Poškodba komolca

Poškodbo komolca imenujemo tudi preobremenitev, saj se razvija postopoma zaradi stalne obremenitve med ponavljajočimi se gibi. Obstaja celo nekaj takega kot "teniški komolec" - vnetni proces ali poškodba kit, ki povezujejo mišice podlakti in kostni izrastek zunanjega dela komolca. Takšna poškodba komolca se lahko razvije pri športniku, ki se ukvarja z veslanjem, badmintonom, bodybuildingom, dvigovanjem uteži, pa tudi pri osebi, ki fizično dela - v gradbeništvu, kmetijskih delih.

Ker je komolec precej kompleksne strukture, kar je po eni strani prednost glede obsega gibanja, po drugi strani pa slabost glede ranljivosti, se lahko komolčni sklep poškoduje tako zaradi padca kot zaradi nenehnih mehanskih obremenitev.

Komolec je zgibni sklep, ki vključuje radius, nadlahtnico in ulno. Povezani so z vezmi, kitami in mišičnim tkivom. Najpogosteje se poškodba komolca pojavi pri padcu; oseba ponavadi refleksno "iztegne" komolec kot možno oporo. Padec s poudarkom na komolcu lahko povzroči tako izpah kot zlom sklepa.

Poškodba komolca je stanje, ki se lahko razvije v resen problem, če se ne diagnosticira in ne zdravi pravočasno.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Posledice poškodbe komolca

Zapleti in posledice poškodbe komolca so lahko precej resni; po statističnih podatkih število zapletov doseže do 40 % vseh diagnosticiranih primerov.

Najpogosteje travmo komolca spremlja kontraktura - omejitev motorične aktivnosti, gibljivosti sklepov zaradi brazgotin, vlaknatih tvorb v tetivah. "Stare", nezdravljene dislokacije se diagnosticirajo veliko manj pogosto, nepravilne fuzije po zlomih medialne cone kondila ali olekranona pa se odkrijejo zelo redko. Med zaplete travme komolca spadajo tudi nestabilnost sklepa zaradi poškodovanih vezi, habitualna dislokacija glave radiusa in podlakti ter vnetje distalne cone tetive bicepsa.

Posledice poškodbe komolca skoraj nikoli ne vodijo do invalidnosti, vendar se morajo športniki posloviti od svoje profesionalne kariere, vsi ostali pa preprosto trpijo zaradi omejene gibljivosti komolca, kar znatno poslabša tako njihovo zdravje kot kakovost življenja.

Domneva se, da vsako poškodbo komolca neizogibno spremlja določena stopnja kontrakture, zato lahko kontraktura sama po sebi deluje kot simptom in ne kot ločena nozologija. Posttravmatska okorelost vodi do poškodbe kolateralnega ligamenta, pogosto brez poškodbe kosti. Kontraktura se najpogosteje diagnosticira kot artrogena, saj moti kongruenco – ustreznost in skladnost sklepnih delov. Če poškodbo komolca spremljajo opekline, se artrogenim zapletom pridružijo nekrotični tkivni procesi in fascija.

Posledice poškodbe komolca - kontrakture so razdeljene v tri kategorije:

1. Predkontrakturno fazo spremljajo boleči občutki, trofične spremembe v tkivih in hrustancu, zlasti če je komolec po poškodbi nepravilno fiksiran. Ta faza kontrakture velja za ozdravljivo in reverzibilno.
2. Če prva faza ni opredeljena kot zapletena, se kontraktura še naprej razvija, štiri tedne po poškodbi pa se v tkivih, ki obdajajo sklep, začnejo pojavljati patološke morfološke spremembe. Bolečina se stopnjuje zaradi napetosti nastalih adhezij v sinovialni membrani. Za to fazo je značilno nastanek mladega vlaknasto-brazgotinskega tkiva.
3. Faza, ko se zaradi nadaljnje togosti mlado brazgotinsko tkivo spremeni v bolj grobo, vlaknato tkivo. Začne se brazgotinjenje, krčenje in nastanek brazgotine.

Poleg kontrakture so lahko posledice poškodbe komolca tudi v obliki osifikacije, ko na mestu poškodbe nastanejo specifične celice, osteoblasti, in nastanejo kostni izrastki. Stopnja osifikacije je odvisna od resnosti poškodbe, najpogosteje se osifikacije razvijejo ob poškodbi, ki jo spremlja izpah podlakti.

