Poškodbe (travme) grla in sapnika - Vzroki in patogeneza

Vzroki za poškodbe grla in sapnika

Poškodba grla in sapnika se lahko pojavi pri splošni poškodbi vratu. Vzroki za zaprte laringotrahealne poškodbe vključujejo udarec s pestjo ali predmetom, prometne nesreče, poskuse davljenja in poškodbe prsnega koša s topo silo. Prodorne rane so običajno rane z nožem ali kroglo. To so običajno kombinirane poškodbe.

Izolirane poškodbe grla in sapnika se pojavijo pri notranjih travmah. Notranja travma grla in sapnika je pogosto jatrogena (intubacija, dolgotrajno umetno prezračevanje pljuč). Poškodba grla in sapnika je možna pri vsaki manipulaciji grla, vključno z endoskopskimi pregledi in kirurškimi posegi. Drug vzrok za notranjo travmo grla in sapnika je vdor tujka (ribja kost, deli protez, kosi mesa itd.). Notranje travme grla in sapnika vključujejo tudi opekline (termične, kemične). Najpogostejše so opekline dihalnih poti z natrijevim hidroksidom, vsebino baterij, amonijem, ki se uporablja v gospodinjstvu, in izdelki za nego avtomobila. Pri opeklinah pride do neposrednega vpliva visokih temperatur in kemikalij - produktov zgorevanja na sluznico.

Klasifikacija poškodb (travm) grla in sapnika

Glede na mehanizem delovanja škodljivega dejavnika se poškodbe in rane grla in sapnika delijo na:

• zunanji;
• notranji;
• neumen;
• ostro:
• preluknjano;
• rez.

Po stopnji škode:

• izoliran;
• skupaj.

Odvisno od prizadetosti kože:

• zaprto;
• odprto.

O dejstvu prodiranja v votle organe vratu:

• prodoren:
• neprebojno.

Po etiologiji:

• mehanske (vključno z jatrogenimi):
  • strelno orožje:
  • skozi;
  • slep;
• tangente:
  • nož;
  • kemikalija;
  • termični.

Patogeneza poškodb (poškodb) grla in sapnika

Grlo je od zgoraj zaščiteno s spodnjo čeljustjo, od spodaj pa s ključnico: njegova stranska gibljivost igra določeno vlogo. V primeru neposrednega udarca, na primer avtomobilske ali športne poškodbe, zlom hrustanca grla povzroči premik grla in njegovo stiskanje ob hrbtenico. Pomembna ni le sila udarca, temveč tudi prejšnje stanje vratnih struktur. Osifikacija hrustanca grla, predhodni kirurški posegi na vratu. Predhodna radioterapija in drugi lokalni dejavniki prav tako določajo izid travmatskega udarca. V primeru tope poškodbe grla je tveganje za poškodbo okostja večje kot pri penetrirajoči poškodbi. Topo poškodbo grla in vratne sapnice lahko spremlja zlom hioidne kosti, hrustanca grla in sapnika, ločitev grla od sapnika ali hioidne kosti. Glasilke se lahko natrgajo, pride do njihovega premika ali premika aritenoidnih hrustancev, možna je pareza grla. V podkožju in mišicah se razvijejo krvavitve, nastanejo hematomi, ki lahko stisnejo strukture vratu in povzročijo odpoved dihanja. Pomembne so travmatske poškodbe znotraj grla in sapnika, submukozne krvavitve, linearne rupture sluznice, notranje krvavitve. Posebej hude poškodbe nastanejo ob zaporednem vplivu več travmatičnih dejavnikov.

Zunanja travma praviloma povzroči poškodbe tkiv, ki obdajajo grlo in sapnik, ter organov požiralnika, grla, vratne hrbtenice, ščitnice in žilno-živčnih snopov vratu.

Pri analizi možnega mehanizma poškodbe se običajno ločijo tri cone vratu. Prva se razteza od prsnice do krikoidnega hrustanca (visoko tveganje za poškodbe sapnika, pljuč, krvavitve zaradi poškodb žil); druga - od krikoidnega hrustanca do roba spodnje čeljusti (območje poškodbe grla, požiralnika, možna poškodba karotidnih arterij in ven vratu, bolj dostopno za pregled); tretja - od spodnje čeljusti do možganske baze (območje poškodbe velikih žil, slinavk, žrela).

