Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Poškodbe žrela: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje
Zadnji pregled: 07.07.2025

Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Žrelo je organ primarnega pomena v anatomskem in funkcionalnem smislu. Anatomsko meji na velike glavne žile, katerih poškodbe v večini primerov vodijo v smrt, z velikimi živčnimi debli, ki zagotavljajo inervacijo številnih vitalnih organov. Funkcionalno je žrelo prebavni in dihalni organ, ki opravlja dve bistveni funkciji - prehransko in dihalno, brez katerih so osnovne vitalne funkcije telesa nemogoče, zato poškodba tega organa v veliki večini primerov vodi do resnih, včasih smrtnih posledic, ki zahtevajo nujno specializirano medicinsko oskrbo.
Klasifikacija poškodb žrela
Na podlagi situacijskega načela
- Zunanja škoda
- Gospodinjstvo:
- topa travma;
- vbodne rane;
- strelne rane.
- Produkcija:
- topa travma;
- poškodbe.
- Vojni čas:
- streli;
- vbodne rane;
- topa travma.
- Notranja škoda
- Gospodinjstvo:
- kemikalija;
- toplotno;
- tujki.
- Produkcija:
- kemikalija;
- termični.
- Vojni čas:
- kemikalija;
- termični.
- Gospodinjstvo:
Po etiologiji
- Topa travma.
- Vbodne rane.
- Strelne rane.
- Kemične opekline.
- Termične opekline.
- Tuja telesa.
Po anatomskem načelu
- Izolirane rane:
- poškodbe nazofarinksa;
- poškodbe orofarinksa;
- poškodbe laringofarinksa.
- Kombinirane poškodbe:
- poškodbe nazofarinksa in okoliških anatomskih struktur (baza lobanje, zgornji del vratnih vretenc, snop žilnega živca, slušna cev, notranji deli lobanje);
- poškodbe orofarinksa in okoliških anatomskih struktur (žilno-živčni snop vratu, vratna vretenca, anatomske strukture ustne votline);
- poškodbe laringofarinksa in okoliških anatomskih struktur (koren jezika, epiglotis, aritenoidni hrustanci, spodnja vratna vretenca, žilno-živčni snop);
- rane žrela, kombinirane s ranami lobanje, maksilofacialne regije, trupa in okončin.
- Kombinirane poškodbe:
- izolirana poškodba žrela + kemična poškodba žrela;
- kombinirane poškodbe žrela + kemična poškodba žrela;
- izolirana poškodba žrela + termična opeklina žrela;
- kombinirane poškodbe žrela + termična opeklina žrela;
- rane v grlu + tujki v grlu (strelni udar).
Po kliničnih manifestacijah
- Sindrom bolečine.
- Disfagični sindrom.
- Obstruktivni sindrom.
- Hemoragični sindrom.
- Gnojno-vnetni sindrom.
- Sindrom tujega telesa.
Predstavljene klasifikacije skupaj odražajo nekakšno univerzalno načelo razvrščanja faringealnih lezij, ki je enako sprejemljivo za lezije drugih ORL organov, vendar te klasifikacije ne trdijo, da so izčrpna predstavitev vseh možnih variant faringealnih lezij, njihovih kombinacij in kombinacij z drugimi vrstami lezij, vendar imajo lahko te klasifikacije tudi v takšni, po našem mnenju nepopolni obliki, določeno didaktično vrednost za zdravnike, in sicer, da jih usmerijo v to, s katerimi variantami, kombinacijami in kombinacijami lezij in poškodb žrela se lahko srečajo pri svojem delu.
Zunanje poškodbe žrela. Zunanje poškodbe lahko povzročijo stiskanje in kontuzijo žrela, raztrganine njegovih sten, subluksacije in zlome hioidne kosti in vratne hrbtenice, pa tudi penetrirajoče rane zaradi izpostavljenosti prebodnim in rezalnim predmetom, ranam od šrapnelov in krogel. Mehanizem zunanjih poškodb je posledica mehanskega delovanja na vratno področje in posredno skozi njega - na stene žrela in njegove anatomske strukture. Za notranje poškodbe je značilno, da škodljivi dejavnik prodre v žrelo skozi ustno votlino in zaradi svojih invazivnih in agresivnih lastnosti povzroči mehanske ali toplotne in kemične opekline žrela. Invazivne lastnosti imajo zagozdeni tujki določene prostornine (obstruktivne ali neobstruktivne), rezalne in prebodne robove, ki lahko povzročijo različne stopnje disfunkcije žrela in povzročijo kršitev njegove integritete - od površinskih odrgnin sluznice do popolne perforacije stene žrela. Termične opekline žrela zaradi zaužitja vroče tekočine se pojavljajo redko, saj ko taka tekočina enkrat pride v ustno votlino, jo takoj izpljunemo, tudi za ceno opeklin ustnic. Najpogosteje se termične opekline žrela pojavijo pri vdihavanju pregrete pare in aerosolnih produktov zgorevanja ter so v skoraj vseh primerih kombinirane z opeklinami grla, sapnika in bronhijev ter so vključene v pojem sindroma opeklin zgornjih dihal.
