel, "možgansko" bruhanje, hiperestezija, meningealni simptomi, pa tudi simptomi napetosti živčnih debel in korenin hrbtenjačnih živcev. Bolniki so letargični, zaspani, muhasti. Spremembe v avtonomnem živčnem sistemu se kažejo s hudim potenjem. Možna je mišična fibrilacija in zastajanje urina. Do konca prvega obdobja se splošno stanje izboljša, zastrupitev se zmanjša, temperatura pade, vendar se sindrom bolečine stopnjuje in bolezen preide v paralitično obdobje. Paraliza se pojavi 2. do 6. dan bolezni, redkeje (ob odsotnosti predparalitičnega obdobja) - prvi dan ("jutranja paraliza"). Običajno se pojavi hiter razvoj mlahavega asimetričnega pareza in paralize mišic trupa in okončin, disfunkcija medeničnih organov za kratek čas - od nekaj ur do 1-3 dni. Značilna je mišična hipotonija, hipo- ali arefleksija, proksimalna lokalizacija lezij in njihov mozaicizem (zaradi smrti nekaterih živčnih celic sprednjih rogov hrbtenjače, medtem ko so druge nedotaknjene). Simptomi poliomielitisa so odvisni od lokalizacije lezije živčnega sistema. Najpogosteje je prizadet ledveni del hrbtenjače z razvojem pareze in paralize mišic medeničnega obroča in spodnjih okončin. Pri torakalni lokalizaciji procesa paralize, ki se širi na medrebrne mišice in diafragmo, povzroča dihalne motnje. Poškodba vratne in prsne hrbtenjače se kaže v paralizi in parezi mišic vratu in rok (spinalni paralitični poliomielitis). Glede na število prizadetih segmentov hrbtenjače je lahko spinalna oblika omejena (monopareza) ali razširjena. Izolirana poškodba posameznih mišic ob ohranjanju funkcij drugih vodi do motenj interakcije med njimi, razvoja kontraktur in pojava deformacij sklepov. Paralitično obdobje traja od nekaj dni do 2 tednov, po katerem se začne obdobje okrevanja. Najbolj opazna obnova oslabljenih funkcij, vrnitev mišične moči se pojavi v prvih 3-6 mesecih. Nato se tempo upočasni, vendar okrevanje traja do enega leta, včasih do dveh let. Najprej se obnovijo gibi v najmanj prizadetih mišicah, predvsem zaradi ohranjenih nevronov,Nadaljnje okrevanje se pojavi kot posledica kompenzacijske hipertrofije mišičnih vlaken, ki so ohranila inervacijo. Če v šestih mesecih ni pozitivne dinamike, se preostala paraliza in pareza štejeta za rezidualni. Za rezidualno obdobje so značilni mišična atrofija, razvoj sklepnih kontraktur, osteoporoza, deformacija kosti, pri otrocih - zaostanek v rasti prizadetih okončin, pri poškodbi dolgih mišic hrbta - ukrivljenost hrbtenice, pri poškodbi trebušnih mišic - deformacija trebuha. Pogosteje se rezidualni učinki opazijo v spodnjih okončinah.

Bulbarna oblika poliomielitisa je značilna po visoki vročini, hudi zastrupitvi, bruhanju in resnem stanju bolnikov. Predparalitično obdobje je kratko ali odsotno. To obliko bolezni spremlja poškodba jeder motoričnih možganskih živcev z vpletenostjo vitalnih centrov, ki nadzorujejo dihanje, krvni obtok in termoregulacijo. Poškodba jeder IX in X parov možganskih živcev vodi do hipersekrecije sluzi, motenj požiranja, fonacije in posledično do obstrukcije dihalnih poti, motenega prezračevanja pljuč, hipoksije in razvoja aspiracijske pljučnice. Ko so poškodovani dihalni in vazomotorni centri, se moti normalen ritem dihanja (pavze in patološki ritmi), opazimo naraščajočo cianozo, nenormalen srčni ritem (tahi- ali bradiaritmija) ter zvišanje in posledično padec krvnega tlaka. Opaženi so naslednji simptomi poliomielitisa: psihomotorična vznemirjenost, zmedenost, nato stupor in koma. Pri matičnih oblikah s poškodbo jeder III., VI. in VII. parov možganskih živcev se zaradi pareze obraznih mišic razkrijejo okulomotorne motnje in asimetrija obraza. Bulbarna oblika se pogosto konča s smrtjo. Če do smrti ne pride, se v naslednjih 2-3 dneh proces stabilizira, od 2. do 3. tedna bolezni pa se stanje bolnikov izboljša in pride do popolne obnove izgubljenih funkcij.

V primeru izolirane poškodbe jedra obraznega živca, ki se nahaja v predelu možganskega ponsa, se razvije manj huda pontinska oblika. Predparalitično obdobje, vročina, splošna zastrupitev, meningealni simptomi so lahko pogosto odsotni. Pri pregledu bolnika se ugotovi pareza ali paraliza obraznih mišic polovice obraza, nezmožnost zapiranja očesne reže (lagoftalmus) in povešanje ustnega kota. Potek je benigen, vendar je možna trajna ohranitev pareze obraznega živca.

Številni avtorji opisujejo encefalitično obliko poliomielitisa, pri kateri prevladujejo splošni možganski simptomi poliomielitisa in so prisotni razpršeni simptomi izgube. Kadar so prizadeti različni deli možganov, ločimo tudi mešane (kombinirane) oblike bolezni - bulbospinalno in pontospinalno.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Zapleti otroške paralize

V hujših primerih bolezni s poškodbo diafragme, pomožnih dihalnih mišic, dihalnega centra, IX, X, XII parov možganskih živcev, pljučnice, atelektaze in destruktivnih pljučnih lezij, ki pogosto vodijo v smrt.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]