Poškodba grla: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Žrelo, anatomsko in funkcionalno, je organ primarnega pomena. Anatomsko je obrobljen z velikimi velikih žil, poškodb, ki v večini primerov privede do smrti, z glavnih živcev, ki zagotavljajo inervacijo mnogih vitalnih organov. Funkcionalno sip je pischeprovodnym in zraka vodnik telo, ki zagotavlja dve pomembni funkciji - hranilna in dihal, ki je bistvenega pomena za osnovne vitalne funkcije v telesu, tako da je škoda telo v večini primerov povzroči resne, včasih s smrtnim izidom, ki zahteva nujno specializirane medicinske pomoči .

Klasifikacija faringealnih lezij

Na situacijski podlagi

• Zunanja škoda
• Gospodinjstvo:
  • tupi poškodbe;
  • uničujoče rane;
  • rane v strelu.
• Produkcija:
  • tupi poškodbe;
  • Poškodbe.
• Vojaški čas:
  • strelec;
  • uničujoče rane;
  • Poškodovane poškodbe.
• Notranja škoda
  • Gospodinjstvo:
    • kemični;
    • toplotna;
    • tuja telesa.
  • Produkcija:
    • kemični;
    • toplotno.
  • Vojaški čas:
    • kemični;
    • toplotno.

Glede na etiologijo

• Poškodovane poškodbe.
• Koloto-rezane rane.
• Ranjene rane.
• Kemični opekline.
• Termični opekline.
• Tuja telesa.

Z anatomskim načelom

• Izolirane rane:
  • poškodbe nazofarinksa;
  • poškodbe orofarinksa;
  • poškodbe larinksa.
• Kombinirane rane:
  • nazofaringealni rane in okoliške anatomske strukture (lobanje lokaciji, zgornja vratnih vretenc, nevrovaskularni snop je zvočna cevi, notranji deli pletilnih);
  • poškodbe orofarinksa in sosednjih anatomskih formacij (vaskularni živčni snop vratu, vratni vretenci, anatomske oblike ustne votline);
  • Vprašanje hipofarinksa in okoliške anatomske strukture (jezik, epiglotis, arytenoid hrustanca, nižji vratnih vretenc, nevrovaskularni snop);
  • poškodovano grlo, skupaj s poškodbami lobanje, maksilofacijalnim območjem, prsnim košem in okončinami.
• Kombinirane rane:
  • izolirana poškodba grla + kemična faringoksna lezija;
  • Kombinirane rane fardinx + kemijskega napada grla;
  • izolirana rana žrela + toplotni opekline žrela;
  • Kombinirane rane fardinx + termičnega opeklinskega grla;
  • poškodovano grlo + grlo tujega telesa (strelno streljanje).

Glede na klinične manifestacije

• Sindrom bolečine.
• Dysphagia sindrom.
• Obstruktivni sindrom.
• Hemoragični sindrom.
• Purulentno-vnetni sindrom.
• Sindrom tujega telesa.

Predstavljena klasifikacija skupaj odraža tako rekoč univerzalno načelo klasifikacije grlo poškodb, pa tudi sprejemljiva za poškodbe drugih zgornjega respiratornega trakta, vendar te klasifikacije niso namenjeni, da bi izčrpno predstavitev vseh možnih variantah poškodbe grla, njihovih kombinacij, in kombinacij z drugimi vrstami poškodb, ampak tudi to, po našem mnenju, nedokončani te klasifikacije lahko imajo nekaj didaktično vrednost za delavce, in sicer, da jih usmerimo v, kaj vari ntami, kombinacije in kombinacije poškodb in ran žrela lahko izpolnijo pri svojem delu.

