Travma paranazalnih sinusov

Travma paranazalnih sinusov (travmatska poškodba paranazalnih sinusov) je travmatska poškodba, ki običajno povzroči zlom sten določenega paranazalnega sinusa z ali brez premika kostnih fragmentov z morebitnim nastankom kozmetične, funkcionalne napake in krvavitve v paranazalne sinuse.

Koda MKB-10

S02.2 Zlom nosnih kosti.

Epidemiologija

Glede na različne študije je do 53 % vseh poškodb ORL organov posledica poškodb nosu in obnosnih votlin, od tega polovica primerov vključuje poškodbe čelnih sinusov. Pogostejše so pri moških, starih od 15 do 40 let.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogeneza poškodb paranazalnih sinusov

Poškodbe tipa 1 nastanejo z neposrednim udarcem v nosni hrbet. V manj hudih primerih se nosne kosti in del medialnih orbitalnih sten premaknejo v interorbitalni prostor kot en sam segment ali pa so rahlo fragmentirani. Ti zlomi so lahko impaktirani in predstavljajo težave pri repozicioniranju. Pri bolj tipični poškodbi ostanejo nosni odrastki čelne kosti nedotaknjeni. Čelni odrastek maksile je ločen vzdolž frontonazalnega šiva, vzdolž medialnega dela infraorbitalnega roba, in je premaknjen posteriorno in lateralno v obliki enega ali dveh fragmentov. Hrustančni del nosu običajno ni prizadet.

Travma paranazalnih sinusov - vzroki in patogeneza

Simptomi poškodb sinusov

Pri poškodbah paranazalnih sinusov se praviloma vedno opazi pretres možganov, ki se kaže z izgubo zavesti, slabostjo in bruhanjem. Običajno se pojavijo difuzni glavobol in bolečina na območju poškodbe, kratkotrajna ali dolgotrajna krvavitev iz nosu, ki zahteva nujno zaustavitev s sprednjo ali zadnjo tamponado. Pri zaprtih poškodbah enega čelnega ali maksilarnega sinusa morda ne pride do pretresa možganov, bolnikove pritožbe pa so lahko omejene na bolečino na mestu poškodbe ob palpaciji, lokalni edem mehkih tkiv in kratkotrajno krvavitev iz nosu.

Poškodbe sinusov - simptomi in diagnoza

Klasifikacija poškodb paranazalnih sinusov

Glede na silo udarca in značilnosti ranilnega predmeta, njegovo smer in globino prodiranja so lahko poškodbe paranazalnih sinusov odprte (s poškodbo kože) ali zaprte (brez poškodbe kože).

Identifikacija določenih vrst poškodb je privedla do oblikovanja primerjalne klasifikacije poškodb nazo-orbitalno-etmoidnega kompleksa.

Klasifikacija po Grussu JS vključuje enostranske in dvostranske poškodbe (5 kliničnih tipov):

• Tip 1 - izolirana poškodba kosti nazo-etmoidnega kompleksa.
• Tip 2 - poškodba kosti nazo-orbitalno-etmoidnega kompleksa in maksile:
  • a) samo osrednji del zgornje čeljusti:
  • b) osrednji in stranski del zgornje čeljusti na eni strani;
  • c) centralni in bilateralni zlom zgornje čeljusti.
• Tip 3 - obsežna travma nazo-etmoidnega kompleksa:
  • a) v kombinaciji s travmatsko poškodbo možganov;
  • b) v kombinaciji z zlomi For-1 in For-2.
• Tip 4 - travma nazo-orbitalno-etmoidnega kompleksa s premikom orbite:
  • a) okulo-orbitalni premik:
  • b) orbitalna distopija.
• Tip 5 - travma nazo-orbitalno-etmoidnega kompleksa z izgubo kostnega tkiva.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Presejanje

Identifikacija posameznikov s travmatskimi poškodbami paranazalnih sinusov se izvaja ob upoštevanju pritožb zaradi bolečin, ugotavljanja deformacije v projekcijskem območju paranazalnih sinusov, podatkov anamneze (travme) in pregleda - otekanja mehkih tkiv v območju paranazalnih sinusov, deformacije sprednje in spodnje stene čelnega sinusa, bolečine in krepitacije kostnih fragmentov pri palpaciji, prisotnosti hematomov, modric na območju poškodbe.

Cilji zdravljenja sinusnih travm

Odpraviti kozmetično napako, ki je posledica poškodbe, in obnoviti funkcionalno stanje paranazalnih sinusov in nosu, da se preprečijo posttravmatske vnetne bolezni paranazalnih sinusov, ki vodijo do hudih intrakranialnih in intraorbitalnih zapletov.

Poškodbe sinusov - zdravljenje