Poškodbe čeljusti in zob pri otrocih: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

V mirnodobnem času predstavljajo poškodbe maksilofacialne regije pri otrocih 6–13 % vseh poškodb. V obdobju od 1984 do 1988 je bilo 4,1 % otrok s poškodbami. Skoraj polovica (47 %) jih je bila dostavljena z reševalnim vozilom; 5,5 % jih je bilo napotnih iz zdravstvenih ustanov, 46,8 % pa jih je poiskalo pomoč samostojno. Mestnih prebivalcev je bilo 96,6 %, podeželskih 2,5 % in nerezidentov 0,9 %. Fantje so bili poškodovani pogosteje kot deklice – v povprečju 2,2-krat. V 59,1 % primerov je šlo za domače poškodbe, v 31,8 % za poškodbe na ulici, v 2,4 % za poškodbe v cestnem prometu, v 3,2 % za poškodbe v šoli in v 3,5 % za športne poškodbe. Ugrizne rane je imelo 1,2 % otrok. Narava poškodb je bila porazdeljena na naslednji način: poškodbe mehkih tkiv so bile opažene v 93,2 % primerov, poškodbe zob v 5,7 %, zlomi obraznih kosti v 0,6 % in poškodbe temporomandibularnega sklepa v 0,5 %.

Kot je pokazala analiza dela travmatološkega centra v zadnjih letih, se pretok poškodovanih otrok iz Kijeva nagiba k zmanjševanju: če je bilo leta 1993 vanj dostavljenih 2574 otrok, potem leta 1994 - 2364, leta 1995 pa "le" 1985 otrok. Ta spodbuden trend je deloma posledica dejstva, da je med ženskami iz Kijeva več brezposelnih mater in babic, očetov in dedkov, ki lahko preživijo več časa doma in posvetijo več pozornosti svojim otrokom in vnukom.

Vse poškodbe maksilofacialne regije pri otrocih lahko razdelimo v naslednje skupine:

1. poškodbe mehkih tkiv (modrice, odrgnine, raztrganine kože, obraznih mišic in jezika, sluznic, živcev, žlez slinavk in njihovih kanalov);
2. poškodbe zob (poškodba celovitosti njihove krone, korenine; izpah zoba iz alveole);
3. poškodba čeljusti (zlom telesa ali odrastkov zgornje in spodnje čeljusti, zlom obeh čeljusti);
4. zlom zigomatične kosti, zigomatičnega loka;
5. poškodbe mehkih tkiv, obraznih kosti in zob;
6. kombinacija poškodbe maksilofacialne regije z zaprto kraniocerebralno travmo;
7. poškodbe temporomandibularnih sklepov;
8. kombinacija poškodb maksilofacialne regije s poškodbami okončin, prsnih organov, trebušne votline, medenice in hrbtenice. Zlomi čeljusti in zob pri otrocih nastanejo predvsem zaradi nenamernih padcev in modric (med hitrim tekom, športom, igro s kopitarji ali rogatimi živalmi) ali ob trčenju z uličnim prevozom.

V zgodnjem otroštvu otroci pogosteje padajo in se podplutbajo, vendar se zlomi obraznih kosti pojavljajo relativno redko; pri starejših otrocih se pogosteje pojavljajo zlomi čeljusti in nosnih kosti, kar je posledica zmanjšanja plasti podkožnega tkiva v predelu obraza, povečanja sile udarca pri padcu (zaradi povečane rasti in hitrejšega gibanja), zmanjšanja elastičnosti kosti (zaradi postopnega povečanja njihove anorganske komponente), zmanjšanja odpornosti kosti na travmatične učinke, saj se v povezavi z resorpcijo mlečnih zob in izraščanjem stalnih zob kostna plošča kompaktne snovi kosti zmanjša.

Za pravilno pomoč otrokom s travmo maksilofacialne hrbtenice je treba upoštevati njene anatomske in topografske značilnosti.

