Omrzlina ušesne mečice

Ozebline so lokalna poškodba, ki jo povzroči lokalno ohlajanje tkiv. Najpogosteje opazimo ozebline ušesa, nato nosu in lic. Nižja kot je temperatura zraka in višja kot je hitrost vetra, vlažnost zraka in kože, hitreje pride do poškodbe.

V mirnem času se ozebline ušesnega predela pojavljajo redko in le po spremembi mikroklime na predelu kože, ki je izpostavljen ohlajanju. To mikroklimo povzroča zelo tanka plast zraka, ki ga ogreva koža, ob njej. Nizke temperature in pihanje vetra odstranijo to plast in povzročijo znatno izgubo toplote v tkivih. Za preprečevanje podhladitve človek uporablja sredstva, ki ustvarjajo umetno mikroklimo (oblačila, obutev, klobuki, ogrevanje itd.). Izguba umetnih zaščitnih mehanizmov pred mrazom v vsakdanjem življenju se najpogosteje pojavi v stanju alkoholne opitosti ali v takšnih podnebnih in meteoroloških razmerah, v katerih učinki mraza in vetra premagajo obstoječa zaščitna sredstva. Pogostost ozeblin v vojnem času in v različnih ekstremnih industrijskih in športnih (gorniških) razmerah se večkrat poveča.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogeneza ozeblin ušesa

V osnovi patogeneze so naslednji mehanizmi. Najprej gre za hladen krč kožnih žil, ki povzroči motnjo mikrocirkulacije. Tako se pretok krvi v venah ustavi pri temperaturi kože 4–8 °C, v arterijah pa pri 0 °C. Zmanjšanje pretoka krvi v tkivih se začne že pri temperaturi 23 °C. Ko se živo tkivo ohladi, se vezava kisika na hemoglobin v njem poveča za 3–4-krat, kar zmanjša razliko med vsebnostjo kisika in ogljikovega dioksida v arterijski in venski krvi, kar posledično vodi do hipoksije tkiv, izpostavljenih mrazu.

V patogenezi ozeblin ločimo dve obdobji - pred terapevtskim segrevanjem ozebline prizadetega tkiva (latentno ali predreaktivno obdobje) in po segrevanju (reaktivno obdobje), ko se v tkivih začne proces razmejitve, med katerim se pojavijo prizadeta območja. V latentnem obdobju ni mogoče klinično ali histološko določiti znakov reaktivnega vnetja ali nekroze, saj v ohlajenih tkivih niso ustvarjeni optimalni temperaturni pogoji za izvajanje teh procesov. Šele po segrevanju in po nekaj dneh je mogoče določiti končne meje in globino lezije. Upoštevati je treba, da epitelijski elementi kože (lojnice in znojnice) odmrejo prej kot njena vezivno tkivna osnova, zato se v zgodnjih obdobjih procesa lahko žarišča nekroze nahajajo v gnezdih.

Glede na globino lezije ločimo naslednje:

• ozebline prve stopnje, pri katerih je prizadeta površinska plast povrhnjice;
• ozebline druge stopnje, ko lezija doseže bazalno plast povrhnjice z nastankom mehurjev;
• ozebline tretje stopnje, ki jih spremlja nekroza kože, podkožnega tkiva in predelov perihondrija (če govorimo o ušesni ali nosni piramidi);
• ozebline četrte stopnje, pri katerih se poleg nekroze kože in perihondrija opazi tudi nekroza hrustanca.

Simptomi ozeblin ušesa

V klinični sliki ozeblin ušesa (kot tudi drugih delov obraza) ločimo latentno obdobje, obdobje začetnih manifestacij reaktivnega vnetja, obdobje vrhunca, v katerem se tvorijo žarišča nekroze, obdobje razmejitve in zavrnitve nekrotičnih tkiv, obdobje umirjanja vnetnega procesa in celjenja z brazgotinjenjem z razkrinkanjem prizadetih delov telesa ali njihovo popolno izgubo.

V latentnem obdobju se subjektivni občutki zreducirajo na specifičen občutek mraza, mravljinčenja in pekočega občutka ter poseben občutek "hladne bolečine". Nato pride do popolne izgube občutljivosti prizadetega dela kože, o čemer žrtve izvedo, ko se ga dotaknejo, pogosteje pa od ljudi, ki jih srečajo in opazijo belo barvo ozebline na obrazu ali ušesu. Hudo ozebline v latentnem obdobju postanejo krhke, kot ledena plošča, in se lahko zlomijo, ko jih poskušamo drgniti ali upogniti za ogrevanje. V obdobju po segrevanju ozebline (in nosu) se začnejo razvijati znaki reaktivnega vnetja in nekroze, šele do konca 10.-15. dne pa je mogoče to lezijo dokončno razvrstiti glede na stopnjo.