Kot je že navedeno v zgoraj predstavljenih klasifikacijah, se poškodbe žrela delijo na izolirane in kombinirane, glede na škodljivi dejavnik pa na dejanske poškodbe, zagozdene tujke, opekline (kemične in toplotne). Kombinirane poškodbe se nanašajo predvsem na poškodbe s prebadanjem, rezanjem in strelnim orožjem, pri katerih se poškodbe samega žrela lahko kombinirajo s poškodbami drugih organov glave in vratu (možgani, orbitalni organi, maksilofacialna regija, grlo, požiralnik, temporalna kost, velike žile vratu in živci).
Strelne rane žrela. Najpogosteje kombinirane rane žrela vključujejo strelne rane, ki prodrejo v veliko globino in pokrivajo velika območja poškodb.
Zunanje rane žrela so v vseh primerih posledica ran vratu. V mirnem času so te rane redke, pogosteje so vbodne ali ureznine in so, kot je navedeno zgoraj, povezane bodisi s poskusom samomora, konfliktno situacijo ali umorom. Najpogosteje se rane vratu pojavijo kot posledica strelnih ali šrapnelskih ran na bojišču v vojnem času ali med lokalnimi vojaškimi spopadi. Rane vratu med veliko domovinsko vojno so predstavljale približno 1 % vseh strelnih ran. Rane vratu se delijo na neprebojne in prebojne. Neprebojne rane vključujejo tiste, ki ne povzročijo poškodb velikih žil in živcev vratu ter ne prodrejo v njegove votle organe (žrelo, grlo, sapnik). Te rane so se pojavljale 4-krat pogosteje kot prebojne. To je razloženo z dejstvom, da mnogi ranjenci s prebojnimi ranami vratu umrejo na bojišču ali na mestu poškodbe v mirnem času. Glavne manifestacije prebojnih ran vratu so obstruktivna asfiksija, krvavitev iz velikih žil, zračna embolija, šok, motnje požiranja, vse do nemožnosti peroralne prehrane. Posebne nevarnosti nastanejo pri poškodbah hrbtenjače (tetraplegija, motnje dihanja in srca itd.).
Bolniki s prodornimi ranami vratu s poškodbo vitalnih organov so običajno dostavljeni v zdravstveno ustanovo v komatoznem stanju in se po vitalnih indikacijah neposredno napotijo v operacijsko sobo za nujno kirurško oskrbo (ustavitev krvavitve, boj proti zadušitvi, izhod iz kome). V tujih klinikah se za prognostično oceno bolnikovega stanja, potrebno za napovedovanje izida in izbiro pravilne taktike zdravljenja, pogosto uporablja lestvica za oceno globine kome v točkah po metodi, razviti na Univerzi v Glasgowu.
Poškodbe nazofarinksa so pogosto kombinirane s poškodbami nosu in obnosnih votlin. V primeru poškodbe od spredaj kanal rane najpogosteje poteka skozi nosno votlino ali enega od sprednjih obnosnih votlin, redkeje - skozi očesno jamico. Najnevarnejše penetrirajoče rane žrela so tiste, ki so kombinirane s poškodbo etmoidne kosti, zadnje stene čelnega sinusa in sfenoidnega sinusa. Pogosto kombinirane poškodbe nazofarinksa spremlja nosna likvoreja. Nevarne so tudi poškodbe nazofarinksa in prvega vratnega vretenca s poškodbo hrbtenjače. Takšne poškodbe so najpogosteje nezdružljive z življenjem. Poškodbe nazofarinksa so običajno zapletene s tubotitisom ali hemotimpanumom z morebitnim akutnim gnojnim vnetjem srednjega ušesa.
