Poškodbe meniskusa kolena: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Koda MKB-10

• M23.6 Druge spontane rupture kolenskih vezi.
• M23.8. Druge notranje bolezni kolena.
• S83.2. Sveža raztrganina meniskusa.

Epidemiologija poškodbe meniskusa kolenskega sklepa

Poškodbe meniskusa so najpogostejša intraartikularna poškodba kolenskega sklepa, saj predstavljajo 77 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kaj povzroča poškodbo meniskusa kolena?

Mehanizem rupture meniskusa je najpogosteje povezan z njegovo kompresijo med sklepnima površinama med ostrim upogibanjem ali iztegom v kolenskem sklepu, zlasti v kombinaciji z rotacijo kolka s fiksno goleni. Poškodba medialnega meniskusa se pojavi 5-10-krat pogosteje kot zunanjega. To je posledica dejstva, da je medialni meniskus trdneje zrasten s sklepno kapsulo in tibialno kolateralno vezjo, zaradi česar je manj mobilen. Rupture meniskusa so lahko vzdolžne, kot "ročaj zalivalke", pa tudi sprednje ali zadnje rogove. Slednje se pojavijo 4-krat manj pogosto kot rupture v sprednjem delu.

Simptomi poškodbe meniskusa v kolenskem sklepu

Po tipičnem mehanizmu poškodbe se pojavi ostra bolečina v kolenskem sklepu in omejitev aktivnih in pasivnih gibov – »blokada sklepa«. Poskus premikanja, zlasti v smeri ekstenzije, močno poveča bolečino.

Pogosto pod vplivom zdravljenja ali spontano blokada kolenskega sklepa izgine, sindrom bolečine in pojavi sekundarnega sinovitisa se zmanjšajo. Pojavi se namišljeno "okrevanje". Toda pozneje lahko že najmanjši neroden gib, ki ponavlja mehanizem poškodbe, povzroči ponovitev blokade kolenskega sklepa. Včasih je huda in ne izgine brez zdravniške pomoči, v nekaterih primerih pa jo bolnik sam odpravi z nihanjem in krožnimi gibi goleni. Bolečina v sklepu traja 1-2 dni, sinovitis je neznaten ali odsoten. Bolniki ne poiščejo zdravniške pomoči. Takšni napadi blokad se začnejo ponavljati in se lahko pojavijo večkrat na mesec, teden ali celo dan, kar bolnika prisili, da poišče zdravniško pomoč.

Diagnoza poškodbe meniskusa v kolenskem sklepu

Inšpekcijski pregled in fizični pregled

Palpacija razkriva bolečino vzdolž sklepnega prostora v projekciji meniskusa. Sklep oteče. Hemartroza in reaktivni izliv sinovialne tekočine ustvarjata sliko prisotnosti proste tekočine v kolenskem sklepu - simptomi meteža in balotanja pogačice. Golenica je v prisilnem položaju: upognjena pod kotom 30-40°.

Pri pregledu bolnikov s starimi rupturami meniskusa se ugotovijo znaki, značilni za to nezdravljeno poškodbo.

Atrofija stegenskih mišic je eden od objektivnih znakov bolezni kolenskega sklepa. Če pacienta prosite, naj dvigne nogo, iztegnjeno v kolenskem sklepu, lahko opazite sploščenost trebuha notranje široke mišice stegna na prizadeti strani in bolj jasno definirane konture sartoriusne mišice - Chaklinov simptom.

Kolenski sklep je rahlo upognjen, pri pacientu, ki leži na kavču, pa lahko vedno pod njega položimo dlan (simptom "dlani"). AM Landa je ta znak opisal kot simptom fleksijske kontrakture.

Pri palpaciji sklepnega prostora na območju poškodovanega meniskusa z upognjenim kolenskim sklepom se zazna zmerna bolečina, in če pustite prst na tem mestu in poravnate bolnikovo nogo, se bolečina znatno poveča - simptom N. I. Baykova.

Mnogi bolniki kažejo pozitiven VP Perelmanov simptom: hoja po stopnicah navzdol je zaradi bolečine težja kot hoja navzgor.

Laboratorijske in instrumentalne študije

Ker ruptura meniskusa na splošni rentgenski sliki kolenskega sklepa ni vidna, se zatečejo k uvedbi kontrastnih sredstev ali zraka. Vendar takšne študije niso vedno zanesljive. Trenutno je artroskopija postala pomoč pri klinični diagnozi notranjih poškodb kolenskega sklepa.

Diferencialna diagnostika poškodbe meniskusa kolenskega sklepa

V akutnem obdobju se patologija razlikuje od rupture kapsule in ligamentnega aparata, kontuzije in intraartikularnega zloma; v kronični fazi - od meniskopatije, meniskoze in ciste meniskusa.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Zdravljenje poškodbe meniskusa v kolenskem sklepu

Konzervativno zdravljenje poškodbe meniskusa kolenskega sklepa

Če pride do blokade kolenskega sklepa, jo odpravimo. Kolenski sklep prebodemo, vsebino evakuiramo in v votlino vnesemo 10 ml 1% raztopine prokaina. Pacienta posedemo na visok stolček ali mizo tako, da stegno leži na ravnini sedeža, golenica pa visi pod kotom 90°. Po 10-15 minutah od začetka anestezije začnemo odpravljati blokado.

Manipulacija se izvaja v štirih fazah:

• prva faza je vleka stopala navzdol;
• druga faza je odstopanje spodnjega dela noge na stran, nasprotno stisnjenemu meniskusu;
• tretja faza je rotacija spodnjega dela noge navznoter in navzven;
• četrta faza - prosto, brez napora, iztegnite spodnji del noge.

Če poskus ne uspe, ga je treba ponoviti, vendar ne več kot 2-3-krat. Po odpravi blokade se od konic prstov do zgornje tretjine stegna za 3-4 tedne namesti zadnja mavčna opornica, predpiše se UHF in statična gimnastika. Po koncu imobilizacije se izvede rehabilitacijsko zdravljenje.

Kirurško zdravljenje poškodbe meniskusa kolenskega sklepa

V primeru ponavljajočih se blokad je indicirano kirurško zdravljenje na enak način kot v primerih, ko konzervativna odprava blokade ni bila uspešna. Operacija obsega odprtje sklepa preko parapatelarnega dostopa in njegovo revizijo. Če se odkrije natrgan meniskus, se ga resecira po celotni dolžini. Preostali mobilni deli meniskusa (običajno zadnji rog) lahko ponovno povzročijo "blokade" kolenskega sklepa. Rana se zašije plast za plastjo. Zadnja mavčna opornica se namesti za 2 tedna. Hoja z berglami je indicirana 3 tedne. Od 3. dne naprej sta predpisani vadbena terapija in fizioterapija.

Približno obdobje nezmožnosti za delo

Obnova delovanja sklepov in delovne sposobnosti se pojavi v 8-10 tednih.

[ 7 ], [ 8 ]