Poškodba meniskusa: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Menisci so fibro-hrustanaste oblike semilunarne oblike. Na rezu imajo obliko trikotnika. Debel rob meniskusa je obrnjen na zunanjo stran in se zlije s kapsulo v sklepu in redčen - znotraj sklepa. Zgornja površina meniskusa je konkavna, spodnja površina pa je skoraj ravna.

Menisci služijo kot amortizerji kolenskega sklepa, mehčajo udarne obremenitve v sklepih in ščitijo hialinski sklepni hrustanec pred travmatskimi učinki. Spreminjajo obliko in se gibljejo v sklepni votlini, menisci zagotavljajo skladnost sklepnih površin stegnenice in golenice. Grozdi poplitealnih in semimembranoznih mišic prihajajo do meniskusa in olajšajo gibanje znotraj sklepa. Zaradi povezave menisci s stranskimi ligamenti menisci uravnavajo stopnjo napetosti teh vezi.

Obtok medialnega meniskusa je večji kot obodni. Notranja razdalja med rogovi bočnega meniskusa je polovica daleč od medialne razdalje. Sprednji rog medialnega meniskusa je pritrjen na prednji rob členotne površine golenice v prednji interkondilni fosi. Stran za pritrditev bočnega meniskusa se nahaja nekoliko posteriorno, pred pritrditvijo distalnega konca sprednjega križnega veziva. Zadnji rogovi medialnega in lateralnega meniskusa so pritrjeni na zadnjo interkondilarno foso golenice za tuberkulama medkondilarne višine.

Medialni meniskus vzdolž zunanje ploskve je tesno povezan s kapsulo sklepa in v srednjem delu - s globokimi snopi medialne lateralne vezi. V primerjavi z bočnim meniskusom je manj mobilnega. Bočni meniskus je tesno povezan s kapsulo samo na območju njegovih rogov. Srednji del stranskega meniskusa je ohlapno kondenziran na kapsulo. Na območju prehoda roga na stranski meniskus poteka tetiva poplitealne mišice. Na tem mestu je meniskus ločen od kapsule.

Normalni menišci imajo gladko površino in tanek oster rob. Menisci močno kri. Plovila so lokalizirana v prednjih in zadnjih rogovih, pa tudi v parakapsularni coni, tj. Bližje kapsuli sklepa. Plovila prodirajo v meniskus skozi meniskocapsularni spoj in se razprostirajo ne več kot 5-6 mm od perifernega roba meniskusa.

[1], [2]

Epidemiologija meniskalne škode

Med rupturami kolenskih sklepov je 60-85% vseh poškodb zaprtega kolenskega sklepa.

[3], [4],

Simptomi meniskalne škode

Z nepopolnimi vzdolžnimi poškodbami roga medialnega meniskusa vizualni pregled ne kaže značilnih sprememb. Za prepoznavanje lezij se zgornje in spodnje površine meniskusa pregledajo z artroskopskim kavljem. Če je debelina meniskusa odprtina, konica sonde ne uspe. S prelomom mehurja v mehurju se lahko zatakne v zadnjo medialno sekcijo ali medialno, ali se pod meniskusom zoži. V tem primeru rob meniskusa izgleda zastekljen ali zaokrožen. Če se telo meniskusa poškoduje na mestu prehoda na rog, se lahko patološka mobilnost meniskusa zazna s potegom kavlja, ki se nahaja v parakapsularni coni. Ko meniskus razbije kot "ročaj napajalne posode", se lahko osrednji odmaknjeni del poškoduje med condyles ali znatno premakne. V tem primeru območje periferne razpoke izgleda ozko in ima navpični ali poševni rob.

