Strelne rane penisa

Strelne rane penisa so relativno pogosta vrsta vojaških poškodb in so običajno hude. Strelne rane penisa so v mirnem času zelo redke. V vojnem času je približno 82,2 % poškodb penisa posledica min in eksplozivov. Stopnja poškodb je odvisna od kalibra, hitrosti in mase krogle.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologija

Zaradi velikega tehničnega napredka pri proizvodnji minsko-eksplozivnih naprav so poškodbe zunanjih spolovil zaradi te vrste orožja postale pogostejše in hujše. Krogle, drobci granat in mine, ki zadenejo različne dele penisa, lahko poškodujejo vse njegove anatomske strukture in celo povzročijo amputacijo penisa.

V vojnem času so strelne rane penisa pogostejše in predstavljajo 14,7 % strelnih ran genitourinarnega sistema. Izolirane strelne rane so izjemno redke in v večini primerov niso smrtno nevarne. Hkrati kombinirane rane, zlasti minsko-eksplozivne travme, povzročajo hudo in izjemno hudo stanje ranjenca ob sprejemu v kvalificirano medicinsko oskrbo v 32,4 % oziroma 12,1 % primerov. Rana penisa je najpogosteje kombinirana s poškodbo sečnice (77 %) in mošnje (50 %).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Simptomi zaradi strelne rane na penisu

Strelne rane penisa spremlja krvavitev, ki ustreza velikosti rane in globini poškodbe tkiva. Vedno je pomembna v primeru obsežne poškodbe kavernoznih teles. Ob ozadju obilne krvavitve se pojavijo motnje uriniranja; v primeru slepih strelnih ran tujki pogosto ostanejo v penisu, kar povzroča akutno bolečino med erekcijo.

Vbodne rane lahko povzroči ostro orožje. Klinični potek je odvisen od stopnje in globine poškodbe.

Elastičnost in kontraktilnost kože penisa sta razlog, zakaj se pri tangencialni rani poškoduje koža s podkožnim tkivom, in ko se poravna, se razkrije precejšnja zevajoča rana, ki ustvarja vtis obsežne in resne poškodbe. Za takšno rano je značilna obilna krvavitev iz površinske mreže velikih ven. Po ligaciji ali koagulaciji žil se ugotovi celovitost beljakovinske membrane.

Obilna prekrvavitev ohlapnega podkožnega maščobnega tkiva penisa je glavni razlog za nastanek velikih hematomov, ki se širijo po celotnem penisu. Kri imobilizira podkožno tkivo, blokira limfne žile, kar povzroči izrazito otekanje kože, ki pogosto dobi modro-vijolično barvo.

Po 3-5 dneh od poškodbe spremenjena tkiva, ki so navzven nesposobna za življenje, dobijo rožnato barvo, hematom pa se postopoma raztopi, omejena nekrotična območja kože in podkožnega tkiva se zavrnejo, rane pa se prekrijejo z granulacijo.

Pri odprtih poškodbah penisa je uriniranje običajno boleče, včasih pa se razvije akutna retencija urina, kar je značilno za poškodbe sečnice. V teh primerih se lahko razvije tudi infiltracija urina v spodaj ležeča tkiva. Poleg tega se lahko kmalu po poškodbi razvije akutni kavernitis.

Med pozne zaplete spadajo brazgotinske adhezije na koži, ki fiksirajo penis v začaranem položaju, in brazgotinske spremembe v kavernoznih telesih, ki deformirajo penis in motijo njegovo erekcijo. Med najpomembnejše pozne zaplete v primeru poškodbe sečnice pa spadajo strikture sečnice.

V primeru odprte poškodbe kavernoznih teles se razvijejo najobilnejše, smrtno nevarne krvavitve in šok. V takih primerih pogosto pride do delnih ali popolnih amputacij penisa, ki jih je mogoče obnoviti z mikrokirurgijo.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Zdravljenje zaradi strelne rane na penisu

Pred operacijo se amputirani segment shrani v posodo s sterilno fiziološko raztopino, ki se postavi v ledeno vodo (najdaljši čas shranjevanja je 16 ur).

Načela operacije strelne rane penisa so naslednja:

• Sečnica je zašita v dveh slojih na kateter (to omogoča fiksiranje penisa za nadaljnji razvoj žil).
• Za razlikovanje velikih žil in živcev se vzdolž nevrovaskularnega snopa izvede minimalna disekcija.
• Beljakovinska stena je zašita z vpojnimi nitmi 4/0,0.
• Mikrokirurška anastomoza dorzalne arterije se izvede z uporabo najlonskih šivalnih niti 11/0.
• Dorzalna vena je rekonstruirana z najlonskimi šivi 9/0.
• Dorzalni živec penisa se epinevralno rekonstruira z uporabo najlonskih šivov 10/0.
• Nameščena je suprapubična cistostomija.

Rezultati mikrokirurške rekonstrukcije so presenetljivo dobri, najpogostejša motnja pa je motnja občutljivosti kože penisa (90 %).

Če ponovna implantacija ni mogoča, se izvede resekcija penisa, med katero se zaprejo kavernozna telesa in oblikuje nova zunanja odprtina sečnice. Ponujajo se tudi operacije podaljševanja penilnega štrcelja z implantati in brez njih.

Ko se eno od kavernoznih teles prekriža, se penis običajno upogne v nasprotno smer. Poškodbe glavice penisa, ki se lahko pojavijo zlasti med ritualnimi obrezovanji, so različne resnosti, vse do popolne amputacije.

Ko penis pride v gibljive mehanizme, običajno skozi oblačila, se pogosto pojavijo obsežne skalpirane rane, ki segajo do mošnje, kar spremljajo močne bolečine in celo travmatični šok. Znatne krvavitve niso redke. V tem primeru je možna popolna raztrganina kože mošnje in penisa. V tem primeru nastane velika kožna napaka, ki je povezana predvsem s težavami pri zdravljenju. Pomembno je, da skalpirano kožo dostavimo v zdravstveno ustanovo, sicer napako na penisu prekrije koža sprednje trebušne stene, moda pa so potopljena pod kožo stegen. V nasprotnem primeru lahko pride do gnojne okužbe in posledično do vztrajne ukrivljenosti penisa in odsotnosti normalne erekcije.