Poškodba bobniču

Škoda na bobniču se deli na domače, industrijske in vojne. Patogenetsko, te lezije se delijo na mehanske in opekline.

[1], [2], [3], [4]

Povzroča poškodbe bobniča

Domače mehanske poškodbe nastanejo, ko je oseba neposredno izpostavljena bobniču s predmetom, vstavljenim v zunanji slušni kanal, da ga očisti iz ušesnega voska ali ga nenamerno vtakne, ko je udarjena odprta dlan na uho (močno povečanje tlaka v zunanjem slušnem kanalu) ali s kihanjem s stisnjenimi nosnicami (močno povečanje pritiska v timpanični votlini, bobniču) ali pri poljubljanju v ušesu (negativni tlak v zunanjem slušnem kanalu), kar vodi do razpoka bobnič. Pri padcu na uho se lahko pojavijo mehanske poškodbe bobničev z globljih poškodbami, ki jih spremlja celovitost timpanične votline in piramida časovne kosti, ko lomna linija preide skozi boben. Domačo škodo lahko pripišemo toplotnim in kemičnim opeklinam, ki so posledica nesreče. Te opekline običajno spremljajo poškodbe ušes.

Proizvodne lezije bobničnika se delijo na barometrične, zaradi ostrega padca zračnega tlaka (v kesonah, tlačnih komorah, potapljaških oblekah, s tehnološkimi eksplozijami itd.), Toplotno (v metalurški industriji, v kovanju, lončarstvu itd.) In kemikalija v stiku z jedkimi tekočinami v ušesnem kanalu in na ušesih.

Škoda na bobniču vojaške narave se deli na strelno orožje (krogla, drobljenje) in barometrično ali detonacijsko (po V.I. Voyacheku), zaradi minsko eksplozivnega učinka.

[5]

Patogeneza in patološka anatomija

Z naraščajočim barometrskim tlakom v zunanjem zvočnem kanalu ali v timpanični votlini se razteza timpanična membrana, pri kateri se njene strukture deformirajo, in odvisno od pritisne sile lahko pride do deformacije na celičnem nivoju, kot tudi na mikrovlakenskih in mikrovaskularnih ravneh. Pri takšnih poškodbah lahko prizadenejo le posamezni elementi in plasti bobničnika brez popolne kršitve celovitosti vseh plasti. Pri najšibkejših učinkih je mogoče opaziti vbrizganje posode v sproščenem delu in vzdolž ročice kladiva, pri hujši poškodbi, ki je povezana s prelomom bobničnih žil, v njej se pojavijo krvavitve in z znatnim barometrskim učinkom - popolno raztrganje bobničnice, ki je zaradi elastičnosti povprečja plast, ki razteza robove rane, je vidna kot luknja z nazobčanimi robovi, prekriti z majhno količino krvi. Podoben, a patoanatomsko bolj izrazit vzorec opazimo pri produkcijskih in eksplozivno-eksplozivnih poškodbah bobničev. Za strelne rane je značilna velika škoda ne le za bobnič, ampak tudi za okoliška tkiva.

Okužene so vse vrste mehanskih poškodb bobničev s kršitvijo njegove celovitosti, kar povzroča tveganje za sekundarno okužbo s hudimi kliničnimi posledicami (akutni gnojni vnetje srednjega ušesa in mastoiditis, labirintitis, sinusna tromboza itd.).

Kisle in jedke alkalne opekline bobniča praviloma vodijo do njegovega popolnega uničenja in pogosto do uničenja struktur srednjega ušesa in prodiranja kavstične snovi skozi vestibularna in bobnarska okna v labirintu z groznimi posledicami za slušne in vestibularne funkcije.

[6]

Simptomi poškodbe bobničev

Poškodbo bobničev spremlja pojav ostrih bolečin, zastoja ušesa, izgube sluha in hrupa v ušesu. Med otoskopijo lahko opazimo različne variacije travmatske poškodbe bobničev - od svetlobne injekcije krvnih žil vzdolž ročice malleusa do velikih krvavitev, razpok, razpokane perforacije do subtotalnih okvar bobničnice. Ob prisotnosti perforacije bobniča bolniki včasih poročajo, da pri pihanju nosu (Valsalva manever), zrak uhaja iz poškodovanega ušesa. To dejstvo kaže na prisotnost perforacije bobniča, vendar tega testa ni priporočljivo zaradi možnosti prenašanja okužbe v srednje uho iz nosne votline skozi slušno cev in poškodovanega bobničnika. Nadaljnji klinični potek se določi glede na stopnjo kršitve celovitosti bobniča in morebitnega dodatka sekundarne okužbe.

V primeru majhnih luknjastih perforacij, v veliki večini primerov, se robovi držijo skupaj in pride do spontanega celjenja poškodovane timpanične membrane, po kateri na njej ni sledov perforacije ali pa nastanejo brazgotine različnih velikosti, ki se sčasoma nasičijo s kalcijevimi solmi, ki so opredeljene kot bele, vgrajeni v debelino bobničnika. V takih primerih ostane slušna funkcija normalna. S precejšnjimi prelomi z divergenco robov ran nastopi masivno brazgotinjenje bobničev z nastankom grobih kalcinatov (ti adhezivni otitis) ali trajne enojne perforacije. V teh primerih so zaznani znaki prevodne izgube sluha različnih stopenj.

Pri obsežnih poškodbah bobniča, slušnih okostnic, njihovih sklepov in notranjih mišic votline bobniča se lahko vključi v travmatski proces. Najpogostejša pojavnost tega je lom kovanjem kovanca ali nakovalsko-časovne artikulacije, kot tudi lom nožev stremena in subluksacije ali zlom njegove podlage. Ko je veriga slušnih kožic zlomljena, se pojavi nenadna skoraj popolna prevodna izguba sluha, in če je podnožje stremena poškodovano, je v ušesu oster šum, izguba sluha se spreminja, pojavljajo se pojave vestibularne disfunkcije in odtok perilimfe.

[7]

Zdravljenje in napoved poškodb bobničev

Pri nezapleteni poškodbi bobniču se zmanjšajo terapevtski ukrepi. Prepovedane so vse aktivne manipulacije v zunanjem slušnem kanalu in na bobniču, padec in pranje ušes. Ob prisotnosti krvnih strdkov v zunanjem slušnem kanalu jih skrbno odstranimo s suho sterilno bombažno volno, stene slušnega kanala obdelamo z navlaženim etilnim alkoholom in stisnemo bombažno volno ter v njej položimo suhe sterilne turunde. V primeru zapletov v obliki gnojnega vnetja srednjega ušesa se zdravljenje izvede v skladu z akutnim gnojnim vnetjem srednjega ušesa. Če sumite na poškodbo ustne votline, se ustrezno zdravljenje opravi, dokler akutni dogodki ne izginejo in se poškoduje bobnič. V prihodnosti se žrtev pregleda na sluh in vestibularno funkcijo in ugotovi naravo nadaljnjega zdravljenja.

Prognoza je odvisna od volumna in globine poškodbe bobniča in struktur srednjega ušesa ter ga določa glede na sekundarno okužbo ter slušne in vestibularne funkcije. V večini primerov, če teh zapletov ni, je napoved ugodna. Pristop sekundarne infekcije ali prisotnost disociacije verige slušnih okostnic je predvidljiva in je odvisna od nadaljnje posebne obdelave.