Poškodbe notranjega ušesa: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Poškodbe notranjega ušesa pridejo v miru in v času vojne. Razdelili smo jih v strelnih povzročil mačetami in ostrih gospodinjskih predmetov (pletilne igle, igle, itd), kot tudi škode zaradi nenamernega padca na oster predmet prodirajo v bobniča votlino in ranjenih svojo medialne stene. Posebna kategorija kršitve anatomsko celovitost ušesa labirintu intraoperativnim travme, če terapevtskega procesa ali malomarnosti (ti iatrogeno poškodbo).

Patološka anatomija in patogeneza. Poškodbe notranjega ušesa se praviloma zgodijo s strelnimi strelami in razdrobljenostjo. Zaradi dejstva, da se ušesni labirint nahaja globoko na dnu lobanje, njene poškodbe spremljajo znatno uničenje okolnih anatomskih formacij, ki so pogosto nezdružljive z življenjem. Pri ranah s šrapnelom so te motnje še posebej obsežne in travmatične. Ratne rane so globlje in pogosto segajo v najgloblje dele lobanje.

Naboj skozi uho labirintu lahko povzroči kombinirano škodo notranjega karotidne arterije, vestibularnega-polžasti in obrazne živce, možgansko deblo, male možgane, in drugi. V teh primerih skupno huda klinična slika posebnih mask vključno z motnjami labirinta. Izolirano strelne rane uho labirint zgodi le redko. Ko so opazili popolno zaustavitev slušnimi in vestibularne funkcije, ki ne pride v zgodnjih jutranjih urah, v ozadju travmatične šoka. Vendar zmanjšanje živčne dejavnosti in stiku z ranjenim znaki uničenje ušes labirintu zdi izrazito popolno gluhost na eno uho, reperkussionnoe izgubo sluha na kontralateralni uho izrazil vestibularnega off sindromom (spontani nistagmus zdrav strani, vrtoglavica, motnje koordinacije, ataksija, slabost, bruhanje).

Ko sprožiti v uho, proizvedena za ubijanje ali samomor rane kanal skozi bobniča, medialni stena bobniča votline, uho labirinta doseže globoke dele piramide. Z veliko kinetično energijo lahko krogla prodre v srednjo lobanjsko foso. Kanal za rane lahko pridobi različne smeri v rani za metek, pri kateri lahko igra vlogo povratka. Ko ranjenih projektil obtičal globoko v piramide, mastoida, ali v drugih delih senčnica, ne da bi poškodovali velikih plovil in vitalne centre, poškodovani bolj pogosto kot ne smrtonosno.

Simptomi. V prvih urah po poškodbi je žrtev v komi. Po pregledu razkriva bledico z Vrba odtenek kože, soporous dih redkih nereden srčni utrip, razširil šibko reagirati z lahkimi učencev v uhlja - krvnih strdkov, pretok krvi od zunanjega sluhovodi. Pri streljanju s tesne razdalje (manj kot 1 m) na koži bočne ploskve so sledi saj, delci prahu, opeklina. Stene zunanji sluhovodi modric delno razbil, tkiva, ki obdaja zunanjo odprtino zunanjega sluhovodi, svetlo modro, otekle, delno poškodovana.

Simptomi poškodbe ušesnega labirinta se kažejo, ko žrtev zapusti nezavestno stanje in obnovi refleksno aktivnost osrednjega živčnega sistema. V prvih urah je mogoče opaziti popolno gluhost in vestibularnega simptomov, izraženih off labirint, ki pa ne kaže na stopnjo poškodbe ušesa labirintu. V odsotnosti anatomske poškodbe polžu, ampak v prisotnosti svoje pretres možganov ali zmečkanine, opaziti različne stopnje izgube sluha ali celo gluhost, dinamika katerih lahko nato usmerjena bodisi proti izgubo sluha, do njenega izumrtja, ali proti nekaj svojih izboljšav s stabilizacijo pri nekaterih stopnja gluhosta. Z ustreznim pogojem bolnika se opravi preskus sluha z živim govorom, viličastimi vilicami in tonsko pragovno avdiometrijo.

Celjenje vestibularnega sistema pripelje do popolne zaustavitve s hitrim razvojem vestibularni sindrom postopoma razvija kot sprostitev soporous statusa žrtve in predelavo refleksne aktivnosti. Hkrati je pokazala spontani nistagmus in vrtoglavico, usmerjene v zdravem ušesu, ki kaže na promahivanie vzorcev proti ranjeni ušesu, so vestibularni Provokativni testi za nežne rotacijskih metod dovoljena šele po 2-3 tednih na zadovoljivem stanju bolnika. Kalorični vzorci so možni le s kalorizacijo zraka z ustreznim stanjem zunanjega kanala.

Z ugodnim potekom rane in brez poškodb vitalnih centrov in velikih plovil klinično ozdravitev žrtve pride v obdobju od 1 do 3 mesece. Bolnikovo stanje se močno poslabša v primeru poškodb, ki poškodujejo ušesni labirint. Ti zapleti so lahko takojšnji, zapozneli, pozni in oddaljeni.

Zapleti. Neposredna: krvavitev iz velikih posod (notranje karotidne arterije, vratne žarnico, sigmasto sinusov), paralizo obraznega živca, poškodbe živcev sluholitsevogo pramena MTN.