V kliničnem poteku ozeblin ušesa lahko ločimo obdobja izpostavljenosti (čas delovanja hladnega faktorja), v katerih se razvije predreaktivno obdobje, za katero so značilni zgoraj navedeni subjektivni znaki in ostra bledica prizadetega območja kože. V reaktivnem obdobju ločimo faze vnetja in nekroze. Najzgodnejši znaki v reaktivnem obdobju (po segrevanju) so edem, hiperemija kože z modrikastim odtenkom, nato (razen ozeblin 1. stopnje) pojav mehurjev, ki vsebujejo rumenkasto opalescentno serozno tekočino. Hemoragična vsebina mehurjev kaže, da resnost ozeblin presega 2. stopnjo. V prvih minutah segrevanja (postopek, obvezen pri kompleksnem zdravljenju ozeblin), še pred razvojem vnetnih in destruktivnih pojavov, se v prizadetem ušesu pojavi bolečina.

Ozebline tretje stopnje spremlja huda bolečina, ki seva v slušni kanal, temporalno in okcipitalno regijo. Koža prizadetega ušesa ostane hladna, modrikasta, nastali mehurji so napolnjeni s hemoragično vsebino.

Ozebline ušesa četrte stopnje opazimo manj pogosto in le v primerih, ko je med anestezijo pri osebi v stanju alkoholne opitosti izpostavljeno mrazu 2-3 ure brez zaščitnega pokrivala. Nekroza, ki se v tem primeru pojavi, se lahko pojavi v obliki vlažne gangrene, pogosteje pa pride do mumifikacije tkiv ušesa. Procesi zavrnitve odmrlega tkiva, razvoja granulacije, epitelizacije in brazgotinjenja potekajo dlje časa, zlasti pri sekundarni okužbi prizadetih območij.

Zdravljenje ozeblin ušesa

Nudenje prve pomoči pri ozeblinah je ključnega pomena za nadaljnji razvoj procesa. Namen te vrste pomoči je čim hitrejša obnova krvnega obtoka in normalizacija presnovnih procesov v prizadetem ušesu, za kar se žrtev namesti v ogrevan prostor in ušesa segrejejo. V ta namen se ušesa skrbno obrišejo s toplim 70-odstotnim alkoholom ali toplo raztopino furacilina ali kalijevega permanganata, posušijo z mehko krpo, nato pa se na ušesa za 30-40 minut namesti topla na dotik (ne več kot 40-45 °C) grelna blazinica ali se obsevajo s Solluxovo svetilko ali UHF v šibkem termičnem odmerku. Dokler ni zagotovljena učinkovitejša prva pomoč, se lahko ušesa segrejejo s toplimi dlanmi same žrtve ali osebe, ki ji nudi prvo pomoč. Po tem se na uho namesti povoj z antiseptikom, žrtvi se da vroča hrana, kozarec segretega rdečega vina z medom ali 30 ml vodke, konjak, po potrebi se dajo protibolečinska zdravila, protitetanusni serum in tetanusni toksoid. Nadaljnje zdravljenje je odvisno od globine lezije. V prisotnosti demarkacijskega procesa in območij nekroze se neaktivna tkiva kirurško odstranijo. Obdelava rane se izvaja z ustreznimi metodami in sredstvi. Za pospešitev celjenja prizadetih predelov ušesa se uporabljajo ustrezna sredstva: v obdobju razpadanja tkiva - zdravila s proteolitičnimi encimi (irkusol mono, tripsin, fibrolan), zlasti tista, ki vsebujejo antibiotike (za preprečevanje sekundarne okužbe ali zdravljenje, ko se pojavi), in v obdobju okrevanja - zdravila, ki pospešujejo celjenje ran (aktovegin, solkoseril, tekoči ehinocin itd.).

V oddaljenem obdobju po zaključku brazgotinjenja in odvisno od stopnje deformacije ušesa je mogoče uporabiti metode plastične kirurgije za obnovitev oblike ušesa. Vprašanje zgodnjega kirurškega plastičnega zdravljenja ostaja sporno.