Simptomi poškodb grla in sapnika

Resnost kliničnih manifestacij je odvisna od stopnje poškodbe organov in struktur vratu, od splošnega stanja bolnika, na katerega vplivata obseg udarca in narava travmatičnega dejavnika. Prvi in glavni simptom travmatske poškodbe grla in sapnika je dihalna disfunkcija različne stopnje. Dihalna odpoved se lahko razvije takoj po izpostavljenosti travmatičnemu dejavniku ali kasneje zaradi naraščajočega edema, hematoma, infiltracije tkiva.

Disfonija je značilna za vsako poškodbo grla, zlasti njegovega glasilnega dela. Poslabšanje kakovosti glasu je lahko nenadno ali postopno. V primeru poškodbe sapnika ali obojestranske paralize grla s stenozo lumna vokalna funkcija trpi v manjši meri.

Značilni simptomi vključujejo tudi bolečino pri požiranju, v projekciji grla in sapnika, "občutek tujka". Disfagija, motena delitvena funkcija grla, se pogosto pojavi pri patologiji vhoda v grlo ali parezi grla, patologiji požiralnika ali žrela. Odsotnost disfagije ne kaže na odsotnost patologije grla in požiralnika.

Kašelj je tudi nestalen simptom in ga lahko povzroči prisotnost tujka, akutna vnetna reakcija ali notranja krvavitev.

Pojav podkožnega emfizema kaže na penetrirajočo naravo poškodbe grla ali sapnika. V slednjem primeru emfizem raste še posebej hitro in se širi na vrat, prsni koš in mediastinum. Povečana infiltracija, ki vodi do sprememb v konturi vratu, je znak poslabšanja procesa rane.

Krvavitev zaradi poškodb votlih organov in mehkih tkiv vratu velja za smrtno nevarno v primeru odprte travme velikih žil in v primeru notranje krvavitve, ki povzroča aspiracijo krvi ali nastanek hematomov, ki zožijo lumen grla in sapnika.

Kašelj, hemoptiza, sindrom bolečine, disfonija, dispneja, razvoj podkožnega in intermuskularnega emfizema so v znatni meri izraženi pri prečnih rupturah grla in sapnika. V primeru rupture grla od hioidne kosti laringoskopski pregled razkrije podolgovato epiglotis, neenakomernost njegove grlne površine, nenormalno gibljivost prostega roba, nizek položaj glotisa, kopičenje sline, oslabljeno gibljivost elementov grla. Na podlagi spremembe konfiguracije vratu, medsebojne topografije grla, sapnika in hioidne kosti, območij umika mehkih tkiv v območju rupture lahko sodimo o rupturi grla od hioidne kosti, grla od sapnika in prečni rupturi sapnika. Povečanje razdalje med zgornjim robom ščitničnega hrustanca in hioidno kostjo za 2-3 krat kaže na rupturo tirohioidne membrane ali zlom hioidne kosti z rupturo grla. V tem primeru je delitvena funkcija oslabljena, kar potrdi rentgenski pregled požiralnika - zazna se spust grla za 1-2 vretenca in visok položaj epiglotisa. Ko se grlo odtrga od sapnika, se opazi visok položaj epiglotisa, paraliza grla, oslabljena delitvena funkcija, edem in infiltracija mehkih tkiv na območju poškodbe; možna je kršitev integritete sprednje stene žrela.

Pri penetrirajočih ranah tirohioidne membrane (sublingvalna faringotomija) se epiglotis praviloma popolnoma preseče in premakne navzgor, pri čemer pride do paralize grla. Opazi se anteriorni nagib ščitničnega hrustanca in povešenje grla. Pri pregledu je vidna zevajoča napaka. Pri penetrirajoči rani stožčastega ligamenta se med krikoidom in ščitničnim hrustancem oblikuje napaka, kar posledično vodi do nastanka brazgotinske stenoze subglotičnega dela grla.

Hematomi grla so lahko omejeni in zavzemajo le eno glasilko, ali pa obsežni, kar vodi v obstrukcijo dihalnih poti. Laringoskopija razkrije infiltracijo mehkih tkiv in njihovo prepojenost s krvjo. Gibljivost elementov grla je močno oslabljena in se lahko po izginotju hematoma vrne v normalno stanje. Deformacija notranjih sten grla in sapnika, njihovo zadebelitev in infiltracija kažejo na začetek hondroperihondritisa.

Za intubacijsko travmo je značilna poškodba tkiv zadnjega dela grla. Ko je aritenoidni hrustanec izpahnjen ali subluksiran, se premakne medialno in anteriorno ali lateralno in posteriorno. Glasilka je skrajšana, njena gibljivost je oslabljena, kar lahko ugotovimo s sondiranjem. Možne so krvavitve v mehka tkiva, linearne rupture sluznice s krvavitvijo, rupture glasilk in razvoj akutnega edematoznega ali edematozno-infiltrativnega laringitisa. Postintubacijska travma lahko dolgoročno povzroči nastanek granulomov in razjed, paralizo grla, adhezije ter brazgotinske deformacije grla in sapnika. Krvavitev v glasilko moti njeno vibracijsko sposobnost, kar vodi v hripavost. Kasneje se lahko oblikuje cista, brazgotinska deformacija ali trajne žilne spremembe v glasilki.

Opeklinske poškodbe zaradi izpostavljenosti vročim tekočinam so običajno omejene na epiglotis in se kažejo kot akutni edematozno-infiltrativni laringitis, pogosto s stenozo lumna dihalnih poti. Ko kemikalije vstopijo v telo, so lahko spremembe v požiralniku hujše kot v orofarinksu in grlu. Bolniki se pogosto pritožujejo nad bolečinami v grlu, prsih in trebuhu, disfagijo, disfonijo in odpovedjo dihanja. Poškodbe zaradi vdihavanja opeklin so veliko resnejše. Razvije se hud vnetni proces, ki ga spremlja edem, nato granulacija, brazgotinjenje in stenoza lumna dihalnih poti: spremembe sluznice nosu in orofarinksa v obliki akutnega edematozno-infiltrativnega vnetja.

Opeklinske poškodbe so pogosto zapletene s pljučnico. Splošno stanje bolnika je v takih situacijah odvisno od toksičnosti travmatičnega povzročitelja in obsega poškodbe. Glede na endoskopsko sliko lahko ločimo več stopenj opeklinske poškodbe:

• prva je otekanje in hiperemija sluznice;
• druga je poškodba sluznice, submukozne plasti in mišične obloge (lahko je linearna ali krožna, slednja je običajno hujša);
• tretja je obsežna poškodba z razvojem nekroze, mediastinitisa in plevritisa, ki jo spremlja visoka smrtnost.