Zunanja poškodba žrela. Zunanja poškodba lahko povzroči stiskanje žrela in udarnine, raztrganine njegovih stenah, izpahi in zlomi v podjezičnica in vratne hrbtenice, ter prodornih poškodbe, ko je izpostavljena piercing in ostrimi predmeti, šrapneli in strelne rane. Mehanizem zunanjih poškodb zaradi mehanske vpliva na vratu in posredno preko njega - pravzaprav na steni žrela in njenih anatomskih struktur. Notranji škoda označen s tem, da škodljive faktor prodre v žrelu skozi usta, in zaradi svoje agresivne in invazivnih lastnostmi povzročanja mehansko ali toplotno in kemijsko opekline žrelni prostor. Invazivne lastnosti so klinasta tuja telesa, ki imajo določeno količino (obstruktivne ali ne-obstruktivni), rezanja in šivanja robov, ki lahko povzročijo različne stopnje odvisnosti prekršku žrela in povzročijo kršitve svoji celovitosti - od površinske odrgnine sluznični za dokončanje perforacijo steno žrela. Toplotna goltnih opekline od vroče tekočine, ki so prejemali

Kot je že bilo navedeno v zgornjih razvrstitev, žrelu rane razdeljen na izoliramo in kombiniramo z škodljivih dejavnikov - navita na sebi, ločevanje tujkov, opekline (kemične in toplotne). Povezani poškodbe nanašajo predvsem na poškodbe šivi, rezalna orodja in izstrelki lupine, pri katerih se rana sama žrelo lahko kombiniramo s poškodbami na druge organe glave in vratu (možganov, orbiti organov, maksilofacialnem regiji, grla, požiralnika, temporalno kostjo, velika plovila vratu in živčevju).

Poškodbe žrela iz žrela. Najpogosteje pri kombiniranih ranah žrela so strelne rane, ki prodrejo v večjo globino in pokrivajo obsežne škodne cone.

V vseh primerih so zunanje poškodbe žrela zaradi poškodb vratu. Te poškodbe so redki v mirnih razmerah, rane po navadi sesekljane ali rezine, in, kot je navedeno zgoraj, so povezane s poskus samomora ali konfliktnih situacijah ali ubiti. Najpogostejše poškodbe vratu pride zaradi strelnih ali šrapnela poškodb na bojišču v vojnem času ali v času lokalnih vojaških spopadov. Poškodbe vratu v času Velike domovinske vojne so predstavljale približno 1% vseh strelnih ran. Roke vratu so razdeljene na neprepustne in prodirne. Za nepenetrirnim poškodb, so tisti, ki ne povzročajo škode velikih krvnih žil in živcev v vratu in ne prodrejo v svojih votlih organov (žrela, grla, sapnika). Te poškodbe so se pojavile štirikrat pogosteje kot penetriranje. To je posledica dejstva, da mnogi ranjeni z vratu prodirajo rane na bojišču ali na mestu poškodbe v miru. Glavni znaki prodira poškodbe vratu so obstruktivna zadušitve, krvavitev iz velikih posod, klimatska embolije, šok, frustracije požiranju, tudi izven moči skozi usta. Posebne nevarnosti nastanejo zaradi poškodb hrbtenjače (tetraplegija, respiratornih in srčnih obolenj itd.).

Ranjeni s prebojnimi rane na vratu, v primeru poškodbe vitalnih organov je običajno dostavljeno v bolnišnico v komatoznih stanju, medtem ko so poslani neposredno v operacijski sobi za klic v sili, reševalni, kirurške oskrbe (hemostazo, anti-asfiksije, odprava kome). Tuji klinike za napovedni ocenjevanje bolnika, je potrebno napovedati rezultate in ustrezno klinično zdravljenje, se pogosto uporablja lestvica za oceno globine kome na rezultate v skladu s postopkom razvito na Univerzi v Glasgowu.

Poškodbe nazofarinksa so pogosto v kombinaciji s poškodbami nosu in paranazalnih sinusov. Kadar je ranjen spredaj, kanal za rane običajno prehaja skozi nosno votlino ali enega od prednjih paranazalnih sinusov, manj pogosto skozi orbito. Najbolj nevarne so penaste rane grla, ki so v kombinaciji s poškodbo rešetke kosti, zadnje čelne sinusne stene in sphenoidni sinus. Pogosto kombinirane bolezni nazofarinksa spremljajo nosna tekočina. Nevarne tudi nazofaringealne in vratne spremembe v vratu s poškodbo hrbtenjače. Takšne poškodbe so pogosto nezdružljive z življenjem. Poškodbe na nazofarinksu so običajno zapletene zaradi tubotitisa ali hematotimpanuma, ki mu sledi možen akutni gnojni medij otitisa.

