Klopni tifus: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Klopna recidivna mrzlica (endemična recidivna mrzlica, klopna spirohetoza, argasova klopna borelioza, klopna recidivna mrzlica) je zoonoza, akutna naravna žariščna bolezen toplih in vročih podnebnih območij, ki jo na ljudi prenašajo klopi, za katero so značilni večkratni napadi vročine, ločeni z obdobji apireksije.

Koda MKB-10

A68.1. Endemična recidivna mrzlica.

Epidemiologija klopne recidivne mrzlice

Klopni recidivni vročinec je klasična naravna žariščna bolezen. Vir okužbe so različne živali, vključno z glodavci, plenilci, žužkojedi, plazilci itd. Glavni rezervoar in specifični prenašalec povzročitelja so klopi iz rodu Alectorobius. Najdemo jih v puščavah in polpuščavah, vznožju in gorah, pa tudi v naseljenih območjih (kmetijska poslopja, hlevi za živino, zgradbe iz opeke). Okužba se pojavi med pritrditvijo okuženega klopa. Dovzetnost ljudi za klopni recidivni vročinec je visoka. Ljudje, ki stalno živijo v endemičnih žariščih, običajno razvijejo imunost. Zbolijo predvsem ljudje iz drugih regij (turisti, popotniki, ki se ustavljajo na počitek v ruševinah, zapuščenih hišah, jamah, vojaško osebje).

Žarišča klopne recidivne mrzlice so razpršena povsod, razen v Avstraliji, na območjih z vročim in subtropskim podnebjem. Klopna recidivna mrzlica je razširjena v mnogih državah Azije (vključno z nekdanjimi srednjeazijskimi republikami Sovjetske zveze, pa tudi v Izraelu, Jordaniji, Iranu), Afriki in Latinski Ameriki; v Evropi je registrirana v Španiji, na Portugalskem, v južni Ukrajini, na Severnem Kavkazu in v Zakavkazju.

Pojavnost bolezni se poveča spomladi in poleti, kar je povezano z največjo aktivnostjo klopov-prenašalk; v državah s tropskim podnebjem se okužba lahko pojavi skozi vse leto.

[ 1 ], [ 2 ]

Kaj povzroča ponavljajočo se vročino?

Endemično recidivno mrzlico povzročajo spirohete iz rodu Borrelia (več kot 20 vrst), ki so morfološko enake Obermeyerjevi spiroheti, vendar se od nje razlikujejo po antigenski strukturi in patogenosti. Najpogosteje klopno recidivno mrzlico povzročajo afriška B. duttoni, azijska B. persica, pa tudi B. hermsii in B. nereensis.

Borelije niso zelo stabilne v zunanjem okolju.

Patogeneza klopne recidivne mrzlice

Patogeneza, patomorfologija in imunost so enaki kot pri recidivni mrzlici, ki jo prenašajo uši.

Simptomi klopne recidivne vročine

Klopni povratni vročinec ima inkubacijsko dobo, ki traja od 4 do 20, najpogosteje 11-12 dni.

Na mestu vboda klopa se po nekaj minutah pojavi rožnata lisa, nato pa vozliček (papula) s premerom približno 5 mm s hemoragičnim robom. To je primarni učinek, ki lahko traja do 2-3 tedne.

Prvi febrilni napad se običajno pojavi nenadoma, redkeje - po prodromu se pojavijo naslednji simptomi klopnega recidivnega vročinskega znoja: visoka telesna temperatura, mrzlica, hud glavobol in drugi simptomi zastrupitve, kot pri ušnem recidivnem vročinskem znoju, vendar so namesto adinamije in apatije značilni vznemirjenost, delirij, halucinacije. Napad traja 2-4 dni (redkeje - nekaj ur), nato telesna temperatura močno pade, bolniki se močno potijo, nakar se zdravstveno stanje normalizira. Trajanje obdobja apireksije je od 4 do 20 dni. Število napadov je lahko 10-12 ali več. Vsak naslednji napad je krajši, obdobje apireksije pa je daljše od prejšnjega. Možno je nepravilno menjavanje napadov vročine in intervalov brez vročine. Skupno trajanje bolezni je več mesecev, vendar se z zgodnjim uvedbo antibakterijske terapije klinična slika izbriše, opazimo en val vročine.

