Poškodbe bobnične membrane

Poškodbe bobniča delimo na domače, industrijske in vojne. Patogenetsko te poškodbe delimo na mehanske in opeklinske.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vzroki za poškodbe bobniča

Do mehanskih poškodb v gospodinjstvu pride, ko bobnič neposredno prizadene predmet, vstavljen v zunanji sluhovod za čiščenje ušesnega masla ali pa je bil vanj nenamerno vstavljen, ko se uho udari z odprto dlanjo (močno povečanje tlaka v zunanjem sluhovodu) ali pri močnem kihanju s stisnjenimi nosnicami (močno povečanje tlaka v bobniču, bobniču) ali pri poljubljanju ušesa (pojav negativnega tlaka v zunanjem sluhovodu), kar povzroči rupturo bobniča. Mehanske poškodbe bobniča se lahko pojavijo pri padcu na uho, pri globljih poškodbah, ki jih spremlja kršitev integritete bobniča in piramide temporalne kosti, v primerih, ko linija zloma poteka skozi bobnič. Med poškodbe v gospodinjstvu spadajo toplotne in kemične opekline, ki so posledica nesreče. Te opekline običajno spremlja poškodba uhlja.

Industrijske poškodbe bobniča delimo na barometrične, ki jih povzroči ostra sprememba zračnega tlaka (v kesonih, tlačnih komorah, potapljaških oblekah, med industrijskimi eksplozijami itd.), toplotne (v metalurški industriji, pri kovanju, lončarstvu itd.) in kemične, ko jedke tekočine vstopijo v zunanji slušni kanal in uho.

Poškodbe bobniča vojaške narave delimo na strelne (krogla, šrapnel) in barometrične ali detonacijske (po V. I. Voyacheku), ki jih povzroči minsko-eksplozivno delovanje.

[ 5 ]

Patogeneza in patološka anatomija

Ko se barometrični tlak v zunanjem sluhovodu ali bobniču poveča, se bobnič raztegne in deformira svoje strukture, odvisno od sile pritiska pa se ta deformacija lahko pojavi na celični ravni, pa tudi na mikrofibrozni in mikrovaskularni ravni. Pri takšnih poškodbah so lahko prizadeti le posamezni elementi in plasti bobniča, ne da bi se popolnoma porušila integriteta vseh njegovih plasti. Pri najšibkejših udarcih lahko opazimo vbrizgavanje žil v sproščenem delu in vzdolž ročaja kladiva; pri močnejši poškodbi, povezani s pretrganjem žil bobniča, pride do krvavitev v njem, pri pomembnem barometričnem udarcu pa do popolne rupture bobniča, ki se zaradi elastičnosti srednje plasti, ki razteza robove rane, vizualizira kot odprtina z neravnimi (raztrganimi) robovi, prekritimi z majhno količino krvi. Podobno, a patološko bolj izrazito sliko opazimo pri industrijskih in detonacijsko-eksplozivnih poškodbah bobniča. Za strelne rane je značilno znatno uničenje ne le bobniča, temveč tudi okoliških tkiv.

Vse vrste mehanskih poškodb bobniča s kršitvijo njegove integritete se štejejo za okužene, kar ustvarja tveganje za sekundarno okužbo s hudimi kliničnimi posledicami (akutni gnojni otitis in mastoiditis, labirintitis, sinusna tromboza itd.).

Opekline bobniča zaradi kislin in jedkih alkalij praviloma vodijo do njegovega popolnega uničenja, pogosto do uničenja struktur srednjega ušesa in prodiranja jedke snovi skozi vestibularno in bobnično okno v labirint s hudimi posledicami za slušne in vestibularne funkcije.

[ 6 ]

Simptomi poškodovanega bobniča

Travmo bobniča spremlja pojav ostre bolečine, zamašenosti ušesa, izgube sluha in tinitusa. Med otoskopijo lahko opazimo različne različice travmatske poškodbe bobniča - od rahlega vbrizgavanja krvnih žil vzdolž ročaja kladiva do obsežnih krvavitev, razpok fisur, nazobčanih perforacij do subtotalnih okvar bobniča. V prisotnosti perforacije bobniča bolniki včasih poročajo, da pri pihanju nosu iz poškodovanega ušesa uhaja zrak (Valsalva test). To dejstvo kaže na prisotnost perforacije bobniča, vendar ta test ni priporočljiv zaradi možnosti prenosa okužbe v srednje uho iz nosne votline skozi slušno cev in poškodovan bobnič. Nadaljnji klinični potek je odvisen od stopnje poškodbe celovitosti bobniča in morebitnega dodatka sekundarne okužbe.

Pri majhnih perforacijah z režami se v veliki večini primerov njihovi robovi zlepijo in pride do spontanega celjenja poškodovanega bobniča, po katerem na njem bodisi ne ostanejo sledi perforacije bodisi nastanejo brazgotine različnih velikosti, ki so sčasoma nasičene s kalcijevimi solmi, opredeljene kot bele tvorbe, "vgrajene" v debelino bobniča. V takih primerih slušna funkcija ostane normalna. Pri večjih rupturah z razhajanjem robov rane pride do masivnega brazgotinjenja bobniča z nastankom grobih kalcifikacij (tako imenovani adhezivni otitis) ali vztrajne posamezne perforacije. V teh primerih se razkrijejo znaki prevodne izgube sluha različne stopnje.

V primeru obsežne poškodbe bobniča so lahko v travmatični proces vključene slušne koščice, njihovi sklepi in notranje mišice bobniča. Najpogostejši pojav v tem primeru je ruptura malleus-anvil ali inkudostapedialnega sklepa, pa tudi zlom nog stremenjaka in subluksacija ali zlom njegove baze. Ob pretrganju verige slušnih koščic pride do nenadne, skoraj popolne prevodne izgube sluha, ob poškodbi baze stremenjaka pa do ostrega šuma v ušesu, izguba sluha postane mešana, opazimo lahko vestibularno disfunkcijo in uhajanje perilimfe.

[ 7 ]

Zdravljenje in prognoza poškodb bobniča

V primeru nezapletene poškodbe bobniča se zdravljenje zmanjša na minimum. Prepovedani so kakršni koli aktivni posegi v zunanjem sluhovodu in na bobniču, vstavljanje kapljic in izpiranje ušes. Če so v zunanjem sluhovodu krvni strdki, jih previdno odstranimo s suho sterilno vato, stene sluhovoda obdelamo z navlaženim etilnim alkoholom in ožeto vatno blazinico ter vanj rahlo namestimo suhe sterilne turunde. Če se pojavijo zapleti v obliki gnojnega vnetja srednjega ušesa, se izvede zdravljenje, ki ustreza akutnemu gnojnemu otitisu. Če obstaja sum na poškodbo struktur bobniča, se izvede ustrezno zdravljenje, dokler akutni simptomi ne izginejo in se poškodba bobniča ne odpravi. Nato se bolnik pregleda glede stanja slušnih in vestibularnih funkcij ter določi vrsta nadaljnjega zdravljenja.

Prognoza je odvisna od obsega in globine poškodbe bobniča in struktur srednjega ušesa ter se določa glede na sekundarno okužbo ter slušne in vestibularne funkcije. V večini primerov je prognoza ugodna, če ni zgoraj omenjenih zapletov. Pridružitev sekundarne okužbe ali prisotnost disociacije verige slušnih koščic naredi prognozo vprašljivo in odvisno od nadaljnjega posebnega zdravljenja.