Degenerativne spremembe v meniskusu so posledica sprememb, povezanih s starostjo. Pojavljajo se v obliki dezintegracije in mehčanja tkiva ter so povezani s kršitvijo celovitosti sklepnega hrustanca. S kronično dolgotrajno degeneracijo meniskusa ima njeno tkivo dolgočasno, rumenkasto odtenek in prosti rob meniskusa je obrobljen. Degenerativni prelomi meniskusa morda nimajo kliničnih simptomov. Degenerativne rupture, pa tudi vodoravne snopke menisci, se pogosto srečujejo v kombinaciji s poševnimi ali neobčutljivimi obroči. Za diskoidno obliko lateralnega meniskusa je značilna nenavadno široka meja. Če meniskus popolnoma pokriva bočni kondil gobice, se lahko zmotno zgodi na sklepni površini golenice. Uporaba artroskopskega kaveljca omogoča razlikovanje med meniskusom iz hialinskega hrustanca, ki pokriva golenico. V nasprotju z umetno hrustanco, ko sonda zdrsne po površini meniskusa, se mudi v obliki valov.

Klasifikacija meniskalne škode

Obstajajo različne razvrstitve poškodb meniskusa. Glavni meniskusa poškodbe, so naslednje: vrzel anterior rog, prečni ali radialni, popolno ali delno raztrganje meniskusa telesa neenotno vzdolžna reža vzdolžni Tip vrzel "ročaj izrastki" vrzel parakapsulyarny vrzel posteriorni rog, vodoravno vrzel.

Poškodbe stransko in središčnih meniskusa so zelo podobni hkrati za medialni meniskus bolj značilno vzdolžno in mozaik ter bočnih - horizontalne in prečnih zlomov. Poškodba medialnega meniskusa je 3-4 krat pogostejša od bočnega. Pogosto sočasno razgradijo oba meniskusa, vendar prevladujejo klinične manifestacije poškodbe enega od njih. Ogromno število vrzeli se pojavlja na rogu meniskusa. Na tem mestu se praviloma pojavi poševna ali patchwork vrzel. Na drugem mestu v frekvenci je vzdolžni prelom meniskusa. S premikajočim meniskusom se lahko dolg vzdolžni rupture pretvori v "ročaj prelivanja vode". V zadnjem rogu notranjega meniskusa se pri bolnikih, starih od 30 do 40 let, pogosto srečujejo z vodoravno ločnico. Vse te prekinitve se lahko kombinirajo s poševnimi ali neenakomernimi odmori. V lateralnem meniskusu so pogostejši prečni (radialni) razjedi. Pretrganega del meniska, ostaja v stiku s sprednjim ali zadnjim rog, pogosto pristransko in posega med kondilama iz stegnenice in golenice, ki povzroča skupno blokade, ki se kaže z nenadnim omejitev gibanja (razširitve), akutne bolečine, sinovitis.

[5], [6], [7]

Diagnoza meniskalne škode

Diagnoza oškodovanja meniskusa temelji na naslednjih simptomih.