Strelne poškodbe nazofarinksa med penetracijo poškodbi projektila zadaj smrtonosna ranjenih projektila preden doseže grlo, boli I in II vratnih vretenc in hrbtenjače. Kot je navedeno Yu.K.Yanov in L.A.Glaznikov (1993), da so običajni simptomi vključujejo nosne rane nezavesti, šok in koma predvsem posledica kombinacije ran z rano nazofarinksa okcipitalnem regiji lobanje.

Strelne rane srednji in spodnji žrelo kartic, ki se uporabljajo zlasti od blizu (shot v usta), ki ji sledi obsežno uničenje maksilofacialnem prostora, včasih celotnih zlorabo žrelo nedotaknjena lezij materničnega vratu vretenčnih teles hrbteničnega kanala in rane. Takšna poškodba se skoraj nikoli izoliran in v kombinaciji, kot je bilo že omenjeno, s poškodbami hrbtenice in podjezičnica, velikih žil in živcev v vratu. Slednje praviloma vodi do hitre smrti pacienta na prizorišču.

Značilne lezije vratove prerežemo prečnih in vbodne rane, povzročene zaradi umora, samomora, nožem, britvico in tako naprej. N. Najnevarnejše vbodne rane povzročene na rob sternokleidomastoidno mišice pod kotom čeljusti, kjer skupna karotidne arterije. Manj nevarne cross rane povzročena, ko glava vrže nazaj dramatično. V tem primeru, če se poškoduje sapnika ali grla, vendar ne na vratni arteriji, ki pri nagibanju glave premikanje nazaj in zamuditi delovanje območja rezalnih orodij. Če se slanico uporablja nad podjezičnica, ponavadi je reši koren peresa in mišic, ki zvišujejo grlo; če neposredno pod podjezičnica je ranitsya in včasih popolnoma odrezana epiglotisa, ki v tem primeru pade v rano ali premakne navzgor v lumen orofarinksa. Rana pod jabolko na Adamovo povzroča škodo na grlu.

Vprašanje grlo privede do pomembnih kršitev svojih številnih značilnosti in funkcije drugih organov, še posebej, če so ustrezni prizadete živčne kovčki (vagusni živec, simpatična gangliji in kovčki). V teh primerih obstajajo aphagija, aponija, apneja, kršitev artikulacije. Če smrt ne nastopi pred izgubo krvi ali mehanskega dušenja, žrtev je še ena nevarnost preži - sekundarne zaplete, kot so celulitis perifaringealyyuy vlaken arrosion velikih krvnih žil, perihondrita grla navzdol cervicothoracic mediastinitis.

Glavni simptomi so prisotnost ran žrela škode, krvavitev iz njih ali od ust in nosu (ko ranjenih nazofarinksa), požiranje motnja, fonacijo, bolečina, kri v kanalu mehurčki rane pri poskusu poteku z zaprtimi usti in stisnjeno nos. V prihodnosti je mogoče težave z dihanjem zaradi jezika poškodovana podjezičnica in pritrjena na svojih mišic. Ko ozek rana kanal in edem v hipofarinksu lahko pojavijo subkutani ali mediastinalni emfizem.

Zdravljenje poškodb vratu in grla. Glavna naloga prve pomoči je začasna ustavitev krvavitve (če obstaja). Applied prstom pritisne k karotidno arterijo za prečno procesni VI vratnega vretenca, in nato uporabi s tlačno povoj pelota avtobusa in prikaže na zdravi strani in rame na glavi. Pnevmatiko lahko zamenjamo z zgornjim delom zdrave stranske rane na glavi, po A. Kaplanu. Pri zagotavljanju prve medicinske pomoči se traheotomija lahko izvede glede na vitalne indikacije. Na stopnji zagotavljanja usposobljene zdravstvene oskrbe je indiciranje kirurškega posega predvsem krvavitev. Vendar pa je revizija nevrovaskularnega snopa obvezen ukrep tudi, če obstaja sum, da je veliko plovilo poškodovano. Nujna navedba kirurškega zdravljenja rane je tudi rana požiralnika. V tem primeru je rana široko razrezana in tamponizirana. Nazadnje, traheostomija je morda potrebna za sekundarno dihalno obstrukcijo na ravni grla in grla. Če ni nobenih pomembnih znakov za operacijo, so ranjeni v vratu evakuirani na specializirani oddelek, kjer bodo dobili dokončno kirurško oskrbo.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]