Odloženi: hondroperihondrit uho in membranska-hrustančnice oddelek zunanje sluhovodi, gnojni meningitis in meningoencefalitis, labirintitis, sigmasto sinusov trombozo, absces časovnih, okcipitalna mešičke, zgodaj osteomielitis kosti senčnica, gnojni vnetje obušesni žlezi.

Pozno kroničnega posttravmatskega otomastoidit, osteomielitis časovnega kosti, arahnitis MMU, artrozoartrit temporomandibularnega sklepa, fistule na obušesni žlez slinavk.

Skrajne: različne anatomske napake v zunanjem, srednjega in notranjega ušesa, obstojna kršitve sluha in vestibularnega analizatorji vrsto hypofunction, posttravmatski živca nevritis sluholitsevogo pramen in repne skupino.

Zdravljenje ran v ušesnem labirintu je zapleten in dolgotrajen proces v večini primerov neuspešna glede na slušno funkcijo.

Prva pomoč je uporaba suhih sterilnih oblek do rane ali ranjenega ušesnega območja. V primeru kršitev vitalnih funkcij - uvedba ustreznih zdravil, pa tudi uporaba sredstev za boj proti travmatskemu šoku. Evakuacijo v sili v nevrokirurške bolnišnici, kjer je ranjenih še oživljanje in postavitev diagnoze. V prisotnosti ranjenih izstrelka v senčnica, s penetracijo v lobanjsko votlino (ki ga RT), in v odsotnosti kontraindikacij splošnega stanja prizadeta otohirurgicheskuyu zagotoviti strokovno pomoč ENT bolnišnico, katere glavni cilj je, da odstranite tujek. Kar se tiče nadaljnje taktike kirurškega posega, ga narekuje narava rane. Njeno osnovno načelo je, da se prepreči intrakranialne zapletov (odprte rane od načinov, učinkovito drenažo in njegovo množično uporabo antibiotikov).

Intraoperativna travma labirinta. Intraoperativne lezije v labirintu so razdeljene na "načrtovane" ali namerne in naključne. Prve sledi terapevtskim ciljem, na primer pri kirurškem zdravljenju Ménièrejeve bolezni, se nenamerno pojavijo zaradi neprevidnosti zaradi nesreče zdravniške napake.

Naključno Intraoperativno travma - razmeroma redek pojav, ki se pojavi, ko različne kirurške postopke na srednjega ušesa in tympanic membrane paracenteze. Možnih zapletov paracenteze note rane vysokostoyaschey vratne žarnice, medialno steno timpanonu in poteka it obraznega živca, kršitev integritete nakovalnestremennogo sklepov, subluxation baze v stremena. V slednjem primeru, da so ostre hrupa v ušesu in nenadna gluhost na njej, pa tudi huda omotica, spontani nistagmus in neravnovesje. Ko rane štrli del stranskega polkrožnega kanala, na primer, ko manipuliranja malo ali mlin na koncu "ostroge" pri obratovanju pod lokalno anestezijo, je oster vrtoglavica in motor odziv nenadoma pojavijo v občutek pacientov padca z operacijsko mizo povzročil, detektiranega spontan nistagmus III stopnjo v smeri upravljanega ušesa. Pojav teh simptomov med paracenteze ali druga manipulacija srednjega ušesa je zagotovo znak orodje penetracija ranjenih v perilymphatic prostoru ali če uporabljate dleto - pojav razpok na območju Cape in loka lateralnega polkrožnega kanala.

Intraoperativno Poškodba najpogosteje pojavi med ti repozicijo z odstranitvijo stranske stene epitympanum, "most", tvorjen na odprtju mastoida antralnih in je del hrbtne stene zunanjega slušnega kanala, odstranjevanje "zob Bokhonov" vzbuja glajenje obraznega živca olomkov. Pojav intraoperativnim poškodbe ne bi smela povzročiti odpovedi delovanja, na drugi strani, poseg je ob a gnojnega vnetja srednjega ušesa, je treba prenehati, saj je to zmanjšuje možnost zapletov v notranjem ušesu. Pogosto lahko prisotnost kronične phlegmon vraščanje v njej in cholesteatoma, granulacijo ali vlaknastih tkiv manipulacijo aktivnih ear klešč ali sesanjem povzroči trganje membranskih labirinta spajkanjem omenjenemu nenormalno tkivo.

Če se pri operaciji na "gnojnem ušesu" pojavi intraoperativna poškodba labirinta, je treba upoštevati štiri pravila:

1. radikalna odstranitev patoloških tkiv;
2. izolacija poškodovanega dela labirinta z avtoplastičnim materialom;
3. učinkovito odvajanje pooperativne votline.
4. intenzivno uporabo antibiotikov.

Namerno Intraoperativno poškodbe labirinta zaradi potrebe kirurgije, da bi dosegli določen terapevtski učinek. Ti Intraoperativno Poškodba vključujejo, na primer, odpiranje lateralnega polkrožnega kanala z fenestracijo, perforacija stapes baze pri stapedoplasty, številni faktorji (mehanska, ultrazvok, alkohol, itd.), Katerih namen je uničenje labirinta v Menierova bolezen.

Zdravljenje intraoperativnih poškodb v labirintu se določi s posebnim kliničnega primera in je v prvi vrsti namenjen aretacijo akutno pojavile labirintno travmatično sindrom in preprečujejo razvoj labirintitis in intrakranialnih zapletov.

[1], [2], [3]