• Simptom Baikov. Ob pritisku na prst v rege na ukrivljenem kotom 90 ° glede na golenici v kolenskem sklepu pojavi znatne obolevnosti, s stalnega pritiska ter podaljšanje golenico poveča bolečina zaradi dejstva, da kadar je razširitev menisk počiva v depresivno prsta določenega tkiva. Ko menjava meniskusa prestavi nazaj, se tlak zmanjša, bolečina prehaja.
• Simptom Chaklin. Če je notranji meniskus poškodovan, se tonus zmanjša in medialna glava kvadricepsne mišice stegna je hipotrofija. Z napetostjo mišic kolkov na ozadju hipotrofije medialne glave kvadricepsne mišice stegna je mogoče opaziti razločno napetost t. Sartoriusa.
• Simptom Apley. Bolečine v kolenskem sklepu z vrtenjem golenice in upogibanjem v sklepih do 90 °.
• Simptom dežele ali simptom "dlani". Pacient ne more popolnoma poravnati bolečine v kolenskem sklepu. Posledično se med kolenskim sklepom in ravnino kavča tvori "lumen", ki ni na zdravi strani.
• Simptom Perelmana ali simptom "lestvice". Bolečina v kolenskem sklepu in negotovost pri spuščanju po stopnicah.
• Simptom Steimann. Videz ostre bolečine iz notranjosti kolenskega sklepa z zunanjim obračanjem golenice, s prožnostjo glave se bolečina premakne nazaj.
• Simptom Bragarda. Bolečine v notranjem vrtenju glave in obsevanje v hrbet z nadaljnjim upogibanjem.
• Simptom McMurray. Pri občutnem upogibu v kolenskem sklepu, vrtenju glave (znotraj ali zunaj) in njegovem postopnem podaljšku se v ustreznem delu kolenskega sklepa pojavi bolečina.
• Simptom "namige" ali simptom Krasnov. Občutek strahu in negotovosti med hojo, občutkom v sklepanju tujca, motečega predmeta.
• Simptom trgovca. Hipestekanje ali anestezija kože na notranji površini kolenskega sklepa.
• Simptom Belera. Če je meniskus poškodovan, hoje nazaj krepi bolečino v sklepih.
• Simptom Dedushkin-Vovchenko. Razširitev golenice s hkratnim pritiskom prstov na projekcijo bočnega ali medialnega kondila spredaj povzroča bolečino na strani lezije.
• Simptom za Merke. Služi za diferencialno diagnostiko poškodb medialnega in lateralnega meniskusa. Pacient, ki stoji, rahlo upogne noge v kolenih sklepih in obrne telo izmenično v eni ali drugi smeri. Pojav bolečine v kolenskem sklepu pri vrtenju znotraj (glede na bolno nogo) kaže na poškodbo medialnega meniskusa, vendar, če se pri obračanju navzven pojavijo bolečine - zaradi okvare lateralne.
• Gaidukov simptom. Prisotnost tekočine v kolenskem sklepu. Bolj natančen prenos transverzalnih tremorjev v območju zgornje ukrivljenosti z največjo fleksibilnostjo golenice (v primerjavi z nepoškodovanim sklepom).
• Simptom Payre. Pritisk na kolenski sklep v položaju pacienta s prečnimi nogami povzroča hude bolečine.
• Simptom Rauberja. Pri kronični poškodbi meniskusa pride do eksostoze na zgornjem robu stegnene kosti.
• Simptom Hadžistamova. Z največjo fleksibilnostjo golenice v kolenskem sklepu in kompresijo obračanja se tekočina v votlini premakne na sprednji del sklepa in tvori majhne izbokline na straneh patellarnega ligamenta.

[8], [9], [10],

Obravnava menične škode

Po besedah W. Hackenbrucha je v zadnjih 15 letih artroskopska meniscektomija postala "zlati standard" za zdravljenje lezij meniskusa. Arthroscopy lahko zazna, natančno določi in razvrsti vrsto poškodbe meniskusa. Nizka invazivnost artroskopske intervencije je privedla do dejstva, da je bilo trajanje bivanja pacienta v bolnišnici znatno zmanjšano v primerjavi z odprto kirurgijo. V preteklosti vadili odprto meniscaektomijo je bilo dovoljeno samo odstranitev dela meniskusa. Sedanji endoskopski postopek omogoča izvajanje delne meniscektomije, t.j. Ponastavi le poškodovani del meniskusa s pomočjo posebnih orodij, hkrati pa ohranja pomembno funkcionalno rob meniskusa, ki je potreben za normalno biomehaniko skupno in ohranila stabilnost, ki preprečuje razvoj osteoartritisa.

Pri mladih bolnikih v akutnem obdobju travme je artroskopija dovolila šivanje meniskusa. Za izvedbo šiva meniskusa je najpomembnejši dejavnik lokalizacija njegove škode. Razpoke obrobnih delov meniskusa, ki se nahajajo v območju oskrbe s krvjo, se bolje izzovejo z razbijanjem osrednjih območij, kjer se nahaja avaskularna cona.

Arthroscopy nam je omogočil pregled začetka in trajanja rehabilitacije v postoperativnem obdobju. Po artroskopiji so možne zgodnje obremenitve okončine, zgodnji razvoj skupnih gibov in zgodnja vrnitev v poklicno dejavnost.