Poškodbe paranasalnih sinusov - Simptomi in diagnoza

Simptomi poškodb sinusov

Pri poškodbah paranazalnih sinusov se praviloma vedno opazi pretres možganov, ki se kaže z izgubo zavesti, slabostjo in bruhanjem. Običajno se pojavijo difuzni glavobol in bolečina na območju poškodbe, kratkotrajne ali dolgotrajne krvavitve iz nosu, ki zahtevajo nujno zaustavitev s sprednjo ali zadnjo tamponado. Pri zaprtih poškodbah enega čelnega ali maksilarnega sinusa morda ne bo pretresa možganov, bolnikove pritožbe pa so lahko omejene na bolečino na mestu poškodbe ob palpaciji, lokalni edem mehkih tkiv in kratkotrajne krvavitve iz nosu. Sčasoma, ko se edem mehkih tkiv zmanjša, bolniki opazijo kozmetično napako (vdolbina sprednje stene čelnega sinusa). Splošno stanje bolnika je ob odsotnosti izrazitih nevroloških simptomov običajno zadovoljivo. Prvi dan se opazi subfebrilna temperatura. Če se ob ozadju splošne antibiotične terapije ne pojavijo gnojni zapleti, se telesna temperatura normalizira.

Diagnoza poškodb paranazalnih sinusov

Na podlagi podatkov pregleda in podatkov radioloških preiskav je treba določiti stopnjo in obseg poškodbe paranazalnih sinusov, v kombinaciji z ali brez poškodbe orbite, zigomatičnega kompleksa in možganov, ter glede na to postaviti natančno diagnozo.

Fizični pregled

Vključuje zunanji pregled - določitev stopnje otekanja mehkih tkiv na območju poškodbe, prisotnost ran. Palpacijo projekcije paranazalnih sinusov je treba izvajati previdno, saj prekomerni pritisk povzroča hude bolečine in lahko poslabša poškodbo njihovih sten. Z minimalnim otekanjem mehkih tkiv je mogoče ugotoviti stopnjo kozmetične napake. Če je na območju projekcije mehkih tkiv paranazalnih sinusov rana, bo sondiranje skozenj omogočilo oceno globine ranjenega vrvi in celovitosti sten sinusov.

Laboratorijske raziskave

Splošni klinični pregled, vključno s popolno krvno sliko, analizo urina, biokemijsko analizo krvi, EKG in drugimi metodami, omogoča oceno stopnje izgube krvi, sprememb v drugih organih in sistemih, kar lahko prilagodi taktiko zdravljenja bolnika.

Instrumentalne raziskave

Radiografske metode preiskave, kot sta radiografija, zlasti CT in MRI, so zelo informativne in nenadomestljive pri poškodbah paranazalnih sinusov. Rentgenski in CT podatki kažejo, da spremembe kosti niso omejene na nazoorbitalno regijo in vključujejo celotno srednje in včasih zgornje območje obraza ter strukture sprednje lobanjske jame. Obstajajo neposredni in posredni radiografski znaki zlomov nazoorbitalno-etmoidnega kompleksa. Neposredni znaki vključujejo prisotnost ravnine zloma, premik fragmentov in razhajanje sinusov. Posredni znaki vključujejo hemosinus etmoidnega labirinta, maksilarne in čelne sinuse, orbitalni emfizem in pnevmocefalus. CT paranazalnih sinusov lahko pokaže število fragmentov, njihovo velikost, lokacijo in stopnjo njihovega prolapsa v sinus, kar igra pomembno vlogo pri določanju taktike kirurškega posega.

V nekaterih primerih ultrazvočna ehografija in endoskopska sinusoskopija pomagata razjasniti obseg travmatske poškodbe.

Sprednja rinoskopija določa stopnjo otekanja nosne sluznice, lokacijo razpoke sluznice v sprednjih oddelkih in vir krvavitve iz nosu, pa tudi morebitno ukrivljenost nosnega septuma.

Med endoskopskim pregledom nosne votline se pregledajo zadnji deli nosne votline in nosni septum. V tem primeru se odkrijejo mikrohematomske linije, ki ustrezajo zlomnim linijam nosnega septuma, ter rupture sluznice z izpostavljenostjo hrustanca ali kosti.

V primeru poškodbe maksilarnega sinusa brez premika poškodovanih sten ob prisotnosti hemosinusa se izvede terapevtska in diagnostična punkcija sinusa z aspiracijo vsebine.

Indikacije za posvetovanje z drugimi specialisti

V primeru kombinirane poškodbe očesne jamice, možganov in zigomatične kosti se bolnik zdravi skupaj z drugimi specialisti: nevrokirurgom, oftalmologom in maksilofacialnim kirurgom.

Če obstaja sočasna patologija kardiovaskularnega sistema, pljuč in drugih organov, je potrebno posvetovanje s terapevtom, kardiologom itd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]