Travma obnosnih votlin - Zdravljenje

Cilji zdravljenja sinusnih travm

Odpraviti kozmetično napako, ki je posledica poškodbe, in obnoviti funkcionalno stanje paranazalnih sinusov in nosu, da se preprečijo posttravmatske vnetne bolezni paranazalnih sinusov, ki vodijo do hudih intrakranialnih in intraorbitalnih zapletov.

Indikacije za hospitalizacijo

Izolirane ali kombinirane lezije paranazalnih sinusov.

Zdravljenje poškodb paranazalnih sinusov brez zdravil

V primeru zaprtih lezij paranazalnih sinusov se na mesto poškodbe v prvih 5-6 urah po poškodbi nanese led; v primeru krvavitve iz nosu se lahko uporabi sprednja zanka ali zadnja nosna tamponada. V primeru poškodbe etmoidnega labirinta in sfenoidnega sinusa se hemosinus s konzervativnim zdravljenjem pozdravi. V primeru hemosinusa frontalnega sinusa brez kozmetične napake in premika kostnih fragmentov je indicirano konzervativno zdravljenje.

Zdravljenje poškodb paranazalnih sinusov z zdravili

V primeru pretresa možganov se predpisuje počitek v postelji v dvignjenem položaju (polsedeči položaj), dehidracijska sredstva (intravensko dajanje 40% raztopine dekstroze, hipertonične raztopine kalcijevega in natrijevega klorida ter furosemid, acetazolamid), pomirjevala in dieta z omejenim vnosom tekočine. Predpisani so tudi nenarkotični analgetiki (natrijev metamizol, tramadol), pomirjevala (oksazepam, fenobarbital). Za boj proti okužbi ran in preprečevanje sekundarnih zapletov se uporablja splošna antibakterijska terapija, prednost imajo cefalosporini II-III generacije. Izvaja se tudi hemostatična in simptomatska terapija. Obvezno je dajanje antitetanusnega seruma po shemi.

Kirurško zdravljenje poškodb paranazalnih sinusov

Taktika zdravljenja je odvisna od narave in globine poškodbe, resnosti splošnih in nevroloških simptomov. Vse kirurške posege na poškodovanih paranazalnih sinusih je treba izvesti v zgodnjih fazah po poškodbi (1-14 dni). V primeru poškodbe s poškodbo mehkih tkiv in kostnih struktur obraznega dela lobanje se izvede primarno kirurško zdravljenje.

V primeru penetrirajoče rane čelnega sinusa z majhno kostno okvaro sprednje stene se skozi ranski kanal izvede revizija in endoskopski pregled sinusa. V primeru integritete odprtine čelnega sinusa se ohrani sluznica sinusa, rana se zašije s kozmetičnim šivom in v sinus skozi ranski kanal se namesti drenaža (kateter), skozi katero se sinus 3-4 dni izpira z antiseptičnimi raztopinami.

V primeru zaprtega zloma sprednje, spodnje in celo zadnje stene čelnega sinusa brez znakov rinolikvoreje in poškodbe možganov je priporočljiva plastična operacija sten čelnih sinusov. Dostop do poškodovanih sten je omogočen z minimalnimi kožnimi rezi na območju največje recesije sten. Nato se izvede revizija poškodovanega območja in skozi majhno odprtino se s pomočjo dvigala s trakcijskim gibom konglomerat kostnih fragmentov premakne na prvotno mesto. Skozi odprtino se z endoskopom pregleda sinus in če ni poškodbe odprtine čelnega sinusa (vedno se pokaže v primeru zloma samo sprednje in v večini primerov sprednje-spodnje stene) in je prisotna stabilnost repozicionirane stene, se operacija zaključi z nanosom kozmetičnega šiva na rano. V primeru mobilnosti in zlasti ločitve fragmentov med seboj je potrebno le-te pritrditi med seboj in na okoliške karine celotne čelne kosti. V ta namen se s kirurškim svedrom naredijo luknje za rezkanje vzdolž robov fragmentov in nepoškodovane čelne kosti, skozi katere se fragmenti pritrdijo na robove defekta in med seboj z nevpojno nitjo. V nekaterih primerih je treba, da se izognemo nadaljnjemu zrušitvi nastale stene, fragmente dodatno pritrditi na kožo čelnega predela z nevpojno nitjo. V primeru hudega travmatskega edema sluznice sinusa, tudi ob delujoči odprtini čelnega sinusa, se namesti drenaža sinusa, skozi katero se sinus 2-5 dni izpira z antiseptičnimi raztopinami.

