Poškodbe žrela z zlomom hioidne kosti: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Hioidna kost je neparna kostna tvorba vratnega okostja. Nahaja se na sredini vratu, pod in za brado ter tik nad ščitničnim hrustancem. Hioidna kost je ukrivljena v obliki podkve, njena konveksnost je obrnjena naprej, konkavnost pa nazaj. Sestavljena je iz srednjega dela (tela), ki se nahaja z glavno osjo čez vrat, in dveh parov rogov - malega in velikega, z apofizami, usmerjenimi nazaj. Hioidna kost se razvije iz zlitja drugega visceralnega in prvega branhialnega loka. Nepopolnost tega embriogenetskega procesa vodi do nekaterih razvojnih anomalij hioidne kosti z ohranitvijo njenih hrustančnih in kostnih ostankov v palatinalnih tonzilah in okoliških tkivih. Točke osifikacije v telesu in velikih rogovih hioidne kosti se pojavijo v 8. do 10. mesecu intrauterinega življenja. V malih rogovih se te točke pojavijo šele v 1. ali 2. letu življenja. Zlitje posameznih delov hioidne kosti se zaključi do 30. do 40. leta starosti.

Hioidna kost je neposredno pritrjena na lobanjo s stilohioidnimi vezmi in istoimenskimi mišicami ter digastričnimi mišicami, ki so nanjo pritrjene na obeh straneh. Hioidna kost je spredaj pritrjena na spodnjo čeljust s skupino mišic (geniohioidna in milohioidna); ti mišici sodelujeta pri gibanju spodnje čeljusti v vodoravni ravnini. Hioidna kost služi kot pritrdilna točka za mišice jezika (hioglosus, del vlaken genioglosusa ter dolge zgornje in spodnje mišice jezika). Del žrelnih mišic, kot je srednji konstriktor žrela, najde oporo na hioidni kosti. Številne mišice se približujejo hioidni kosti od spodaj; njihove kontrakcije vodijo do spuščanja kosti in grla, ki visi z nje (skapulohioidna, tirohioidna in sternohioidna mišica). Vse naštete mišice ohranjajo hioidno kost v stabilnem srednjem položaju; Recipročnost in koordinacija delovanja teh mišic zagotavljata inervacija z vlakni V, VII in XII parov možganskih živcev, pa tudi iz vratnega živčnega pleksusa. Številne funkcionalne motnje koordinacije delovanja teh mišic in disfunkcija žrela nastanejo zaradi organskih lezij teh živcev in njihovih središč, pa tudi zaradi različnih patoloških vplivov na ta središča zgornjih struktur možganov. Ko je kateri koli od teh živcev poškodovan, je motena usklajena aktivnost mišičnega aparata hioidne kosti, kar povzroči spremembo položaja jezika in mehkega neba, glasu in govora, požiranja in žvečenja.

Simptomi poškodb žrela z zlomi hioidne kosti. Zlomi hioidne kosti so redki in se pojavijo pri topi travmi submandibularne regije z neposrednim mehanskim vplivom na telo hioidne kosti, včasih se pojavijo pri obešanju, davljenju in redko - zaradi vpliva mišične vleke.

Klinično se svež zlom hioidne kosti kaže s hudo bolečino med vsemi dejanji, ki jih spremlja gibanje hioidne kosti. Na mestu zloma je od zunaj viden hematom, pri palpaciji pa krepitus in gibljivost fragmentov. Pri zlomih hioidne kosti z razpoko sluznice žrela opazimo hudo krvavitev iz ust, ki jo povzroči poškodba vej jezične in zgornje ščitnične arterije.

Zdravljenje poškodb žrela z zlomi hioidne kosti vključuje odpravo premika fragmentov in njihovo imobilizacijo. Repozicija fragmentov se doseže s palpacijo iz ustne votline in od zunaj. Imobilizacija glave in vratu se doseže s posebnim cervikalno-ramenskim steznikom (ovratnikom) ali z namestitvijo mavčne "ležišča" na vrat in ramena. V večini primerov je mogoče fragmente držati v pravilnem položaju le s kirurško repozicijo in šivanjem z uporabo pristopa, kot je transverzalna sublingvalna faringotomija. Krvavitev iz žrela se ustavi bodisi z nekirurškimi metodami (mraz, aktivacija sistema strjevanja krvi, faringealna tamponada po intubaciji grla) bodisi z ligacijo zunanje karotidne arterije.

Prognoza v prvih urah po poškodbi je vprašljiva zaradi možnosti zadušitve, v primeru pretrganega grla pa tudi znatne izgube krvi. Smrt pogosto nastopi pred prihodom nujne specializirane pomoči ali na poti v zdravstveno ustanovo. Če so na kraju dogodka prisotni znaki zadušitve in krvavitve, je treba izvesti intubacijo sapnika in faringealno tamponado ter šele po teh manipulacijah žrtev odpeljati na specializiran oddelek.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]