Pri penetrirajočih strelnih ranah sta pogosto poškodovani obe steni grla. V približno 80 % primerov ran grla se vstopna in izstopna rana nahajata na vratu. V drugih primerih se lahko vstopna rana nahaja na obrazu. Težava pri določanju prehodnosti ranskega kanala je posledica gibljivosti grla in sapnika, njunega premika po poškodbi. Kožni robovi rane se pogosto ne ujemajo s ranskim kanalom, njen potek pa je običajno vijugast. Pri slepih ranah vratu, ki jih spremlja poškodba grla in sapnika, je lahko izstopna rana v lumnu grla in sapnika.

Tangencialne rane imajo ugodnejši izid, ker okostje grla in sapnika ni poškodovano. Vendar je treba vedeti, da je v zgodnjih fazah po poškodbi možno poškodovati sosednje organe in razviti hondroperihondritis grla in sapnika ali flegmon vratu.

Vbodne in ureznine so pogosto hude, saj so penetrirajoče in jih spremlja poškodba žil. Če tujek vstopi v grlo ali sapnik, se lahko takoj razvije zadušitev. Če tujek prodre v mehko tkivo, se razvije vnetje in edem, pogosto krvavitev. Nato se lahko vnetni proces razširi na okoliška tkiva, kar vodi do razvoja mediastinitisa, flegmona vratu. Kot pri drugih poškodbah so možne penetrirajoče rane požiralnika in razvoj podkožnega emfizema.

Pri opeklinah zunanje poškodbe ustne in grlne sluznice morda ne odražajo resnosti poškodbe požiralnika in želodca. V prvih 24 urah se otekanje sluznice poveča, nato pa se v naslednjih 2-5 dneh pojavi razjeda. V naslednjih 2-5 dneh se vnetni proces nadaljuje, ki ga spremlja žilna staza (tromboza). Zavrnitev nekrotičnih mas se pojavi 5. do 7. dan. Fibroza globokih plasti sluznice in nastanek brazgotin in striktur se začne od 2. do 4. tedna. Na ozadju vnetja so možne perforacija votlih organov, pojav traheoezofagealnih fistul, razvoj pljučnice in mediastinitisa. Tveganje za karcinom požiralnika se močno poveča. Zaradi takšnega vnetja se pogosto oblikuje brazgotinska stenoza votlih organov vratu.

Patogenetski proces pri intubacijski travmi vključuje:

• krvavitve v mehkih tkivih, hematomi grla;
• rupture sluznice grla in sapnika;
• ruptura glasilk;
• dislokacija in subluksacija krikoaritenoidnega sklepa;
• granulomi in razjede grla.

Posledice takšnih poškodb so brazgotinska deformacija grla in sapnika, ciste glasilk, postintubacijski granulomi in paraliza grla. Hude poškodbe lahko povzroči tudi bugienaža zoženega lumna grla in sapnika z namenom razširitve njunega lumna v primeru brazgotinske deformacije. V tem primeru je možen prodor bugien v paratrahealni prostor, s posledičnim razvojem mediastinitisa in poškodbami sosednjih organov in velikih žil.

V nekaterih primerih se travmatična poškodba grla (krvavitev v glasilke, granulom, subluksacija krikoaritenoidnega sklepa) pojavi z močnim povečanjem subglotičnega tlaka med kričanjem, močnim kašljanjem, ob ozadju nenehne preobremenitve glasilnega aparata z uporabo močnega napada zvoka. Predisponirajoči dejavniki so prisotnost gastroezofagealnega refluksa pri bolniku, spremembe v mikrocirkulaciji glasilk, jemanje zdravil, ki vsebujejo acetilsalicilno kislino.

V primeru travmatske poškodbe katere koli etiologije se lahko emfizem, hematom in edem sluznice grla povečajo v dveh dneh in takoj povzročijo odpoved dihanja, stenozo grla in sapnika.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]