Osifikacija kot posledica poškodbe komolca v svojem razvoju poteka skozi naslednje faze:

1. Latentno, skrito obdobje, ki se začne od trenutka poškodbe in traja dva do tri tedne. Osifikati niso vidni na rentgenskem posnetku.
2. Osifikati se začnejo kalcificirati, rentgenski žarki pa pokažejo neoblikovane, slabo vidne formacije.
3. Osifikati se začnejo strukturirati in preoblikovati v gobasto kostno stanje. Proces traja 3-5 mesecev.
4. Nastanejo osifikacije, ki so jasno vidne na rentgenskih slikah.

Osifikacijo spodbuja pregrevanje med fizioterapevtskimi postopki, preveč vneta ali prezgodnja masaža ter neupoštevanje obdobja imobilizacije sklepov.

Posledice poškodbe komolca se lahko izrazijo tudi v degenerativnih spremembah mišic (miodistrofija) in trombemboliji.

[ 4 ], [ 5 ]

Zdravljenje poškodbe komolca

V idealnem primeru bi se zdravljenje poškodbe komolca moralo začeti prvi dan po poškodbi. Prej ko se začne postopek zdravljenja, manjše je tveganje za različne zaplete.

Kako zdraviti nategnjen komolec?

Če je poškodba videti kot modrica, se na poškodovano mesto takoj namesti led ali hladen obkladek. Da bi se izognili zapletom, se je treba posvetovati s kirurgom in opraviti rentgensko slikanje, da se izključi zlom. Nato se sklep fiksira vsaj en teden, da se zagotovi maksimalen počitek. Drgnjenje in masaža se lahko izvajata šele po dveh ali treh dneh, prvi dan pa sta indicirana le mraz in fiksacija. Pri drgnjenju se fiksirni povoj za nekaj časa odstrani in mazilo se vtira z nežnimi krožnimi gibi. Kot simptomatska zunanja sredstva so primerna mazila in geli, ki vsebujejo nesteroidna protivnetna zdravila - diklofenak, ibuprofen, nimid. Od tretjega dne naprej se komolec lahko drgne z ogrevalnimi mazili, ki vsebujejo eterična olja. Razvoj komolčnega sklepa je dovoljen šele po 2,5-3 tednih in se izvaja v obliki nežnih krožnih gibov. Učinkovito je tudi fizioterapevtsko ogrevanje in plavanje. Čas, potreben za popolno okrevanje, je odvisen od resnosti poškodbe, običajno pa ta vrsta poškodbe komolca izgine po enem mesecu.

Kako zdraviti izpahnjen komolec?

Če se diagnosticira premik kostne strukture podlakti, so najverjetneje poškodovane vezi. To se ne kaže le v bolečini, temveč tudi v pomanjkanju občutljivosti roke in omejevanju njene gibljivosti. Včasih je prevodnost živcev tako oslabljena, da se pulz na zapestju ne čuti. Prva pomoč je led in fiksacija, nato pa se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom. Repozicija se izvede v lokalni anesteziji, fiksacija komolca in podlakti pa z opornico ali ortozo. Konzervativno zdravljenje z zdravili je sestavljeno iz protibolečinskih zdravil prve tri dni, imenovanja hondroprotektorjev, ki izboljšujejo proces obnove hrustančnega tkiva. Imobilizacija sklepa traja vsaj tri tedne, nato se izvede masaža in terapevtska vadba. Kompleks vaj je sestavljen iz fleksijo-ekstenzijo in rotacijskih gibov, ki pomagajo obnoviti amplitudo in aktivnost komolca.

Kako zdraviti zlom komolca?

Praviloma se zlom pojavi znotraj sklepa, najpogosteje se takšna poškodba zdravi konzervativno in le v skrajnih primerih, ko zlom spremlja hemartroza in nastanek intraartikularnih cist, je indiciran kirurški poseg. Zlom je lahko naslednjih vrst:

• Poškodba spodnje epifize humerusa.
• Zlom v predelu kapitate eminence.
• Zlom zgornjih epifiz podlakti.
• Kombinirani zlom.

Poleg tega je zlom lahko enojni ali z zamikom. Običajen zlom je podvržen imobilizaciji pod klasičnim kotom 90 stopinj. Če pride do zamika, se ga poravna ročno, pogosto v lokalni anesteziji, redkeje pa se izvede kirurška repozicija in fiksacija z zatiči. Na komolec se za vsaj en mesec namesti fiksirna opornica. Med procesom zlivanja kostnega in hrustančnega tkiva so indicirana nesteroidna protivnetna zdravila, hondroprotektorji in vitaminska terapija. Po odstranitvi fiksacije je indicirana dolgotrajna obnovitvena terapevtska vadba, ki pomaga zmanjšati tveganje za zaplete v obliki kontrakture. Terapevtsko gimnastiko je treba izvajati vsak dan v 4-5 pristopih. Masaža je pri zlomih kontraindicirana, nadomestijo jo kompleksni fizioterapevtski postopki.