V primeru večjih odprtih poškodb čelnega sinusa se v večini primerov izvede radikalna operacija, ki obsega odstranitev sluznice in kostnih fragmentov z oblikovanjem odprtine čelnega sinusa in fiksacijo drenaže po B. S. Preobrazhenskem za 3 tedne (gumijasta cev s premerom 0,6-0,8 cm, ki povezuje čelni sinus in nosno votlino, se pritrdi z valjčkom na kožo ob zarezi). S skrbnim pregledom in sondiranjem zadnje stene čelnega sinusa je mogoče odkriti njen zlom, ki zahteva izpostavljenost dura mater. Odkrivanje likvoreje na tem mestu služi kot indikacija za šivanje rupture s plastično operacijo okvare.

V primeru penetrirajoče poškodbe maksilarnega sinusa z majhno okvaro sprednje stene se opravi tudi endoskopski pregled sinusa z ohranitvijo sluznice in namestitvijo drenaže skozi spodnji nosni prehod. Rana se po možnosti zašije s kozmetičnim šivom.

V primeru odprte poškodbe maksilarnega sinusa z razdrobljenostjo sprednje, zgornje in drugih sten je indicirana radikalna operacija, ki sestoji iz oblikovanja vrha sinusa z nosno votlino pod spodnjo nosno školjko. V primeru poškodbe orbitalne stene s prolapsom orbitalnega tkiva v sinus, ob upoštevanju, da se lahko v prihodnosti razvije kozmetična napaka (spuščanje zrkla) in diplopija, se izvede plastična operacija te stene z uporabo umetnih materialov (titanovih plošč itd.). V primeru poškodbe orbitalne stene je priporočljivo ohraniti kostne fragmente in jih repozicionirati z napihovanjem tekočega gumijastega balona v sinus. Poleg tega se sprednja stena oblikuje iz velikih kostnih fragmentov, ki so med seboj in na nedotaknjene robove sprednje stene pritrjeni z nevpojno nitjo. Balon se napolni s 15-20 ml radiopaktne snovi, kar omogoča nadaljnji radiografski nadzor popolnega polnjenja sinusa z balonom in zadostne repozicije sten. Cev balona se izvleče skozi umetno anastomozo in pritrdi na lice. Balon naj ostane v sinusu 10-14 dni.

Nadaljnje upravljanje

Dolžina hospitalizacije bolnikov je odvisna od stopnje poškodbe obnosnih votlin in prisotnosti kombinirane poškodbe drugih pomembnih organov. Če je bilo opravljeno primarno kirurško zdravljenje obraznih ran, se šivi dnevno zdravijo z raztopino briljantno zelene ali joda in se odstranijo po 7-8 dneh. Bolnikom, ki so bili radikalno operirani na maksilarnem sinusu, se v pooperativnem obdobju (7-10 dni) sinusi izpirajo z antiseptičnimi raztopinami skozi nastalo umetno anastomozo. Bolnikom, ki so bili radikalno operirani na čelnem sinusu, se čelni sinus izpira dnevno skozi drenažno cev, ki se odstrani po 21 dneh. V primeru nežne plastične operacije čelnega sinusa se fiksirni šivi na koži odstranijo po 3-7 tednih. Po odpustu iz bolnišnice bolnika spremlja otorinolaringolog v polikliniki v kraju stalnega prebivališča.

Bolnika je treba obvestiti, da naj en mesec po poškodbi upošteva nežen režim, da sam skrbi za predel poškodbe ali mesto operacije in se ga ne dotika ter da si ne sme preveč sekati nosu (preprečevanje podkožnega emfizema). Telesna aktivnost, obisk kopališča ali savne so izključeni. Priporočljivo je 7–10 dni uporabljati vazokonstrikcijske kapljice za nos. En mesec po poškodbi je priporočljivo jemati zdravilo Sinupret po shemi in izvajati samostojno izpiranje nosu z 0,9 % raztopino natrijevega klorida, pripravki z morsko vodo itd.

Napoved

V primeru izolirane zaprte poškodbe paranazalnih sinusov je prognoza ugodna; v primeru hude kombinirane travme je odvisna od stopnje poškodbe možganov, očesne jamice in drugih struktur ter morebitnih gnojnih zapletov. Približna obdobja invalidnosti so 20-30 dni od trenutka kirurškega posega.

Preprečevanje

Izogibati se je treba udarcem v obraz med športom, prometnimi nesrečami itd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]