Anatomske, fiziološke in radiološke značilnosti maksilofacialne regije pri otrocih, ki vplivajo na naravo in izid poškodbe

1. Neprekinjena, a nenadna rast otrokovega okostja in sosednjih mehkih tkiv (v obdobjih začasnega zaostanka v rasti pride do intenzivne diferenciacije tkiv in organov ter njihovega nastajanja).
2. Pomembne razlike v anatomski zgradbi obraza in čeljusti (zlasti pri novorojenčkih in majhnih otrocih).
3. Prisotnost velike mase izrazitega podkožnega tkiva na obrazu (zlasti maščobne blazinice na licu).
4. Obrazni živec se nahaja bolj površinsko kot pri odraslih, zlasti med stilomastoidnim foramenom in obušesno žlezo.
5. Nizka lega parotidne duktuse, njen posredni potek.
6. Odsotnost zaprtja dlesni zgornje in spodnje čeljusti pri novorojenčkih in majhnih otrocih, ki jo povzroča nerazvitost alveolarnih odrastkov in prolaps sluznice in maščobne blazinice lica v režo med dlesnijo. Sčasoma, med izraščanjem zob, se ta nezaprtje čeljusti postopoma odpravi.
7. Šibek razvoj zgornje čeljusti navpično (vodoravno raste v skladu s hitrostjo razvoja baze lobanje), zaradi česar ustna votlina meji na spodnjo steno orbite.
8. Relativno šibek razvoj spodnje čeljusti (neke vrste fiziološka mikrogenija), zaradi česar se zdi, da ne dohaja hitrosti razvoja možganskega dela lobanje in zgornje čeljusti, ki je tesno ob njem.
9. Ploska oblika neba, neznaten volumen ustne votline, sploščena in podolgovata oblika jezika, ki še ni bila vključena v "delovno dejavnost" (sesanje dojke, produkcija zvoka).
10. Postopno izraščanje mlečnih zob, ki se začne sredi prvega leta, nato pa njihova zamenjava s stalnimi zobmi. Zaradi tega se volumen in višina alveolarnih odrastkov postopoma povečujeta.
11. Pogosto vnetje dlesni zaradi izraščanja zob (hiperemija, oteklina, infiltracija), ki lahko sama po sebi včasih oteži poškodbo.

Poleg naštetih anatomskih in topografskih značilnosti je treba upoštevati tudi značilnosti radioloških značilnosti maksilofacialne regije pri otrocih.

1. Alveolarni odrastek maksile pri novorojenčkih in majhnih otrocih je projiciran na isti ravni kot palatinski odrastki.
2. Začetki zgornjih zob pri dojenčkih se na rentgenskem posnetku nahajajo neposredno pod očnicami, in ko zgornja čeljust raste v navpični smeri, postopoma štrlijo nižje.
3. Zgornja kontura maksilarnih sinusov pri otrocih, mlajših od 3 let, je opredeljena kot ozka reža, spodnja kontura pa se izgubi na ozadju zobnih zametkov in izraščenih zob. Do 8-9 let se dno sinusov projicira na ravni dna nosne votline, torej spodnjega roba piriformne odprtine.
4. Velikost sence mlečnih zob je majhna, pulpna komora je relativno velika in jasno definirana; sklenina, dentin in cement, ki nimajo takšne gostote kot pri odraslih, povzročajo manj intenzivno senco kot pri stalnih zobeh. Na območju vrha še neizoblikovane korenine mlečnega zoba je jasno vidna napaka, zapolnjena s preostankom "rastnega granuloma", torej zobne vrečke.
5. Glede na to, da se zobni zametek v procesu svojega razvoja lahko premika ne le navpično in vodoravno, temveč tudi okoli svoje vzdolžne osi, se premaknjenega položaja, zaznanega na rentgenski sliki, ne sme šteti za trajnega in patološkega.

E. A. Abakumova (1955) se je dotaknila stopnje spreminjanja radiografskih značilnosti zob pri otrocih in ločila dve stopnji: neoblikovan vrh zoba in nezaprt vrh. Za prvo je značilno, da so na sliki jasno vidne vzporedne stene koreninskega kanala, ki so na vrhu stanjšane in se razhajajo v obliki zvona, pri čemer tvorijo lijakasto razširitev že tako široke odprtine vrha zoba. V drugi stopnji se stene koreninskega kanala, čeprav so po svoji dolžini popolnoma oblikovane, na vrhu še niso zaprle, zato je v takih primerih jasno vidna precej široka odprtina vrha zoba.

Pri starosti 6-7 let rentgenska slika otroka pokaže obe generaciji zob (20 mlečnih zob in 28 stalnih zob), ki se nahajajo v 3 vrstah (prva - izrasli mlečni zobje, druga - neizrasli stalni zobje, tretja - podočniki).

Postopek zamenjave mlečnih zob s stalnimi se konča pri 12-13 letih, vendar se na rentgenski sliki stalnih zob dolgo časa odlikuje neoblikovanost vrha zobne korenine ali nezmožnost zapiranja odprtine vrha zoba.

[ 1 ], [ 2 ]