Poškodbe kolenskih vezi in meniskov

Poškodba kolena pogosto povzroči poškodbo zunanjih (medialnih in lateralnih kolateralnih) ali notranjih (sprednjih in zadnjih križnih) vezi ali natrganje meniskusa. Simptomi poškodbe kolenskih vezi in meniskusa vključujejo bolečino, hemartrozo, nestabilnost (pri hudih poškodbah) in blokado sklepa (pri nekaterih poškodbah meniskusa). Diagnoza se postavi s pregledom, slikanjem z magnetno resonanco ali artroskopijo. Zdravljenje vključuje počitek, led, kompresijo, dvig in pri hudih natrganjih mavec ali operacijo.

Strukture, ki se nahajajo predvsem zunaj sklepa in pomagajo pri njegovi stabilizaciji, vključujejo mišice (npr. kvadriceps, semimembranske mišice), njihova mesta pritrditve (npr. pes anserinus) in zunajsklepne vezi. Lateralna kolateralna vez je zunajsklepna struktura, medialna (tibialna) vez ima površinski zunajsklepni del in globoki del, pri čemer je slednji del sklepne kapsule.

Strukture kolenskega sklepa, ki zagotavljajo stabilizacijo, vključujejo sklepno kapsulo, zadnjo križno vez in dobro prekrvavljeno sprednjo križno vez. Medialni in lateralni meniskus sta intraartikularni hrustančni strukturi, ki zagotavljata absorpcijo udarcev sklepnega hrustanca in v omejeni meri sodelujeta tudi pri stabilizaciji sklepa.

Najpogosteje poškodovani vezi sta medialna kolateralna vez in sprednja križna vez. Tipičen mehanizem poškodbe kolenskih vezi je notranja in medialna sila, običajno v kombinaciji z zmerno zunanjo rotacijo in fleksijo (kot se zgodi pri nogometnem napadu). V takih primerih se običajno najprej poškoduje medialna kolateralna vez, sledi sprednja križna vez in nazadnje medialni meniskus. Naslednji najpogostejši mehanizem je zunanja sila, ki pogosto poškoduje lateralno kolateralno vez, sprednjo križno vez ali oboje. Sprednja ali zadnja sila in hiperekstenzija kolena pogosto povzročita poškodbo križne vezi. Sočasno obremenjevanje in rotacija povzročata poškodbo meniskusa.

[ 1 ], [ 2 ]

Simptomi poškodbe kolenskih vezi in meniskusa

Oteklina in mišični krč napredujeta v prvih nekaj urah. Pri poškodbah stopnje II je bolečina običajno zmerna do huda. Pri poškodbah stopnje III je bolečina blaga in presenetljivo lahko nekateri bolniki hodijo brez opore. Slišni klik je nenavaden; njegova prisotnost kaže na natrganje sprednje križne vezi. Prisotnost hemartroze kaže tudi na poškodbo sprednje križne vezi in verjetno drugih intraartikularnih struktur. Vendar pa pri hudih natrganjih medialne kolateralne vezi in sprednje križne vezi stopnje III hemartroza morda ni prisotna, ker je sklepna kapsula poškodovana in lahko kri preprosto izteka. Območje največje občutljivosti pogosto ustreza poškodovani strukturi; pri natrganju medialnega meniskusa je občutljivost pri palpaciji notranje površine sklepa, pri poškodbi lateralnega meniskusa pa občutljivost pri palpaciji zunanje površine sklepa. Te poškodbe lahko povzročijo tudi otekanje in občasno omejitev pasivnega gibanja (tako imenovano zatikanje).

Diagnoza poškodbe kolenskih vezi in meniskusa

Pri bolniku s hudo nestabilnostjo je treba posumiti na spontano repozicijo izpaha kolena, v tem primeru je indicirana nujna angiografija. V drugih primerih je treba kolenski sklep temeljito pregledati, predvsem z oceno njegove ekstenzije.

Obstajajo različne metode za odkrivanje drugih poškodb. Pri Epleyjevem testu zdravnik upogne kolenski sklep pacienta, ki leži z obrazom navzdol, do 90'. Bolečina med kompresijo in rotacijo kolenskega sklepa daje povod za razmišljanje o pretrganju meniskusa. Bolečina med distrakcijo in rotacijo kolenskega sklepa daje povod za razmišljanje o poškodbi vezi ali sklepne kapsule. Za oceno stanja kolateralnih vezi pacienta položimo na hrbet, pri čemer upognemo kolena do približno 20°, s čimer dosežemo popolno sprostitev mišic. Zdravnik položi eno roko na sklep na strani, nasprotni pregledani vezi. Z drugo roko prime peto, obrne golen navzven, da oceni notranjo kolateralno vez, navznoter pa zunanjo. Zmerna nestabilnost po akutni poškodbi daje povod za razmišljanje o pretrganju meniskusa ali križne vezi. Lachmanov test je najbolj občutljiv za akutne rupture sprednje križne vezi. Zdravnik podpira stegno in golen ležečega pacienta s fleksijo kolena do 20°. Prekomerni pasivni gibi golenice pred stegnenico kažejo na znatno rupturo.

Če je stresno testiranje težko (npr. zaradi bolečine ali mišičnega krča), je treba pregled ponoviti po injekciji lokalnega anestetika ali pod sistemsko analgezijo in sedacijo, kontrolni pregled pa čez 2–3 dni (ko se oteklina in mišični krč umirita) ali pa je treba opraviti slikanje z magnetno resonanco ali artroskopijo. Če resne poškodbe ni mogoče izključiti, je klinično indicirana slikanje z magnetno resonanco ali artroskopija.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Zdravljenje poškodbe kolenskih vezi in meniskusa

Evakuacija velike količine tekočine iz sklepa lahko zmanjša bolečino in krč. Večino poškodb stopnje I in blage/zmerne stopnje II je mogoče sprva zdraviti s počitkom, ledom, kompresijo, dvigom in imobilizacijo kolena pri 20° fleksiji s komercialno dostopnimi pripomočki. Večina poškodb stopnje III, hude stopnje II in večina poškodb meniskusa zahteva mavec za 6 tednov ali več. Vendar pa lahko nekatere poškodbe kolenskih vezi in meniskusa stopnje III, medialne kolateralne vezi, sprednje križne vezi in meniskusa, zahtevajo artroskopsko rekonstrukcijo.