Med napadi opazimo hiperemijo obraza in subikterično beločnico. Srčni toni so pridušeni, značilno je znižanje krvnega tlaka in relativna bradikardija. Možne so bolečine v trebuhu in mehko blato; od 3. dne se jetra in vranica zmerno povečata.

V vzhodni Afriki in nekaterih ameriških zveznih državah obstajajo primeri hudega ponavljajočega se klopnega tifusa, medtem ko se v drugih regijah običajno pojavlja v blagi ali zmerni obliki, kar je lahko posledica bioloških značilnosti lokalnih sevov borelij.

Zapleti klopne recidivne mrzlice

Klopni recidivni vročinec se redkeje zaplete z drugimi boleznimi kot ušni recidivni vročinec. Mednje spadajo akutna psihoza, encefalitis, uveitis, iridociklitis in keratitis.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Umrljivost in vzroki smrti

Smrtni primeri so izjemno redki, vendar možni pri "afriški" recidivni mrzlici, ki jo prenašajo uši in jo povzroča B. duttoni.

Diagnostika klopne recidivne mrzlice

Pomembno vlogo igra epidemiološka anamneza (bivanje na mestih, kjer so klopi prenašalci), odkrivanje primarnega afekta, menjavanje vročinskih napadov z obdobji apireksije.

Končna diagnoza se postavi, ko se v bolnikovi krvi odkrijejo borelije (pregleda se debela kapljica, obarvana z Romanovsky-Giemsa testom). Borelije so lahko v periferni krvi prisotne v majhnih količinah, zato se kri odvzame večkrat na dan, po možnosti med febrilnim napadom. Diagnostika klopne recidivne mrzlice z uporabo indirektne imunofluorescenčne reakcije: specifična protitelesa v krvnem serumu se testirajo od 5. do 7. dne bolezni. Trenutno se za diagnostiko uspešno uporablja PCR.

Klinični krvni test razkrije rahlo levkocitozo, limfocitozo, monocitozo, eozinopenijo in povečano sedimentacijo eritrocitov (ESR); po več napadih se pojavi zmerna hipokromna anemija.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diferencialna diagnostika klopne recidivne mrzlice

Diferencialna diagnoza klopnega tifusa se izvaja z ušnim tifusom, malarijo, sepso, gripo in drugimi boleznimi, ki jih spremlja visoka vročina. Za razliko od ušnega tifusa je za klopni tifus značilna nižja vročina, kratkotrajnost in večkratni napadi, hitro izboljšanje bolnikovega počutja po napadu, odsotnost bolečin v vranici in njeno zmerno povečanje, vzburjenost (ne adinamija) bolnika, značilna vrsta temperaturne krivulje, odsotnost pravilnost v trajanju samih napadov in obdobij apireksije, prisotnost primarnega afekta in blažji potek. Podobnost med klopnim tifusom in malarijo je lahko tako velika, da končno diagnozo postavimo le na podlagi rezultata študije razmaza in debele kapljice krvi, obarvane po Romanovsky-Giemsi.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Zdravljenje ponavljajočega se klopnega tifusa

Zdravljenje klopnega recidivnega vročinskega nahoda se izvaja v bolnišnici z enakimi antibiotiki in v enakih odmerkih kot pri ušnem recidivnem vročinskem nahodu, do 5. do 7. dne stabilne normalne temperature. Po potrebi je predpisano razstrupljevalno zdravljenje klopnega recidivnega vročinskega nahoda.

Kako preprečiti klopno recidivno mrzlico?

Specifična preventiva ni bila razvita.

Nespecifično preprečevanje klopne recidivne mrzlice vključuje uničevanje ornitodov in glodavcev v izbruhih, nošenje zaščitnih oblačil v habitatih klopov in uporabo repelentov.

Kakšna je prognoza za klopno recidivno mrzlico?

Klopni recidivni vročinec ima ugodno prognozo.