Strelne rane v nosno-žrelni del, ko izstrelek prodre od zadaj, so smrtonosne, saj izstrelek, preden doseže žrelo, poškoduje prvo in drugo vratno vretence ter hrbtenjačo. Kot sta ugotovila Yu.K. Yanov in LA Glaznikov (1993), so med pogoste simptome rane v nosno-žrelni del izguba zavesti, šok in koma, ki jih povzroča predvsem kombinacija rane v nosno-žrelni del in rane v okcipitalnem predelu lobanje.
Strelne rane v srednjem in spodnjem delu žrela, zlasti tiste, ki so bile povzročene od blizu (strel v usta), spremlja obsežno uničenje maksilofacialne regije, včasih popolna prekinitev žrela, poškodba teles vratnih vretenc in poškodba hrbteničnega kanala. Takšne rane skoraj nikoli niso izolirane in so, kot že omenjeno, kombinirane s ranami hrbtenice, pa tudi hioidne kosti, velikih žil in živcev vratu. Slednje praviloma vodi do hitre smrti bolnika na kraju dogodka.
Tipične poškodbe žrela so prečne ureznine in vbodne rane, ki nastanejo pri umoru, samomoru, z nožem, britvico itd. Najbolj nevarne so vbodne rane, ki nastanejo vzdolž sprednjega roba sternokleidomastoidne mišice pod kotom spodnje čeljusti, kjer prehaja skupna karotidna arterija. Manj nevarne so prečne rane, ki nastanejo z močno nazaj nagnjeno glavo. V tem primeru se poškoduje sapnik ali grlo, ne pa karotidne arterije, ki se pri nazaj nagnjeni glavi premaknejo nazaj in ne padejo v območje delovanja rezalnega instrumenta. Če je rana povzročena nad hioidno kostjo, se običajno prereže koren jezika in mišice, ki dvigujejo grlo; če je neposredno pod hioidno kostjo, se poškoduje in včasih popolnoma odreže epiglotis, ki v tem primeru izpade v rano ali se premakne navzgor v lumen orofarinksa. Rana pod Adamovim jabolkom povzroči poškodbo grla.
Poškodbe žrela povzročijo znatne motnje v številnih njegovih funkcijah in funkcijah drugih organov, zlasti kadar so prizadeta ustrezna živčna debla (vagusni živec, simpatični gangliji in debla). V teh primerih se pojavijo afagija, afonija, apneja in motnje artikulacije. Če smrt ne nastopi zaradi izgube krvi ali mehanske asfiksije, se žrtev sooča z drugo nevarnostjo - sekundarnimi zapleti v obliki flegmona perifaringealnega tkiva, erozije velikih krvnih žil, perihondritisa grla in descendentnega cervikotorakalnega mediastinitisa.
Glavni simptomi poškodbe grla so prisotnost rane, krvavitev iz nje ali iz ustne votline in nosu (v primeru poškodbe nazofarinksa), težave pri požiranju, težave s tvorbo glasu, bolečina in mehurčki krvi v kanalu rane pri poskusu izdiha z zaprtimi usti in stisnjenim nosom. Nadaljnje težave z dihanjem se lahko pojavijo zaradi pogrezanja jezika, ko je poškodovana hioidna kost in mišice, ki so nanjo pritrjene. Pri ozkem kanalu rane in edemu v predelu grla in žrela se lahko razvije podkožni ali mediastinalni emfizem.
Zdravljenje ran vratu in žrela. Glavna naloga prve pomoči je začasna zaustavitev krvavitve (če obstaja). Na karotidno arterijo na prečni odrastek šestega vratnega vretenca se namesti digitalni pritisk, nato pa se na ramo zdrave strani in na glavo namesti tlačni povoj s pelotom in opornica. Opornico lahko po A. Kaplanu nadomesti zgornji ud zdrave strani, nameščen na glavi. Pri nudenju prve pomoči se lahko traheotomija izvede zaradi vitalnih indikacij. V fazi zagotavljanja kvalificirane zdravstvene oskrbe je indikacija za operacijo predvsem krvavitev. Vendar pa je revizija žilno-živčnega snopa obvezen ukrep, tudi če obstaja sum na poškodbo velike žile. Nujna indikacija za kirurško zdravljenje rane je tudi poškodba požiralnika. V tem primeru se rana široko secira in tamponira. Nazadnje je lahko potrebna traheostomija zaradi sekundarne obstrukcije dihalnih poti na ravni laringofarinksa in grla. Če ni vitalnih indikacij za operacijo, se ranjenci v vratu evakuirajo na specializiran oddelek, kjer bodo deležni končne kirurške oskrbe.
Kaj je treba preveriti?
Kako preučiti?